Vidění po operaci šedého zákalu, z chirurg'perspektivní

Jako očního lékaře pro více než 25 let, provedl jsem operaci šedého zákalu pro více než polovinu z těchto let. Během té doby jsem radil tisícům pacientů o výhodách a rizicích postupu.

ale když mi byla diagnostikována „časná“ katarakta v 55 letech, zjistil jsem, že moje nejtěžší poradenská výzva byla sama. Pro jednu věc, teď jsem zvažoval jít proti samotným radám, které jsem obvykle dával svým vlastním pacientům.

vždy jsem byl velmi konzervativní chirurg šedého zákalu. To znamenalo čekat, až pacientova zraková ostrost byla alespoň 20/50 nebo horší, než jsem měl vážný rozhovor s nimi o možnosti operace šedého zákalu.

během těchto konzultací bylo mnoho lidí s kataraktem zděšeno, že operace je jejich jedinou možností pro obnovení zraku. Zakalená přirozená čočka oka musí být odstraněna a nahrazena umělou, známou jako nitrooční čočka nebo IOL.

I když jsem přestal dělat operaci šedého zákalu a po modernější a bezpečnější postupy byly přijaty, by jen zřídka — pokud vůbec — vážně diskutovat o operaci šedého zákalu s někým, jehož byla zraková ostrost 20/20 k 20/25, měřeno na oční grafu.

mnoho chirurgů se domnívá, že jakékoli riziko komplikací operace šedého zákalu, bez ohledu na to, jak malé, je příliš velké, když to stále vidíte dobře bez nutnosti chirurgického zákroku.

Moje nedávná osobní zkušenost mě však naučila, jak se kvalita našeho vidění může zhoršit kataraktem, i když nám oční grafy říkají ,že údajně vidíme “ dobře.“

časné příznaky šedého zákalu

Nejprve jsem si začal všímat svatozářů kolem pouličních světel v noci a oslnění jasnými světly během dne.

předtím jsem měl vždy 20/20 + zrakovou ostrost bez brýlí. Ale šedý zákal se vyvíjel v obou mých očích, s pravým okem mnohem horším než levým. V mém zkušebním křesle jsem stále viděl linii 20/20 až 20/25 na očním grafu bez větších problémů. Jinými slovy — a jak jsem v minulosti vždy říkal svým pacientům-jsem údajně viděl „v pohodě.“

ale asi rok předtím, než jsem se rozhodl pro operaci katarakty, jsem provedl velmi špatně na testu kontrastní citlivosti, když byl během testu nasměrován zdroj oslnění (jasné světlo) směrem k mým očím. To znamená, že rozptýlené světlo a další rušení od zákal zákal oka je čočka, takže je pro mě mnohem těžší rozlišit objekty od jejich pozadí, když rozdíl mezi oběma nebyl ostře černá a bílá (jako dopisy na standardní oko graf).

a zavřením levého oka jsem se cítil, jako bych měl kus voskového papíru před vším, co jsem viděl. Tento pohled se postupem času stal ještě neprůhlednějším.

během noční jízdy jsem měl klasické příznaky šedého zákalu: viděl halo kolem světel a světlometů a trochu záře kolem pouličních světel. Kontrast mezi tmavými vozy a tmavým nočním pozadím ztěžoval vymezení skutečného obrysu aut přede mnou.

bez ohledu na tyto příznaky oční grafy stále říkaly, že vidím „v pohodě.“

Ztratil Citlivost na Kontrast & Vnímání Hloubky

centrální rozmazání a zamlženost v pravém oku skýtala mi takřka monokulární nebo „one-eyed.“Stal jsem se dominantním levým okem, protože jsem stále viděl skrz toto oko, kde katarakta nebyla zdaleka tak špatná.

