Snížení chyb v přenosné rentgen hrudníku

přenosné, nebo lůžka, rtg hrudníku (PCXR) zůstává mostcommonly nařídil zobrazovací studie, zejména v intenzivní péči unitpatients, kde cenné informace, které lze získat za nízkou cenu, bez rizika a náklady na přepravu pacientů. Navzdory rozšířenému používání PCXR vznikají při vytváření interpretací s přidanou hodnotou přetrvávající problémy. Ve srovnání se standardními rentgenovými snímky PA, kvalita zkoušky atechnika je mnohem variabilnější. S příchodem archivace obrazůa komunikační systémy (PACS) a přístup k obrazům v celé nemocnici,“rentgenová“ kola méně často zahrnují přímou konzultaci s aradiologem.

Chcete-li zůstat relevantní pro péči o pacienta a poskytovat nejlepší služby pro sledování lékařů, musí být interpretace studií a komunikace nálezů radiologa včasná a přesná. Za účelem snížení zmeškaných zjištění přezkoumáme zdroje technické a interpretační chyby v interpretaci PCXR.

načasování debaty

existuje značná debata ohledně načasování přenosných chestradiografů u pacientů s intenzivní péčí (JIP). Četnost objednávekmá významný dopad na prevalenci důležitých zjištění.Studie z roku 1980 a brzy 1990 hlášena vysoká frekvence ofimportant a často klinicky němé abnormality, které podporovaly používání běžné denní PCXR. Tyto studie byly omezeny jejich designem, absencí kontrolních skupin a nedostatkem údajů o příchodech pacientů.1-4 Hromadí se důkazy, z další studie s více robustní design studie, která zahrnuje posouzení ofclinical výsledek opatření, jako je například délka intubace, délka ICUstay a úmrtnosti naznačuje, že více restriktivní přístup nebo“on-demand“ PCXR stále může produkovat vysoce kvalitní péči o pacienta withreduced náklady a dávka záření.5-7 Pomocí rutiny orderingstrategy, výskytu neočekávaných zjištění je 4-6% (diagnosticefficacy); nejčastěji se jedná o důsledek menší malposition z anendotracheal trubice nebo nové plicní opacity. Pouze 2-3% nálezů používajících theroutinový přístup vede ke změně řízení (terapeutická účinnost).Intenzivisté vnímají vyšší diagnostickou účinnost jak s routinea restriktivní strategie, pravděpodobně odrážející klinickou hodnotu anegativní studie.8 absolutní počet zmeškaných findingsshould být vyšší při běžné objednávce strategie, vzhledem k greaternumber celkové zkoušky a nižší prevalence žalovatelné poznatky; použije zmeškaných zjištění může být vyšší, s restrictiveordering strategie vzhledem ke zvýšenému podílu falešně negativní examsand menší počet studií.9 Čekal frekvence ofactionable abnormality být podstatně nižší, s routineapproach, on-demand strategie by zvýšit diagnostické efficacyof PCXR, snížit zbytečné radiační expozice, a optimalizovat resourceutilization. Poslední verze ACR Kritéria Vhodnosti®již prosazuje na běžné denní PCXR, upřednostňující konkrétní clinicalindications, jako je například umístění nový invazivní zařízení nebo observedclinical pokles.10

pochopení zdrojů chyb je nezbytným prvním krokem při redukci chyb. Chyby vyplývají ze systémových faktorů, včetně technické orequipment omezení, podmínky životního prostředí (např, suboptimální readingroom design), pracovní problémy (např, přerušení, produktivita andturn-kolem čas očekávání), neefektivní komunikace procesů andreader únava.

mezi běžná technická omezení patří zvýšený šum z frakce s vyšší dávkou a nižší energie, artefakty mřížky a geometrické narušení z krátkých vzdáleností zdroje na obraz a úhlení paprsku.Ostražití kontrolu kvality postupů lze minimalizovat diagnostické errorsrelated k neoptimální umístění nebo zakrytí důležitých findingsby nadložních zdravotnických zařízení. Navzdory nejlepšímu možnému úsilí jsou faktory pacienta, jako je obezita, hypoventilace a pohybová neostrapnostmůže bránit diagnostické interpretaci. Efektivní programy zajišťování kvality mohou minimalizovat chyby, které lze přičíst technickým faktorům, kterým lze předcházet.

