Stydké Neuralgie

Úvod

Stydké ( latinské zevních genitálií, což znamená „vnější genitálie“, odvozený od vulva, což znamená „části se za co stydět“.

neuralgie (řecký neuron,“ nerv „+ algos, „bolest“) je bolest v distribuci nervu nebo nervů.

je to chronická neuropatická pánevní bolest, která je často špatně diagnostikována a nevhodně léčena mnoha lékaři. Vyskytuje se u mužů i žen, i když studie ukazují, že asi dvě třetiny pacientů s onemocněním jsou ženy. Primárním příznakem je bolest v genitáliích nebo v análně-rektální oblasti a obrovské nepohodlí je obvykle horší při sezení. Bolest má tendenci se pohybovat v pánevní oblasti a může se objevit na jedné nebo obou stranách těla. Trpící popisují bolest jako pálení, nože nebo bolesti, bodnutí, sevření, kroucení a dokonce i necitlivost.

Stydké neuralgie (PN): je používán zaměnitelně s „pudendálními nervy zachycení“, ale v roce 2009 přezkum studie zjistila, že oba „prevalence PN je znám, a to se zdá být vzácná událost“ a že „neexistuje žádný důkaz na podporu srovnává přítomnost tohoto syndromu s diagnózou pudendálními nervy past“, což znamená, že je možné mít všechny příznaky stydké skřípnutého nervu (jinak známý jako stydké neuralgie) na základě kritérií uvedených v Nantes v roce 2006, aniž by zabřednout pudendálními nervy.

Klinicky Relevantní Anatomie

pudendálními nervy, je spárované, což znamená, že jsou dva nervy, jeden na levé a jeden na pravé straně těla.

• Nervových kořenů – S2-S4
• Senzoricky inervuje vnější genitálie obou pohlaví a kůži kolem řiti, análního kanálu a hráze
• Motorický – inervuje různé svaly pánevního dna, zevní uretrální sfinkter a vnější anální svěrač.
• autonomní-nese sympatická nervová vlákna na kůži dermatomální oblasti S2-S4.

Pudendálními nervy zachycení na různých úrovních (sedací páteře, sacrospinous, a sacrotuberous vazu, Alcock kanálu) je příčinou vypnutí, chronické a neřešitelné pánevní bolest, která je neobyčejně variabilní a složité, jak to je často spojeno s více, matoucí funkční příznaky.

Patofyziologie

přesný mechanismus nervové dysfunkce a poškození je závislá na jeho etiologii.

může být jednostranný nebo oboustranný.

příčiny zahrnují kompresi, roztažení, přímé trauma a záření. Pudendální neuralgie je funkční zachycení, při kterém dochází k bolesti během kompresního nebo protahovacího manévru. Neuropatie se zhoršuje v důsledku opakovaného mikrotrauma, což vede k přetrvávající bolesti a dysfunkčním stížnostem. Pudendální nerv je stlačen během prodlouženého sezení a jízdy na kole.

Úsek nervu namáhání při zácpě a při porodu může způsobit stydké neuropatie. Fitness cvičení, stroje, vzpírání s dřepy, lisy na nohy nebo karate s kickboxem a kolečkovými bruslemi jsou všechny etiologické faktory. Mládežnické sporty jsou společným jmenovatelem, pravděpodobně souvisejícím s kostní remodelací ischiální páteře. Jízda po drsných silnicích nebo zemědělských polích způsobuje vibrační trauma. Pády na hýždě mohou způsobit pudendální neuralgii.

Klinické Prezentace

Klinické charakteristiky zahrnují bolest v oblasti pánve s posezením, která se zvyšuje během dne a klesá s vstoje nebo vleže, sexuální dysfunkce a potíže s močení a/nebo vyprazdňování. Pro potvrzení pudendální neuralgie se doporučují kritéria Nantes. Pocity bolesti jsou podobné jiným neuropatiím zachycení.

ve většině případů budou pacienti popisovat neuropatickou bolest-pálení, brnění nebo znecitlivění-která je horší při sezení a méně závažná nebo nepřítomná při stání nebo ležení.

zpočátku může být bolest přítomna pouze při sezení, ale s časem se bolest stává konstantnější a silně se zhoršuje sedením. Mnoho pacientů nemůže tolerovat sezení vůbec. Zajímavé je, že pacienti obvykle hlásí méně bolesti při sezení na záchodové prkýnko, což je jev, který je věřil být spojován s tlak vyvíjený na sedací kost, spíše než na svaly pánevního dna. Bolest se obvykle během dne postupně zhoršuje.

diagnostické postupy

pudendální neuralgie může být velmi obtížné diagnostikovat, protože neexistuje žádný specifický test. Proto diagnóza tohoto stavu závisí do značné míry na správné historii a fyzickém vyšetření.

diagnostická kritéria definovaná Robertem Nantes jsou široce používána. Musí být přítomno pět základních kritérií:

• bolest omezena na území inervace pudendálními nervy
• bolest převládající během sezení
• bolest není probudit pacienta z režimu spánku
• žádný objektivní smyslové vady
• pozitivní vliv anestetik infiltrace pudendálními nervy

Objektivně těchto kritérií stanovení základní funkce pacienta na začátku léčby. Po zahájení léčby lze stejný nástroj použít ke stanovení pokroku a účinnosti léčby.

