To je vzácné v klidu ráno v psychiatrické péče oblast dospělé nouzové oddělení Johns Hopkins Hospital. Uzamčený 12-lůžkový prostor je pod kapacitou, s pouhými šesti lidmi, kteří dřímají nebo tiše sedí na svých postelích. Na rozdíl od předchozího dne nemusí ochranka uklidňovat několik rozrušených pacientů.
celostátní počet pacientů, kteří potřebují nouzovou psychiatrickou péči, roste, zatímco možnosti lůžkové léčby rostly vzácněji. Nemocnice ve zdravotním systému Johns Hopkins se aktivně vyrovnávají s touto novou realitou, aby této zranitelné populaci poskytly co nejlepší péči. Ve svých pohotovostních odděleních budují větší a lepší psychiatrické oblasti, aby zajistili bezpečnost a pohodlí pacientů, přidání funkcí, jako jsou televizory, teplá jídla a sprchy.
a zaměstnávají své psychiatrické pohotovostní oblasti se speciálně vyškolenými klinickými lékaři, kteří jsou zběhlí v hodnocení psychiatrických stavů a mohou často poskytovat stabilizační léky.
jedním z takových specialistů je psychiatrická sestra Emma Mangano, která chodí z postele do postele v tomto klidném ránu v nemocnici Johns Hopkins.
navazuje rozhovory s každým pacientem, hodnotí jejich nálady a ujišťuje je, že pracuje na nalezení možností léčby. Mangano vyzařuje soucit a důvěru, i když k ní jeden pacient nepříjemně přistoupí, zaťal pěsti po stranách.
„nemůžu to tady vzít,“ říká pacient, blízko slz, když se ochranka tiše přibližuje. Nepamatuje si, že by opakovaně mlátil do zdi. Nechápe, proč jeho matka zavolala policii, což z něj ten den učinilo jediné nedobrovolné přijetí.
„opravdu se o vás bojíme,“ odpovídá Mangano. „Tvoje máma se o tebe bojí.“Říká mu, že potřebuje hospitalizaci, ale zatím nejsou k dispozici žádná lůžka. „Budeme vás informovat a pokusíme se vás odtud brzy dostat.“
poté, co Mangano odejde, muž čeká několik minut, pak se trochu nedbale pohybuje směrem k koupelně, než se vrhá ke dveřím vedoucím z jednotky. Dveře jsou zamčené, ačkoli, dávat stejný bezpečnostní stráž čas přiblížit a jemně zvednout ho, stisknutím pacientovy paže do jeho stran, aby ho zvednout a odnést zpět do postele.
Více Psychiatrických Pacientů
Mangano začal rotující přes psychiatrické oddělení Johns Hopkins Hospital pohotovost, když se stala zdravotní sestra v roce 2007. V roce 2013 se stala zdravotní sestrou a opustila nemocnici, aby pracovala v soukromé praxi, než se v roce 2015 vrátila do své současné práce.
V jejím let na Johns Hopkins Hospital, Mangano zaznamenala prudký nárůst psychiatrických pacientů přichází přes oddělení emergency — lidé, kteří jsou sebevražedné, násilné nebo příliš rozrušený nebo odpojen od reality funkce. Patří mezi ně pacienti se schizofrenií, bipolární poruchou, autismem, demencí, depresí nebo poruchou užívání návykových látek.
Podle Vinay Parekh, ošetřující lékař na psychiatrické pohotovostní služby v Nemocnici Johnse Hopkinse, objem behaviorální zdraví pacientů v nemocnici se zvýšil o více než 60 procent od roku 2012, zhruba 400 pacientů za měsíc.
Urgentní medicína je relativně nová specialita, která se datuje do šedesátých let a stává se Oficiální v roce 1979. Od jeho začátku, pacienti s psychiatrickým onemocněním, se obrátil na jejich místní pohotovost pro pomoc, a počet se zvýšil, jak možnosti léčby, jako jsou lůžková péče psychiatrie a závislost poradenství zmenšovala.