Pochopení jedinečné technické aspekty sběru dat andimage zpracování spojené s digitální radiografie (DR) a computedradiography (CR) systémů je součástí radiolog přidanou hodnotu. Ingeneral, diagnostická kvalita obrazu je udržována v širokém spektru expozičních parametrů vyžadujících nižší dávky záření ve srovnání s analogfilmem díky vyšší účinnosti detektoru. Underpenetration pokračujeproblematické, zejména v dolní části hrudníku, kde břišní softtkáně tlumí fotony s proporcionálním zvýšením šumu obrazu.Overpenetrated obrazy jsou obtížně identifikovatelné, pokud použitá dávkapřesahuje 10 násobek odpovídající úrovně saturace detektoru.S tímto širokým dynamickým rozsahem, technologové mohou přednostně selecthigher nastavení expozice, aby se zabránilo opakování zkoušky, fenomén popisována expozice součinitel dotvarování nebo dávku drift.

po získání dat generuje následné zpracování obrazu finalimage, které přináší nová úskalí. Pro každý obrázek je vytvořen histogram rozsahu hustoty obrazu; optimální hodnoty šířky a kontrastujsou vybrány pomocí sady referenčních parametrů specifických pro anatomii.Difuzní, symetricky polehčující abnormality mohou být ‚normalized‘, jako systém procesů na nejbližší sbližování právních anatomicreference parametry.11 podobně, když jsou abnormalitybilaterální a asymetrická, strana, která méně oslabuje, může být normalizována. Toto je hlášené vysvětlení některých snížených citlivostí při detekci pleurální tekutiny u pacientů ležících / vleže (Obrázek 1).

v nedávné recenzi bylo diskutováno mnoho artefaktů jedinečných pro akvizice DR a CR.12backscatter artefakty jsou obzvláště problematické pro přenosnéradiografii, kde je stínění kazet minimalizováno, aby se snížila hmotnost kazety. Když vysoké expozice proniknou do stínění, elektronické komponenty detektoru odrážejí záření zpět do obrazu (Obrázek 2).

světelné podmínky ve studovnách ovlivňují kontrast obrazu a lézekonspicuitu. Tmavé podmínky potřebné k optimalizaci kontrastu obrazu pro interpretaci tvrdé kopie jsou u elektronických displejů méně kritické.Interpretace obrazů na LCD monitorech může umožnit jasnější ambientpodmínky bez ztráty diagnostické přesnosti a může snížit vizuální únavu.13 další výzkum je nezbytný pro stanovení standardizovaných okolních podmínek pro moderní čítárny PACS.

i když dopad na diagnostickou radiologii není dobře pochopen, přerušení byla zapojena do mnoha typů lékařských chyb ve zprávě ústavu medicíny, chybovat je člověk.14telefonní a pagerové systémy jsou vysoce rušivé. Nedávný paperadressing telefon přerušení hovoru zjistil, že střední doba mezi volánímv jedné akademické praxi se pohybovala od 3-10 minut, v závislosti na denní době.15 zvýšená frekvence telefonních hovorů může negativně ovlivnit přesnost předběžných zpráv pro obyvatele radiologie na pohotovosti.16 komplexních studií vyžaduje delší dobu interpretace, což zvyšuje pravděpodobnost narušení. Jeden autor navrhl, že přerušenímůže být přínosem pro radiologa tím, že poskytne přestávku od monotónnostipokračující aktualizace pracovních seznamů.17 pro interpretaci PCXR je možná větší pravděpodobnost, že únava čtenáře z opakování způsobí chyby než přerušení. Bylo prokázáno namáhání očí a zraková únavasnížit diagnostickou přesnost a snížit produktivitu.18 se zvýšenou poptávkou po rychlém obratu se radiologové stali oběťmi vlastního úspěchu.

