Paroxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), s antidepresivní a anxiolytické aktivity.V 6 – až 24-týden dobře navržené zkoušky, ústní paroxetin 10 až 50 mg/den významně účinnější než placebo, přinejmenším stejně účinný jako tricyklická antidepresiva (Tca) a stejně účinný jako ostatní Ssri a jiná antidepresiva v léčbě depresivní poruchy. Relaps nebo recidiva po dobu 1 roku po počáteční odpovědi byla významně nižší u paroxetinu 10 až 50 mg / den než u placeba a podobná jako u imipraminu 50 až 275 mg / den.Účinnost paroxetinu 10 až 40 mg/den, bylo podobné jako Tca a fluoxetin 20 až 60 mg/den v 6 – až 12-týdenních studiích u pacientů ve věku ≥60 let s depresí. Paroxetin 10 až 40 mg/den zlepšení depresivních příznaků do takové míry podobné Tca u pacientů s komorbidní onemocnění, a byl účinnější než placebo v léčbě dysthymie a menší deprese.Paroxetin 20 až 60 mg/den byl účinnější než placebo po 8 až 12 týdnů léčby obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), panická porucha, sociální úzkostná porucha (sociální fobie), generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a posttraumatická stresová porucha (PTSD). Zlepšení bylo zachováno nebo bylo zabráněno relapsu po dobu 24 týdnů až 1 roku u pacientů s OCD, panickou poruchou, sociální úzkostnou poruchou nebo GAD. Účinnost paroxetinu bylo podobné jako u dalších Ssri u pacientů s OCD a panické poruchy a podobně jako imipramin, ale větší než 2’chlordesmethyldiazepam u pacientů s GAD.Paroxetin je obecně dobře snášen u dospělých, starších jedinců a pacientů s komorbidním onemocněním, s profilem snášenlivosti podobným profilu jiných SSRI. Nejčastějšími nežádoucími účinky paroxetinu byly nauzea, sexuální dysfunkce, somnolence, astenie, bolest hlavy, zácpa, závratě, pocení, třes a snížená chuť k jídlu.Závěrem lze říci, že paroxetin, společně s jinými SSRI, je obecně lépe tolerován než TCA a je možností léčby první linie pro velkou depresivní poruchu, dystymii nebo menší depresi. Stejně jako ostatní SSRI je paroxetin také vhodnou léčbou první linie pro OCD, panickou poruchu, sociální úzkostnou poruchu, GAD a PTSD. Zejména, paroxetin je pouze SSRI v současné době schválen pro léčbu sociální úzkostnou poruchu a GAD, což je jediný lék ve své třídě indikován pro všech pět úzkostné poruchy kromě depresivní poruchy. Tak, vzhledem k vysoké míře psychiatrické komorbidity deprese a úzkosti, paroxetin je důležitý první-line možnost pro léčbu depresivní poruchy, OCD, panické poruchy, sociální úzkostné poruchy, GAD a PTSD.Farmakodynamické Vlastnostiparoxetin je silný a selektivní inhibitor presynaptického zpětného vychytávání serotoninu a zvyšuje serotonergní neurotransmisi prodloužením aktivity serotoninu na postsynaptických receptorech. Paroxetin je středně silný inhibitor noradrenalinu (norepinefrinu) a slabý inhibitor transportérů dopaminu v lidské mozkové tkáni in vitro.U zdravých dobrovolníků má paroxetin 30 mg / den potlačující účinek na spánek rychlého pohybu očí (REM); snižuje počet fází REM a prodlužuje latenci REM. Dostupné údaje o účinnosti spánku jsou však nejednoznačné. Ačkoli v jedné studii nedošlo k žádným významným změnám spojeným s účinností spánku, byla významně snížena ve srovnání s výchozími hodnotami v jiné studii.Paroxetin 20 mg / den měl malý znatelný účinek na psychomotorickou aktivitu u zdravých dobrovolníků a paroxetin 30 mg / den nepotencoval psychomotorickou poruchu vyvolanou alkoholem. Paroxetin v dávce 40 mg/den bylo