Talipes

co je talipes?

Talipes popisuje řadu podmínek, kdy se vaše dítě narodí s nohama otočenými. Existují tři typy talipes:

• Poziční talipes, když dítě byl stísněný v děloze (dělohy), a jeho nohy jsou otočil dovnitř, vzhledem k nedostatku prostoru.
• vrozené talipes equinovarus (CTE), také známý jako klubová noha, když jsou nohy a kotníky dítěte ohnuté, protože takto vyrostl.
• syndromické talipes, kde dítě má CTE, které je spojeno s jiným vrozeným stavem.
  (Lowth 2017a, b, NHS 2018)

co způsobuje poziční talipes?

poziční talipes se stane, pokud vaše dítě bylo trochu stlačeno v lůně a jedna noha nebo obě nohy uvízly v nepříjemné poloze.
mohlo se to stát kvůli nízké plodové vodě nebo proto, že se vaše dítě dostalo do polohy závěru (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
poziční talipes nesouvisí s klubovou nohou. Kosti a šlachy v nohou vašeho dítěte se vyvinuly normálně a lze je snadno přesunout do správné polohy (McKee-Garrett 2016). Noha vašeho dítěte je pružná, spíše než tuhá jako klubová noha.

jaká je léčba pozičních talipes?

poziční talipes je mnohem častější než CTE a je mnohem snazší opravit (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016). Ve skutečnosti nohy vašeho dítěte nemusí potřebovat žádnou léčbu a mohou se usadit do své normální polohy o tři měsíce (NHS 2018).
pokud si váš lékař myslí, že vaše dítě potřebuje další pomoc, doporučí ho na několik zasedání fyzioterapie (NHS 2018).
Fyzioterapeut jemně ohne nohu vašeho dítěte směrem k jeho holení. Tím se protáhne Achillova šlacha, která spojuje lýtkové svaly vašeho dítěte s patní kostí (Lowth 2017a, Steps 2016).

co způsobuje vrozené talipes equinovarus (CTE) nebo klubovou nohu?

není přesně známo, co způsobuje CTE (Pavone et al 2018). CTE se stane, když vaše dítě roste v lůně. Ovlivňuje to, jak se kosti, svaly a Achillovy šlachy tvoří v jedné nebo obou nohách vašeho dítěte. Vaše dítě se narodí s nohama směřujícími dolů na kotník (equinus), patou otočenou dovnitř (varus) a chodidlem směřujícím dovnitř.
CTE může běžet v rodinách (Pavone et al 2018). Pokud se jeden z rodičů narodil s klubovou nohou, existuje šance, že ji předají svému dítěti (NHS 2018). To se zvyšuje na jednu ze tří šancí, pokud měli oba rodiče stav, když se narodili (NHS 2018).
klubovou nohu nelze jemně přesunout do normální polohy. Achillova šlacha na zadní straně paty vašeho dítěte je velmi těsná a šlachy na vnitřní straně nohy jsou zkráceny (Magriples 2017).
CTE postihuje přibližně jedno dítě z 1 000 ve Velké Británii (Lowth 2017a, NHS 2018). U chlapců je dvakrát častější než u dívek (Lowth 2017a, Pavone et al 2018). U přibližně poloviny dětí narozených s CTE jsou postiženy obě nohy (bilaterální talipes) (Lowth 2017a, NHS 2018).

děti obvykle nepovažují stav za bolestivý (Lowth 2017b, NHS 2018). Je však třeba s ním zacházet, aby mohli pohodlně chodit, když jsou starší a později nezažili bolest (Lowth 2017a, NHS 2018).
během vyšetření anomálií v polovině těhotenství můžete zjistit, že vaše dítě má CTE, ale vaše dítě musí být ve správné poloze, aby bylo viditelné. V opačném případě ji vaše porodní asistentka nebo lékař vyzvedne během rutinního novorozeneckého vyšetření vašeho dítěte po narození (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

jaká je léčba CTE nebo klubové nohy?