Srovnání s okamžitým a starší snímky vyžaduje čas a largerworkstations, ale může vést k méně minul abnormality; comparisonimages byly hlášeny na zvýšení objasněnosti zjištění byup na 20% (Obrázek 3).19 srovnávací obrázky zvyšují důvěru a vedou k větší diagnostické specificitě.

přes ostražitou kontrolu PCXR budou tlumočníci“ chybět “ relevantfindings. Studie obecných radiologů uvádí míru chyb 3-5%.20,21 vnímání je údajně největším přispěvatelem k chybám a přesto je nejméně dobře pochopeno.22studie vnímání v radiografické interpretaci naznačilymnoho skutečných pozitivních abnormalit je vnímáno v prvních několika sekundách přezkoumání obrazu před zahájením vyhledávání a je funkcí zkušenosti čtenáře.23,24 druhá fáze zahrnuje skenováníobraz pro abnormality, po němž následuje období rozhodování.Zaměřená pozornost na konkrétní oblast rentgenového snímku (vizuální přebývání) je spojena jak se zvýšenými falešně pozitivními, tak falešně negativními definicemi. Chyby na úrovni pozorovatele lze klasifikovat jako skenování nebo searcherrors (nedívejte se na to), chyby rozpoznávání (nevidíte to), chyby při rozhodování (nerozumím tomu).25 zbytek tohoto článku se bude zabývat chybami pozorovatele při interpretaci PCXR.

zkumavky a čáry

častou a vhodnou indikací pro přenosnou rentgenografii hrudníkuje umístění nového zdravotnického prostředku a související komplikace.Nesprávná poloha zařízení může být klinicky nevhodná; z tohoto důvodu by měla být vnitřní zařízení systematicky hodnocena při každé studii.Požadovat, aby technolog přemístil všechny překrývající se dráty a trubkypomůže tento přezkum (obrázek 4). Budou popsány běžně přehlížené a/orkriticky důležité abnormality v každé kategorii.

ideální poloha endotracheální trubice (ETT) je 4-6 cm nadkarína. Hlavní bronchiální intubace se vyskytuje až u 10% intubačních pokusů a je obvykle snadno identifikovatelná. Pravděpodobnost ofesophageal intubace zvyšuje s akutní situací, třídy III/IVairways (Modifikovaná Mallampatiho), a úroveň výcviku intubátor. Arecent recenzi nouze intubace provádí anestezie traineesat velké university zjistili, potíže při uvádění na ETT v 10% a4% komplikací.26 intubace jícnu je snadnáchybí a zdůrazňuje důležitost přezkoumání celého průběhukaždé trubice. Intubace jícnu by měla být podezřelá, pokud některá část ETT vyčnívá mimo hranice dýchacích cest (obrázek 5). Závažná žaludeční distenze nebo špatně nafouknuté plíce mohou být jedinélepidla na malposition trubice.

komplikace po umístění centrální linie zahrnují pneumotorax, hematom a nesprávné umístění katétru. Ideální poloha závisí na zamýšlených použití katétru, ale jako obecné pravidlo, že tip shouldreside ve velkém, centrální žíly, nejlépe v dolní polovině SVC,s její průběh paralelně k dlouhé ose žíly. Whilecomplications od centrální linie umístění snížily s použitím ofpoint-of-care ultrazvuk pro přímé napíchnutí žíly stránky vizualizace,špatná poloha katétru je hlášeno až u 40% patients27 andoccurs s vyšší frekvencí s levostrannou přístup. Obecně by levostranné katétry měly procházet středovou a pravostrannou katétryby neměly překročit středovou čáru; katetry nedaří toto pravidlo by mělo beinvestigated s další projekce, revize předchozího zobrazení, bloodgas analýzy, nebo průběh transdukce vyloučit extravaskulární orarterial umístění. Ve specifickém případě katétrů plicní arterie (PA) mohou periferní polohy vést k plicnímu infarktu nebobalónové vaskulární poškození. PA katétr by měl končit proximálněk interlobární plicní tepně (ILA). Poloha do 2 cm od thehilu byla popsána jako přijatelná, 27 ačkoli to odpovídá proximálnímu původu malého segmentového pravého středního laloku a lingulárních plicních tepen (obrázek 6).

