Timothy C .Hain, MD.• Page last modified: Březen 8, 2021
V subclavian steal syndrom, v důsledku stenóz podklíčkové tepny, krev může být dodán na ruku prostřednictvím retrográdní tok ve vertebrální tepně. To způsobuje příznaky mozkového kmene v důsledku nízkého průtoku krve v obratlové tepně. Příznaky mohou být vyvolány cvičením paží. Mohou zahrnovat paroxysmální vertigo, záchvaty pádu a / nebo klaudikaci paží. (Osiro et al, 2012). Příznaky se mohou podobat Meniereově chorobě se závratěmi, závratěmi,tinnitem a ztrátou sluchu (Psillas et al ,2007). V podklíčkové medicíně jsou samozřejmě příznaky vyvolávány cvičením-není tomu tak u Menierovy choroby .
příležitostní pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronární arterie, mohou vyvinout anginu pectoris související s podklíčkovou krádeží. (Farini et al, 2014). Nicméně, toto je opravdu kardiologický syndrom u lidí, kteří jsou po operaci, a ne příčina závratě.
obvyklá metoda diagnostiky podklíčkové krádeže je zaznamenat a sledovat velký rozdíl v krevním tlaku mezi dvěma rameny (Kilic et al, 2014). Jinými slovy, musíte o tom přemýšlet a zkontrolovat obě paže. Zamyslete se také-u osob s bilaterálním subklaviánním stehem (obecně vrozeným) může být krevní tlak v obou pažích nízký, ale karotický BP může být velmi vysoký. Takže tohle je „gotcha“.
Screening může být s dopplerem, ale CT nebo MR angiografie je metoda diagnostiky. Perkutánní angioplastiku a stenting, spíše než bypass štěpů je nejvíce zvýhodněný přístup léčby, ale někteří naznačují, že bypass štěpů jsou odolnější (Redmond et al, 2002).
Anatomie Podklíčkové tepny z běžné zobrazovací:
vertebrální tepny začne v krku obecně, přičemž svůj původ od podklíčkové tepny či brachiocefalického kmene (kombinace krční a podklíčkové dohromady). Na obrázku výše, pravé podklíčkové pochází z brachiocefalického kufr, a vlevo od podklíčkové. Dále vstupují do kostí krku (obratlů) na C5-C6 a pak vystupují vzhůru skrz otvory v kostech nazývané „příčná foramina“. Mezi horními 2 obratli, C2 a C1 se vertebrální tepny pohybují bočně. To je místo, kde dělají jog na stranu na obrázku výše. Dále vstoupí do lebky a nakonec se spojí a vytvoří bazilární tepnu, která zásobuje mozkový kmen a mozeček.
obrázek výše je z MRA. MRA je mají výhodu, že jsou více „anatomické“, než doppler, stejně jako méně invazivní než plné angiografie, a zahrnují méně počítač dohady než CTA, ale někdy obrázky jsou trochu povrchní. Obrázek výše je typický pro nekontrastní MRA.
příklad:
je normální pacient ultrazvuk (podklíčkové a Pravé vertebrální tepny) v B: sublavian stenóza pacienta (vysoká rychlost: 252 cm/sec) a pravé vertebrální tepny se na změnu toku.
Pacient B: měl bilaterální kolísavou ztrátu sluchu, opakující se vertigo a asymetrii v radiálním pulsu a krevním tlaku mezi oběma stranami.
.jpg)
Vyšší rozlišení tif obrázek je zde-subclavian steal (robo subclavio)
(obrázky jsou s laskavým svolením Dr. Dario Yacovino)
- Fanari, Z., et al. (2014). „High-riziko akutního koronárního syndromu u pacientů s koronární subclavian steal syndrom sekundární kritické podklíčkové tepny stenózou.“Případ Rep Cardiol 2014: 175235.
- Kilic, I. d., et al. (2015). „Koronární podklíčkový steal syndrom: případová recenze.“Herz 40 (2): 250-254.
- Osiro, S., et al. (2012). „Přehled subklaviánského stealova syndromu s klinickou korelací.“Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
- Psillas, G., et al. (2007). „Subclavian steal syndrom: neurotologické projevy.“Acta Otorinolaryngol Ital 27(1): 33-37.
- Redmond, K. C., et al. (2002). „Bilaterální syndrom podklíčkové krádeže.“Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.