během těhotenství pupeční šňůra dodává dítěti kyslík a živiny. Pokud kabel není schopen vykonávat svou práci, protože je stlačen nebo jinak poškozen, mohou být následky život ohrožující. Narušení toku okysličené krve k dítěti může mít za následek hypoxicko-ischemickou encefalopatii, mozkovou obrnu, záchvaty, mentální/vývojové postižení, intrauterinní omezení růstu a další. Existuje několik těhotenských komplikací souvisejících s šňůrou, které omezují přísun kyslíku pro dítě. Patří mezi ně:
- Nuchální kabel
- Pupeční šňůra výhřez
- Krátký kabel
- Pravda uzel
- infekce nebo zánět míchy
- Vasa previa
Nuchální kabel a HIE
nuchální kabel nastane, když se pupeční šňůra omotala jednu nebo více krát kolem krku dítěte. Tento stav je ve skutečnosti docela běžný, s incidencí asi 15-34% těhotenství (1). Někdy se problém vyřeší sám; jindy přetrvává po celou dobu porodu a porodu. Pevně zabalené nuchální šňůry jsou nebezpečné, protože mohou dítě uškrtit. Také, pokud se šňůra stlačí proti sobě nebo krku dítěte, může to přerušit přívod kyslíku.
rizikové faktory pro tvorbu nuchální šňůry
mezi běžné rizikové faktory nuchální šňůry patří (1, 2):
- Dlouhé pupeční šňůra délka
- obzvláště aktivní plodu
- Nadměrné plodové vody (polyhydramnion)
- Násobky sdílení plodové vaku (šňůry dvojčata nebo jiné násobky může zamotat kolem svého krku, nebo jejich sourozenci krku)
Příznaky a diagnóza nuchální šňůry
Pokud dítě je pohyb zpomaluje po 37 týdnech těhotenství, to je varovné znamení, že tam může být krční míchy (2). Další indikací je snížená srdeční frekvence plodu.
nuchální šňůry jsou často diagnostikovány při pohledu na ultrazvukové obrazy. Může být nutné, aby se lékaři dívali na krk plodu z více úhlů. Pokud je pupeční šňůra vidět kolem alespoň ¾ krku, představuje to nuchální šňůru (1). Je důležité si uvědomit, že ultrazvuk není 100% přesný při detekci nuchálních kabelů.
Léčba/řízení nuchální šňůry
Někdy, nuchální šňůry mohou být řízeny zdravotnickým pracovníkem, dosahující do porodního kanálu a manévrování kabelu tak, že je již omotal kolem krku dítěte (1). Pokud je šňůra příliš pevně zabalena, může být po dodání hlavy dítěte sevřena a řezána. V některých případech může být nutná nouzová sekce C.
prolaps šňůry a HIE
při zdravém vaginálním porodu dítě nejprve opouští děložní čípek a pupeční šňůra následuje dítě po porodním kanálu. Prolaps pupeční šňůry je stav, při kterém se šňůra objevuje před dítětem nebo vedle něj (3). To je nebezpečné, protože kabel se může snadno stát stlačený mezi tělo dítěte a narození kanál, omezení nebo odříznout přívod kyslíku k dítěti.
Rizikové faktory pro kabel výhřez
Společné rizikové faktory pro kabel výhřez patří (3)
- Předčasný odtok plodové vody: je-Li matka je voda přestávky příliš brzy, když dítě je stále umístěn vysoko v děloze, pupeční šňůra může dělat jeho cestu do porodního kanálu, než se dítě může sestoupit.
- Dlouhé pupeční šňůra délka
- Nízká porodní hmotnost
- Pánevní deformity
- Nízko položené placenty
- Naléháním (např. závěr)
- Násobky sdílení plodové vaku: První dítě, které se narodí, může táhnout šňůru jiného přes rodný kanál.