Malposition se vyskytuje u 1-1, 5% žaludečních / enterických zkumavek. Boční Port žaludeční trubice by měl být pod úrovní gastroezofageální funkce; vážené krmné zkumavky by se měly rozšířit na druhou část dvanáctníku. Oba by měly být před použitím potvrzeny rentgenovým snímkem. Průběh enterické trubice musí být ověřen, aby sledoval očekávaný průběh horní gastrointestinální dráhy; lokalizace distální špičky je nedostatečná. Enterická trubice neúmyslně umístěná vtracheobronchiální strom může být veden plicním parenchymem aviscerální pleurální. V tomto případě může trubice v zadním pleurálním prostoru simulovat infradiafragmatickou trubici s katastrofickými následky.

Velké torakostomické zkumavky nebo pleurální pigtailové katétry mohou být použity k evakuaci tekutiny nebo plynu. To, zda přímo nebo pigtail katétr, strany-porty trubice by měla pobývat ve vnitřní rozpětí theribs. Trubky směřující k hila mohou být fissurální. Při selhání pleurálních sbírek musí být podezření na tubemalpozici hrudníku.Když je sousední plíce roztažena a bez konsolidace, alespoňjeden okraj hrudní trubice by měl být viditelný, pokud je intrapleurální(zakrytý znak vnějšího okraje).28 stejně jako u enterických zkumavek by měl být vyhodnocen průběh hrudní trubice. Pokud některá část trubice vyčnívá mimo pleurální prostor distálně od pleurálního vstupu, celá trubice je extrapleurální. I když je to zřídka nutné, CT může býtpomáhá potvrdit polohu zkumavky a jakékoli související zranění (Obr.7).

procesy vzdušného prostoru

procesy vzdušného prostoru lze obtížně charakterizovat na přenosné chestradiografii a vzory se často překrývají. Zúženídiferenciální diagnóza vyžaduje pochopení klinickéhoprezentace. Aspirace, běžný výskyt u pacientů na JIP apneumonie, běžný klinický dotaz, bude řešen.

aspirace je u pacientů na JIP nedostatečně oceňovaným a klinicky důležitým zdrojem neprůhlednosti vzdušného prostoru. Aspirace může vést k chemicképneumonitida a je známým rizikovým faktorem pro vývoj syndromu akutnírespirační tísně (ARDS). V prospektivní studiikriticky nemocných pacientů mělo téměř 90% pacientů pepsin v Balzámech, což je náhradní marker inhalačního žaludečního obsahu.29diagnostika aspirace může být náročná, protože většina událostí není svědkem a pacienti jsou sedativy. Při PCXR dochází k aspiraci v nezávislé distribuci, která se liší podle polohy pacienta; v supinepacientu je to nejčastěji perihilární a asymetrické v nadřazených segmentech dolních laloků a zadních segmentů horních laloků.Znak bronchusu B6 je užitečný při detekci nadřazeného segmentu, choroby vzdušného prostoru dolního laloku (Obrázek 8). Radiografické nálezy mohou zaostávatklinické příznaky.

pneumonie u ventilovaných pacientů je relativně častá, vyskytující se v9-21%. Hlášená citlivost nové nebo zhoršující se opacity je hlášena na 50-78% a vzduchové bronchogramy 58-83%, nicméně interobserverreliabilita je nízká.30 specificita je také nízká a nopartikulární nález nebo kombinace nálezů je přesným prediktorem pneumonie spojené s ventilátorem. Korelace s chráněnými bronchiálními kulturami, PCXR má pozitivní prediktivní hodnotu 0,35 anegativní prediktivní hodnotu 0,55,31 detekce novoparenchymálních abnormalit je náročnější v nastavení kriticky nemocných pacientů s ARDS. U ventilovaných pacientů s ARDS jepřesnost PCXR je snížena na 30-50%.32 u pacientů sdifúzní plicní abnormality spojené s ARDS, je obvykleminimální denní změna; proto náhlé nebo postupné zhoršování plicní kapacity během sériových vyšetření může naznačovat nozokomiální infekci.