Moje změněné vidění nebránilo běžným každodenním činnostem. Ale když jsem provedl chirurgické zákroky, všiml jsem si, že se rozhodně zpomaluji kvůli ztrátě kontrastní citlivosti. Protože jsem už nemohl dobře vidět oběma očima, zažil jsem také snížené vnímání hloubky.

ani stropní světla nedokázala osvětlit místo operace stejně jako kdysi. Zdálo se také, že můj přenosný chirurgický světlomet ztratil část svého jasu.

Tyto stížnosti vyjádřil jsem v operační místnosti byly podobné těm, které jsem kdysi slyšel od pacientů s „počátkem“, šedý zákal, který protestoval, že jsou potřeba mnohem více světla, aby pohodlně číst.

před operačním sálem jsem zjistil, že při pohledu na černý tisk na papíře s barevným pozadím sahám po starém lupu u stolu.

pokud by přítel nebo člen rodiny stál před skleněnými posuvnými dveřmi nebo arkýřem, viděl bych pravým okem pouze jejich siluetu, aniž bych byl schopen rozlišit rysy obličeje.

ale oční graf stále říkal, že mám vidění 20/20 až 20/25 a že jsem viděl „v pohodě.“

tak jsem váhal a následoval radu, kterou jsem téměř vždy dával svým pacientům s kataraktem. Jako každý jiný oftalmologický odborník jsem věděl příliš mnoho o operaci šedého zákalu, zejména o těch komplikacích“ málo a daleko od sebe“. Proč podstupovat jakékoli riziko, pokud jsem absolutně nemusel?

a kromě toho jsem viděl „v pohodě — – s občasnými vizuálními frustracemi.

Poslední Kapka: Čas na operaci šedého zákalu

jednoho pozdního odpoledne se však moje pocity drasticky změnily během jízdy domů z mé kanceláře.

mířil jsem na západ do typického floridského západu slunce. Nějak, zatímco já jsem přepínání pruhy, slunce vykoukl mezi okraj sluneční clony a zrcátka jen uvnitř rámu čelního skla, vytváří silné oslnění, které přechodně rozmazané ven, můj pohled na silnici před sebou.

naštěstí nebyla poblíž žádná auta a incident neovlivnil mou jízdu. Ale to byla poslední kapka. Příště jsem si uvědomil, že takové štěstí asi mít nebudu. A riziko dopravní nehody tohoto druhu daleko převážilo nyní mnohem menší riziko podstupování operace šedého zákalu.

jsem obklopen vynikajícími chirurgy katarakty, takže výběr někoho pro můj vlastní postup nebyl vůbec obtížný. Vybral jsem si Steva Updegraffa, MD, kterého jsem viděl provádět mnoho operací šedého zákalu.

ale přinutit se naplánovat operaci bylo téměř stejně obtížné jako rozhodnutí o postupu na prvním místě.

je pravda, že lékaři dělají špatné pacienty

je dobře známo, že lékaři dělají hrozné pacienty. Pro jednu věc, věděl jsem příliš mnoho o jemné části těla, na které jsem se chystal na operaci. Také jsem viděl příliš mnoho videí na konferencích, které ilustrovaly“ věci se pokazily “ během operací.

o tom není pochyb. Byl jsem velmi nervózní, i když jsem měl naprostou důvěru v mého chirurga.

přednášel jsem o tom, jak je důležité být“ dobrým „pacientem, a ne jedním z těch obávaných“ doktorských “ pacientů. Řekl jsem si, že výběr technik nechám výhradně na Stevovi.

I když jsem byl plný skvělých nápadů o rozdíly v technikách, které by mohly pomoci můj chirurg dosáhnout nejlepších výsledků, rozhodl jsem se odolat pokušení nabídnout mu veškeré mé mnohé cenné postřehy.

při přípravě na operaci jsem měl první kompletní oční vyšetření. Jako většina emmetropů, nikdy jsem nepotřeboval brýle pro sledování na dálku; potřeboval jsem jen pár volně prodejných brýlí na čtení, které i nadále nosím.