Vaše dítě být odkazoval se na lékaře, obvykle ortopedický chirurg, pro léčbu (Lowth 2017b). Chirurg pravděpodobně doporučí zahájení léčby, když je vaše dítě staré jeden týden nebo dva týdny (NHS 2018). Léčba však může stále fungovat dobře, pokud je zahájena, když je vaše dítě starší (Digge et al 2018).
CTE se liší od mírné až těžké, takže chirurg použije klasifikační systém k rozhodnutí o léčbě vašeho dítěte (Lowth 2017b). Metoda Ponsetiho je hlavní léčbou CTE (Lowth 2017a, NHS 2018).
metoda Ponseti používá řadu odlitků, které drží nohu a nohu vašeho dítěte v postupně rovnějších polohách během několika měsíců (Magriples 2017). Ošetření jemně koriguje kosti, šlachy a svaly v kotníku a noze vašeho dítěte.
budete muset přinést své dítě na týdenní zasedání a pokaždé, když pro něj bude vytvořeno nové obsazení. V průměru je zapotřebí pět nebo šest odlitků (Lowth 2017a, Steps 2016). Přesné číslo závisí na tom, kolik je třeba opravit polohu nohou vašeho dítěte (Lowth 2017a, Steps 2016).
některé nemocnice vám umožní vykoupat vaše dítě po odlitku a před nasazením čerstvého. Měli byste být schopni kojit nebo láhev krmit své dítě, zatímco chirurg nastaví obsazení kolem nohy vašeho dítěte (kroky 2016).
nebudete moci koupat své dítě doma, když má na sobě sádru. Budete muset dát mu důkladné mytí (horní a ocas) alespoň jednou denně, aby se cítil svěží (kroky 2016).
někdy kolem čtvrtého nebo pátého obsazení bude vaše dítě pravděpodobně potřebovat menší operaci k uvolnění Achillovy šlachy v zadní části paty. Tento postup se nazývá tenotomie. Váš chirurg podá vašemu dítěti lokální anestetikum k zákroku. Vaše dítě bude vzhůru ,ale nebude nic cítit (Lowth 2017a, NHS 2018, Steps 2016). Bude potřebovat další sádrový odlitek asi tři týdny, aby pomohl uzdravit šlachu (kroky 2016).
dalším způsobem, jak prodloužit Achillovu šlachu vašeho dítěte, je injekce látky zvané botulotoxin do lýtkového svalu. I když je to toxin, částka, která je dána, nepoškodí vaše dítě. Místo toho pomáhá uvolnit a protáhnout šlachy a svaly bez nutnosti chirurgického zákroku. Jedna injekce bude dost na to, aby jeho nohy se obrátil do normální polohy během čtyř až šesti týdnů (Lowth 2017a).

po ošetření odléváním bude vaše dítě muset nosit speciální „boty a bar“, aby držel nohy a kotníky ve správné poloze (kroky 2016). Robustní boty jsou spojeny s podrážkami tenkou kovovou tyčí. To může znít omezující pro vaše dítě, a dokonce i trochu alarmující pro vás, ale používání bot bude pro vás oba jednodušší.
v Závislosti na vašem nemocnice politiku, vaše dítě bude mít:

• Mitchell boty, které jsou semišové boty s přezkami.
• Markell boty, což jsou bílé kožené boty se šněrováním.
  (kroky 2016)