pleurální prostor

pleurální výpotky jsou časté u pacientů na JIP. Detekce pohrudnicezávisí do značné míry na poloze pacienta. Volně tekoucí kapaliny firstaccumulates v zadní costophrenic sulcus, umístění frequentlyoccult v semi-ležící pacienti. Typické nálezy posteriorlylayering pleurální tekutiny obsahují jemné gradient zákalu v lowerchest, otupení boční rýhy, ztráta znatelná bránice,a ztráta cévní značení pod membránou. U pacientů na zádech může být apikální čepice.33 rentgenových snímků na zádech je pouzemoderně citlivé (70%) a specifické (67%) pro pleurální tekutinu, přičemž nejčastějším a nejméně specifickým znakem je otupení kostofrenního úhlu.34 pro radiografickou detekci může být zapotřebí až 500 mL pleurální tekutiny, 35A přesný odhad velikosti pleurálního výpotku s pcxr na zádech je obtížný. Atelektáza, konsolidace a překrývající se břišní neboprsa může napodobovat vrstvení pleurální tekutiny. Jak již bylo zmíněno a stojí za to zdůraznit, digitální následné zpracování může normalizovatsymetrický útlum, maskování značné pleurální tekutiny.

stejně jako u pleurální tekutiny může být pleurální vzduch obtížné nebo nemožné zjistit pomocí PCXR. Okultní pneumotorax (OPTX) byl popsán u 29-72% pacientů s traumatem korelujících PCXR se současným CT.36 citlivost se výrazně zlepšuje při polopřímém polohování.37In vleže pacientů, pleurální vzduch má tendenci shromažďovat v non-dependentportion pleurální prostor, tj. anteromediální a subpulmonicrecesses. V jedné studii pouze 22% pacientů na zádech a semirecumbantmělo viditelnou apikolaterální pleurální linii, zatímco 38% mělo anteromediální A26% subpulmonické sbírky.38 kolaps dolního laloku je spojen s posteromediálním PTX.39In kromě viditelné viscerální pleury-line, další zjištění apneumothorax v vleže na zádech pacient patří hluboké rýhy, increasedconspicuity srdeční apex nebo tuku pad, abnormálně lucent medialsulcus, dvojité membrány znamení, a depresivní ipsilaterální bránice.

Napodobuje pneumotoraxu patří externí objekty, které mohou výsledek infine linek, jako je například škrob v listech/šaty nebo kyslíku potrubí. Korelace s předchozími studiemi může zabránit nesprávné interpretaci trakt hrudní trubice pro nový pneumotorax. Kožní záhyby vytvářejí rozhraní a ne tenképleurální linie, ale když jsou plíce sousedící s pneumotoraxemkonsolidované, může být toto rozlišení obtížné. Mach kapely jsou dobře popsány vizuální fenomén boční sítnice inhibice, že cansimulate pneumotorax na náhlý kontrast rozhraní podél curvedsurface, jako jsou srdeční apex.40

Pooperační komplikace

Pacientů, kteří podstoupily kardiochirurgie současné additionalchallenges v PCXR výklad. Změny polohy normálníchstruktury a chirurgické změny mohou napodobovat patologii (obrázek 9).Korelace s operativními zprávami a předoperačním zobrazováním je zásadní.Jemné zobrazovací nálezy mohou být prvním vodítkem pooperační komplikace.

mediastinální krvácení je důležitá diagnóza, která může být detekovánaradiograficky. Re-průzkum pro podezření na krvácení se vyskytuje až U3-5% pacientů po operaci srdce.41 zatímco rozhodnutí o opětovném prozkoumání je do značné míry ovlivněno klinickými parametry(nestabilita a klinické/laboratorní nálezy ztráty krve), včasná detekce může zlepšit výsledky. Prodloužená doba opětovného průzkumu malaje spojena se zvýšenou úmrtností.42 Whilepost-operativní pacienti mají obvykle širší mediastina, abyjejich ve srovnání předoperační vyšetření, což představuje nárůst v mediastinální šířka ofgreater než 70% naznačuje, mediastinální krvácení, které requiresexploration.43 apikální čepice je dalším nálezem velkoobjemového mediastinálního krvácení.

