Srdeční zástavy vrcholové sportovce: systematický přehled zkoumající základě současné praxe doporučení

Úvod

je všeobecně známo, že jedinci, kteří aspirují na sportovní soutěže by měl podstoupit pre-účast kardiovaskulární posouzení.1 nicméně optimální screeningová strategie pro budoucí sportovce zůstává nevyřešena.2,3 Dále, jak je uvedeno v 36. Bethesda Conference,4 zveřejněno doporučení, které existují pro identifikaci jedinců ve „vysoké riziko“ pro nepříznivé sport-související zdravotní problémy jsou založeny především na expertní konsensus ‚to, co se zdá rozumné‘.4

vzhledem k obavám, že fyzická námaha může vyvolat potenciálně nebezpečné tachyarytmie, screening před účastí se zaměřil hlavně na citlivost na tachykardii. Bradyarytmiím byla věnována menší pozornost, protože se předpokládá, že je méně pravděpodobné, že budou představovat riziko během fyzické aktivity.

cílem této studie bylo vyhodnotit důkazy obklopující práh srdeční pauzy „3 s“. Za tímto účelem jsme provedli systematický přehled publikované literatury týkající se dokumentace, a pokud je k dispozici, následné srdeční zástavy aktivní trénovaných sportovců.

Metody

Tato zpráva je založena na systematické vyhledávání literatury, k nimž došlo mezi prosincem 2013 a prosincem 2014. Publikované materiály obsahovaly kazuistiky a prospektivní i retrospektivní studie, ve kterých byly u atletických jedinců identifikovány srdeční pauzy. Zahrnuty byly pouze publikace, ve kterých byl k dispozici úplný text ke kontrole. Recenzní články byly použity k zajištění toho, že naše vyhledávání v literatuře byla úplná,ale nebyly použity k akumulaci dat. Na vyhledávání nebyla použita žádná jazyková omezení.

databáze hledané pro tuto zprávu zahrnovaly Embase (1980–) a Ovid Medline (1950 -–. Při vyhledávání v databázi byly původně použity následující termíny OK: Cardiac.mp & pause.mp & sport.mp. tato kombinace přinesla čtyři články. Poté byl použit revidovaný výraz vyhledávací sítě: Asystole.mp & athlete.mp vydalo celkem 11 publikací. Poté, MeSH termín: Cardiac.mp & pause.mp výsledkem bylo 473 článků.

výše popsané vyhledávání vedlo k celkem 488 článkům. Tato skupina začlenila všechny články dříve umístěné autory, jakož i články obsažené v jejich osobních souborech před zahájením formálního vyhledávání.

Výsledky

studie populace, jichž se týká 11 publikací identifikovány, jak je popsáno výše, se skládal ze 194 osob, z nichž 10.8% byly ženy, sportovce. Sport praktikovaný tyto předměty zahrnuty plavání, vytrvalostní běh, přespolní běh a lyžování, fotbal, kanoistika, horolezectví, kulturistika, basketbal, biatlon a cyklistika. Většina z těchto sportovců byla v aktivním tréninku a pravidelně soutěžila na intenzivní úrovni v době, kdy byly získány původní zprávy o srdečních pauzách.

studie populace, není divu vzhledem k jeho sportovní zázemí, byla obecně velmi zdravé s žádnou zdravotní minulost obavy. Další klinické charakteristiky jsou uvedeny v tabulce 1.5-15

Srdeční pauza údaje v těchto zprávách byly odvozeny z Holter nebo ambulantní EKG, a ve větší sadu 194 sportovci v rozmezí od 1.35 do 30 s v trvání (Tabulka 1). V podskupině 120 sportovců, u nichž byly poskytnuty specifické záznamy pro jejich individuální trvání pauzy nebo rozsah trvání pauzy, tvořily srdeční pauzy <3 s většinu všech hlášených pauz.

mezi 14 sportovci, kteří měli pauzy >3 s, mělo 10 zástavu sinusu (71,4%), 1 měl jak zástavu sinusu, tak AV blok (7,2%) a 3 měl AV blok druhého nebo třetího stupně (21,4%).5,7–9,11,13–15 106 sportovců s pauzami ≤3 s, 80 vystavoval sinoatriální blok nebo sinusové pauzy (71.4%), a 26 měl druhý nebo třetí stupeň AV bloku (21.4%).5-8, 10, 11 ve většině případů nebylo zaznamenáno, zda se pauzy vyskytly během aktivity nebo v klidu.