- Předčasný porod
- Dlouhodobé práce
- Děložní malformace
- Vnější fetální anomálie
- Rozpojené představující část
- Nadměrné plodové vody (polyhydramnion): To může tlačit kabel dolů před dítě.
příznaky a diagnóza
nejjasnějším znakem prolapsu šňůry je vznik šňůry před dítětem. To se však ne vždy děje, protože šňůra může také sestoupit z kanálu vedle dítěte. Známky fetální tísně, jako je zpomalení srdeční frekvence, také vodí lékaře do možnosti prolapsu šňůry.
Léčba/management pupečníkové výhřez
Někdy je možné, že lékař přesunout dítě pryč od kabelu, případně s pomocí kleští nebo vakuum extraktoru (které mohou být také nebezpečné pro dítě). To se však často nezdaří a pak je nutná nouzová dodávka C-sekce. Při přípravě matky na operaci se lékaři často rozhodnou zatlačit prezentující část dítěte zpět do pánve.
krátká šňůra a HIE
průměrná délka pupeční šňůry je mezi 55 a 60 cm. Pupeční šňůra je považována za krátkou, pokud má délku 35 cm nebo méně (4). Krátké pupeční šňůry se vyskytují přibližně u 6% těhotenství. Jsou riskantní, protože mohou ovlivnit růst a vývoj dítěte i výsledek těhotenství. Krátké pupeční šňůry mohou vést k mnoha komplikacím, včetně (4):
- Dlouhodobé práce
- Odtržení placenty
- Hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE)
- dětská Mozková obrna
- Intrauterinní růstové retardace (IUGR)
- Pupeční šňůru protrhnout
Rizikové faktory pro krátký kabel
Některé z rizikových faktorů pro krátké pupeční šňůry patří (5):
- Gestační diabetes
- Mateřské nízký body mass index (BMI)
- Oligohydramnion (snížené plodové vody)
- Polyhydramnios (excessing plodové vody)
- Historie kouření během těhotenství
Příznaky a diagnóza krátký kabel
Krátký kabel by měl být podezření, pokud je nízká pohybu plodu; to může způsobit a být způsobeny krátký kabel. Příznaky fetální tísně by měly také vyzvat lékaře, aby zkontrolovali krátkou šňůru(stejně jako řadu dalších porodních komplikací). Délka pupeční šňůry může být stanovena ultrazvukovým vyšetřením. Pokud je šňůra krátká, měla by být matka po zbytek těhotenství pečlivě sledována.
léčba / léčba krátké šňůry
pokud je šňůra extrémně krátká nebo existují známky fetální tísně, může být matka před porodem přijata do nemocnice k hospitalizaci. Pokud je diagnostikována placentární abrupce nebo je dítě v plodové nouzi, měl by lékařský tým rychle připravit matku na nouzovou C-sekci.
True knot a HIE
jméno tohoto stavu, „pravda uzel,“ je poněkud samozřejmý: je to uzel, který se tvoří v pupeční šňůře. To se může stát, když se děti pohybují v děloze. Pravý uzel postihuje asi 0,3-2% těhotenství (6). Skutečný uzel se stává obzvláště nebezpečným, když fetální pohyb natáhne pupeční šňůru a utáhne uzel. To způsobí, že se cévy v pupeční šňůře stlačí a omezí přívod kyslíku do dítěte.
rizikové faktory pro true knot
mezi běžné rizikové faktory pro true knot patří (6):
- Dvojčata sdílení zárodečného vaku
- Nadměrné plodové vody (polyhydramnion)
- matka, která již dříve byla těhotná dva nebo více krát
- matka, která je starší než 35
- Dlouhé pupeční šňůra
- Malá velikost plodu
Příznaky a diagnóza pravda uzel:
Plodů připojena k pupeční šňůru s pravou uzel může ukázat snížil pohyb po týdnu 37 těhotenství. Mohou také existovat známky fetální tísně, jako je abnormální srdeční frekvence. Diagnóza pravého uzlu se obvykle provádí ultrazvukovým vyšetřením. Pokud jsou přítomny rizikové faktory pro skutečný uzel, obvykle jsou indikovány častější ultrazvuk.
