Příprava DMEK tkáně Zdroj: David Vroman, M. D.
OCT obraz post-op tenké DSAEK; centrální dárce tloušťka 100 µm, Zdroj: Edward J. Holland, M. D.
Když přijde na rohovkové endoteliální poruchy, endoteliální keratoplastika se stala populární s ophthalmologists po celém světě, a mnozí si vybrat mezi Descemet ‚ s stripping endoteliální keratoplastika (DSEK) a Descemet je membrána endoteliální keratoplastika (DMEK). DSEK se zdá být současný preferovaný způsob, s vývojem v DMEK přimět techniku, aby získali půdu.
DSEK zahrnuje transplantaci zadních vrstev dárcovské rohovky do oka pacienta. Tato technika nabízí určitou lehkost, protože to byl postup volby po mnoho let. DSAEK je automatizovaná verze tohoto postupu, která používá stroj k řezání tkáně.
DMEK na druhé straně používá extrémně tenkou dárcovskou tkáň s větší šancí na obnovení dobrého vidění pacientovi. Chirurgové používající tuto techniku však často zažívají překážky při manipulaci s dárcovskou tkání kvůli tomu, jak křehké mohou být štěpy.
v poslední době nabízí tenký DSAEK alternativu k dalším dvěma technikám s využitím snadnosti DSAEK s tenčími štěpy.
Massimo Busin, M. D., Villa Igea Hospital, Forli, Itálie, je jedním z chirurgů, kteří viděli výhody, které může tenký DSAEK nabídnout, a porovnal výhody a nevýhody, které lékaři vidí pomocí DSAEK i DMEK. Podobně, Andrea Ang, M. D., Royal Perth Hospital, Perth, Západní Austrálie, preferuje pomocí tenké DSAEK techniku, ale ona také poukázal na výhody DSAEK a DMEK. Mezitím Francis Price, MD, Price Vision Group, Indianapolis, upřednostňuje DMEK a zdůraznil některé z jeho klíčových výhod.
výsledky každé techniky
„Obě techniky se vyvinuly, protože výsledky staré konvenční penetrující keratoplastika nebyly tak uspokojivé, jak by je chtěli mít,“ Dr. Bušín řekl. Pokroky byly původně provedeny DSAEK, řekl.
nicméně, on řekl, že někteří lékaři cítili, že tam byl jen omezený počet očí získat 20/20 vidění po operaci. To vedlo k vývoji DMEK, což byl pokus o zvýšení počtu očí, které by byly schopny získat 20/20 vidění po operaci.
Dr. Ang souhlasil s výhody DSAEK po penetrující keratoplastice a také s argumentem, že pouze omezený počet pacientů dosáhnout 20/20 vidění.
„nedávné studie DMEK ukázaly rychlejší vizuální rehabilitaci a lepší vizuální výsledky než dřívější studie DSAEK,“ řekl Dr. Ang. „Nicméně, nedávné studie ukázaly, že tloušťka dárce tkáně používané v DSAEK má vliv vizuální výsledek, s novější tenké DSAEK techniky prokazují lepší vizuální výsledky se blíží vizuální výsledky viděn s DMEK a s méně komplikacemi.“
jedním z důvodů, proč mnoho chirurgů má tendenci upřednostňovat DSAEK před DMEK, je jednoduše snadnost, s jakou lze operaci provést. „Je mnohem snazší provést DSAEK, dokonce i s tenkým štěpem, než provést DMEK,“ řekl. Aby podpořil svůj názor, Dr. Busin uvedl, že v USA v loňském roce došlo k více než 21 000 procedurám DSAEK ve srovnání s přibližně 343 postupy DMEK.