spojeno s minimální psychomotorické funkce ledvin a méně poškození než s amitriptylin, amylobarbitone (amylobarbital), doxepin, haloperidol, lorazepam, oxazepam nebo trazodon.Paroxetin v dávce 30 mg / den nebyl u zdravých dobrovolníků spojen s žádnými klinicky významnými hemodynamickými nebo elektrofyziologickými účinky. Při dávce 20 mg / den snížil aktivaci krevních destiček u pacientů s depresí a ischemickou chorobou srdeční a normalizoval aktivaci krevních destiček u pacientů s velkou depresí.Farmakokinetické Vlastnostifarmakokinetické parametry paroxetinu vykazují širokou interindividuální variabilitu. Paroxetin se po perorálním podání dobře vstřebává a absorpce není ovlivněna přítomností potravy nebo antacid. Rovnovážného stavu bylo dosaženo po 7 až 14 dnech u zdravých dobrovolníků, kterým byl podáván paroxetin 30 mg / den. Maximální plazmatické koncentrace (Cmax) 62 µg/L bylo dosaženo po 5 až 6 hodinách. Paroxetin má velký distribuční objem (3 až 12 L / kg)po intravenózním bolusu 5 až 10 mg; pouze asi 1% podané dávky zůstává v plazmě volné. Paroxetin byl nalezen v lidském mateřském mléce po perorálním podání.Paroxetin je v játrech extenzivně metabolizován na neaktivní metabolity glukuronidu a sulfátu. Je primárně metabolizován izoenzymem cytochromu P450 (CYP) 2D6 u rozsáhlých metabolizátorů; saturace tohoto enzymu vede k akumulaci léčiva po opakovaném podání nebo vysokých dávkách. Eliminační poločas paroxetinu je přibližně 21 hodin. 62% podané dávky se vylučuje močí a 36% stolicí; <2% léčiva se vylučuje beze změny.U starších jedinců byla plazmatická koncentrace léčiva v ustáleném stavu zvýšena a eliminační poločas byl prodloužen ve srovnání s mladšími jedinci. U jedinců s poruchou funkce ledvin byla průměrná Cmax 4krát vyšší než u zdravých dobrovolníků. U pacientů s poruchou funkce jater a u jedinců s clearance kreatininu 1,8-3,6 L/h (30 až 60 ml/min) se Cmax a plocha pod křivkou koncentrace byly zvýšeny 2-násobně.Paroxetin, stejně jako fluoxetin a sertralin, je vysoce vázán na plazmatické bílkoviny a má potenciál pro lékové interakce s jinými vysoce vázanými léky. Všechny selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri) inhibují CYP enzymy, které mohou výsledky v lékových interakcí s látkami metabolizovanými těmito enzymy; paroxetin, jako fluoxetin, silný inhibitor CYP2D6, a proto má potenciál pro interakce s jinými Ssri, některá tricyklická antidepresiva (Tca), neuroleptika a antiarytmika.Terapeutické použití u dospělých pacientů s psychiatrickými Poruchamihlavní depresivní porucha:Paroxetin 10 až 50 mg/den, v krátkodobém až střednědobém horizontu (6 až 24 týden) dobře navržené studie ukázala významně vyšší účinnost ve srovnání s placebem a podobná účinnost jako Tca (amitriptylin 50 do 250 mg/den, imipramin 50 275 mg/den, lofepramine 140 až 210 mg/den), všechny ostatní zkoumány Ssri (fluoxetin 20-80 mg/den, sertralin 50 do 200 mg/den, fluvoxamin 50 do 200 mg/den), a všechny ostatní antidepresiva komparátory (maprotilin 50 až 100 mg/den, mianserin 60 mg/den, mirtazapin 30 až 45 mg/den, nefazodon 200 až 600 mg/den, tianeptin 37,5 mg/den, trazodon 146.1 na 154.3 mg / den a venlafaxin 75 mg/den) v léčbě dospělých in-nebo ambulantních pacientů s převážně středně těžkou až těžkou depresivní poruchou. Výchozí skóre Hamiltonovy škály deprese (HDRS) nebo Montgomeryho a Åsbergovy škály (Mådrs) bylo sníženo o 31 až 47% U paroxetinu a 11 až 27% u placeba (p ≤ 0,05). Snížení z baseline HDRS nebo