léčba / léčba pravého uzlu
pokud lékaři diagnostikují pravý uzel, měli by pečlivě sledovat zdraví plodu. Matka bude často přijata do nemocnice k pozorování, a tak může být provedena nouzová intervence, pokud se uzel napne a plod začne vykazovat známky úzkosti. Obvykle by to zahrnovalo nouzový císařský řez.
infikovaná nebo zanícená šňůra a HIE
někdy se mohou mateřské infekce vyvinout v placentě a rozšířit se do pupeční šňůry, což způsobuje zánět šňůry. Infekce a zánět pupeční šňůry jsou známé jako funisitida (7). Ačkoli zánět chorioamniotických membrán, stav zvaný chorioamnionitida, je mateřská odpověď na bakterie, funisitida je odpověď plodu. Někdy to není vážný problém. Nicméně, stejně jako jiné problémy s šňůrou, funisitida může omezit tok kyslíku, což má za následek vážné komplikace. Chorioamnionitida a funisitida mohou také zvýšit šance na předčasný porod a novorozeneckou sepse.
Rizikové faktory pro funisitis
Společné rizikové faktory pro funisitis patří:
- Delší práce: více času stráveného v práci na cervikální dilatace více než 4 cm, tím vyšší šance na chorioamnionitis (7)
- Chorioamnionitis je také častější u matek, které zkušenosti (8):
- Cervikální insuficience
- Mekonia-barevné plodové vody
- Alkohol a tabák
- Předchozí chorioamnionitis
- Přítomnost patogenů v genitálním traktu (Skupina B Strep, bakteriální, atd.)
- Vnitřní monitorování plodu
- Nulliparity
- Několik vaginální zkoušky
Příznaky a diagnóza funisitis:
Funisitis může být diagnostikována prostřednictvím kabelu vyšetření a testy fetální a mateřské krve. Periferní funisitida vypadá jako malé, bílé nebo žluté plaky na vnější straně pupeční šňůry; nekrotizující funisitida vypadá jako kroužky na řezané ploše šňůry (9).
léčba / léčba funisitidy
Funisitida může způsobit ohrožení toku kyslíku a živin do dítěte, zejména pokud k porodu nedojde včas. Může dojít k porodní asfyxii. Pokud je funisitida velmi závažná, může být nutné podání přes nouzový C-řez. Dítě bude také pravděpodobně potřebovat antibiotickou léčbu.
Vasa previa a HIE
zdravé těhotenství, fetální krevní cévy spustit přes pupeční šňůry, spojující dítě s placentou. Vasa previa je stav, při kterém se fetální cévy pohybují z ochrany pupeční šňůry a cestují přes membrány, které leží přes porodní kanál. K tomu může dojít z jednoho z těchto dvou důvodů:
- kordové implantáty ve fetálních membránách místo placenty a fetální cévy se musí dostat do placenty.
- placenta je rozdělena na dva „laloky“ a nádoby musí tyto dva spojit.
Vasa previa je nebezpečný stav, protože nechráněné fetální cévy může skončit až protržením spolu s plodové vaku. Pokud k tomu dojde, může to vést k masivní ztrátě krve plodu.
Rizikové faktory pro vasa previa
Společné rizikové faktory pro vasa previa patří (10):
- Příslušenství placentární laloky
- Násobky
- Nízký-ležící placenty a placenta previa (v každém bodě v průběhu těhotenství)
- In Vitro Fertilizace (IVF) těhotenství
- Velamentous vložení kabelu
Příznaky a diagnóza vasa previa
Vasa previa může být diagnostikována pomocí transvaginální ultrazvuk s barevným Doppler (10). Pokud není diagnostikována brzy, mělo by být podezření, že matka krvácí, když se její voda rozbije, nebo pokud je srdeční frekvence dítěte abnormální.
léčba / léčba Vasa previa
jakmile má matka diagnózu Vasa previa, měla by být pečlivě sledována. Protože vasa previa zvyšuje riziko předčasného porodu, měla by jí být také podán steroid zvaný betamethason, který pomůže zralým tkáním dítěte. Mezi 30-32 týdny těhotenství by měla být přijata do nemocnice pro častější testování. C-sekce je obvykle naplánována na přibližně 35 týdnů těhotenství.
