Skeptický Kardiolog je první příspěvek na koronární tepny vápníku (CAC) skenuje v roce 2014 stále slouží jako dobrý úvod k testu je zdůvodnění, postup a rizika. Ale za 5 let od jeho zveřejnění se soubor údajů zveřejněných na CAC podstatně rozšířil a v roce 2018 byl test přijat významnými organizacemi.
celkově jsem napsal 20 příspěvků, ve kterých CAC hraje od té doby převládající roli. Cítím, že je čas dát nejdůležitější změny a koncepty na jedno místo.
subklinická ateroskleróza: jaké je vaše riziko pádu mrtvých?
První, důvody pro použití CAC (také známý jako koronární vápníkové skóre, nebo srdce scan) je detekce „subklinické aterosklerózy,“ ne-tak-chytlavé, ale velmi důležitý proces, který jsem popsal v rané post o tom, kdo by měl vzít aspirin, aby se zabránilo infarkt nebo mrtvice. Rekapitulace:
Máme k dispozici nástroje hledat aterosklerotických plátů před jejich prasknutí a způsobit infarkt nebo mrtvici. Ultrazvukový screening krční tepny, jak jsem zde diskutoval, je jedním z takových nástrojů. Cévní screening je přesný, neškodný a bezbolestný způsob hodnocení subklinické aterosklerózy.
v mé praxi je odpověď na otázku, kdo by měl nebo neměl užívat aspirin, založena na tom, zda můj pacient má nebo nemá významnou aterosklerózu. Pokud měl pacient klinické události v důsledku aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (mrtvice, srdeční infarkt, koronární stent, koronární bypass, nebo zdokumentovány blokovaných tepen do nohou) doporučuji jeden 81 mg (dítě) nenatíraný aspirinu denně.
doporučuji také denní dítě aspirin (za předpokladu, že není vysoké riziko krvácení) u pacientů bez klinických událostí, ale významné krční deska doložena cévní vyšetření, nebo vysokou koronární vápníkové skóre, nebo náhodně objevena před plaku v aortě nebo periferních tepen nalézt pomocí CT nebo ultrazvuku provedeno z jiných důvodů.
Pomoci V Rozhodování o tom, Kdo Potřebuje Agresivní Léčení
za Druhé, CAC je vynikající nástroj pro další rafinaci riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice a pomáhá určit, kdo potřebuje, aby se statiny nebo podstoupit agresivní životní styl, snížení, něco jsem popsal podrobně v tomto roce 2014 příspěvek:
„aktualizované AHA/ACC Kardiovaskulární Prevence Pokyny vyšel v roce 2013.
„Poté, co pracoval s nimi na 9 měsíců a pomocí iPhone aplikace pro výpočet mých pacientů 10 let riziko aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASCVD, především infarktu a mozkové mrtvice), je mi jasné, že nové pokyny se doporučují statiny terapie téměř všech mužů ve věku nad 60 let a ženy ve věku nad 70 let.
„jak zdůraznili kritici, to okamžitě přidá asi 10 milionů jedinců k 40 milionům, kteří v současné době užívají statiny.
“ identifikací subklinické aterosklerózy CAC scoring identifikuje ty, kteří statiny potřebují nebo nepotřebují.“
To je obzvláště důležité pro pacienty, kteří mají mnoho výhrad statinů, nebo kteří jsou „na plotě“, o jejich přijetí, když se standardním rizikovým faktorem výpočty naznačují, že by prospěch.
i když CAC má některé podobnosti s mamografie (obě používají nízké dávky záření, 0.5 mSV), CAC není „mamografie srdce“ jako dokumentární film „stroj Na smrt“ hlásá.
co se můžeme naučit z CAC Donalda Trumpa?
v roce 2018 jsem poznamenal, že “ Donald Trump má mírný koronární plak: to je normální pro jeho věk a už jsme to věděli.“
co je na incidentu Trump CAC nejpozoruhodnější, je to, že stejně jako všichni nedávní prezidenti a všichni astronauti podstoupili screening. Pokud je test rutinou pro prezidenty, proč to není rutina pro pana a paní John Q. Veřejné?