MÅDRS výsledky byly podobné jako u paroxetinu, aby ti s Tca amitriptylin (39 68 vs 44 až 71%), imipramin (31 až 63% vs 25% na 59%) a lofepramine (57 vs 54%), a Ssri fluoxetin (48 až 67% vs 45 až 68%), sertralin (64 a 66% vs 68 a 73%) a fluvoxamin (50 a 53% vs 47 a 55%). Response rates (defined as 50% reduction in MADRS or HDRS score from baseline) were similar with paroxetine to those with TCAs (60 to 74% with paroxetine vs 65 to 87% with amitriptyline, 63% with paroxetine vs 54% with lofepramine and 71% with paroxetine vs 60% with imipramine) and SSRIs (58 to 77% with paroxetine vs 57 to 78% with fluoxetine, 69 and 77% with paroxetine vs 72 and 86% with sertraline, and 53% with paroxetine vs 50% with fluvoxamine).Incidence relapsu nebo recidivy více než 1 rok prodloužené léčby po prvotní reakce byla výrazně nižší s paroxetinem 10 až 50 mg/den (10-17%) než s placebem (49%; p < 0,05) a podobně, že se imipramin 50 275 mg/den (4 až 14%).U starších pacientů (ve věku≥60 let) s depresí, základní HDRS skóre byly sníženy v podobné míře s paroxetinem 10 až 40 mg/den, aby ti s amitriptylin 50 až 150 mg/den (65 a 61% vs 63% a 55%, v tomto pořadí), nortriptylin (plazmatické koncentrace 50-150 µg/L) , doxepin ≤200 mg/den (53 vs 47%) a klomipramin 25 až 75 mg/den (70 vs 70%). Výchozí skóre HDRS bylo sníženo o 31% U paroxetinu 20 až 40 mg / den a 20% u fluoxetinu 20 až 60 mg / den. Míra odpovědi (procento pacientů s 50% snížení v HDRS výchozí skóre) bylo 64 a 76% u pacientů léčených paroxetinem oproti 58 a 86% s amitriptylin, 65% u pacientů léčených paroxetinem oproti 72% s klomipramin a 38% u pacientů léčených paroxetinem oproti 17% s fluoxetinem (p < 0.05). Dále 66% příjemců paroxetinu a 78% příjemců nortriptyho linie splnilo kritéria odezvy definovaná jako skóre HDRS ≤10.Paroxetin 10 až 40 mg / den zabránil rozvoji deprese, pokud byl podáván 2 týdny před a 12 týdnů během léčby vysokými dávkami interferonu-α u pacientů s maligním melanomem; výskyt závažné deprese na konci léčby byl 11% u paroxetinu a 45% u placeba (p < 0, 05).Přidání β-blokátory pindolol 7,5 až 15 mg/den po dobu 4 až 6 týdnů na léčbu paroxetinem 20 mg/den významně zkrátit čas antidepresivní odpovědi v porovnání s přidáním placeba u pacientů s velkou depresivní poruchou. Přidání paroxetinu 20 mg / den nebo amitriptylinu 75 mg / den k dlouhodobé léčbě lithiem (sérové koncentrace 0 ,5 až 0.8 mmol/L) u pacientů s průlomovou epizod velké deprese vyústily v reakci sazby z 79 a 39%, v tomto pořadí, po 4 týdnech (p < 0.05 pro paroxetin vs amitriptylin), bez významných rozdílů po 6 týdnech, v dobře navržené studie.V dobře navržené zkoušky, základní MÅDRS skóre bylo sníženo o 45, respektive o 42%, u pacientů s demencí, užívajících paroxetine 20 až 40 mg/den nebo imipramin 25 do 100 mg/den, o 44% a 40%, respektive u pacientů s rakovinou léčených paroxetinem 20 až 40 mg/den nebo amitriptylin 75 až 150 mg/den, a o 45% v paroxetine 20 až 40 mg/den nebo amitriptylin 75 až 150 mg/den příjemců s revmatoidní artritidou. Snížení HDRS 50, 81 a 41%, v tomto pořadí, byly pozorovány u pacientů s HIV léčených paroxetinem 10 až 40 mg/den, imipramin 50 do 200 mg/den nebo placebem; 54 a 61 % paroxetinu 10 až 40 mg/den nebo nortriptylin (plazmatické koncentrace 50-150 µg/L) příjemci s ischemickou chorobou srdeční bylo snížení v HDRS skóre od výchozí hodnoty.Nebyly žádné významné rozdíly v antidepresivní účinnosti mezi skupinami v 6 až 12 týdnu, randomizovaných, dvojitě zaslepených