identifikovali Jsme zajímavé příklady z literatury prostřednictvím strategie vyhledávání elektronických databází včetně (PubMed, EMBASE, PsychInfo) pomocí klíčových slov. Jsme přezkoumána Podélné, průřezové a retrospektivní studie intervencí pomocí pobídek ke změně chování, včetně pacientů a/nebo poskytovatelů zdravotní péče. Zahrnuli jsme také systematické přehledy takových zásahů. Náš tým nezávisle přezkoumal články a porovnal a diskutoval o interpretacích. Výsledky byly syntetizovány v rámci tematické klasifikace a abstrakce. Protože se jedná o diskusní článek, neposkytli jsme přehled všech těchto studií. Nemáme za cíl syntetizovat důkazy. Spíše v našem rukopisu nabízíme teoretické zkoumání motivačního designu a změny chování.
i když úspěch byl viděn s řadou finančních pobídek zaměřených preventivní zdravotní chování, některé finanční pobídky nefungují vůbec dobře, nebo dokonce vůbec, v případě snížení míry obezity . Je možné, že pobídky pravděpodobně nebudou fungovat na nákladově efektivní úrovni při změně určitých složitých chování. Dalším faktorem může být, že příliš málo si myslel, že byl uveden do designu motivační programy, již dříve zavedena. Roland Fryer ukázal, jak důležitý je design při přemýšlení o tom, jak lze finanční pobídky využít ke zlepšení výsledků ve vzdělávání . V řadě školních randomizovaných studií bylo zjištěno, že pobídky jsou účinné pouze tehdy, když byly poskytnuty pro vstupy do funkce vzdělávací produkce. Pobídky spojené se vzdělávacími výstupy nebyly účinné. Kvalitativní data naznačují, že proto, že studenti nerozumí vzdělávání, produkční funkce, nebyli schopni proměnit své vzrušení o odměny do smysluplné úspěch. Totéž může platit pro lidi, kteří nabízejí pobídky ke ztrátě hmotnosti nebo přestat kouřit.
ti, kteří si zvolí formát motivačních schémat, budou mít při přemýšlení o designu k dispozici mnoho možností. Uveďme si teoretický příklad motivačního schématu na podporu účasti na programu hubnutí. Odměna může být poskytnuta za účast tříd, a to by mohlo být uveden na začátku programu, na jeho dokončení, nebo v rostoucí nebo klesající přírůstky jako třídy se zúčastnili. Alternativně by pobídka mohla být poskytnuta v závislosti na skutečných cílech hubnutí, které vyplývají z sledování programu. Různé návrhy schémat pravděpodobně povedou k různým výsledkům.
je důležité přemýšlet o nejúčinnějším návrhu motivačních schémat, protože naše odpovědi mohou být formovány řadou předvídatelných předsudků a heuristik . Behaviorální ekonomie nám poskytuje řadu robustních psychologických jevů, které pomáhají vysvětlit rozhodnutí, která činíme v různých prostředích, včetně úspor, zdraví a vzdělávání . Důkazy naznačují, že lidské chování je vedena naše velmi lidské a chybující mozku a kontextu nebo prostředí, ve kterém mnoho našich rozhodnutí jsou přijímána. Zjištění je, že malé změny v kontextu (šťouchnutí) mohou ovlivnit chování stejně jako velké změny cen . Tyto účinky nebo „šťouchnutí“ lze použít při navrhování účinnějších pobídkových režimů a zahrnují následující.
Ztráty tkalcovský stav větší než zisky
bylo prokázáno, že budeme reagovat více na ztráty než na zisky z rovnocenný rozsahu , který je vložen do dobře známé (nositel Nobelovy ceny) Perspektiva Teorie riskantní volba. Averze ke ztrátě znamená, že někdo, kdo ztratí £10 ze své kapsy, ztratí větší spokojenost, než by jiná osoba získala uspokojení z neočekávaného £10. Většina motivačních schémat má tendenci nabízet účastníkům odměny, ale vyvolání pocitu ztráty, pokud něco neudělají, může být motivující než odměnit je stejnou částkou. Takže místo poskytnutí odměny £10 za každé z deseti zasedání programu hubnutí může být efektivnější poskytnout £100 na konci programu, přičemž všechny zmeškané relace přitahují výraznější a bolestivější ztrátu £10. Použití rámce behaviorální ekonomie, jedna randomizovaná studie ukázala krátkodobou účinnost takového schématu. Jednotlivci v tomto programu přispěli k uzavřené smlouvě o vkladu, která je odměnila, pokud splnili nebo překročili svůj cíl hubnutí, ale vedla ke ztrátě odměny, pokud neuspěli . Averze ke ztrátám je jedním z nejrobustnějších jevů behaviorální ekonomie a mohla by být rozšířena napříč pobídkovými systémy.