u 14 sportovců s přestávkami >3 s bylo 9 (9/14, 64%) asymptomatických a 5 (5/14, 36%) symptomatických. U 106 sportovců s přestávkami ≤3 s bylo 92 asymptomatických (92/106, 86,7%) a 14 symptomatických (14/106, 13,3%) (Tabulka 2). Bohužel vzhledem k omezením ambulantních záznamových systémů EKG v té době nebylo možné poskytnout přesný vztah symptomů během sledování specifických bradyarytmií. Další, delší pauzy tendenci vyskytují během noci, zatímco předmět byl pravděpodobně spí, a v důsledku toho mohou mít snížené pravděpodobnosti vykazující příznaky.

pozitivní prediktivní hodnota pro příznaky v nastavení doporučené ≤3 s prahová hodnota byla nízká (35.7%), citlivost pro příznakem přítomnosti (26.3%). Z hlediska symptomů však prahová hodnota ≤3 s měla dobrou negativní prediktivní hodnotu (86,7%) a specificitu (91%) (Tabulka 2). Pokud, jako alternativa, 5 s srdeční pauza se používá jako mezní hodnotu, pozitivní prediktivní hodnota pro příznaky zlepšení (66.6%) a negativní prediktivní hodnota (86.8%) a specificitu (98%) zůstal vysoký. Nicméně citlivost (21%) pro detekci symptomatických pacientů byla špatná (Tabulka 2).

nejdelší Pauza (30 s) byla pozorována u 23letého mužského sportovce, který měl v minulosti synkopu.5 Vzhledem k této prodloužené pauze nakonec dostal kardiostimulátor podle uvážení svého lékaře. Kromě toho, dalších 17 pacientů v této studii bylo zaznamenáno, že obdržel lékařské zákroky v době, kdy jejich srdeční pauzy: jejich léčby se pohybovala od postupů, jako je stimulace a kardiopulmonální resuscitace (KPR), léky, jako disopyramid a isoproterenol. Dva pacienti odmítli léčbu kardiostimulátorem, přestože prodělali symptomatickou epizodu.

doba sledování v celkové populaci byla 3 týdny až 12 let(7,46 ± 5,1 roku). Většina subjektů neobdržel žádné léčebné zákroky v době zaznamenány srdeční pauzy, a 42 z 62 jedinců, u nichž follow-up byly poskytnuty údaje zůstaly bez příznaků bez nutnosti léčby v době follow-up zkoušky. U subjektů, u kterých bylo hlášeno následné sledování, nebyla hlášena žádná srdeční úmrtí.

v jedné zprávě se 8 sportovců s prodlouženými srdečními pauzy stalo bez příznaků během 3-10 let sledování po ukončení těžkého fyzického tréninku.5 podobně v jedné další zprávě byla citlivost na srdeční pauzy u běžců snížena snížením jejich průměrné běžecké vzdálenosti.8

Diskuse

Tato studie poskytuje systematický přehled publikované literatury, ve které srdeční pauzy byly hlášeny v konkurenční sportovní jedinců. Byly tam tři hlavní zjištění. Za prvé, srdeční pauzy (>3 s) jsou pozorovány u zjevně zdravých aktivně konkurenčních sportovců. Za druhé, naše zjištění naznačují, že 3 s pauza hranici nebude dostatečně rozlišovat mezi asymptomatické a potenciálně symptomatická sportovců. A nakonec, i přes pauzy dobře v přesahující 3 s jsou hlášeny, několik předmětů bylo shledáno, že vyžadují lékařský zásah v době diagnózy, a to do té míry, že následovat-up byl poskytnut, drtivá většina neměla žádné pozdější následky, které lze připsat na sportovní účast. Podle našich nejlepších schopností určit, umístění kardiostimulátorů bylo primárně založeno na preferenci lékaře nebo pacienta.

faktory účtující srdeční pauzy u daného sportovce vyžadují individuální hodnocení před zvážením potenciálních terapeutických možností. V tomto ohledu je vylepšený klidový parasympatický tón (nebo možná přesněji vylepšená parasympatická vs. sympatická rovnováha) akceptovanou adaptací na opakované cvičení u konkurenčních sportovců.16 například Mobitz 1 AV blok a sinusová bradykardie jsou v této populaci akceptovány normální rytmické varianty.4,5 podobně prodloužené sinusové pauzy, zejména během odpočinku nebo spánku, mohou být očekávanou variantou rytmu u dobře vyškolených jedinců. Vysoce kvalitní AV blokáda během cvičení, chronotropní neschopnost nebo pauzy vyvolané kmenem (např. během vzpírání) by však byly rozumně považovány za abnormální a mohou signalizovat základní onemocnění. V těchto posledně uvedených případech, ačkoli představuje pouze malou menšinu konkurenčních sportovců, dlouhodobý výsledek by neměl být považován za neškodný.

