před pěti lety začal můj nos běžet nepřetržitě. Můj doktor řekl, že jsem měl nachlazení, ale po osmi měsících jsem se za ním vrátil a dal mi léky zvané Nasonex. Používal jsem to čtyři roky, ale nefungovalo to. Projdu tři záchody týdně, každých pár minut vyfukuji nos, a ve společnosti to považuji za velmi trapné. Jsem si jist, že musí existovat účinnější léky. Je mi 80.
R. E. Yates, Nottingham.
nepříjemný příznak, který popisujete-technicky známý jako rinorea-je často známkou chronické rýmy. Toto není specifické onemocnění, ale sbírka nosních poruch.
existují dva typy poruch, které způsobují neustále běžící nos – první, která zahrnuje alergie a chronickou infekci, je vyvolána zánětlivou odpovědí v nosních průchodech. To znamená, že dochází ke zvýšenému přívodu krve do nosní výstelky a zvýšenému výtoku z buněk vylučujících hlen.
Pokud tam byl zánětlivé základ pro váš symptom, pak vleklé průběhu steroidní nosní spreje, například, kdo jste byli na silný anti-pobuřující Nasonex – měl potlačena.
vzhledem k tomu, že tento lék byl neúčinný, vede mě k závěru, že máte druhý typ chronické rýmy.
Dříve známý jako vazomotorické rýmy, to je místo, kde porucha je v tom, jak nervový systém, reguluje krevní cévy v nose; to může vyvolat příval hlenu, který může být buď silný nebo slabý. Proč se to stane, není zcela pochopeno.
existují dvě možnosti léčby, z nichž obě musí zahrnovat další diskusi se svým praktickým lékařem, protože jsou k dispozici pouze na lékařský předpis.
Oba musí být viděn jako způsob, jak kontrolovat symptomy, a ne jako lék, a terapeutický proces (kde se lékař začne léčbu na základě příznaků, sám spíše než nějaké další testy), je potřeba zjistit, které funguje.
první možnost je nosní sprej obsahující azelastin, antihistaminikum. I když se domnívám, že je nepravděpodobné, že vaše rinorea je alergie, azelastin byl prokázán v nejméně dvou studiích, že je účinný i u pacientů s nealergickou rýmou.
je to částečně proto, že kromě potlačení alergie může uklidnit podrážděné nervové zakončení v nosu.
druhou možností léčby je ipratropium, dodávané jako nosní sprej a používané dvakrát nebo třikrát denně. Lék pomáhá vyschnout nadměrnou produkci hlenu-může být pozoruhodně účinný při zastavení vodnaté rinorey.
bezpochyby to stojí za zkoušku; ukázalo se, že je to bezpečné a užitečné u mužů vaší věkové skupiny s tímto konkrétním problémem.
tyto možnosti prodiskutujte se svým lékařem.
před lety mi byla diagnostikována divertikulární nemoc. Snažil jsem se vyřešit, které jídlo se mnou souhlasí, ale bez úspěchu. Moje strava je zdravá a zhubla jsem. Jím celozrnný chléb a piju sójové mléko, nepiju ani nekouřím, ale po každém jídle musím běžet na záchod. Můj lékař mě poslal na kolonoskopii a všechno bylo v pořádku. Prostě nemůžu přijít na to, co jíst.
jméno a adresa zadržena.
Divertikulární onemocnění je běžné ve středním věku nebo starší lidé, a je-li více, malé sáčky, tzv. divertikly‘ – formulář na slabé body ve svalech stěny střeva. Pokud nejsou žádné příznaky, je známá jako divertikulóza.
Ale když jeden nebo více sáčků se stává zanícené nebo infikované – která postihuje asi pětinu pacientů – to může vyvolat příznaky jako je bolest břicha, horečku a krvácení. Toto je známé jako divertikulitida a pacienti mohou potřebovat hospitalizaci pro léčbu antibiotiky nebo dokonce chirurgický zákrok, pokud infekce vede ke komplikacím, jako je absces.
přesná příčina vašich naléhavých záchvatů průjmu je obtížné vysvětlit. To jsem však již viděl u pacientů, kteří měli divertikulární onemocnění, a věřím, že může existovat více než jedno vysvětlení.