Fyzikální vyšetření se zaměřuje na jednoduché stydké neurologické vyšetření. Píchnutí pocit je testován na každé pobočce bilaterálně: hřbetní nerv (klitoris a glans penis), hráze nervu (zadní stydké pysky a zadní šourku), a horší než anální nervu (zadní perianální kůže). Hyperalgezie je častější než hypoalgezie. Normální pocit na pinprick může nastat, i když je kvantitativní senzorické testování abnormální. Tlak je kladen na nervy v Alcock kanál a mediální k sedací páteře, které se snaží reprodukovat bolest, močového měchýře nebo konečníku příznaky—Valleix jev.

MRI umožňuje klasifikaci PN na základě místa zachycení:

• Typ I, v sedacího zářezu
• Typ II, sedací páteře a Sacrosciatic vazu
• Typ IIIa, obturatoria internus svalové
• Typ IIIb, obturatoria internus a piriformis svaly
• Typ IV, distální větve pudendálními nervy

Výsledek Opatření

1. Vizuální Analogové Stupnice (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (což je zkratka pro Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Řízení / Intervence

Medical Management

3 hlavní typy léků přednost podle příznaků, které je třeba řešit:

• Myorelaxancia
• Analgetika
• Anti-convulsants

Invazivních Zásahů

Tyto jsou prováděny zkušenými lékaři.

1. Operace Uvolnění Pudendálního Nervu. K zachycenému pudendálnímu nervu lze přistupovat prostřednictvím 3 různé typy operací:
   • Trans-ischio-rektální (TIR)
   • Trans-gluteální (TG)
   • Trans-perineální (TP) v některých případech mohou pacienti pociťovat pooperační bolest. V této situaci hraje fyzikální terapie velkou roli při zotavení.
2. Botox / Botulotoxin Typu A injekce
3. Pulzní radiofrekvenční léčba pudendálními nervy, sakrální nervové kořeny nebo sakroiliakálních kloubů
4. Kortizon injekce
5. Aktivovaných krevních destiček extrakt injekce (PRP, platelet-rich plasma)
6. injekce kyseliny Hyaluronové
7. Neuro-modulace s implantabilní elektrody

výběr kandidátů Na operaci by měl vždy obsahovat jeden diagnostický anestetikum injekce pudendálními nervy, jako páté z Nantes kritérií je efektivní prediktor úspěch operace.

klinické řízení závisí na příčině úzkosti nervu. Pokud příčina není zřejmá, doporučuje se pacientům, aby zpočátku vyzkoušeli nejméně invazivní a nejméně riskantní terapie.

neinvazivní nebo konzervativní terapie

fyzioterapie

dlouhodobým cílem je být bez bolesti a zlepšit kvalitu života.

hodnocení fyzikální terapie zahrnuje hodnocení pohybu, které identifikuje špatné pohybové vzorce, které přispívají k příznakům. Hodnocení často zahrnuje také jemné vnitřní hodnocení vašich pánevních svalů. To vám poskytne informace o schopnosti svalů stahovat se i relaxovat.

Léčba zahrnuje:

• vysvětlení bolesti mechanismy, jak to se vztahuje k pacientovi je případ,
• korekce tělesné mechaniky, postavení, nebo činnost, modifikace
• vnitřní manuální terapie pro usnadnění zdravé svalové kontrakce a relaxace (pokud existuje).

relaxační cvičení pánevního dna jsou nejvýhodnější strategií používanou fyzioterapeuty, kteří se specializují na dysfunkci a poruchy pánevního dna. Výzkumné studie, doplněné Peter Doran a Michel Coppetiers, dva fyzioterapeuty v Austrálii, uvádí se na protokol pro léčbu pánevního pletence pro pudendálními nervy. Oni měli dobrý úspěch s malou skupinou pacientů pomocí externě řízený techniky mobilizovat sacro-kyčelní klouby, snižuje napětí na sacrotuberous a sacrospinous vazy. Jedná se o neinvazivní přístup, který by měl být zvážen před pokusem o agresivnější přístupy..