odlišit ty srdeční pauzy, které jsou znepokojující a zaslouží si léčbu, od benignějších forem není jednoduché. Jak vyplývá z našich zjištění, délka pauzy může být nedostatečným ukazatelem. Dokonce i zjištění, že je přítomna základní strukturální srdeční choroba, nemůže definitivně definovat riziko spojené s pozorovanou pauzou. Až další studie objasňuje indikace pro zahájení léčby pro zjištěna bradykardie, nejvíce důležitý diagnostický krok, zůstává zřízení arytmie-příznakem korelace v průběhu ambulantního monitorování srdeční činnosti.

v současné době mají praktici jen málo pokynů ohledně vhodného řízení sportovců, u nichž screening EKG identifikuje srdeční pauzy >3 s trvání. 36 Bethesda Konferenci vyhnout, nabízí konkrétní rady, a vzhledem k omezené údaje jsou k dispozici v době, jasně připustil, že shoda tvrzení se zakládalo na to, co se zdá rozumné‘. Ani nyní není indikace stimulace v této populaci pevně stanovena a jak tomu bylo v publikacích zde citovaných, rada pro stimulaci zůstává do značné míry na uvážení ošetřujícího lékaře.

V našem hodnocení klinické charakteristiky symptomatické sportovci, kteří obdrželi kardiostimulátor léčby v publikované literatuře, většina zařízení umístěné na srdeční pauzy <3 s. V případě elitních sportovců, umístění kardiostimulátoru může podstatně změnit typy sportů, které mají povoleno soutěžit v a tím značně nepříznivě ovlivnit jejich životní styl. Jako takový, při absenci definitivní konkordance symptomů-arytmie, stimulační intervence se nezdá být oprávněná. Na druhé straně je zveřejněná důkazní základna omezená a budoucí zprávy by se měly zaměřit na sledování těchto pacientů po mnoho let, aby bylo možné jasněji stanovit výsledky.

omezení

interpretace našich zjištění podléhá důležitým omezením. Za prvé, počet hlášených případů s dostatečným detailem bradyarytmie je malý. Za druhé, chyběl jednotný protokol pro následná hodnocení. Ve skutečnosti, většina pacientů měla jejich follow-up studie po jen pár měsíců, počáteční screening, diagnóza, a pouze několik sériové navazující let později posoudit pozdní fázi následky. Za třetí, studovaná populace byla heterogenní a sestávala z širokého věkového rozmezí subjektů z různých sportů. Začtvrté nebylo obvykle zřejmé, zda byly pauzy zaznamenány, když byl sportovec vzhůru nebo během spánku. Za páté, literatura neposkytuje dostatečnou podrobností, aby určit, zda následující příznaky v průběhu sledování byly definitivně spojeny s bradyarytmiemi, nebo zda existuje vztah mezi úrovní cvičení a citlivosti na následující příznaky. Konečně, naše pozorování zahrnovala data z řady zpráv o případových studiích. Zatímco tyto zprávy představovaly dramatické srdeční pauzy od určitých subjektů, existuje nevyhnutelné zkreslení hlášení, protože pravděpodobně budou hlášeny pouze ty nejdramatičtější pauzy, a jmenovatel zůstává neznámý. Nicméně, pokud takové případy představují „nejhorší případ“, pozorování poskytují prvek prognostického vhledu.

Závěry

Zatímco dostupné klinické důkazy nejsou nezvratné, 3 s pauza hranici nebude dostatečně rozlišovat mezi potenciálně asymptomatické a symptomatické vrcholové sportovce, a sám by neměl být používán jako rozhodující faktor pro vyloučení potenciálních konkurentů. Dále, zdá se, že práh pauzy 3 s nezaručuje omezení cvičení ani včasnou terapeutickou intervenci. Budoucí studie by se měly zaměřit na dlouhodobější sledování, aby se zjistilo, zda existuje práh pauzy, který může být užitečný pro identifikaci vysokého symptomatického rizika v důsledku bradyarytmií u této populace.

financování

tato práce byla částečně podpořena filantropickým grantem od rodiny Earl E Bakken (DGB) na podporu výzkumu srdce a mozku. L. Y. C. je částečně podporována granty od American Heart Association (10SDG3420031) a NIH (1R21AG042660-01A1).

střet zájmů: žádný nebyl vyhlášen.