Rhinolith: Zapomenuté Identity-Série 18 Případech s Recenzi ofLiterature

Případě Zpráva – Orl on-Line Deníku (2016) Volume 6, Issue 4

Rhinolith: Zapomenuté Identity-Série 18 Případech s Recenzi ofLiterature

*Korespondující Autor: Segana Hasan Abdul Cader, Oddělení ORL, Sur Nemocnice, na Jihu regionu Sharqiya, Sur, Sultanát Omán, omán, Tel: 0096896087209; E-mail:

Přijaté datum: 30. září 2016; Přijal datum: 17. října 2016; Zveřejněno dne: 21. října 2016

Abstrakt

Úvod: Rhinolith nebo nosní kámen se tvoří mineralizací do nosní dutiny. Ačkoli kameny jsou zřídka vidět v nosní dutině, naše zkušenosti s častým setkáním s touto klinickou entitou nás přiměly sepsat tuto poněkud zapomenutou entitu a její klinické obavy. Charakteristické rysy těchto Rhinoliths a jejich význam pro klinickou praxi jsou diskutovány a v sérii případů s jejich způsobem prezentace, různých odrůd a diagnostická dilemata jsou popsány v tomto článku, tak, aby se nemůže ošetřující lékař být informován o tomto stále převažující stav a na podporu mít vysoký index podezření.

materiály a metody: V tomto článku se budeme prezentovat osmnáct případů rhinoliths, kteří byli přijati v období od ledna 2001 do prosince 2015 s jednostrannou páchnoucí zapáchajícího výtoku z nosu, nosní obstrukce, epistaxe a cacosmia.

výsledky: ženy byly častěji postiženy než muži v naší studii 55% žen a 44,4% mužů. 14 pacientů (78%) mělo rhinoliths podané v zadní části nosní dutiny, zatímco pouze 4 (22%) pacientů mělo rhinoliths v přední části nosní dutiny. Většina rhinolitů byla umístěna na levé straně (N=12, 67%) a zbývající byly umístěny v pravé nosní dutině. Většina pacientů prezentovány s Páchnoucí zapáchajícího výtok z nosu (n=14) a bolest hlavy nebo obličeje tlak příznaky nebo bolesti (n=13), kolem 10 pacientů měla v anamnéze krvácení z nosu nebo krvavý výtok z nosu.

Závěr: Rhinoliths většinou projeví s jednostrannou hnisavý krvavý výtok z nosu, nosní blok a obličejové příznaky bolesti, naším cílem je, aby o těchto entit s podobnými případy v literatuře.

klíčová slova

nosní obstrukce; Jednostranný výtok z nosu; krvácení z nosu; Rhinolith

Úvod

Rhinoliths jsou vápnité konkrece, které jsou tvořeny ukládáním solí na intranazální cizí těleso. Cizí těleso, které působí jako jádro pro inkrustaci, může být buď endogenní nebo exogenní. Příklady endogenní hmoty jsou vysušené krevní sraženiny, epiteliální trosky, ektopické zuby a fragmenty kostí. Mezi exogenní materiály patří zapomenutý kus kamene, ovocná semena, rostlinný materiál, korálky, vata, a zubní otiskovací materiál. Rhinolity mohou mít různé klinické projevy, jako je jednostranná nosní obstrukce, rhinorea (obvykle páchnoucí plod a hnisavý), kakosmie a epistaxe nebo postnasální krvácení. Dalšími méně častými příznaky jsou bolest hlavy, bolest obličeje a epiphora. Léčba volby je chirurgické odstranění. Pro diagnostiku takové zapomenuté entity je nutný vysoký index podezření. Polson uvádí, že již v roce 1502 Mathias di Gardi zmiňuje, že kolega viděl rhinolit velký jako šišku vyloučený pacientem. První dobře zdokumentovaný případ rhinolitiázy ohlásil Bartholin v roce 1654. Cizí tělesa obvykle vstupují do místa vpředu, ale občas se mohou dostat do nosní dutiny choanou v důsledku kašle nebo zvracení. Cizí těla se obvykle zavádějí během dětství a ve většině situací zabírají nosní podlahu. Jeho Přítomnost způsobuje lokální zánětlivé reakce, což vede k vklady uhličitan a fosforečnan vápenatý, hořčík, železo a hliník, kromě organických látek, jako jsou kyselina glutamová a glycin, což vede k pomalé a postupné zvýšení ve velikosti. Léčba je odstranění. Pokud je velký, měl by být rozdrcen a fragmenty odstraněny.