Důvody pro růst v psychiatrických mimořádných návštěv, na místní i národní úrovni, patří opioidní epidemie, které se zvýšil počet lidí, kteří bojují s návykovými látkami; Zákon o Dostupné Péči, který dal více Američanů pojištění, které pokrývá léčbu duševní zdraví; a rostoucí veřejné povědomí o duševní nemoci, která dělá lidi více pravděpodobné, aby vyhledali léčbu pro sebe a brát vážně hrozby sebevraždu nebo násilí od ostatních.
Johns Hopkins Reaguje
K uspokojení poptávky, a Johns Hopkins nemocnice přidali, rozšířen a zlepšila psychiatrie jednotky v pohotovosti.
Lékařské centrum Johns Hopkins Bayview rozšířilo svou psychiatrickou pohotovostní jednotku ze šesti lůžek na 10 v roce 2017, kdy nemocnice otevřela novou nouzovou budovu. Příměstské Nemocnice otevřela nové mimořádné psychiatrické oddělení v dubnu, rozšíření kapacity ze dvou lůžek na šest a vytvoření bezpečnější a více terapeutické prostředí pro pacienty. Howard County General Hospital rozšířila svou dospělou psychiatrickou pohotovostní oblast ze šesti prostorů na osm v květnu, a přidal pětilůžkový prostor pro dětské psychiatrické pohotovostní pacienty.
když se Mangano v roce 2007 připojil k nemocnici Johns Hopkins, psychiatrické pohotovostní oddělení bylo jen určenou chodbou v hlavní pohotovosti. Oddělené a uzamčené psychiatrie nouzový prostor byl otevřen o několik let později, a byl rozšířen ze čtyř lůžek na osm v roce 2012, kdy nemocnice otevřela nové dětské i dospělé pohotovosti. V následujícím roce byla rekonfigurována, aby se uvolnil prostor pro 12 pacientů.
přesto přeplněnost pokračuje. Jen v lednu 2018 byla psychiatrická pohotovostní jednotka v nemocnici Johnse Hopkinse nad kapacitou více než polovinu času. Když k tomu dojde, pacienti s behaviorálním zdravím dostanou péči v pravidelné pohotovosti.
zatímco nové a rozšířené jednotky nejsou totožné, mají podobnosti. Všechna psychiatrická pohotovostní oddělení jsou oddělena zamčenými dveřmi od ostatních pohotovostních oddělení a jsou vybavena klinickými a bezpečnostními strážci, kteří se specializují na péči o tuto populaci.
„rozvíjíme vztahy s pacienty,“ říká Mangano. „Když přijdou, sestry dělají kompletní psychiatrickou historii. Napíšou poznámku, která, v několika větách, často dává skvělý přehled o pacientovi. Dáváme doporučení lékařům.“
stejně Jako ostatní zaměstnanci nemocnice, psychiatrická pohotovost zaměstnanců učit se de-eskalace techniky zaměřené na zmírnění potenciálně napjatý nebo násilné situace, včetně specifických dovedností, jako je například, jak poslouchat bez povýšenost nebo odmítavě, a jak se bránit pacientů jemně, snížit neklid.
pacienti přicházejí do psychiatrických pohotovostních oblastí-někdy dobrovolně, někdy doprovázeni policií, rodinou nebo přáteli — prostřednictvím pravidelných nemocničních pohotovostí. Ochranka prohledává přijíždějící pacienty a dočasně ukládá potenciálně nebezpečné předměty, jako jsou tkaničky, opasky nebo šperky.
v psychiatrických jednotkách jsou dráty a ostré lékařské nástroje mimo dosah. Na stěnách nejsou žádné zarámované plakáty. Zrcadla jsou odolná proti rozbití.
