Ankylozující spondylitida (AS) je jedním z séronegativních spondyloarthropathies.1 Této skupiny artritidy se vyznačuje specifickými kosterní nálezy zobrazovacích vyšetření a biochemicky, absence revmatoidní faktor nebo uzliny, a přítomnost HLA-B27. Tyto spondylo-artropatie lze rozdělit do 5 hlavních skupin: (i) ankylozující spondylitidy, (ii) reaktivní artritida/reiterův syndrom, (iii) artritida je spojena s zánětlivé střevní onemocnění, (iv) psoriatická artritida a (v) nediferencované spondyloarthropathy.1
JAKO je oslabující onemocnění, které postihuje převážně bílí muži, s mužským:žena poměru asi 6:1 ve věkové skupině 15 – 35 let. Časná bederní axiální ankylóza a spinální postižení jsou výraznější u mužských pacientů než u žen, s časnými radiografickými známkami postižení kyčle.2-4
klasické společné zapojení zahrnuje: bilaterální sakro-iliakální, torako-bederní a lumbo-sakrální klouby (časné) a krční páteř (pozdní).5 periferní kostra je zapojena v 10-20% případů, s apikální fibrózou plicního parenchymu hlášenou pouze u 1% pacientů s AS.6 Další srdeční projevy, jako jsou aortální chlopně a kořene abnormality, a vedení a rytmu, byly také hlášeny u 2 – 10% pacientů.6
genetická citlivost byla zmíněna jako příčinný faktor, přičemž 96% pacientů mělo pozitivní test na gen HLA-B27.1 související nemoci zahrnují: ulcerózní kolitida, iritida a aortální nedostatečnost. Prognóza závisí na věku, na první prezentaci, stejně jako radiační třídy, jak je definováno buď Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) – pro krční a bederní páteře a kyčle – nebo Modifikované New Yorku Kritéria pro Rozsah Sacro-iliitis, s bederní a bilaterální sacro-kyčelní kloub zapojení je označen v prvních letech onemocnění.6
Patologie a zobrazovací vlastnosti
V tomto obrazová esej, jsme se zaměřili na charakteristiku axiální kostra zobrazovací nálezy TAK, jak to prezentuje na konvenční X-ray:1
• květnatý přední spondylitida (Romanus léze)
• květnatý diskitis (Andersson léze)
• insuficience zlomeniny ankylosed páteře
• syndesmophytes
• enthesitis z interspinal vazů
• ztuhlost.
léze Romanus (floridní přední spondylitida)
nejlepší je popsat tyto léze z hlediska disco-vertebrální jednotky (DVU). Tato „jednotka“ se skládá vynikající polovinu nižší obratlů, plus meziobratlové ploténky, plus nižší než polovina superior obratlů.1 Typické Romanus léze se nachází na přílohu z mezikruží fibrózy na páteřní desky, a mohou být v přední, zadní nebo okrajových regionů DVU. Nepravidelnosti a eroze vertebrálních koncových desek jsou charakteristické pro akutní zánět. Post-zánětlivé změny jsou známé jako ‚lesklé rohy, které se objeví jako sklerotické léze ve stejné anatomické umístění na páteřní desky.1 pokud jsou tyto léze přítomny, lze ocenit „kvadraturu“ obratlů s progresivní ztrátou bederní lordózy (obr. 1).
obr. 1. Boční pohled bederní páteře. Poznámka: ‚kvadratura‘ bederní obratle (přerušený šíp), spolu s centrální radio-husté regionu v páteřních zavazadlového prostoru 5. bederního obratle, seshora (bílé šipky). Toto je známé jako Anderssonova léze.