minimálně bychom měli zvážit pro širokou veřejnost, co je doporučeno pro letecké posádky:
„tři-postupný přístup k onemocnění koronárních tepen (CAD) riziko posouzení se doporučuje, počínaje počáteční rizika-stratifikace pomocí populace-vhodné rizikové kalkulačka a klidové EKG. Pro posádky, které byly označeny za zvýšené riziko, rozšířené screening se doporučuje pomocí Koronární Tepny Vápník Skóre samostatně nebo v kombinaci s CT koronární angiografie šetření.“
pokyny udělejte obrovský krok vpřed
na konci roku 2018 jsem poznamenal, že CAC byl přijat hlavními pokyny:
“ byl jsem velmi potěšen, když jsem si přečetl, že nově aktualizované pokyny pro AHA / ACC lipidy (úplné PDF k dispozici zde) zdůrazňují použití CAC pro rozhodování u pacientů se středním rizikem.“
„U pacientů ve věku 40-75 bez známo, ASCVD, jehož 10 let riziko mrtvice a srdečního infarktu je mezi 7,5% a 20% (intermediate, viz zde na používání rizika odhad) pokyny doporučil zvážit měření CAC.'“
„v případě, že skóre je nula, pro většinu zvážit Žádný statin. Pokud je skóre >100 a / nebo >75. percentil, měla by být zahájena léčba statiny.“
několik posledních bodů na CAC
nejprve není nikdy příliš brzy začít přemýšlet o vašem riziku kardiovaskulárních onemocnění. V posledních několika letech používám CAC častěji u jedinců mladších 40 se silnou rodinnou anamnézou časné náhlé smrti nebo srdečního infarktu a často najdeme velmi neobvyklé hodnoty. Viz zde pro mou diskusi o CAC v youngish ze začátku tohoto roku.
Tento obrázek ukazuje koronární vápníku skenování s post-processing na 45-rok-starý bílý muž se silnou historii předčasné infarkty v matku a otce. Růžová označuje kostnaté struktury páteře dole a hrudní kosti nahoře. Rozsáhlý vápník v koronární tepně LAD je zvýrazněn žlutě a v obvodové koronární tepně v šedozelené. Jeho skóre bylo 201, vyšší než 99% bělochů v jeho věku.
Jak jsem psal předtím: „Součástí mé diskuse s pacienty s předčasným ASCVD je silné doporučení podporovat své bratry, sestry a děti, aby se podstoupit promyšlené hodnocení pro ASCVD rizik. S těmito nových studií a nového ACC/AHA orientačních doporučení, pokud jsou věku 40-75 let tam je dostatek podpory pro výrobu CAC součástí tohoto hodnocení.
“ doufejme, že brzy CMS a zdravotní pojišťovny začnou proplácet CAC. Jak to v současné době stojí, nicméně $ 125, které utratíte za test v mé nemocnici, jsou peníze dobře vynaložené.“
význam proaktivity
“ pokud chcete být proaktivní ohledně kardiovaskulárního zdraví sebe nebo milovaného člověka, stáhněte si aplikaci MESA a zhodnoťte své riziko. Zeptejte se svého lékaře, zda CACS pomůže toto riziko dále upřesnit, “ napsal jsem nedávno.
existuje mnoho dalších otázek, na které je třeba odpovědět, pokud jde o CAC: měly by se opakovat? Jak statiny ovlivňují skóre? Existují informace v skenování nad rámec skóre, které je důležité? Je skenování užitečné po normálním zátěžovém testu?
některé z nich jsem se v minulosti dotkl, včetně opravdu těžké otázky „měli by všichni pacienti s vysokým skóre koronárního vápníku podstoupit zátěžové testování?“
stejně jako většina věcí v kardiologii se musíme hodně dozvědět o CAC. Existuje mnoho dalších studií, které je třeba provést. Mnoho otázek ještě musí být zodpovězeny.
studie ukazující lepší výsledky pomocí terapie řízené CAC versus terapie bez CAC by byla pěkná. Vzhledem k dlouhé době a tisícům potřebných pacientů je však nepravděpodobné, že budeme mít výsledky do deseti let.
nechci čekat deset let začít agresivně určení, kdo z mých pacientů je na vysoké riziko náhlé smrti. Máte jen jednu šanci zastavit smrt.
Anthony Pearson, MD, je soukromá praxe neinvazivní kardiolog a lékařský ředitel echokardiografie v nemocnici svatého Lukáše v St. Louis. Blogy o výživě, srdeční testování, šarlatánství, a další věci hodné skepticismu u skeptického kardiologa, kde se poprvé objevila verze tohoto příspěvku.