zajímavý zásah testoval dopad finančních pobídek zarámovaných jako zisk nebo ztráta na podporu screeningu chlamydií u studentů, napodobující standardní terénní přístup ke studentům v kolejích . Jednalo se o shlukovou randomizovanou studii (N = 1060; věk 18-24 let). Studentům byla nabídnuta (v závislosti na stavu) £5 voucher vs. £200 loterie. V kontrolní skupině byla míra screeningu 1.5% , zatímco loterie zvýšila screening na 2.8% a voucher zvýšil screening na 22.8%. Pobídky orámované jako zisky byly účinnější než pobídky orámované ztrátou (10,5% vs. 7,1%). Tato práce přispívá k literatuře testováním prediktivní platnosti teorie vyhlídek na změnu zdravotního chování v terénu.
v jiné doméně byla taková rámcová manipulace použita ke zvýšení produktivity továrních pracovníků v terénním experimentu . Považují podmíněné pobídky za rámované jako „ztráty“ i „zisky“ zvyšují produktivitu jednotlivců i týmů. Týmy navíc více reagují na bonusy představované jako ztráty než na srovnatelné bonusy představované jako zisky. Celková produktivita týmu je zvýšena o 1% čistě díky manipulaci s rámem. Další zajímavý zásah testoval sílu ztrátové averze ke zlepšení výkonu učitelů . Během školního roku 2010-11 v Chicagu byli učitelé náhodně požádáni, aby se zúčastnili programu pay-for-performance s léčbou „zisk“ a „ztráta“. Skupina „gain“ získala na konci roku tradiční finanční pobídky ve formě bonusů spojených se studentskými úspěchy. Tito učitelé ve skupině „ztráta“ dostali paušální částku předem a požádali o vrácení peněz, pokud jejich studenti nesplnili výkonnostní cíle. Učitelé v obou podmínkách obdrželi stejný peněžní bonus, pokud dosáhli stejných výkonnostních cílů. Tento přístup vedl ke zvýšení skóre matematických testů pro podmínku ztráty ekvivalentem zvyšování kvality učitele o více než jednu směrodatnou odchylku. Léčba zisk přináší menší a statisticky nevýznamné výsledky. Autoři připisují významný rozdíl mezi podmínkou ztráty a zisku rámování averze ke ztrátě. Tyto intervenční techniky by mohly být použity také ke zlepšení produktivity pracovníků ve zdravotnictví.
Přetížená malé pravděpodobnosti
Tam je dobrý důkaz, že lidé kladou větší váhu na malé pravděpodobnosti než standardní ekonomické teorie by naznačovalo , což je další základní prvek Teorie Vyhlídky. To pomáhá vysvětlit rozšířenou popularitu loterií a pojištění. I když tendence k nadváze pravděpodobnost nepravděpodobné, ale charakteristické výsledků může vést k problému hazardních her , to může být také použit k pozitivní efekt pomocí loterie na základě veřejné politiky. Loterijní finanční motivační programy byly považovány za účinné při intervenci při hubnutí a při zlepšování adherence warfarinu a antikoagulační kontroly .
Patel et al. testoval vliv různých typů finančních pobídek založených na loterii na zvyšování fyzické aktivity mezi zaměstnanci University of Pennsylvania s indexem tělesné hmotnosti ≥27. Všichni účastníci používají smartphony sledovat jejich kroky za den a obdržel denní zpětnou vazbu na výkon na 26 týdnů (finanční pobídky pro 13 týdnů a pak bylo sledovat po dobu 13 týdnů bez pobídky). Denní loterie pobídky byly navrženy jako „vyšší frekvence, menší odměnu“ (1: 4 šance na výhru 5 dolarů), „jackpot“ (1 400 šanci vyhrát $500), nebo „kombinované loterie“ (18% šanci, že z $5 a 1% šanci na $50). Výsledným měřítkem byl průměrný podíl účastníků, kteří dosáhli denního cíle 7000 kroků. Během intervence byly pouze kombinované loterijní pobídky významně větší než kontrola (0.38 vs. 0.26 průměrný podíl účastnických dnů tohoto cíle bylo dosaženo); a během sledování nebyly žádné významné rozdíly. Tato studie ukazuje, že intervence musí experimentovat s navrhováním různých typů loterijních schémat.