studiích zahrnujících pacienty s depresí a úzkostí; MADRS skóre bylo snížení od výchozí hodnoty o 83% s paroxetinem 20 mg/den versus 76% s fluoxetine 20 mg/den, 58% s paroxetinem 20 až 40 mg/den versus 57% s klomipramin 25 až 150 mg/den, a o 58% s paroxetinem 20 mg/den versus 57% s tianeptin 37,5 mg/den. Pokles oproti výchozí hodnotě HARS nebo skóre škály klinické úzkosti (míry anxiolytické aktivity) byly podobné pro paroxetin a srovnávací léky .Dysthymie a menší deprese: Paroxetin (až 40 mg/den) a psychoterapie byly ve srovnání s placebem pro léčbu dysthymie a menší deprese ve velkých randomizovaných studiích u dospělých ve věku ≥60 let a u pacientů ve věku od 18 do 59 let. Paroxetin byl účinný při léčbě obou stavů, ale významně se nelišil od PST-PC. Tyto multicentrické studie byly identického designu a mezi pacienty s dystymií a malou depresí bylo ≈50% rozdělení. Všichni pacienti ve věku 60 let a starší vykazovali zlepšení během 11 týdnů: paroxetin byl významně účinnější než placebo (p = 0.004) v intent-to-treat analýza změn v 20-položka Hopkins Symptom Checklist Deprese Stupnice, a produkoval mírně větší míra příznakem rozlišení ve srovnání s placebem týdny 2 až 11. Účinky na depresivní příznaky byly podobné u pacientů s dystymií a u pacientů s malou depresí. Ve studii u mladších pacientů vykazovaly všechny tři skupiny významný pokles depresivních symptomů během 11 týdnů a nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi intervencemi nebo při analýze skupin podle diagnózy. Prominutí sazby (HDRS ≤6 nebo 7) u pacientů s dysthymie užívajících paroxetin nebo PST-PC byly výrazně větší než u příjemců placeba, ale nelišila napříč léčebnými skupinami u pacientů s menší deprese.Úzkostné Poruchy:Obsedantně-Kompulzivní Porucha (OCD): Paroxetin 20 až 60 mg/den významně zlepšil příznaky, Diagnostický a Statistický Manuál třetí revidované vydání (DSM-III-R) definované OCD ve srovnání s placebem ve dvou dobře kontrolovaných 12-ti týdenních studiích. Předběžné údaje (prezentované v abstraktu) naznačují, že zlepšení ve srovnání s placebem bylo pozorováno při dávkách 40 a 60 mg / den, ale ne při dávce 20 mg/den. Relapsovalo se méně paroxetinu než u příjemců placeba a průměrná doba do relapsu byla významně vyšší při aktivní léčbě než u placeba ve 12měsíční studii.Paroxetin příjemců (hodnotitelných n = 198) zažil podobné snížení příznaků OCD, které jsou pozorovány v klomipramin příjemců (hodnotitelných n = 94) v dobře řízené, 12-týdenní studii, a snížení příznaky, podobné jako u paroxetinu, které jsou pozorovány s fluvoxamin a citalopram v malé (n = 30), single-blind trial 10 týdnů.Panická Porucha: Ve srovnání s placebem, paroxetin 20 až 60 mg/den významně zlepšila panická porucha (přes více parametry hodnocení) v krátkodobém horizontu (10 – 12 týden) dvojitě slepá, randomizovaná studie zahrnující 120 278 (ITT) u pacientů, s paroxetin je účinný ve všech pěti oblastech (záchvaty paniky, úzkosti, fobie, pohody a zdravotního postižení). Ve studii s fixní dávkou byly výsledky významné pouze pro vyšší dávku paroxetinu (40 mg / den). Navíc, paroxetin 20 až 60 mg/den ve srovnání s placebem snižuje výskyt záchvaty paniky, po dobu až 36 týdnů dvojitě zaslepené fáze rozšíření v jednom procesu.Lék v dávce 20 až 60 mg/den byl minimálně stejně účinný jako klomipramin 50 až 150 mg/den v léčbě panické poruchy ve dvou dobře kontrolovaných 12-ti týdenních studiích a měl podobnou účinnost klomipraminu v dlouhodobé (36 týdnů) pokračovací