moje volba monofokální nitrooční čočky (IOL) vs.“ prémiová “ multifokální IOL byla jednoduchá. Moje největší stížnosti na kataraktu byly oslnění a svatozáře. Protože většina vizuálních stížností pacientů, kteří mají Prémiové IOL, je výsledkem optiky, nechtěl jsem riskovat, že budu mít i nadále oslnění a svatozáře s multifokální čočkou.

vlastně jsem se stal poněkud nadšený myšlenkou výměny mé kataraktální čočky za asférický IOL. Zaujalo mě, když jsem si přečetl, že optika asférických čoček může být lepší než optika přirozené krystalické čočky oka.

i když Matka Příroda udělala skvělou práci vyrábějící přírodní objektiv, který mi dal půl století vynikající zrak, moderní věda vytvořila IOLs s vynikající optikou ideální pro zaostření světelných paprsků.

postup katarakty

dostal jsem předoperační oční kapky, antibiotika k prevenci možné oční infekce a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke kontrole zánětu a otoku.

v den operace, když jsem byl v oblasti držení, požádal jsem o léky, abych uklidnil svou úzkost. Nechtěl jsem však příliš mnoho, protože jsem chtěl vzpomenout na operaci a vzpomenout si na co nejvíce detailů.

vzpomínám si na cestu do operačního sálu a můj chirurg mi řekl“ Ahoj“. Dostal jsem lokální anestetické kapky, a pak jsem byl připraven a zahalen.

Někdo mě požádal, abych podívejte se přímo na světlo, kde jsem viděl dva silné, šedá tří-dimenzionální půl kruhy mírně offset a odděleny mezerou.

během procedury byl celý můj pohled světle šedý, jako bych se pod vodou díval skrz vodu. Tento pohled se nikdy nezměnil. Poslouchal jsem zvuky fakoemulzifikace stroj a snažil se vidět změny ve své vizi, jak můj objektiv byl rozdělen (emulgované) a pak odsáté (sáním).

vzhledem k jasu světla operačního mikroskopu zůstal můj pohled prakticky nezměněn. Můj chirurg poznamenal, že moje kůra (měkká, periferní část mého katarakty) byla o něco houževnatější, než očekával od toho, co viděl na mikroskopické (štěrbinové lampě) oční vyšetření. Ale všechno šlo dobře.

můj chirurg pak oznámil, že můj katarakta byla odstraněna. V tu chvíli jsem vzhlédl a pokusil se zjistit, jaké je vidění bez čočky (afakické). Ale stále jsem nemohl rozeznat žádné podrobnosti. Všechno vypadalo stejně.

když můj chirurg oznámil, že asférická IOL byla vložena na místo, můj pohled stále nebyl o moc lepší. To bylo rozhodně zklamáním, vzhledem k mému očekávání. Místo toho trojrozměrné šedé půlkruhy zůstaly přesně tak, jak jsem je viděl během celého postupu.

pak byly odstraněny roušky zakrývající můj obličej. Když můj chirurg řekl, že všechno šlo perfektně, úplně se mi ulevilo. Rozhlédl jsem se po místnosti a všiml jsem si, že mé fotoreceptory (buňky citlivé na světlo v sítnici) byly stále vyběleny.

tento stav nastává, když konstantní světlo namířené do oka způsobí, že fotoreceptory pracují přesčas, bez možnosti obnovit a doplnit fotopigmenty citlivé na světlo (chromofory). To vytváří dočasnou situaci, kdy jsou fotoreceptory „bělené“ nebo ponechány bez pigmentu potřebného pro dobré vidění.

alespoň jsem viděl obrazy a stíny v místnosti. To bylo rozhodně uspokojující.

Moje První Myšlenky Po Operaci

Protože léky, které jsem dostal, nepamatuju si, že v oblasti obnovy pro povinné 10 až 15 minut. Ale moje paměť se živě restartuje v místě, kde jsem seděl v křesle v oblasti vypouštění.

z oblasti vypouštění jsem viděl oblasti držení a zotavení. Přes mé pravé oko, tyto oblasti byly rozhodně jasné. Se zavřeným levým okem jsem viděl, jak všichni chodí a snadno jsem je poznal.

vzdálené snímky byly stále rozmazané. Bohužel jsem se rozhodl podívat se dolů na svůj identifikační náramek a všiml jsem si, že jméno“ Charles Slonim “ bylo křišťálově čisté.

