Aktualizovány a přezkoumány
Dr. Richard W
Konzultant Revmatolog – Ipswich Nemocnice
Poslední aktualizováno June 2016
Co je Revmatoidní Vaskulitida?
Revmatoidní Vaskulitida (RV) je vážná komplikace revmatoidní artritidy (RA), kde je zánět krevních cév. Obvykle postihuje kůži způsobující vyrážku a vředy a nervy způsobující ztrátu citlivosti, i když může být zapojena jakákoli část těla.
kdo je ovlivněn?
RV je údajně občan v muži s revmatoidní artritidou (1: 9 mužů v jedné studii) než u žen (1 z 38 žen v jedné studii), ale zdá se být stále mnohem vzácnější v posledních několika desetiletích s lepší léčbě RA. U pacientů s protilátkami proti revmatoidnímu faktoru, revmatoidními uzly a dlouhodobým RA je nejpravděpodobnější vývoj RV. U pacientů, u kterých se vyvine Feltyho syndrom (kombinace revmatoidní artritidy, velké sleziny a nízkého počtu neutrofilů v krvi), je také větší pravděpodobnost vzniku RV. Existuje také spojení s kouřením.
jaké jsou příznaky?
příznaky budou záviset na postižené části těla. Kožní vyrážky a vředy jsou běžným problémem. Zapojení nervů obvykle způsobuje necitlivost nebo brnění a příznaky „mravenčení“, může se také vyvinout svalová slabost. Kolem vnějšku srdce se může vyvinout zánět (perikarditida), který může způsobit bolest na hrudi. Zánět v očích může způsobit bolest, zarudnutí a zhoršené vidění. Vzácně se mohou objevit ledviny způsobující krev a bílkoviny v moči nebo selhání ledvin.
nespecifické vlastnosti mohou zahrnovat únavu, horečky a úbytek hmotnosti.
co je etiologie (příčina)?
příčina RV zatím není známa. U RV bylo zjištěno, že existuje větší pravděpodobnost, že v krvi budou určité typy protilátek a budou na vyšší úrovni než u pacientů s revmatoidní artritidou bez RV. Souvislost s kouřením bylo zjištěno, a někteří vědci naznačují, že kouření vede k poškození výstelky cév, které pre-disponuje rozvojovým RV.
stanovení diagnózy
Neexistuje žádný specifický test pro diagnostiku RV. Krevní testy mohou prokázat zánět a vysoké hladiny některých protilátek, ale ty nejsou specifické pro RV. Biopsie postižené tkáně nebo orgánu (kůže, svalů, nervů, ledvin atd.) může potvrdit vaskulitidu, ale opět nemusí být specifická pro RV a jiné typy vaskulitidy by měly být vyloučeny. Neurofyziologické testy (elektrické testy nervů a svalů) mohou vykazovat známky zánětu a někdy mohou být použity k vedení biopsie. Angiografie (rentgenové nebo jiné zobrazování krevních cév) může vykazovat nespecifické známky vaskulitidy.
léčba
léčba závisí na závažnosti vaskulitidy a zúčastněných orgánech. Mírná RV postihující pouze kůži nebo periferní nervy může být léčena steroidy a imunosupresivy, jako je methotrexát nebo azathioprin. Těžká RV může vyžadovat léčbu vysokými dávkami steroidů a cyklofosfamidu. Novější léky, jako jsou anti-TNF protilátky a rituximab, byly také úspěšně použity v RV v kombinaci s jinými léky.
je nezbytné přestat kouřit.
Drogy a Vedlejší účinky
Pro informace o hlavních léků předepsaných k léčbě Revmatoidní Vaskulitida viz:
- Azathioprin
- Cyklofosfamid
- Methotrexát
- Rituximab
- Steroidy
Pro informace o dalších léků používaných v léčbě vaskulitidy viz Slovníček drogy a vedlejší účinky.
Prognóza
prognóza v RV závisí na závažnosti poškození orgánů zapojených. RV může také zvýšit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Některé předchozí studie naznačují, že vývoj RV u pacienta s revmatoidní artritidou může mít významně horší prognózu než pacienti s revmatoidní artritidou bez RV.
Klíčové body
- RV je součástí revmatoidní artritida, u některých pacientů
- Léčba a prognóza závisí na závažnosti onemocnění
- odvykání kouření je rozhodující