život pro dnešek na úkor zítřka
třetím jevem je hyperbolické diskontování známé také jako „současná zaujatost“. Ekonomové předpokládají, že naše preference oproti dnešku versus zítřku jsou stejné jako preference nad touto dobou příští týden a tentokrát za osm dní. Ačkoli standardní diskontování jednoduše říká, že v každém období používáme stejnou diskontní sazbu, důkazy nám říkají, že dnes se rýsuje mnohem větší, takže velmi silně slevujeme ze současnosti a méně silně, jakmile přemýšlíme o kdykoli do budoucnosti. Takže vzhledem k možnosti, někteří lidé by se rozhodli vzít £18 dnes spíše než £20 zítra, ale bude mnohem méně nakloněn vzít £18 za týden než £20 o den později. Bylo prokázáno, že bezprostřednost motivaci mohou ovlivnit výsledek voucher-založené motivační programy pro uživatele návykových látek , a pochopení hyperbolické diskontování by měla vést ty, projektování systémů na více přemýšlet pečlivě o tom, kdy skutečný podnět je dána.
bezprostřední finanční pobídky také ukazují potenciál pro podporu odvykání kouření v těhotenství. Přezkum důkazů zjistil, že poskytování poukázek podmíněných testováním kouření bylo účinné při snižování míry kouření v pozdním těhotenství, ve srovnání s poukázkami bez testování . Konkrétně propojení pobídky s požadovaným výsledkem bylo jednoznačně důležitým rysem motivačního návrhu.
podobně bylo prokázáno okamžité finanční pobídky ke zlepšení dodržování antipsychotických léků . Tato studie nabídla pobídku £15 jedné skupině pacientů za každý užívaný lék, zatímco druhá skupina dostala obvyklou péči. Většina pacientů a lékařů se cítila pozitivně ohledně využití pobídek a náklady byly relativně nízké. Pacienti, kteří dostávali pobídku, častěji užívali léky(85% vs. 71%). Když se pobídky zastavily, dodržování se vrátilo na stejnou úroveň jako ti, kteří pobídky nedostali.
zvýšení spíše než snížení výnosů
pobídky byly obecně považovány za účinnější pro jednorázové chování, jako je očkování . Pochopení hyperbolického diskontování je zvláště užitečné pro pobídkové systémy, kde je nabízena pouze jednorázová odměna. Pro komplexní chování může být nutné v intervalech nabízet více pobídek, ale jak by měly být poskytnuty? Bylo vidět, že lidé reagují více na rostoucí výplaty, na rozdíl od klesajících nebo konstantních . Tento princip byl použit k rozvoji úspěšných intervencí k léčbě drogové závislosti a zneužívání návykových látek a ke zlepšení souladu s léky . V těchto intervencích, pacienti získávají body podmíněné odesláním vzorků moči, které jsou negativní na léky nebo negativní na látky. Body odměny (pobídka) obvykle začínají na nízké hodnotě a zvyšují se s každým následným negativním výsledkem testu. Pokud pacient neposkytne plánovaný vzorek nebo poskytne léčivý pozitivní výsledek, hodnota poukazu se resetuje zpět na počáteční nízkou hodnotu, ze které by se mohla začít znovu zvyšovat. Takový motivační pohotovostní režim lze použít ke zlepšení výsledků v celé řadě různých chování a populací.
referenční body záležitost
studie z rozvojového světa poskytuje další jev, který spočívá v tom, že referenční body záleží při nabízení pobídek. Důkazy z terénu, naznačuje, že lidem záleží více na tom, co získají nebo ztratí kolem toho, co již mají, než na tom, s čím mohou skončit. Je známo, že mnoho lidí testovaných na viry lidské imunodeficience (HIV) v rozvojovém světě nezvedá své výsledky. To je hlavní výzva pro preventivní kampaně a vedlo k řadě kampaní „znát svůj stav“. Program v Malawi ukázal, že nabízení pobídek může lidi povzbudit, aby si vyzvedli svůj výsledek HIV . Největší nárůst příjmu, přibližně o 50%, je pozorován, když se pobídka změnila z nuly a jedné desetiny denní mzdy. Nabídka více peněz stále pozitivně ovlivňuje chování, ale v mnohem menší míře. Toto zjištění je v souladu s konkávní‘ funkce užitku v ekonomii známé jako klesající mezní užitek z příjmu (více příjmů dopady nás méně), ale rychlost, při které nástroj klesá, když příjem vzroste, by musel být velmi strmé, což není to, co tradiční ekonomické modely by předvídat. Výsledky naznačují, že užitečnost peněz je posuzována ve vztahu k referenčním bodům, které jsou velmi kontextově a úzce definovány. Toto zjištění rovněž naznačuje, že tyto lokálně definované referenční body by mohly ovlivnit rozhodnutí o ceně a nákladové efektivnosti nabízených pobídek.