nemělo by to mít žádný rozdíl na zotavení vašeho dítěte, které boty má. Oba fungují stejně dobře (kroky 2016).
vaše dítě bude muset nosit boty po dobu 23 hodin denně po dobu prvních tří měsíců (Lowth 2017a, Steps 2016). Poté bude jen v noci a zdřímnutí, dokud vaše dítě nebude mít čtyři nebo pět let (kroky 2016). Vaše dítě bude muset nosit boty po dobu nejméně 12 hodin v noci.
může být výzvou dodržovat pravidla, která léčba zahrnuje každý den. Může to pomoci nastavit noční rutinu, zatímco vaše dítě musí nosit boty do postele. V závislosti na jeho věku, můžete dělat věci v tomto pořadí: koupel, boty, kojení nebo krmení lahví, čas na příběh, postel (kroky 2016).
bude to z dlouhodobého hlediska velmi prospěšné pro vaše dítě, pokud budete postupovat podle pokynů svého chirurga. Pokud tak neučiníte, nohy vašeho dítěte se mohou vrátit do původní polohy (kroky 2016).
existuje téměř jedna ze tří šancí na relaps v době, kdy je vaše dítě staré tři roky, pokud mu dáte pauzu od nošení bot a baru (kroky 2016). Odstranění bot na několik hodin denně nebo přes noc je pravděpodobnější (kroky 2016).
Ponseti metoda funguje dobře zacházet většina dětí s CTE (Ganesan et al 2017, Gray et al., 2014, Kroky 2016). Koriguje klubovou nohu asi 90 procentům dětí (Lowth 2017a, Steps 2016).
jakmile vaše dítě chodí, jeho lékařský tým bude schopen posoudit, zda potřebuje další léčbu (kroky 2016). Vaše dítě může potřebovat následnou operaci, pokud léčba dosud plně neopravila nohu nebo nohy.
jedno dítě ze tří potřebuje další operaci ve věku od dvou do sedmi let. Operace se nazývá přenos šlachy a liší se od tenotomie. Přenos šlachy zahrnuje přesun šlachy před kotník do jiné polohy, aby vaše dítě mohlo pohodlněji chodit (Agarwal et al 2018, Steps 2016, Zionts et al 2018).
existuje alternativa k léčbě metodou Ponsetiho a chirurgickým zákrokem. Francouzská metoda nebo funkční metoda používá fyzioterapii. Funguje nejlépe u dětí, které nemají těžkou klubovou nohu.
noha vašeho dítěte se postupně natahuje, aby se dosáhlo správné polohy, a po natažení se drží na místě páskou. Je zapotřebí denní ošetření speciálně vyškolenými fyzioterapeuty (Lowth 2017a). Ponseti je však hlavní metodou používanou NHS, protože se ukázalo, že funguje dobře (NHS 2018).

většina dětí léčených metodou Ponseti se učí chodit v obvyklém věku a účastnit se sportu, když jsou starší (NHS 2018). Některé děti, které měly CTE pouze na jedné noze, mohou zůstat s mírně menší nohou nebo kratší nohou na jedné straně. Tyto děti mohou být o něco méně mobilní a unaví se rychleji než ostatní děti (NHS 2018).

co způsobuje syndromické talipes?

Syndromový talipes se stane, když klub noha se vyskytuje vedle jiných vývojových podmínek, běžně spina bifida, nebo dětskou mozkovou obrnou, nebo downův syndrom (Lowth 2017a). Klubová noha je také spojena s velmi vzácnými genetickými poruchami, jako je Edwardsův syndrom.
u alespoň jednoho z 10 případů CTE má dítě jiný stav nebo syndrom (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Pokud se vaše dítě narodí s klubovou nohou nebo klubovými nohami, může vám lékař nabídnout další testy ke kontrole vývojového stavu (kroky 2016).

jaká je léčba klubové nohy způsobené syndromickými talipes?

Syndromový talipes je zacházeno stejným způsobem jako CTE, ale způsob a načasování bude záviset na potřeby svého dítěte (Arkin et al 2018). Děti a děti se syndromickou koňskou nohou pravděpodobně potřebují operaci k nápravě polohy nohou (Bridgens and Kiely 2010).

Kde mohu získat pomoc a podporu, pokud má moje dítě CTE?

• Charita kroky podporuje rodiče dětí s talipes.
• Mezinárodní asociace Ponseti poskytuje informace o metodě léčby talipes Ponseti.
• můžete také mluvit s ostatními rodiči o talipes v přátelské komunitě BabyCentre.