Pacient Self-Management: Pacient by měl používat polštář( Koblihy, nebo ve Tvaru písmene C), který podporuje sedací kost povýšit pánevního dna ze sedadla. Tato podpora snižuje tlak působící na svaly pánevního dna a pudendální nerv. Vyhýbání se postojům nebo pohybu, které vyvolávají bolest.

cvičení, která uvolňují napjatý pudendální nerv a poskytují dočasnou úlevu, jsou:

• Široká noha mosty
• Stojící dozadu nohou výtahy
• Boční ležící hip únosu a rozšíření
• Hip rozšíření v quadrupedu pozici
• Cobra pose
• Arch Záda

Účinnost konkrétní cvičení nebo jóga ásany v jednání s chronickým stydké neuralgie je neprozkoumané oblasti, která vyžaduje výzkum.

Diferenciální Diagnóza

• Pohlaví-neutrální patologií: Tarlov cysty, Cokcygodynie, Chronické pánevní bolesti (CPP), Ischias, Přetrvávající genitální vzrušení porucha (PGAD).

• u mužů: abakteriální chronická prostatitida, prostatodynie, idiopatická proktalgie.

• u žen: vulvodynie, chronická pánevní bolest, endometrióza, Vaginismus.

Prognóza

PN výrazně ovlivňuje kvalitu života, ale nemá žádný vliv na délku života. Mnoho nemocných zprávu o provádění lékařské fóra a komunity, podpůrné skupiny, aby trpěli depresí a neúprosný nepohodlí kvůli PN, která se postupně snižuje na správnou diagnózu a léčbu.

Shrnutí

Stydké neuralgie je bolestivý neuropatické stav zahrnující dermatom z pudendálními nervy. U pacientů, kteří si stěžují na pálivou bolest v klitorisu/penisu, vulvě/šourku, perineu a konečníku, by mělo být podezření. Bolest je závažnější při sezení a ulevuje se nebo se zlepšuje stojícím. Nástup je obvykle bezprostředně po vaginální operaci, poranění pánve nebo porodu. Kritéria Nantes se používají pro diagnostiku pudendální neuralgie. CT řízené pudendální nervové bloky jsou přesnější než transvaginální injekce pro diagnostiku. Počáteční terapie zahrnují minimalizaci činností, které zhoršují léky proti bolesti a bolesti. Fyzikální terapie a injekce Botoxu se používají u pacientů identifikovaných s myalgií napětí pánevního dna. Při selhání konzervativní léčby se provádí chirurgická dekomprese nebo metody blokování bolesti. Znalosti a osvědčené postupy v této oblasti se rychle mění; proto se očekávají změny v diagnostických a léčebných protokolech.

1. Harper, Douglas. „Pudendum“. Online Etymologický Slovník.
2. ‚neuralgie‘, v Online etymologickém slovníku
3. Beco J, Matthews v. DOUFAT.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgie: fakt nebo fikce?. Porodnický & gynekologický průzkum. 2009 Mar 1; 64 (3): 190-9.
5. Thoumas D, Leroi JSEM, Mauillon J., Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendálními neuralgie: CT-guided pudendálními nervy blok techniku. Zobrazování břicha. 1999 Smět 1; 24 (3): 309-12.
6. Relevantní Anatomie Pudendálními Nervy A Etiologické Faktory Stydké Neuropatie, PPT Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marina, S, Mondo PN, Bramanti P. Misdiagnosed chronické pánevní bolesti: pudendální neuralgie reagující na nové použití palmitoylethanolamidu. Léky Proti Bolesti. 2010 dubna 30; 11 (5): 781-4.
8. magisterský Stupeň Projekt Courtney McKenna z Oddělení Umění jako Aplikované do Medicíny, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Dostupné z https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Stydké Nervu Cyklista Zranění Dr. Nabil Ebraheim. K dispozici od:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofyziologie-Stydké neuralgia_painspa.co.uk
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Řízení stydké neuralgie. Klimakterický. 2014 prosince 1; 17 (6): 654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud, J. Diagnostická kritéria pro pudendálními neuralgie tím, stydký nerv zachycení (Nantes kritéria). Neurourologie a urodynamika. 2008 dubna 1; 27 (4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. kritéria pro diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendální neuralgie. InGenitourinary pain and zánět 2008 (s. 39-56). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis k. Pudendal neuralgie, syndrom silné bolesti. Americký žurnál porodnictví a gynekologie. 2005 Květen 1; 192 (5): 1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. kritéria výběru pro chirurgickou léčbu pudendální neuralgie. Neurourologie a urodynamika. 2017 Mar 1; 36 (3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens a. pokračující lékařská výchova: úloha fyzikální terapie pánevního dna při léčbě sexuální dysfunkce související s pánevní a genitální bolestí (CME). Journal of Sexual Medicine. 2008 Mar 1;5 (3): 513-23.
19. Pudendálními Neuralgia-entropy-physio.com
20. pohybového přístup pro pacienty s pudendálními neuralgie: kohortní studie Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Shrnutí Stydké Neuralgie-GLOWM