Afferent Loop obstruktio
Afferent loop obstruktio, jota kutsutaan myös afferent loop-oireyhtymäksi, on mekaaninen komplikaatio, jota esiintyy harvoin GJ: n rakentamisen jälkeen. Gj: n synty jättää proksimaalisen ohutsuolen (pohjukaissuolen ja proksimaalisen jejunumin) segmentin ylävirtaan anastomoosista. Billroth II: lla tai loop GJ: llä afferentti raaja johtaa sapen, haiman mehut ja muut proksimaalisen suolen eritteet kohti gj51: tä; Roux-en-Y: llä afferentti raaja johtaa succuksen kohti jejunojejunostomiaa ja sitä kutsutaan myös biliopancreatic-raajaksi. Afferenttiseen silmukkatukokseen yleisimmin liittyvät operaatiot ovat Billroth II ja Roux-en-Y GJ (distaalinen gastrectomia tai mahalaukun ohitusleikkaus) ja Roux-en-Y esofagojejunostomia (täydellinen gastrectomia).52 merkitsevän afferentin silmukkatukoksen esiintyvyys näiden toimenpiteiden jälkeen on pieni (0, 3% – 1, 0%) ja samanlainen avoimen ja laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.
afferentin silmukkatukoksen etiologioita ovat: (1) kiinnittyminen, puristus, ja kinking afferent silmukka postoperatiivisten kiinnikkeiden; (2) sisäinen herniation, volvulus, ja suolentuppeuma afferent silmukka; (3) arpeutuminen johtuu marginaalinen haavauma GJ; (4) paikallinen uusiutuminen syövän (imusolmukkeiden, vatsakalvon, mahalaukun jäänne, anastomoottiset paikat); (5) säteily enteriitti afferent silmukka; ja (6) enteroliths, besoars, ja vieraat kappaleet vaikuttavat afferent silmukka (Kuva. 62.7). Potilailla, joilla on Billroth II anastomoosit, afferent loop-oireyhtymä on yleisempi potilailla, joilla on tarpeeton (pidempi kuin 30-40 cm) ja antekolinen afferent-silmukka, joka on alttiimpi kinkingille, volvulukselle ja kiinnikkeille. Väärin suljettu mesokooliset viat voivat altistaa sisäinen herniation retrokolinen afferentti raajan.53 sen sijaan on yleisempää löytää Roux-raajan tukkeuma tai sisäinen herniatio retrokolisessa retrogastisessa asennossa kuin antekolisessa antegastrisessa paikannuksessa RYGBP: n jälkeen. Suoliliepeen sulkemisen rooli on edelleen epäselvä.54
vaikka afferentin loop-oireyhtymän sekä akuutteja että kroonisia muotoja on kuvattu, krooninen osittainen tukkeuma on yleisin kliininen ilmentymä.55 klassinen esitys krooninen afferent loop syndrome on postprandial vatsakipu lievittää bilious oksentelu, mutta jälkimmäinen voi puuttua Roux-en-Y GJ.
ateria aiheuttaa haiman, sapen ja pohjukaissuolen eritystä tukkeuneeseen afferenttiraajaan. Kun näiden eritteiden määrä kasvaa, tukkeutunut pohjukaissuoli ja proksimaalinen jejunum laajenevat. Lopulta paine osittain tukossa afferent osa voittaa tukos (yleensä 30-60 minuuttia postprandiaalisesti), tuottaa suuren määrän bilious eritteiden vatsaan tai Roux osa. Tämä johtaa bilious oksentelu ja nopea helpotus kipua, joka johtui afferent raajojen turvotus. Laihtuminen ja anemia ovat yleisiä. Bakteerien liikakasvu, joka on seurausta afferent – raajastaasista, voi osaltaan vaikuttaa näihin ongelmiin, jotka johtuvat rasvan ja muiden ravintoaineiden, kuten B12-vitamiinin tai raudan imeytymishäiriöstä.