„Oh @$ # %&,“ pomyslel jsem si. „Teď jsem krátkozraká (krátkozraká)! Mám špatnou schopnost implantátu. Někdo udělal chybu!“

(pamatujte, co jsem řekl o tom, že lékaři dělají hrozné pacienty, protože vědí příliš mnoho — nebo si myslí, že ano?)

byl jsem rozrušený. Nechtěl jsem být po operaci šedého zákalu krátkozraký. Celý život jsem byl emmetropický (dobrý zrak bez korekce). Přemýšlel jsem, jestli mám něco říct Teď, nebo jen počkat. Sám jsem byl přece jen doktor a musel jsem si to srovnat.

potřeboval bych jiný postup? Doufal jsem, že ne.

snažil jsem se vzpomenout na vše, co jsem mohl, o jasné operaci katarakty rohovky, typu postupu, který jsem podstoupil. Připomněl jsem si, že edém nebo otok rohovky obvykle vyvolává myopický posun, dokud se nevyřeší.

rozhodl jsem se, že budu čekat, až řeknu cokoli, i když na cestě domů jsem se stále trápil možností méně než optimálního vizuálního výsledku. Ale na pozitivní straně, a když jsem byl zaneprázdněn druhým hádáním svého chirurga, všiml jsem si, že barevné kontrasty v dálce byly úžasné.

vidění po operaci katarakty 20 20

do poloviny odpoledne se moje kvalita zraku dramaticky zlepšila. Ale moje zraková ostrost byla stále menší, než se očekávalo. Chtěl jsem to, co slibovaly televizní a rozhlasové reklamy: „off-the-table 20/20!“Byl jsem stále více krátkozraký než emmetropický a byl jsem z toho nešťastný.

ale celkově byl můj den operace naprosto bezproblémový. Vzal jsem předepsané oční kapky, abych zabránil infekci a snížil otoky, a doufal v to nejlepší.

probudil jsem se první den po operaci a nemohl jsem se dočkat, až odstraním oční štít. Moje vize byla trochu víc rozmazané, než o den dříve, a snažil jsem se vysvětlit, to, jak přes noc otok rohovky vyplývající z hypoxie (nedostatek kyslíku) do oka. To mohou způsobit různé faktory, včetně stojatých slz,které během noci nemrknou. Bez ohledu na příčinu může tento druh otoku způsobit větší myopický posun.

Moje blízké vidění bylo stále docela dobré. Pořád jsem si bral oční kapky. A odpoledne prvního pooperačního dne byl pohled pravým okem jako nic, na co jsem si kdy vzpomněl: jasné a barevné způsoby, které ani můj nejlepší zrak v mladších letech nemohl duplikovat.

Výsledky na první den byly postop:

• Zrakové ostrosti, 20/25 (vzdálenost)

• Vnitřní (nitrooční) oční tlak 19 mmHg (normální rozmezí)

• Minimální vnitřní záněty

Moje vize byla alespoň 20/25, než jsem podstoupil operaci šedého zákalu. Ale tato nová vize 20/25 byla nejen odlišná, ale úžasná.

svou novou vizi jsem přirovnal ke dni, kdy jsem si koupil svou první televizi s vysokým rozlišením (HDTV). Bylo to jako dívat se na svět na HDTV pravým okem a na starou analogovou (katodovou trubici) televizi levým okem.

v tomto okamžiku se zdálo, že pocit „voskového papíru“ je před mým levým okem, což jsem si před operací na pravém oku nikdy nevšiml. A levé oko bylo údajně mým dobrým okem.

je zřejmé, že jsem již nebyl krátkozraký. Ostrý kontrast mezi dvěma objekty různých barev byl naprosto vynikající. První a druhý den po operaci se zdálo, že každá hodina je lepší než předchozí hodina.