po pneumonektomii může naznačovat rychle se měnící hladina vzduchové tekutinyintrapleurální krvácení nebo bronchopleurální píštěl. Postupné hromadění tekutiny v pneumonektomickém prostoru se očekává a úplné vyplnění dutiny může trvat až 9 měsíců. Konzistentní radiografická technikaje nutné porovnat hladiny tekutin. Rychlé zvýšení tekutiny v České republicečasné pooperační období je často způsobeno krvácením, obvykle z abronchiální tepny. Může být spojen mass effect / mediastinální posun.Hladina kapaliny může klesnout až o 1.5 cm mezi zkouškami bez zvedáníobává se však, že když se plynová složka zvětší, je třeba podezřetbronchopleurální píštěl (BPF).44 pokud k tomu dojde více než týden po operaci, musí být podezření na souběžný empyém. Zřídka (<1%), zvýšení složky plynu je pozorován v asymptomaticpatients, nazývané benigní vyprazdňování pneumonektomie prostor (BEPS,Obrázek 10).45 etiologie BEPS není dobře pochopena; jsou však navržena vysvětlení s omezeným BPF a stavem hydratace pacienta.46

Závěr

Přenosné rentgenové snímky hrudníku jsou běžně nařídil vyšetření tolze náročné interpretovat. Zatímco běžné ráno hrudi radiographswere kdysi myslel být nejlepší pro péči o pacienta, více omezené použití isrecommended v ACR Kritéria Vhodnosti a může provideequivalent výsledky u pacientů se zvýšenou diagnostické účinnosti a nákladů. Porozumění technické nuance digitální imagingacquisition a post-zpracování zabraňuje případné dezinterpretace,jako „normalizace“ vrstvení pleurální výpotek. Pečlivé posouzení průběhu a ukončení podpůrných zařízení sníží chyby rozpoznávání. Aspirace zejména v nadřazených segmentech dolních laloků je nedostatečně rozpoznanou příčinou opacity vzdušného prostoru u pacientů s inICU a může vést k nozokomiální pneumonii. Přestože je PCXR relativně necitlivý na pleurální abnormality, pozornost pacienta může zlepšit detekci. Konečně, interpretace postchirurgických obrazů přidává výzvy související se změněnou anatomií, changingsurgical techniky, a rozpoznání spektra a časového průběhu komplikací. Přísná pozornost na zásady uvedené v tomtočlánek by měl snížit technické a pozorovatelské chyby spojené spcxr interpretace.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Hodnota rutinních denních rentgenových paprsků hrudníku u intubovaných pacientů na jednotce intenzivní péče. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S, et al. Radiografie hrudníku u postele: diagnostická účinnost. Radiologie. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. užitečnost a účinnost přenosných rentgenových snímků hrudníku. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon S, et al. Účinnost radiografie hrudníku v jednotce intenzivní péče o dýchání. Prospektivní studie. Hruď. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, et al. Klinická hodnota denních rutinních rentgenových snímků hrudníku ve smíšené Lékařsko-chirurgické jednotce intenzivní péče je nízká. Crit Care. 2006; 10(1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Srovnání rutinního a on-demand předepisování rentgenových snímků hrudníku u mechanicky větraných dospělých: multicentrická, cluster-randomizovaná, dvoudobá zkřížená studie. Lanceta. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, et al. Rentgenové snímky hrudníku na 104 francouzských JIP: současné strategie předepisování a klinická hodnota(RadioDay study). Intenzivní Péče Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, Schultz MJ, et al. Významné změny v praxi radiografie hrudníku v Nizozemských jednotkách intenzivní péče: webový průzkum. Ann Intenzivní Péče. 2014; 4(1):10.
9. Berlín L. přesnost diagnostických postupů: zlepšila se za posledních pět desetiletí? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, et al. Kritéria vhodnosti ACR rutinní rentgenové snímky hrudníku u pacientů na jednotce intenzivní péče. J Am Sb. Radiol 2013; 10 (3): 170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digitální radiografie hrudníku s úložnými fosforovými systémy: potenciální maskování bilaterálních pleurálních výpotků. J Digit Imaging. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Artefakty v digitální radiografii. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. Účinky okolního osvětlení v čítárnách radiologie hrudníku. J Digit Imaging. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS. to Err je člověk: budování bezpečnějšího zdravotnického systému. Washington, Dc: National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. pracovní prostředí radiologa: hodnocení disruptorů a potenciálních důsledků. J Am Sb Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Mají přerušení telefonních hovorů dopad na diagnostickou přesnost rezidentů radiologie? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, přerušení a chyby. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (1): W89.