jos tukkeuma on korkea tai täydellinen, laajentunut afferenttisilmukka ei välttämättä pure riittävästi. Tässä skenaariossa oksentelu, jos läsnä, on nonbilious, ja kliininen kuva ”suljetun silmukan tukos” ilmenee akuutti vatsa johtaa. Jos tämä ehto ei tunnisteta aikaisin, afferent silmukka voi todella rei ’ itetty ja johtaa peritoniitti. Kiireellinen leikkaus on tarpeen tämän ongelman korjaamiseksi.
afferentin silmukointitukoksen terävyydestä ja vaikeusasteesta riippuen lääkärintarkastus voi paljastaa yhden tai useamman seuraavista löydöksistä: painon lasku, ylävatsan pullistuma, ylävatsan massa ja vatsan arkuus. Vatsakalvon löydökset tai kipu, joka ei ole suhteessa fyysisiin löydöksiin, ovat pahaenteisiä. Harvoin keltaisuus, kolangiitti tai haimatulehdus voi sekoittaa kliinisen kuvan.
Abdominal multiple detector computed tomography (CT) on diagnostinen tutkimus valinta. CT ulkonäkö tukossa afferent silmukka koostuu C-muotoinen, nestetäytteinen putkimainen massa sijaitsee keskiviivalla välillä vatsa-aortan ja superior suolilieve Valtimo (C-silmukka merkki) kanssa valvulae conniventes ulkonevat osaksi lumen (näppäimistö merkki).Kiinnikkeitä epäillään 56, kun havaitaan siirtymäpiste laajentuneesta normaalikaliiperiseen silmukkaan ilman muuta ilmeistä syytä. Sisäinen tyrä epäillään, kun tungosta, venytys, ja crossover suoliliepeen alusten ja pyörre merkki havaitaan. Paikallinen uusiutuminen ja säteily enteriitti epäillään, kun fokaalinen ja diffuusi suolen seinämän paksuuntuminen havaitaan. Karsinomatoosia epäillään, kun askites ja vatsakalvon lisälaite ovat läsnä ja suolen seinämän paksuuntuminen noin tukkeuma on poissa.57 barium ylempi GI, vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutti vatsa, voi olla hyödyllistä potilailla, joilla on kroonisia jaksottaisia oireita. Tähän tutkimukseen viittaavia afferentin raajan tukkeuman löydöksiä ovat afferentin silmukan täyttämättä jättäminen ja / tai bariumin retentio laajentuneessa afferent-silmukassa. Näitä tuloksia ei kuitenkaan voida pitää ratkaisevina, koska 20 prosenttia normaaleista afferent-silmukoista jää täyttämättä bariumjauhon jälkeen. Vaikka pallolaajennus ja / tai stenting voi olla hyödyllistä erityistapauksissa, kulmakivi hoitoon afferent silmukka tukos potilailla parannettavissa syöpä tai hyvänlaatuinen sairaus on leikkaus. Leikkauksessa on varmistettava ja käsiteltävä afferentin silmukkatukoksen ensisijainen syy. Tämä voi sisältää resektio kasvain tai marginaalinen haavauma, lysis kiinnikkeiden, tai korjaus sisäisen tyrä. Harkittavia menettelyjä ovat Braun-anastomoosin lisääminen entiseen Billroth II-rekonstruktioon, redundantin silmukan poisto ja Billroth II: n muuntaminen Roux-en-Y GJ: ksi tai Billroth I: ksi sekä redundantin silmukan poisto ja entisen Roux-en-Y jejunojejunostomian rekonstruktio (Kuva. 62.8). Endoskooppisilla toimenpiteillä ja perkutaanisilla lähestymistavoilla (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia , pallolaajennus, kaksoisletti-stentit, jotka kulkevat afferentin silmukan ahtautuneen alueen läpi) on tärkeä rooli IV vaiheen syöpää sairastavien potilaiden hoidossa. Nämä tekniikat voivat olla hyödyllisiä myös tilapäisinä toimenpiteinä riskipotilailla.
toisin kuin suhteellisen stereotyyppinen afferentin silmukan tukos, efferent Loopin tukos yleensä jäljittelee proksimaalista ohutsuolen tukosta. Se johtuu yleisimmin kiinnikkeistä, mutta myös sisäinen tyrä on otettava huomioon.