fáze v jednom procesu. Navíc, paroxetin (ale ne klomipramin) byl významně účinnější na snížení výskytu záchvaty paniky na nulu, než kognitivně-behaviorální terapie v jedné z krátkodobých studií. Paroxetin (až do 50 mg/den) se objevil snížit příznaky DSM-IV diagnostikována panická porucha v podobné míře k citalopram (až do 50 mg/den) v malé (hodnotitelných n = 45) soudu, i když byl trend k vyšší podíl než paroxetin citalopram příjemce je zdarma paniky na konci studie (60 dní).Sociální Úzkostná Porucha (Sociální Fobie): Paroxetin 20 až 50 mg/den významně zlepšila závažnost úzkosti ve srovnání s placebem u pacientů s sociální úzkostná porucha (hodnotitelných n = 92 360) v pěti dobře kontrolovaných, 12týdenních studiích. Větší podíl osob užívajících paroxetin (43 70.5%) než u placeba (8.3 47.8%) byly tolik nebo velmi zlepšila, na celkový Klinický Dojem Zlepšení (CGI-I), měřítko (p < 0.0001 p < 0,05) a, ve většině případů, tam byl podstatně větší snížení Liebowitz Sociální Úzkost Měřítku celkové skóre od výchozí hodnoty v paroxetin (27.5 na 47,4%) než u placeba (11.0 až 25,1%) příjemců (p < 0,0001 až p < 0,05). Abstrakt zprávy z prodloužené studie a dlouhodobé studie prevence relapsu naznačují, že účinnost paroxetinu v léčbě pacientů se sociální úzkostnou poruchou může být udržována po dobu až 36 týdnů.Generalizovaná Úzkostná Porucha (GAD): Paroxetin 20 až 50 mg/den významně zlepšil příznaky úzkosti (měřeno pomocí HARS celkové skóre) ve srovnání s placebem ve dvou 8-týdenní, randomizované, dvojitě zaslepených studiích zahrnujících 324 (ITT) a 426 (hodnotitelných) ambulantních pacientů. Ve třetí 8týdenní studii bylo snížení celkového skóre HARS oproti výchozímu stavu numericky větší u paroxetinu 20 až 50 mg / den než u placeba. Lék v dávce 20 mg/den prokázala podobnou účinnost imipramin 50 až 100 mg/den, ale vyšší účinnost než 2’chlordesmethyldiazepam 3 až 6 mg/den v léčbě GAD v malé (hodnotitelných n = 63) randomizované studii. Kromě toho, významně méně paroxetin (o 10,9%) než u placeba (39.9%) příjemci relapsu během 32 týden prevence relapsu studie.Posttraumatická stresová porucha (PTSD): Paroxetin 20 až 50 mg/den významně zlepšil příznaky PTSD od výchozí hodnoty (p < 0.001) jak hodnotí lékaři Podávat PTSD Rozsahu a zvýšil podíl respondentů (mnoho nebo velmi velké zlepšení na CGI-I) ve srovnání s placebem ve dvou randomizovaných, dvojitě zaslepených studiích 12 týdnů trvání. Signifikantní zlepšení paroxetinu v porovnání s placebem bylo pozorováno u všech tří shluků symptomů (opakované prožití, vyhýbání se a hyperarousální) a u mužů i žen. Kromě toho byl pozorován přínos léčby u všech typů traumat.TolerabilityIn pacientů léčených paroxetinem pro různé psychiatrické poruchy nejčastější nežádoucí příhody vyskytující se s incidencí ≥5% byly: nevolnost, pocení, bolest hlavy, závratě, somnolence, zácpa, slabost a sexuální dysfunkce. Obecně byly tyto nežádoucí účinky mírné a příhody jako nauzea a závratě byly přechodné.Sexuální dysfunkce je společná pro všechny SSRI. U pacientů s depresí podáván paroxetin 20 až 50 mg/den, výskyt abnormální ejakulace byla přibližně 13%. U pacientů s OCD, sociální úzkostnou poruchou, GAD nebo panickou poruchou se incidence pohybovala od 21 do 28% U paroxetinu 10 až 60 mg / den.Meta-analýza 39 studií, včetně více než 3700 pacientů potvrdila výrazně nižší výskyt nežádoucích účinků a trend k nižší zrušení kurzu z důvodu nežádoucích účinků s paroxetin než u Tca, jako