18. Reiner BI, Krupinski e. zákeřný problém únavy v lékařské zobrazovací praxi. J Digit Imaging. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Vliv předchozích radiologických informací na interpretaci rentgenových vyšetření. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER quality assurance program: studie multifacility interpretačních neshod. J Am Sb Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. Míra neshody při interpretaci zobrazování ve skupině komunitních nemocnic. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Současné perspektivy ve vnímání lékařského obrazu. Atten Percept Psychophys. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. Vliv času hledání na vnímání. Radiologie. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel hl. Použití pohybů očí ke studiu vizuálního vyhledávání a ke zlepšení detekce nádoru. Radiografie . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Hledání plicních uzlin. Vizuální prodleva označuje umístění falešně pozitivních a falešně negativních rozhodnutí. Investujte Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3 423 nouzových tracheálních intubací ve Fakultní nemocnici: výsledky a komplikace dýchacích cest. Anesteziologie. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. In: McLoud TC, Boiselle P, eds. Hrudní radiologie: náležitosti. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. Zakrytý vnější okraj: známka nesprávně umístěných pleurálních drenážních trubek. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Close RE, Chang YH, et al. Tracheobronchiální aspirace žaludečního obsahu u kriticky nemocných pacientů krmených zkumavkou: frekvence, výsledky a rizikové faktory. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. Radiologická diagnóza pneumonie spojené s ventilátorem. Hruď. 2000; 117 (4): 188S-190S.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. Přesnost přenosné radiografie hrudníku v prostředí kritické péče. Diagnostika pneumonie na základě kvantitativních kultur získaných z chráněného kartáčového katétru. Hruď .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Pneumonie a ARDS u pacientů užívajících mechanickou ventilaci: diagnostická přesnost radiografie hrudníku. Radiologie. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ, et al. Pleurální výpotek: vysvětlení některých typických vzhledů. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Detekce pleurálních výpotků na rentgenových snímcích hrudníku na zádech. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. Rozpoznání pleurálního výpotku na rentgenových snímcích na zádech: kolik tekutiny je zapotřebí? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal S, et al. Anteroposteriorní rentgen hrudníku vs. CT hrudníku při včasné detekci pneumotoraxu u pacientů s traumatem. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Okultní pneumotorax: co jsme se naučili? Can J Surg. 2009; 52 (5): E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Distribuce pneumotoraxu v poloze na zádech a semirecumbent kriticky nemocný dospělý. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles h. vliv lobárního kolapsu na distribuci volného intrapleurálního vzduchu. Radiologie. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Praktické aplikace Machovy teorie pásma v hrudní analýze. Radiologie. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negativní reexplorace pro srdeční pooperační krvácení: může to být terapeutické? Ann Thorac Surg. 1998; 65 (4): 999-1002.
42. Čanádyová J, Zmeko D, Mokráček a. Re-průzkum pro krvácení nebo tamponádu po operaci srdce. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6): 704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. Časné radiologické nálezy v dospělém hrudníku po operaci kardiopulmonálního bypassu. Kardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Pleurální prostor po pneumonektomii. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. Benígní vyprazdňování postpneumonektomického prostoru. Ann Thorac Surg. 2011; 92 (3): 1076-1081.; diskuse 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata S, Manley K, Levai I, et al . Benígní vyprazdňování postpneumonektomického prostoru v důsledku těžké dehydratace. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (3): 1088-1089.

Zpět Na Začátek