Dr. Ang řekl, že nové vkládání zařízení, jako EndoSerter (Oční Systémy, Winston-Salem, N. C.), Busin Glide (Morie, Antony, Francie), a Tan EndoGlide (Angiotech, Vancouver, B. C.) pomoc při manipulaci s tkání pro vložení. „V současné době se tenký DSAEK jeví jako atraktivní alternativa, zatímco techniky DMEK se stále zlepšují,“ řekla.
komplikace vznikající
navzdory tomu, že DSAEK vystupuje jako jednodušší technika, je třeba zvážit další faktory. DSAEK je často upřednostňován před DMEK, protože primární selhání je častější u DMEK, řekl Dr. Busin. Řekl, že DMEK představuje hrozbu významné míry oddělení. Nicméně, také řekl, že DMEK má obvykle nižší míru odmítnutí. Dr. Ang uvedl, že „bezpečnost při přípravě dárců a snadnější manipulace s tkání v přední komoře“ je faktorem, který stále zvyšuje popularitu techniky DSAEK. „Výzvou pro tenké DSAEK je pro oko banky přijít s techniky poskytují reprodukovatelné a přesné tenké tkáně,“ řekla.
ztráta Tkáně a možnost endoteliální buňky ztráty kvůli potížím manipulace s jemnou tkání byly dvě možná rizika s DMEK, že Dr. Ang citovány. „Je třeba najít řešení těchto problémů, aby se DMEK rozhodl pro endoteliální náhradu,“ řekla.
Předvolby techniky
Dr. Busin řekl, že v současné době vidí trend směrem k tenké DSAEK, jeho preferované metodě. To umožňuje tenčí štěpy a tenčí řezy pomocí postupu DSAEK. Řekl však, že někteří lidé této metodě ještě nemusí věřit, což by mohl být důvod, proč se někteří přiklánějí k DMEK. Řekl, že v budoucnu očekává, že lidé budou upřednostňovat tenké DSAEK.
„snadnost operace a výsledek, který je víceméně stejný, by je přesvědčil, aby se přesunuli z DMEK zpět na tenké štěpy DSAEK,“ řekl Dr. Busin.
stejně tak Dr. Ang také řekl, že tenký DSAEK je v současné době její volbou. „Tato technika má za následek vynikající vizuální výsledky, je technicky méně náročné než DMEK, a má méně komplikací než DMEK v současné době,“ řekla.
Dr. Price řekl, že preferuje techniku DMEK, i když někdy používá DSAEK. „Pokud se jedná o nekomplikovaný případ, doporučujeme DMEK,“ řekl. Po téměř pěti letech používání DMEK existuje řada důvodů, proč to upřednostňuje. U DMEK jsou podle něj patrné lepší výsledky vidění. Dalším důvodem je, že míra odmítnutí je u DMEK výrazně nižší. Řekl v kumulativním pohledu na DMEK po dobu dvou let, míra odmítnutí byla nižší než 1%, ve srovnání s asi 12% pro DSAEK.
řekl, že tenký DSAEK nabízí určité podobnosti s DMEK. „Myslím, že čím je tenčí, tím blíž se dostanete k DMEK,“ řekl. Otázkou však je, jak blízko se můžete dostat a jak spolehlivý bude tenký DSAEK. Dr. Price řekl, že přestal používat tenký DSAEK kvůli významné ztrátě tkáně při přípravě dárce. V současné době DMEK dárce ztráta sazby jsou nižší než 1%; bude zajímavé vidět, jestli dárce ztrátovosti bude to nízké, pokud všechny dárce přípravky pro DSAEK jsou pro tenké řezy, protože tam je vždy nějaká nepravidelnost a nepředvídatelnost s mikrokeratom škrty.
endoteliální náhradní budoucnost
endoteliální keratoplastika se v průběhu let vyvinula, řekl Dr. Ang. „Další fází bude kultivace dárcovských endoteliálních buněk očkování nemocných rohovek,“ řekla. „Schopnost kultivovat a rozšiřovat endotelové buňky dárce zvýší nabídku dárců, zejména v zemích s omezenou nabídkou. Tyto buňky by mohly být transplantovány buď jako injekční terapie nebo na nosiči.“
Poznámka redakce: Dr. Busin má finanční zájmy s Moria. Dr. Ang a cena nemají žádné finanční zájmy související s tímto článkem.
Kontakt:
Ang: [email protected]
Bušín: [email protected]
Cena: [email protected]