Závažné Alergické Reakce na Dermabond

Abstrakt

použití 2-oktyl-kyanoakrylátu (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) pro uzavření rány je stále více populární. Problémy s Dermabondem obecně souvisejí s aplikačními technikami a zřídka se týkají chemické povahy lepidla. Tento článek popisuje závažnou alergickou reakci na Dermabond po zvětšení prsou / mastopexii.

alergické reakce na 2-oktyl-kyanoakrylát (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) jsou v lékařské literatuře vzácné; existuje pouze jedna publikovaná zpráva.1 Existují však rozptýlené neoficiální zprávy o alergiích na Dermabond na internetu. S eskalací používání Dermabondu, které lze přičíst jeho rychlosti a pohodlí, se očekává více alergických reakcí. Kontraindikace k použití přípravku Dermabond zahrnují alergii na kyanoakrylát nebo formaldehyd. Hlásíme případ fulminantní alergické reakce na Dermabond po mastopexii.

Zpráva

zdravé 36-rok-staré bílé ženy s vypuštěnými silikonového gelu naplněné prsní implantát prošel bez komplikací odstranění její implantáty, bilaterální capsulotomies, náhradní její implantáty s 325-cc silikonové implantáty plněné gelem, a bilaterální mastopexies. Dostala perioperační cefazolin a implantáty byly koupány v bacitracinu. Její rány byly uzavřeny s Vicryl stehy (Ethicon), hluboké dermální polydioxanone stehy (Ethicon), klíč stehy s Prolen (Ethicon), a Dermabond na kůži.

v pooperačním dni byla rutinně viděna a byla v pořádku. Tři dny po operaci hlásila erytém kolem svých řezů. Její manžel, lékař, báli infekce a předepsal 1 g intramuskulárně ceftriaxon (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) a ústní sulfamethoxazol/trimethoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). V ten den nemohla vidět chirurga. Druhý den ráno, se zhoršujícím se erytémem a svěděním, ji chirurg viděl na pohotovosti. Byla afebrile a vypadala dobře. Všechny řezy byly erytematózní a svědivé, ale ne jemné. Vezikuly podobné těm, které byly pozorovány u poison ivy, byly viditelné ve všech řezech a sahaly pouze do oblasti, kde byl aplikován Dermabond (Obrázek 1). Oblast, kde Dermabond kapal na boční straně jejího prsu, byla také erytematózní. Byl konzultován odborník na infekční onemocnění.

chirurg a lékař infekčních onemocnění se shodli, že její erytém byl alergickou reakcí na Dermabond. Odstranění Dermabondu se pokusilo, ale řez se začal oddělovat. Hydrokortizonová masť byla předepsána pro vyrážku a pro rozpuštění Dermabondu. Bylo předepsáno balení dávky methylprednisolonu (Medrol dose pack, Pfizer Inc., Praha). Bactrim DS pokračoval jeden týden kvůli zlomené kůži a nebezpečí superinfekce. Během šesti hodin po podání steroidů se zlepšil erytém a svědění. Sedm dní po operaci byly stehy pacienta odstraněny bez incidentu (Obrázek 2). V pooperačním dni 13 začalo svědění znovu bočně a její manžel injikoval jednu 40mg dávku Depo-Medrol (Pfizer Inc., Praha). Vzala také perorální dávku 20 mg prednisolonu. Její svědění přestalo během několika hodin po těchto závěrečných ošetřeních. Pooperační výsledky po vyřešení této alergické reakce jsou znázorněny na obrázku 3.

je třeba poznamenat, že pacient podstoupil tubální ligaci jeden rok před tímto postupem. Její řezy byly uzavřeny Dermabondem. Podle pacienta byl Dermabond během této tubální ligace umístěn náhodně a údajně byl přítomen v chronicky vypouštěné ráně po dobu čtyř měsíců. Manžel pacientky nakonec vyříznul zbytkový Dermabond a ránu zasáhl.

Diskuse

Dermabond je tekuté lepidlo, které obsahuje monomer 2-oktyl cyanocrylate (v koncentraci 94%). Monomer polymeruje při kontaktu s hrotem aplikátoru, vodou a vystavením tělesným teplotám. Tím se vytvoří funkční lepidlo, když se umístí na kůži. Další složky Dermabond obsahovat změkčovadla, které napomáhají pružnosti rány během hojení, stabilizátory chcete-li prodloužit životnost, a polymerizace inhibitory zpoždění přechodu výrobku z kapalného na pevné.2 polymer hydrolyzuje v těle a vytváří formaldehyd, který způsobuje zánět.

Dermabond byl poprvé schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 1998 a stále roste v popularitě. Plastičtí chirurgové nyní používají Dermabond pro opravy tržné sály3 a pro kosmetickou chirurgii.4 Dermabond umožňuje rychlé uzavření ran a zároveň eliminuje křížové a bodové značky spojené s uzavřením stehu. Kromě toho se „uzavření bez šití“ stalo marketingovým nástrojem pro chirurgy.

Dermabond alergie je extrémně vzácná událost. Kontaktní dermatitida z Dermabondu se v literatuře objevuje pouze jednou, ačkoli kontaktní dermatitida na kyanoakrylát a formaldehyd jsou dobře hlášeny.5-7

problémy s Dermabondem se většinou týkají aplikační techniky. Kůže hrany musí být naprosto vyznačeny, aby se zabránilo inverzi okraje rány, což má za následek zranění, odloučení, jakmile Dermabond je odstraněn. Vložený Dermabond může vést k reakci cizího těla.8 Tato zpráva popisuje kontaktní dermatitidu z použití přípravku Dermabond. Vzhledem k anamnéze, pacient byl pravděpodobně citlivější na Dermabond z dlouhodobé expozici na vložený Dermabond z předchozí postup. Tato druhá expozice přípravku Dermabond způsobila intenzivní kontaktní dermatitidu, která se snadno vyřešila užíváním steroidů.

rozdíl mezi infekcí a kontaktní dermatitidou je kritický. Systémové steroidy jsou základem léčby; lokální steroidy na bázi vazelíny však nejen léčí příznaky, ale také rozpouštějí Dermabond. Rychlé odstranění pachatele je rozhodující pro vyřešení příznaků,ale je třeba dbát na to, aby se řez neotevřel (neotevřely). V tomto případě antibiotika pokračovala, protože vezikulární reakce vytvořila otevřené rány poblíž silikonových implantátů; sekundární infekce dermatitidy by vedla ke ztrátě implantátů.

závěry

alergie na Dermabond je vzácná událost, která však musí být okamžitě rozpoznána a léčena. Je třeba dbát na léčbu příznaků alergické reakce při zachování integrity chirurgických řezů.

zveřejňované informace

Dr. Perry byl dříve placený konzultant Ethicon, Divize Johnson & Johnson a tvůrci Dermabond. Tento vztah skončil v roce 2005. Pan Sosin nemá žádný finanční zájem a nedostává žádnou náhradu od výrobců výrobků uvedených v tomto článku.