97127 – Uusi CPT-koodi laskutukseen liittyvälle kognitiiviselle interventiolle 2018

toimintaterapian koodaukseen ja laskutukseen liittyy monia mutkia ja niihin tulee myös muutoksia joka vuosi. Uusi CPT-koodi kognitiivisten toimintojen interventioon on tullut voimaan 1. tammikuuta 2018 korvaamaan toinen koodi. Toimintaterapeutit (Ots) ja puhekieliset patologit (SLPs) voivat hyötyä suuresti kokeneen lääketieteellisen laskutusyrityksen tuesta uusien ja olemassa olevien koodien raportoinnissa, muokkaajien oikeaoppisessa käytössä ja laskutusvirheiden välttämisessä.

Uusi CPT-koodi 97127 vs. poistettu CPT-koodi 97532

vuonna 2018 näyttämölle tullut uusi CPT-koodi on: 97127, ”kognitiivisiin toimintoihin keskittyvät terapeuttiset interventiot (esim., huomio, muisti, päättely, johtotehtävä, ongelmanratkaisu ja/tai pragmaattinen toiminta) ja korvaavat strategiat toiminnan suorituskyvyn hallitsemiseksi (esim.ajan tai aikataulujen hallinta, tehtävien aloittaminen, järjestäminen ja sekvensointi), suora (one-on-one) potilaskontakti.”

tämä uusi CPT-koodi korvaa CPT-koodin 97532, jota toimintaterapeutit ja muut eivät voi enää käyttää laskuttamaan kognitiivisten taitojen kehittämisestä yhdellekään maksajalle.

vaikka poistettu CPT-koodi 97532 kuvasi kognitiivisten taitojen parantamiseen käytettyjä interventioita (esim., attention, memory, problem solving), Uusi CPT-koodi 97127 laajentaa valikoimaa kattamaan alat, jotka kuuluvat toimintaterapian piiriin ja joita toimintaterapia usein käsittelee: toimeenpanotoiminta, päättely, pragmaattinen toiminta ja kompensoivien strategioiden käyttö toimintojen suorituskyvyn hallinnassa. Muita huomioitavia avainkohtia:

• poistettu CPT-koodi 97532 oli ajoitettu koodi, joka ilmoitettiin 15 minuutin välein
• Uusi CPT-koodi 97127 ei ole 15 minuutin koodi; se on suunniteltu ”per istunto” tai ajaton koodi
• 97127 ilmoitetaan vain kerran kunkin väitteen
• 97127 ei raportoida yhdessä adaptiivisen käyttäytymisen hoitokoodien 0364T, 0365t, 0368t, 0369t
• CMS on kehittänyt oman, Medicare-spesifisen koodinsa (G0515) korvaamaan 97532.

kognitiivisten toimintojen laajuuden ymmärtäminen

American Occupational Therapy Association huomauttaa, että 97127: llä on laajempi määritelmä (verrattuna 97532: een) ja se kehitettiin raportoimaan kognitiivisten toimintojen käsitettä ilmentäviä terapeuttisia interventioita.

kognitiivisilla toiminnoilla on merkittävä rooli päivittäisessä elämässä missä iässä tahansa, ja ne sisältävät monenlaisia ja erilaisia henkisiä prosesseja, kuten havainnointia, tarkkaavaisuutta, muistia, päätöksentekoa ja kielen ymmärtämistä. Vaikka ne paranevat lapsuudesta nuoreen aikuisuuteen, kognitiiviset toiminnot, kuten muisti, tarkkaavaisuus, päätöksentekokyky ja prosessointinopeus voivat heikentyä iän karttuessa. Erilaisten interventio-ohjelmien tiedetään parantavan kognitiivisia toimintoja terveillä ja ei-terveillä lapsilla, nuorilla aikuisilla ja vanhemmilla aikuisilla.

Uusi CPT-koodi 97127 tunnistaa tämän kognitiivisten toimintojen laajuuden.

Medicaren Uusi G0515-koodi

lopullisessa vuoden 2018 Medicare-Lääkärimaksuohjelmassa CMS ilmoitti pitävänsä CPT 97127: ää ”virheellisenä” eikä korvaa sitä. Syynä on se, että CMS on huolissaan uuden säännöstön ajattomasta puolesta.

Medicaren uuden g0515-koodin asiasana kuuluu: kognitiivisten taitojen kehittäminen huomion, muistin (sisältää korvaavan koulutuksen) parantamiseksi, suora potilaskontakti 15 minuutin välein

• G0515 vastaa koodia 97532 maksun, arvon, asiasanan kielen ja ajastetun tilan osalta 15 minuutin koodina.
• Medicare kehitti g-koodeja tiettyihin ohjelmallisiin tarpeisiin, joita ei voida täyttää olemassa olevilla koodeilla. G0515 on ilmoitettava samalla tavalla kuin CPT-koodi (tässä tapauksessa 97532, ennen sen poistamista) korvausvaatimuslomakkeessa.
• Medicare maksaa G0515: n 15 minuutin välein, koska se maksaa useimmat muut OT: n harjoittajien käyttämät fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen CPT-koodit.

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) antaa lisätietoja g0515: stä:

• Puhekielisille patologeille, jotka tarjoavat kognitiivisia hoitopalveluja Medicare-potilaille, tulee ilmoittaa G0515 samalla tavalla kuin 97532 raportoitiin.
• G0515 merkitään Medicaren ”sometimes therapy” – koodiksi. SLPs: n tulisi liittää-GN-modifier osoittaakseen, että G0515 annettiin puhekielisen patologian hoitosuunnitelman mukaisesti.
• G0515 lasketaan hoitokattoon, ja siihen sovelletaan mppr-periaatetta (multiple procedure payment reductions).
• G0515: llä ei ole yhteyttä toiminnallisten tulosten raportointijärjestelmään, jossa käytetään myös G-koodeja.
• samoin kuin 97532, puhekielipatologien ei tule laskuttaa G0515: tä CPT-koodin 92507 (puhe, kieli, ääni, kommunikaatiohoito) kanssa.
• muut kuin Medicare-maksajat (eli Medicaid, Medicare-etu tai osa C ja yksityinen sairausvakuutus) voivat halutessaan toteuttaa joko G0515 tai 97127. Tarkista kunkin Ei-Medicare maksaja tarkistaa, mitä koodia he toteuttavat kognitiiviseen hoitoon.

sen lisäksi, että palveluntarjoajat tarkistavat muiden kuin Medicare-maksajien kanssa 97127: n täytäntöönpanon osalta, heidän tulisi myös huolellisesti tarkistaa maksajakäytännöt varmistaakseen, että tämän uuden koodin korvausasteet koskevat istuntoa eikä 15 minuutin yksiköitä. Lääkelaskutuspalvelut ovat käytettävissä, jotta OTs: n ja SLPs: n kognitiivisten toimintojen interventioista voidaan raportoida tarkasti.