Materiály a metody

studie byla provedena u Ministerstva Zdravotnictví, Sur Nemocnice v období mezi lednem 2001 a prosincem 2015 retrospektivní sběr dat z počítačového nemocničního informačního systému. Hodnocení případů bylo založeno na demografickém profilu pacientů, jako je věk, pohlaví a strana umístění rhinolitu, historie cizího těla, koexistující nosní příznaky a nemoci a předchozí léčba. Prezentující příznakem pacienta jako nosní blok, hnisavý, zapáchající nebo zapáchajícího výtoku z nosu, nosní nebo výtok z nosu krvácení a bolesti hlavy byly zaznamenány. Pro všechny pacienty byla provedena rigidní diagnostická nosní endoskopie jako diagnostický nástroj (Obrázek 1) pro všechny případy bylo provedeno počítačové axiální tomografické skenování (obrázek 2) k posouzení velikosti,místa a tvaru rhinolitů. Rhinolity byly odstraněny v celkové anestezii v našem operačním sále (obrázky 3 a 4). Po operaci bylo pacientům doporučeno provést nosní sprchování normálním fyziologickým roztokem. Všem pacientům byla předepsána perorální antibiotická terapie, antibiotická nosní mast (Naseptin) a nosní dekongestanty. Pacienti byli sledováni 3 týdny po operaci pro opakovanou nosní endoskopii a nosní sprchování.

Obrázek 1: Rhinolith vizualizovaný nosní endoskopií.

Obrázek 2: CT PNS Ukazuje Rhinolith.

Obrázek 3: Přední Rhinoskopie ukazuje rhinolith.

Obrázek 4: Pooperační vzor rhinolith.

Výsledky

výše uvedené tabulce (Tabulka 1) ukazuje, že Ženy jsou postiženy častěji než Muži v naší studii (Ženy: Muži: 10:8)-55% žen a 44.4% byli muži. 14 pacientů (78%) mělo rhinoliths podané v zadní části nosní dutiny, zatímco pouze 4 (22%) pacientů mělo rhinoliths v přední části nosní dutiny. Hlavní důvod, že lze přičíst mohl být vzhledem k přítomnosti Septa odchylka a ostruha na straně rhinolith, která mohla být hlavní příčinou trvalé podávání cizí materiál v nosní dutině. V naší studii byla většina rhinolitů umístěna na levé straně (N=12, 67%) a zbývající byly umístěny v pravé nosní dutině. Ve většině případů nedošlo k žádné anamnéze vložení cizího těla, s výjimkou jednoho pacienta ve věku 14 let, který měl historii kamene v pravé nosní dutině. Načasování rhinoliths byl také studován s velkým počtem pacientů (N=17) měl delší trvání příznaků, pohybuje se v rozmezí několika měsíců až let (některé měl pacient si stěžuje, že jejich příznaky byly přítomny zapnutí a vypnutí během dětství). Většina pacientů prezentovány s Páchnoucí zapáchajícího výtok z nosu (n=14) a bolest hlavy nebo obličeje tlak příznaky nebo bolesti (n=13), kolem 10 pacientů měla v anamnéze krvácení z nosu nebo krvavý výtok z nosu. Jednostranná nosní obstrukce byla prominentní na straně pacienti měli odchylku nosní přepážky nebo podnět na straně, kde byly podány rhinolity (n=7). Ústní malodour byl přítomen pouze ve 4 případech a v jedné pacientky ve věku 10 let nebyly žádné příznaky a bylo to náhodné zjištění při běžné ORL vyšetření. Další pacientka ve věku 45 let také sama necítila žádný příznak a manžel si ji často stěžoval, protože měla orální malodour. Odchylka nosní přepážky byla hlavním souběžným nálezem nosu u přibližně 13 pacientů (72%). U pacientů s rhinolitem koexistovala sinusitida (n=6) a alergická rýma. Jeden pacient neměl žádné doprovodné nosní známky.