Andersson léze (květnaté diskitis)
Tyto se zobrazí jako nesrovnalosti a eroze obratlů endplates (Obr. 1), nesouvisí s přední nebo zadní hranou, ale spíše s centrálními částmi meziobratlových plotének. Ty jsou lépe vizualizovány MR obrazy páteře, ale lze je vidět na konvenčním rentgenovém snímku a svědčí o aktivním zánětu.1
Insuficience zlomenin
Tyto mohou být označovány jako ‚non zánětlivé Andersson léze a není neobvyklé komplikace pokročilého onemocnění.1 lze je rozdělit do 2 základních kategorií: (i) spontánní nebo (ii) po minimálním traumatu.7 zlomeniny jsou obvykle 3-sloupek, zahrnující buď na disku nebo juxta-artikulární desky. Druhá kategorie se obvykle vyskytují v blízkosti cervico-hrudní nebo torako-bederní křižovatky. Zpoždění v léčbě může způsobit pseudoartrózu, kterou lze vidět na konvenčních rentgenových paprscích jako subchondrální skleróza a eroze vertebrální koncové desky.7
Syndesmosfyty
Jedná se o paravertebrální osifikace, které se podobají osteofytu, ale běží spíše ve svislé než vodorovné rovině (obr. 2).8 nejsou v důsledku kalcifikace předního podélného vazu, ale spíše osifikace přední část mezikruží fibrózy meziobratlové ploténky. Lézím předchází léze Romanus a jsou symetrické a okrajové. Asi 15% postižených pacientů vykazuje známky syndesmofytů.1
obr. 2. Boční rentgen krční páteře. Bílá hrot šipky označuje syndesmofyty, což představuje kalcifikaci přední části fibrózy prstence. Lze také vidět kalcifikaci interspinózních vazů(otevřená šipka).
Enthesitis (trolley track a dýku známky) 9
Osifikace supraspinous a interspinous vazy vytváří charakteristický single nebo double rádio-husté podepsat na AP zobrazení páteře (Obr. 3). Značka trolejbusové dráhy pochází z 2 boční linie osifikace představující kapsle apofyzálního kloubu, a značka dýky ze střední linie osifikace viditelná na pohledu AP. Entezitida předchází osifikaci vazů.9
Obr. 3. Antero-zadní pohled na hrudní a bederní páteř. Všimněte si kalcifikace interspinózních vazů sekundárních k entezitidě, s klasickým znakem dýky (bílé šipky) táhnoucí se do pánve. Vozík sledovat znamení může také být viděn v dolní bederní páteře a hrudní páteře (otevřené šipky), boční na vápnitých interspinous vazy, což představuje kalcifikované apophyseal kloubních pouzder.
ankylóza
ankylóza několika kloubů způsobuje strukturální abnormality axiálního skeletu. Výrazná ankylóza je vidět na sakro-iliakálních kloubech (obr. 4) a meziobratlových kloubů hrudní páteře, a costovertebral a costotransverse joints1, který způsobuje přehnané kyfóza s snížila expanze hrudníku při nádechu a zvýšená náchylnost na infekce dýchacích cest.
obr. 4. Antero-zadní pohled na pánev. Otevřené šipky ukazují označené ztuhlost kyčlí a sacro-kyčelní klouby.
Závěr
JAKO je zeslabující onemocnění s velmi konkrétní radiologické abnormality, které mohou, pokud je zjištěna včas, je úspěšně řízen lékařské a fyzikální terapie. Zůstává úlohou radiologa sledovat časné radiologické abnormality u vnímavých pacientů.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Změny páteře u pacientů se spondylartritidou: srovnání Mr zobrazovacích a radiografických vzhledů. Radiografie 2005; 25: 559-570.
2. Boonen A, Van der Cruyssen B, de Vlam K, et al. Spinální radiografické změny ankylozující spondylitidy: souvislost s klinickými charakteristikami a funkčním výsledkem. J Rheumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. Determinanty časné radiografické progrese u ankylozující spondylitidy. J Rheumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Prediktory radiografické závažnosti a funkčního postižení u tureckých pacientů s ankylozující spondylitidou. Clin Rheumatol 2011; 30 (4): 557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker AN, et al. Ankylozující spondylitida: vzory radiografického postižení – přehodnocení přijatých principů v kohortě 769 pacientů. Radiologie 2011; 258 (1): 192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani M, et al. Kardiopulmonální projevy ankylozující spondylitidy. Int J Rheumatol 2011; 1: 1-6.
7. Hong SH, Ja-Young C, Joon Woo L, et al. MR zobrazovací hodnocení páteře: infekce nebo imitace? Radiografie 2009; 29:599-612.
8. Helms CA. Artritida. V: Brant WE, Helms CA, eds. Základy diagnostické radiologie. 3.vydání. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. Rozšíření ankylozující spondylitidy „dagger sign“ do kříže. J Rheumatol 2000; 27 (12): 2944-2945.