amitriptylin, imipramin, maprotilin a klomipramin.Paroxetin se objevily podobné snášenlivost fluoxetin, fluvoxamin a sertralin v randomizovaných, dvojitě zaslepených studiích 6 týdnů do 6 měsíců. Celkový výskyt nežádoucích příhod u pacientů léčených paroxetinem byla podobná jako u jiných Ssri, s nimiž byl srovnáván, a tam byly žádné konzistentní statisticky významné rozdíly mezi paroxetinem a různé Ssri s ohledem na jednotlivé nežádoucí události. K dalšímu objasnění relativní snášenlivosti SSRI jsou zapotřebí velké, placebem kontrolované studie s aktivním komparátorem.Po přerušení léčby SSRI se u některých pacientů mohou vyskytnout mírné až středně závažné příznaky z vysazení (např. závratě, parestézie, bolest hlavy a závratě). Stejně jako u jiných SSRI, pomalé snižování dávky paroxetinu během několika týdnů minimalizuje rozsah těchto příznaků.Dávkování a Administraceinformace v této části jsou založeny na informacích o předepisování v USA a Velké Británii. Tablety paroxetinu by se měly podávat jednou denně, nejlépe ráno s jídlem nebo bez jídla, a měly by se polykat celé, nikoli žvýkat. Doporučená počáteční dávka pro všechny indikace kromě panické poruchy je 20 mg / den; ve druhém stavu by počáteční dávka měla být 10 mg / den. Pokud účinnost není dosaženo, paroxetinem by měla být zvyšována v týdenních intervalech v krocích po 10 mg až na maximální dávku mezi 50 a 60 mg/den v závislosti na stavu léčen a místní doporučení. Spolehlivé studie dlouhodobé (>1 rok) udržovací terapie paroxetinem nejsou k dispozici, ale, stejně jako mnoho podmínek, které reagují na drogy jsou chronické, je rozumné zvážit pokračování prodloužené léčby dotazovaných pacientů, s periodické přehodnocení a případné úpravě dávkování. Pokyny Spojeného království a doporučení WHO naznačují, že pacienti by měli být léčeni nejméně 4 až 6 měsíců po zotavení z deprese a možná déle pro OCD a panickou poruchu. Stejně jako u mnoha psychoaktivních léků by mělo být náhlé přerušení léčby avoided.In u starších nebo oslabených pacientů nebo pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo jater je doporučená počáteční dávka paroxetinu 10 mg / den. Dávka může být zvýšena, pokud je indikována, ale neměla by překročit 40 mg / den.Serotoninového syndromu (včetně změn duševního stavu, agitovanost, myoklonus, hyperreflexie, pocení, hypertermie, poruchy koordinace), může dojít při současném podávání SSRI a inhibitory monoaminoxidázy (IMAO). Proto, paroxetin by neměl být podáván v kombinaci s IMAO nebo po dobu nejméně 14 dní po ukončení léčby ireverzibilním IMAO a nejméně 1 den po ukončení léčby reverzibilním IMAO. Paroxetin by měl být vysazen nejméně 1 den před zahájením léčby reverzibilními IMAO a nejméně 2 týdny před zahájením léčby jinými imao.Při současném podávání paroxetinu s léky, které jsou metabolizovány CYP2D6 nebo které inhibují tento enzym (např. chinidin), se doporučuje opatrnost. Zejména je současné podávání paroxetinu a thioridazinu kontraindikováno. Kromě toho se současné užívání paroxetinu a tryptofanu nedoporučuje a při současném podávání paroxetinu s warfarinem, sumatriptanem, lithiem nebo digoxinem se doporučuje opatrnost.Bezpečnost paroxetinu v těhotenství nebyla stanovena, a lék by měl být používán během těhotenství, pokud přínos pro matku převáží možné riziko pro plod. Paroxetin se vylučuje do mateřského mléka a v této situaci by mělo být zváženo přerušení kojení. Bezpečnost a účinnost paroxetinu u pediatrických populací nebyla stanovena.