Tabulka 1: Klinické epidemiologie, analýzy a charakteristiky pacientů s rhinolith.

diskuse

Rhinolity jsou vápenaté konkrementy, které vznikají ukládáním solí na intranazální cizí těleso . Obecně jsou ženy postiženy více než muži. Rhinolity byly nalezeny u pacientů od tří do věku 76 let. Nejvyšší výskyt je mezi 4. a 5. dekádou života . Ačkoli patogeneze rhinolitu zůstává nejasná; předpokládá se, že se na tvorbě rhinolitů podílí řada faktorů. Mezi ně patří vstup a zaklínění cizího tělesa v nosní dutině, akutní a chronický zánět, obstrukce a stagnace nosní sekret, a vysrážení minerálních solí Rozvoj a progresi se předpokládá, že bude trvat řadu let. Většina pacientů si stěžuje na hnisavou rinoreu a / nebo ipsilaterální nosní obstrukci. Mezi další příznaky patří fetor, epistaxe, sinusitida, bolest hlavy a ve vzácných případech epiphora. U některých pacientů jsou rhinolity objeveny náhodně. Vyšetření by mělo zahrnovat přední rinoskopii a tuhou endoskopii. Počítačová tomografie paranazálních dutin může přesně určit místo a velikost rhinolitu a identifikovat jakékoli koexistující sinusové onemocnění, které může také vyžadovat léčbu . Diagnóza je obvykle založena na symptomatologii, anamnéze zavedení cizího těla do nosu, fyzikálním vyšetření a doplňkových testech. Jednoduchý X-ray a vedlejších nosních dutin CT podporu diagnózy přes přítomnost vápnitých konkrecí v nosní jamce, kromě podpory plánování operačního přístupu. Diagnóza může být provedena rutinním vyšetřením nebo odhalena zobrazovací zkouškou provedenou z jiných důvodů, jako je například zubní ošetření. Zvápenatělé usazeniny v nosní dutině byly podrobeny chemické analýze, nejprve Axmann , a poté do různých jiných autorů . Obecně obsahují 90% anorganického materiálu, přičemž zbývajících 10% tvoří organické látky začleněné do léze z nosních sekrecí. Mineralogické výzkumy využívající práškovou difraktometrii jednoznačně identifikovaly minerální whitlockit (Ca3 (PO4) 2) jako hlavní složku rhinolitu. Kromě toho byly také identifikovány minerální apatit

(Ca5(OH,F,C I) (PO4)3) a sycený apatit (dahlit). Sharma , popsal rhinoliths jako s následujícím složením:

Voda: 2.9-6.9%

Hořčík fosfáty: 19.46%

uhličitan vápenatý: 20.69%

Organické materiály: 13.2-31.9%

Uhličitan vápenatý: 44.7-79.4%

Seifert poznamenal potřebu endoskopického vyšetření nosních dutin. Léčba spočívá v odstranění rhinolitu a zvolený chirurgický přístup závisí na umístění a velikosti rhinolitu a přítomnosti nebo ne komplikací, ale většina z nich může být odstraněna endonazálně.

závěr

typická historie, klinické příznaky, endoskopie a rentgenové snímky ukazující kalcifikovaný hmotnostní bod na přítomnost rhinolitu. Pro Diferenciální diagnostiku, všechny možné léze schopen blokovat nosní dutiny a objevit se jako vápenatí hmotnost na X-ray musí být

Vzaty v úvahu, například, vápenatí angiofibrom, chondrosarkom, chondrom, osteosarkomu, a vápenatí polypy i když rhinoliths jsou vzácný výskyt, Otolaryngologist by si měli být vědomi své existence, a to navzdory skutečnosti, že to je jen zřídka

Považovat za příčinou nosní obstrukce a cacosmia a mnohokrát je přítomen u pacientů, kteří mají nosní stížnosti, aby se zabránilo zpoždění v diagnostice a léčbě. Tuhá nosní endoskopie je nejdůležitější metodou, která se používá při diagnostice a léčbě.

1. Polson CJ (1943) na rhinolitech. Jaromír Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) bilaterální Rhinolitiáza. Ušní Nos & Krční Deník 57: 15-26.
3. Ezsias a, Sugar AW (1997) Rhinolith: neobvyklý případ a aktualizace. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: zapomenutá entita. Otolaryngol Hlava Krku Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. Stručný přehled literatury a kazuistika. Postgraduální Lékařský Časopis 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M, and Yildirim A (2008) Rhinolitiáza: klinické, radiologické a mineralogické rysy. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) jednostranná Rhinolitiáza. Australská Radiologie25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) význam rigidní nosní endoskopie při diagnostice a léčbě rhinolitiázy. Auris Nasus 33: 19-22.