jízda v noci byla také vizuálně úžasná. Moje pravé oko mohlo vymezit ostré obrysy tmavého auta na tmavém pozadí. Kolem světel jsem neviděl žádné svatozáře. Obrázky na chodnících a dokonce i uvnitř automobilů byly křišťálově čisté.

jedním z nejdramatičtějších obrazů, které jsem zpočátku viděl, byla skleněná sada Murano, kterou máme doma. Sklo je kobaltově modré s 24karátovými vzory zlatých listů a akcenty. Tato sada je proti bílé stěně. Když jsem zkoumal toto sklo pouze pravým okem, vypadalo to téměř trojrozměrně kvůli téměř neuvěřitelnému kontrastu mezi barvami.

a dodnes pokračuje Moje“ monokulární 3-D “ vidění.

naplánoval jsem celý den operace na můj druhý pooperační den. Bylo mi potěšením být zpátky na operačním sále a tentokrát na druhé straně operačního stolu.

stropní světla byla tak jasná, že jsem je nechal ztlumit o dvě úrovně. Nebylo to kvůli citlivosti na světlo, ale proto, že jsem viděl všechno mnohem lépe, že jsem nepotřeboval další příkon. A když jsem potřeboval použít svůj světlomet pro jeden případ, halogenový paprsek se vrátil do jasného bílého světla, které jsem si předtím nevšiml. Dokonce jsem skončil o den dříve, než bylo naplánováno.

moje první „vizuální komplikace“ se objevila ve čtvrtém a pátém pooperačním dni. Na čtvrtý pooperační noc, každý bodový zdroj světla (např. pouliční osvětlení, červené zadní světla, blížící se bílé světlomety) měl dvě ostře ohraničené pruhy přicházející ze světla na 60 stupňů a naproti na 240 stupňů — zbrusu nový jev.

začal jsem si lámat hlavu nad tím, co to znamená, ale rozhodl jsem se to počkat, než jsem zpanikařil. Do osmé noci byly pruhy pryč. Problém pravděpodobně způsobila Dočasná vráska v mé zadní kapsli (zadní část „vaku“ držící oční čočku).

při mé týdenní pooperační návštěvě byla moje zraková ostrost bez korekce 20/15. Můj nitrooční tlak byl 19 mmHg. Měl jsem jen stopu vnitřního zánětu.

mezitím jsem v kanceláři

jeden měsíc po operaci vyšetřil 75letou ženu, která byla mým pacientem více než 20 let. Vyvinula „časný“ šedý zákal, který jsem sledoval více než deset let.

během své návštěvy se mnou v předchozím roce měla tato pacientka 20/40 vidění v obou očích a mírný katarakta. Předtím jsem zdokumentoval, jak mě překvapilo, že skutečně vidí stejně dobře jako ona se svým šedým zákalem. Oční grafy, mínus jakýkoli jiný typ testování, tehdy potvrdila, že viděla „v pohodě.“

a dokonce i v tento den mi řekla, že vidí “ dobře.“

ale při této návštěvě byla její vize 20/50 V jednom oku a 20/60 v druhém oku, i když řekla, že stále nemá žádné vizuální stížnosti.

stala se první pacientkou, které jsem prozradil, že jsem nedávno podstoupil operaci šedého zákalu.

a tentokrát jsem zvolil úplně jiný přístup, když jsme měli svou standardní diskusi o kataraktu, která byla vychována v různých časech během posledních deseti let.

při této příležitosti jsem nenavrhoval operaci šedého zákalu; trval jsem na tom, že má operaci šedého zákalu. Navrhl jsem, že ona by mohla mít prospěch tím, že vidí lépe řídit, ale já jsem trval na tom, že chtěla vidět, co jsem viděl, aby si svůj život lépe, za to, co ona vždy přijal jako vidět „jen v pořádku.“

stránka aktualizována únor 2021