Když jsem tleskat a podporovat dodržování zdravé, výživné stravy, nezdá se, že kromě některých potravin – jako je běžné kravské mléko – se ukázalo jako užitečné.
chtěl bych také poukázat na to, že kolonoskopie – kontrola sliznice tlustého střeva s prohlížení nástroj – byl to vhodné, ba nezbytné, průběh akce, aby vyloučil jiné poruchy, které by mohly být příčinou příznaků, jako je zánětlivé onemocnění střev.
jedním z možných vysvětlení je stav zvaný segmentální kolitida, který není snadno diagnostikován během kolonoskopie, protože projevy mohou být mikroskopické a nerovnoměrné. Jedná se o zánět sliznice tlustého střeva, který je spojen s tvorbou divertikuly.
podmínka je špatně pochopil, ale jedna teorie je, že to je z důvodu změny střevního mikrobiomu – kolekce bakterie, které žijí přirozeně ve střevě a který my teď víme, že jsou životně důležité pro udržení dobrého zdraví.
moje druhá myšlenka se také týká střevního mikrobiomu, o kterém víme, že se radikálně změní průběhem antibiotik a který se nemusí vrátit k normálu ani měsíce nebo roky po léčbě.
když vám byla diagnostikována divertikulární nemoc, je možné, že jste byli nějakou dobu léčeni antibiotiky. Je možné, že to byl spouštěč pokračujícího chronického průjmu, i když uplynulo mnoho času.
proto stojí za experiment. Navrhuji, abyste si vzali probiotikum, doplněk „dobrých“ bakterií, které mohou pomoci znovu kolonizovat tlusté střevo s vhodnější sbírkou bakterií. Kupte si nějaký přípravek Symprove od svého chemika a postupujte podle pokynů a užívejte denní dávku po dobu tří měsíců.
pokud se to nepodaří, měli byste se pokusit získat kefír, fermentovaný mléčný nápoj vyrobený přidáním živé kultury kvasinek a bakterií do mléka, které najdete v supermarketech.
užívejte to jednou denně, znovu po dobu tří měsíců. Nemohu vám nabídnout žádný pevný důkaz, že to bude účinné pro vaše příznaky, ale rozhodně to nemůže ublížit a existuje možnost, že časem bude řešením Symprove nebo kefír. Dejte mi prosím vědět.
mimochodem…Dokonce i GPs špatně deprese
Nedorozumění o povaze deprese, a o antidepresivní léky, znamená, že mnoho lidí s tímto vážným onemocněním se nedaří získat správnou léčbu. Většina lidí-včetně mnoha mých kolegů – má málo pochopení toho, o čem je deprese, částečně proto, že neexistují žádné testy ani skenování pro diagnostiku nebo měření pokroku. Tolik záleží na dovednosti a úsudku lékaře.
Napište Dr Scurr
kontaktovat Dr. Scurr s zdraví dotaz, napište ho na Dobré Zdraví Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT nebo e-mailem [email protected] – včetně kontaktních údajů.
Dr. Scurr nemůže vstoupit do osobní korespondence. Jeho odpovědi se nemohou vztahovat na jednotlivé případy a měly by být brány v obecném kontextu. S případnými zdravotními starostmi se vždy poraďte se svým vlastním praktickým lékařem.
kromě obtíží v diagnostice existuje překážka při určování, zda antidepresivum pomůže, a obavy ze závislosti a vedlejších účinků. Zmatek nad rozdíly mezi sedativa, které jsou návykové, a antidepresiva, které nejsou, přispívá k neochotě že mnoho pacientů, když oni jsou vyzýváni, jejich lékař začít léčbu.
A nedávný výzkum z University of Westminster potvrzuje to, co mnozí z nás už vědí – stigma připojené k antidepresivní léky, je tak velký, že mnoho lidí odmítnout či ukončit léčbu, když, kdyby byli lépe informováni a podporován,, že by je vyléčit nebo alespoň dostat je zpět do šťastnějších státu.
jedním z největších drogových úspěchů, ke kterým došlo během mé kariéry, byl příchod Prozacu (fluoxetinu).
je pozoruhodně účinný při správném použití. Je to jeden ze selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI); je pravda, že tato skupina drog nebude fungovat pro každého,ale existuje tendence vyhazovat dítě vodou do koupele, tj.
je důležité si uvědomit, že depresivní onemocnění je spíše sbírkou různých poruch nálady a pocitu než jediné entity.
někteří pacienti budou mít kromě léků prospěch z kognitivní terapie se zkušeným psychologem. Malá skupina bude potřebovat léčbu po celý život-stejně jako diabetik potřebuje inzulín.
Nicméně, pointa je, že všichni pacienti potřebují podpůrnou PRAKTICKÉHO lékaře nebo psychiatra, který může rozptýlit mýty o léky, posílit jejich důvěru, a zacházet s nimi s moudrostí. To vše vyžaduje především čas-nejvíce vzácnou komoditu ze všech.