Abstrakti
araknoidiset granulaatiot ovat aivo-selkäydinnesteellä (CSF) täytettyjä rakenteita, jotka ulottuvat dura materin aukkojen kautta laskimoiden poskionteloihin ja mahdollistavat aivo-selkäydinnesteen valumisen subaraknoidisesta tilasta laskimojärjestelmään. Yleensä ne ovat oireettomia, mutta voivat oireilla, kun ne ovat tarpeeksi suuria aiheuttamaan poskiontelotukoksen. Raportoimme harvinaisesta tapauksesta, jossa oireettoman iäkkään miespotilaan aivot hernioituivat jättimäiseksi araknoidiseksi rakeeksi, mikä havaittiin sattumalta.
1. Johdanto
araknoidiset granulaatiot ovat dural-sivuonteloiden araknoidikalvon kasvaimia, joiden kautta aivo-selkäydinneste pääsee laskimojärjestelmään ja ovat makroskooppisesti näkyviä . Ne vaihtelevat muutamasta millimetristä yli 1 cm: iin (jättiläismäiset araknoidaaliset granulaatiot), minkä vuoksi ne voivat kasvaa täyttämään ja laajentamaan dural-poskionteloita tai laajentamaan kallon sisäpöytää. Harvoin ne aiheuttavat oireita, jotka liittyvät laskimoiden hypertensioon toissijaisesti osittaiseen sinus-tukokseen, ja yleensä ne ovat satunnaisia löydöksiä .
jo olemassa olevat araknoidiset granulaatiot helpottavat aivojen herniationia dural-laskimon sinukseen (DVS) tai viereiseen calvariumiin. Aivoparenkyymin herniatioiden araknoidisiksi granulaatioiksi arvellaan syntyvän itsestään tai lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena .
2. Tapauksen esittely
hätäkeskukseen tuotiin 91-vuotias mies, jolla oli äkillinen sekavuus ja oikean käden parestesia (ilman tajunnan menetystä), joka kesti alle 3 minuuttia. Sisäänpääsyn jälkeen neurologinen tutkimus oli normaali. Verenpaine oli koholla (190/90 mmHg) ja syke vakaa (90 lyöntiä/minuutti). Hänellä oli ollut tyypin II Diabetes, valtimon hypertensio ja vasen hemikolektomia neljä vuotta aiemmin liittyen paksusuolen adenokarsinoomaan (pT2N0M0).
aivojen kiireellisessä ei-kontrastisessa tietokonetomografiassa (TT) suljettiin pois akuutit vaskulaariset tai posttraumaattiset leesiot, mutta todettiin harvinaisen luuston alueen paikallistuneen parasagittaaliseen vasempaan parietaaliluuhun, ja siihen liittyi ipsilateraalinen parietaalinen enkefaloklastinen aivokuori-ja subkorttinen aivoleesio (Kuva 1). Aivojen magneettikuvaus (MK) tehtiin 2 kuukautta myöhemmin (Kuvat 2, 3 ja 4), ja se osoitti unenhancing aivojen herniation epätäydellisen luun vika, kapea kaula, atrofia, ja hyperintensiteetti T2 hohto kuvia. Puutteellinen luuvika oli lähellä ylempää sagittaalista poskionteloa, posterioria ja sitä ylempää.
näiden löydösten todettiin sopivan yhteen aivojen herniationin kanssa jättimäiseksi araknoidiseksi granulaatioksi, kuristumisen ja herniatoidun aivokudoksen infarktin kanssa.
3. Keskustelu
Araknoidaalirakeet (AG) kuvasi ensimmäisen kerran Antonio Pacchioni vuonna 1705 . Ne edustavat araknoidikalvon kasvaimia dural-poskionteloihin, joiden kautta aivo-selkäydinneste siirtyy laskimojärjestelmään subaraknoidaalisesta tilasta .
isoa AG: tä kutsutaan ”jättiläiseksi”, kun se on suurempi kuin 1 cm . Kuitenkin, Kan et al. kutsutaan AG: ksi ”jättiläiseksi”, kun ne täyttävät dural sinus-ontelon aiheuttaen paikallisia laajentumia tai täyttövirheitä .
AG voi suurentua iän myötä tai aivo-selkäydinnesteen paineen noustessa, ja niitä on kaikkialla DVS: ssä . Enimmäkseen jättiläinen AG on muuten löydetty aivotutkimuksissa ilman mitään yhteyttä potilaiden oireita, kuten tapahtui meidän tapauksessamme.
AG voi näkyä kallon röntgenkuvissa radiolukenttavyöhykkeinä tai painaumina calvarian sisäpöydällä. CT AG voi olla hypodense tai isodense suhteessa aivojen parenkyyma. MR-kuvantamisessa ne ovat T2-painotetuilla kuvilla hyperintense ja T1-painotetuilla kuvilla iso-eli hypointense suhteessa aivoparenkyymeihin . Trimble ym. raportoitu, että noin 80% jättiläinen araknoid granulations sisältää CSF-inkongruent nestettä vähintään yksi MR kuva ja lähes puolet sisältävät nestettä, joka ei yhdensuuntainen CSF vähintään kaksi sekvenssiä. FLAIR on luotettavin tekniikka, joka eroaa signaalin voimakkuudesta CSF: n kanssa 100%: ssa tapauksista . Granulaatioissa olevaa nestettä ei juuri heikennetä hohtavalla jaksolla, vaan se pysyy hyperintensiteettinä, mikä johtuu todennäköisesti viereisen sinuksen pulssiesineistä ja AG: n erilaisista aivo-selkäydinnesteen virtausominaisuuksista .