závěr: pupeční šňůra problémy a hypoxicko-ischemická encefalopatie
Na této stránce, jsme se zabývali hlavní pupečníkové komplikace, které může vést k nedostatku kyslíku a podmínky, jako je HIE a dětskou mozkovou obrnou. Většina z těchto komplikací šňůry není zřejmá z vnějšího vzhledu matky; jejich rozpoznání a diagnostika vyžaduje zvážení rizikových faktorů, jakož i pečlivé sledování a vyšetření během těhotenství. Pokud dojde k poranění šňůry a způsobí hypoxicko-ischemickou encefalopatii, může rychlé podání hypotermie pomoci snížit rozsah poškození mozku. Pokud lékaři nedokáží včas diagnostikovat problém s pupeční šňůrou, nereagují vhodným zásahem(jako je nouzový C-řez) nebo neposkytují léčbu podchlazení, může mít dítě nárok na náhradu z lékařského zanedbání péče. Kompenzace z úspěšných případů zanedbání lékařské péče pomáhá uhradit náklady na specializovanou péči a zdroje.
výše uvedené informace mají být pouze obecným vzdělávacím zdrojem. Není zamýšleno (a nemělo by být interpretováno jako) lékařská pomoc. Máte-li dotazy týkající se problému s pupeční šňůrou, poraďte se s lékařem.
O HIE Centrum Nápovědy a ABC Law Center
HIE Centrum Nápovědy je řízena ABC Práva Středisek, lékařské zanedbání povinné péče firma výhradně vyřizování případů týkajících HIE a jiné porodní poranění. Naši právníci mají více než 100 let kombinovaných zkušeností s tímto typem práva a obhajují děti s HIE a souvisejícím postižením od založení firmy v roce 1997.
Jsme vášnivý pomáhá rodinám získat vyrovnávací platby nezbytné k pokrytí jejich rozsáhlé účty za lékařskou péči, ztrátu mezd (pokud jeden nebo oba rodiče muset ujít práce v zájmu péče o jejich dítě), asistenční technologie, a další nezbytnosti.
pokud máte podezření, že HIE vašeho dítěte mohlo být způsobeno lékařskou nedbalostí, kontaktujte nás ještě dnes, abyste se dozvěděli více o případu. Poskytujeme bezplatné právní konzultace, během kterých Vás budeme informovat o vašich právních možnostech a zodpovíme všechny vaše dotazy. Kromě toho byste během celého právního procesu neplatili nic, pokud nezískáme příznivé vyrovnání.
jste také vítáni, abyste nás kontaktovali s dotazy, které se netýkají zanedbání povinné péče. Nemůžeme poskytnout individuální lékařskou pomoc, ale rádi pro vás vypátráme informační zdroje.
Související čtení:
10 Věcí, které Vědět O Nuchální Šňůry
Zdroje
- Schafferová, L., & Zimmermann, R. (2018, 18. Října). Nuchální šňůra. Retrieved June 12, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- What to Expect, E. (2018, listopad 27). Kordové Uzly Během Těhotenství. Retrieved June 12, 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, m., Eddleman, k., & Belogolovkin, v. (n. d.). Retrieved February 23, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- Short pupeční šňůra. (neuvedeno). Retrieved February 7, 2019, from https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Short pupeční šňůra. (neuvedeno). Retrieved February 7, 2019, from https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Pravý uzel pupeční šňůry vedoucí k zániku plodu. Annals of medical and health sciences research, 4 (Suppl 2), S155-S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, Říjen). Akutní chorioamnionitida a funisitida: definice, patologické rysy a klinický význam. Retrieved June 24, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, a. T. (2018, August). Intraamniotická infekce (klinická chorioamnionitida nebo triple I). Citováno z https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (n. d.). Pupeční vaskulitida a funisitida. Retrieved June 24, 2019, from https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, s., Babu, K. M., Mitra, s., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Porodnická Tragédie, Které Se Lze Vyhnout. Journal of obstetrics and gynaecology of India, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4