Připojení Pacientů s Péčí
stejně Jako u všech pohotovostní oddělení, účel psychiatrické pohotovostní jednotky na Johns Hopkins nemocnice je stabilizovat pacienty, a najít dlouhodobou léčbu.
Psychiatričtí pohotovostní pacienti zůstávají déle než ostatní pohotovostní pacienti, protože umístění je náročné. Lůžková psychiatrická lůžka a ambulantní služby, jako je léčba závislosti nebo poradenství, jsou vzácné a často drahé.
V Marylandu, počet ovládané státní psychiatrických lůžek klesl z 4,390 v roce 1982 na méně než tisíc dnes, podle Maryland Zdravotní Péče Komise.
„snažíme se dostat lidi ven co nejrychleji, ale je zde nedostatek lůžek,“ říká Susan Webb, ředitelka behaviorální zdravotnické záchranné a ambulantní služby v příměstské nemocnici. „Lidé mohou zůstat dny nebo týdny. Nedávno jsme měli jednoho muže s demencí, který tu byl dva měsíce, než se přestěhoval do zařízení péče o paměť.“
v nemocnici Johns Hopkins patří stále obtížnější práce při hledání psychiatrických lůžek Katherine Pontone, koordinátorka Ošetřovatelství pro oddělení psychiatrie. O 40 procento psychiatrických pohotovostních pacientů v nemocnici Johns Hopkins je přijato do nemocnice, ona říká.
nemocnice má 83 lůžkových psychiatrických lůžek pro dospělé. Označení zahrnují obecné psychiatrie; geriatrické psychiatrie; schizofrenie péče; duální diagnóza, pro lidi s užívání návykových látek, poruchy a další duševní choroby, chronické bolesti; léčba poruchy příjmu potravy; a zacházení pro lidi s poruchami nálady, jako je deprese nebo bipolární poruchou.
Pontone dělá vše pro to, aby pacienty přizpůsobil příslušnému lůžku. Možnosti jsou však omezené a pacienti někdy musí čekat dny na pohotovosti.
nemocnice Johns Hopkins nedávno začala podávat tři teplá jídla denně pacientům s chováním na pohotovostním oddělení. Mohou být také doprovázeni do sprchy v nemocnici a za určitých okolností začali s novými léky, říká Parekh, ošetřující lékař psychiatrických pohotovostních služeb v nemocnici.
Někdy, zatímco čekají, až opustit pohotovost pro lůžková postel, oni jsou schopni získat dostatek péče nebo léky, stabilizace, které mohou být uvolněny na nižší úroveň ambulantní péče, Parekh říká.
pacienti, kteří jsou propuštěni, mohou opustit psychiatrickou pohotovostní jednotku s doporučeními pro ambulantní léčbu závislosti nebo poradenství. Ale schůzky jsou pro pacienty často obtížné získat nebo udržet.
Howard County General Hospital začal Rychlý Přístup k programy pro děti i dospělé, která zajistí, že psychiatričtí pacienti opustit pohotovost, a to i o víkendech, schůzky pro ambulantní léčbu, ne jen doporučení.
nemocnice Johns Hopkins také pomáhá pacientům léčit, aniž by se obrátila na pohotovostní oddělení. Nemocnice Týmů pro Asertivní Komunitní Léčbu skládají z případu manažeři, zdravotní sestry, terapeuti a psychiatři, kteří splňují pacientů v jejich domovech nebo na určených místech, aby podívejte se na ně a poskytovat péči, včetně léků řízení.
v tomto klidném ránu v nemocnici Johns Hopkins se alespoň jeden pacient spoléhá na psychiatrické pohotovostní oddělení pro léčbu. Je to žena s bipolární poruchou a anamnézou násilí, která pravidelně hledá pomoc, když jí hrozí poškození ostatních.
Chcete-li trávit čas, ukazuje manganu fotografii usmívající se vnučky. „Ona je tak velká,“ coos Mangano, který mapoval růst dívky v průběhu let.