angiografisissa tutkimuksissa AG: llä esiintyy ovoidisia täyttövirheitä laskimoiden onteloissa laskimovaiheessa . Sisäiset laskimot näkyvät fokusoivana lineaarisena kontrastin tehostajana tehostetussa CT: ssä tai lineaarisina virtausaukkoina tehostamattomassa MR: ssä . Giant AG: ssä voi olla nonvaskulaarista pehmytkudosta, ja se tulkittiin strooman kollageeniseksi kudokseksi, hypertrofiseksi araknoidiseksi mesangiaalisolujen proliferaatioksi tai invaginoivaksi aivokudokseksi . On kuitenkin mahdollista, että herniated parenkyymistä mass effect saattaa tampata araknoidisiin granulaatioihin menevät laskimorakenteet ja/tai sidekudokset, jolloin ne ovat näkymättömiä .
on tärkeää erottaa giant AG dural laskimoiden sivuonteloiden patologisista prosesseista, kuten tromboosista ja neoplasiasta . Tromboosi liittyy yleensä koko segmentti sinus tai useita poskionteloiden ja voi ulottua aivokuoren laskimot, kun taas AG tuottaa polttoväli, hyvin määritelty vikoja . Erotusdiagnoosi kasvaimen kanssa voidaan tehdä muodon, kontrastin lisäämisen puuttumisen ja diffuusiorajoituksen puuttumisen vuoksi . Aivoparenkyma herniations osaksi calvarium ovat harvinaisia, äskettäin kuvattu, ja kiistanalainen merkitys.
Aivoparenkymiat, joissa aivo-selkäydinnestettä on ympäröivässä DVS: ssä ja / tai calvariumissa, ovat yleisempiä 0, 32%: lla ja niitä esiintyi useammin kallonsisäisen ontelon ala-arvoisissa posteriorisissa osissa .
Malekzadehlaškariani et al. retrospektiivisesti analysoitu 38 potilaiden aivojen herniation osaksi AG ja löytyi 68 aivojen herniations osaksi AG, järjestyksessä taajuus, takaraivon squama, poikittainen sinus, lateral lacuna superior sagittal sinus, ja suora sinus, pikkuaivojen kudos on useimmin löytyy herniation. Aivoparenkyymisairauksista kärsii enemmän naisia kuin miehiä .
Chan et al. kuvattu fokaalinen aivojen herniation osaksi jättiläinen araknoid granulaatio sijaitsee DVS, joka on voinut kehittyä spontaanisti tai indusoi kohonnut kallonsisäinen paine ja aivojen turvotus johtuvat ennen pään trauma.
Çoban et al. oireinen aivohernataatio ohimolohkon enkefaloseelina poikittaisessa poskiontelossa. He keksivät termin ”okkultinen enkefaloseele”, koska se erottaa sen yleisemmistä enkefaloseeleista.
Battal ja Castillo havaitsivat viidellä potilaalla aivohernataation DVS: ään tai calvariumiin, joka sisälsi erilaisia määriä aivo-tai pikkuaivoparenkyymejä aivo-selkäydinnesteen ympäröimänä. Battal ja Castillo päättelivät, että aivoparenkyymin herniatiot araknoidisiksi granulaatioiksi voivat tapahtua spontaanisti tai lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena. Battal ym. toisessa tutkimuksessa mainittiin, että herniations oli muuten havaittu kaikilla potilailla ja suurin osa tapahtui spontaanisti, mutta harvat liittyivät massat, jotka oletettavasti olisi voinut lisätä kallonsisäistä painetta. Arveltiin, että taustalla oleva jättimäinen araknoidinen granulaatio saattaa olla altistava tekijä.
aivojen herniatiot havaitaan parhaiten korkean resoluution T1-ja T2-painotetuilla MAGNEETTIKUVAUSJAKSOILLA ja suuremmilla kenttävoimakkuuksilla .
Battal ym. uskovat, että aivojen herniations osaksi kallo on eri ominaisuuksia kuin klassinen enkefaloceles, koska aivojen herniations, jotka on kuvattu edelliset mainitut kirjoittajat ei tapahdu kautta täydellinen calvarial vika, vaan tapahtui dural vika calvarium. Näissä tapauksissa ei ilmennyt ulkoisia luisia vikoja, joita yleensä esiintyy enkefaloseeleissa.
aivojen herniataatiot calvariumiin ovat hyvin harvinaisia, niiden kliinistä merkitystä ei tunneta hyvin, ja ne tulee ottaa huomioon enkefaloseelien erotusdiagnostiikassa. Calvariumin ulkoisen taulukon jatkuvuus voi olla tämän kokonaisuuden erottava piirre enkefaloseelista. Läsnäolo preexisting arachnoid granulations helpottaa muodostumista aivojen herniation DVS tai viereisen calvarium .
tapauksemme osoitti tällaisen epätavallisen komplikaation aivojen herniation osaksi jättiläinen araknoid granulaatio, harvinainen ja ainutlaatuinen paikka: convexity alue (vasen parasagittal parietal alue). Nämä löydökset havaittiin sattumanvaraisesti ilman mitään yhteyttä potilaan oireisiin. Kuristuminen (todennäköisesti yhdessä kapean kaulan kanssa) ja infarkti ovat läsnä herniated parenkyyma. Tulevia mahdollisia komplikaatioita, kuten aivojen toimintahäiriöitä ja kohtauksia, ei pidä jättää huomiotta. Siksi tarvitaan tarkkaa diagnoosia ja on huolehdittava siitä, ettei kasvain erehdy. Nopea hoito on kohdistettava perimmäinen syy, kun se on tiedossa.
lopuksi, olemme esittäneet harvinaisen ja ainutlaatuisen tapauksen aivojen herniation convexity-alueella jättimäiseksi araknoidiseksi granulaatioksi, ilman minkäänlaista traumaa tai kohonnutta kallonsisäistä painetta.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.