akupunktio tai akupainanta Sanyinjiao (SP6) Acupointissa primaarisen dysmenorrean hoitoon: Meta-analyysi

Abstrakti

tämän meta-analyysin tarkoituksena oli arvioida akupunktion tai akupainannan tehokkuutta sanyinjiao (SP6) acupointissa primaariseen dysmenorreaan liittyvän kivun lievittämisessä. Etsimme tietokannoista satunnaistettuja kontrolloituja kokeita. Ensisijainen tulos oli visual analogue scale (VAS) – kipupisteet. Meta-analyyseihin sisältyi kolme akupunktiokoetta ja neljä akupainantakoetta. Akupunktioanalyysissä ei havaittu eroa VAS-pisteiden keskiarvon pienenemisessä SP6 acupoint-ja verrokkiryhmien (GB39 acupoint) välillä (-4, 935; alaraja = -15, 757, yläraja = 5, 887; ). Acupressure-analyysissä SP6 acupoint-ja verrokkiryhmien (rest/light touch at SP6/nonacupoint acupressure) VAS-pisteiden keskiarvossa oli merkittävä ero interventioryhmän (-1.011; alaraja = -1.622, yläraja = -0.400;) välillä. Herkkyysanalyysit osoittivat meta-analyysien tulosten luotettavuuden hyväksi. Nämä havainnot viittaavat siihen, että akupunktio SP6 ei ole tehokkaampi kuin akupunktio klo liittymätön acupoint helpotus ensisijainen dysmenorrea. Acupressure SP6 voi olla tehokas helpotus ensisijainen dysmenorrea. Näiden havaintojen vahvistamiseksi tarvitaan laadukkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

1. Johdanto

primaarinen dysmenorrea on erityisesti nuorilla yleinen gynekologinen vaiva, jolle on ominaista kuukautisten aikana tapahtuva alavatsan kouristelu . Muita oireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ripuli, väsymys, kuume, päänsärky ja pyörrytys . Raportit esiintyvyys primaarisen dysmenorrea vaihtelee huomattavasti, vaihtelevat 20% ja jopa 90% kuukautiset naisilla . Noin, 10% naisista, jotka kokevat ensisijainen dysmenorrea kärsivät vakavia oireita, jotka voivat häiritä toimintaa päivittäistä elämää, lisätä poissaoloja, ja heikentää elämänlaatua .

primaarisen dysmenorrean hoitoon sisältyy useita farmakologisia, ei-farmakologisia ja kirurgisia vaihtoehtoja. Leikkaus, mukaan lukien kohdun hermo ablaatio ja kohdunpoisto, on tyypillisesti varattu vaikea tulenkestävä tapauksissa ensisijainen dysmenorrea . Yhteisiä farmakologisia interventioita ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet . Tulehduskipulääkkeitä käytetään yleisimmin ja ne ovat tehokkaita oireiden lievittämisessä monilla potilailla, joilla on primaarinen dysmenorrea . Vaikka tulehduskipulääkkeet ja muut farmakologiset hoidot dysmenorrea yleensä antaa kivunlievitystä, käyttö nämä hoidot voivat olla kalliita ja liittyy haittavaikutuksia . Siksi tarvitaan tehokkaita ei-farmakologisia hoitovaihtoehtoja tähän tilaan.

primaarisen dysmenorrean Nonfarmakologisia hoitoja ovat vuodelepo, liikunta, lämpöpakkausten käyttö sekä vaihtoehtoiset hoidot, kuten akupunktio ja akupainanta . Näistä hoidoista akupunktiota ja akupainantaa on tutkittu laajasti. Itse asiassa useita systemaattisia arvioita julkaistu viime vuosikymmenen aikana on tutkittu käyttöä akupunktio ja / tai acupressure hoitoon dysmenorrea. Nämä arviot ovat kuitenkin joko sisältäneet tutkimuksia, joissa käytettiin erilaisia akupisteitä, useita ehtoja (eli ei vain dysmenorreaa) , tai moksibustion lisäksi akupunktio/akupainanta . Tietääksemme ei ole ollut kattavaa tarkastelua akupunktio / akupainanta tutkimuksia, joissa sovelletaan jompaakumpaa näistä lähestymistavoista yksin yhteen, yhteinen acupoint hoitoon ensisijainen dysmenorrea.

sanyinjiao (SP6) acupointia, joka sijaitsee neljän sormen leveydellä nilkan yläpuolella, käytetään yleisesti sekä akupunktioon että akupainantaan, ja sen uskotaan helpottavan gynekologisia häiriöitä, mukaan lukien dysmenorrea . Viime vuosina useissa tutkimuksissa on arvioitu akupunktion tai akupainannan tehoa SP6 acupointissa primaariseen dysmenorreaan liittyvän kivun lievittämiseen . Moniin tutkimuksiin on osallistunut suhteellisen vähän osallistujia, ja tulokset ovat olleet jokseenkin epäjohdonmukaisia. Siksi teimme meta-analyysin arvioidaksemme akupunktion tai akupainannan tehokkuutta SP6 acupointissa primaariseen dysmenorreaan liittyvän kivun lievittämisessä.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Hakustrategia

akupunktiota varten haimme Pubmedin, Cochrane Libraryn, Google Scholarin ja Current Controlled Trials-tietokannat (17.joulukuuta 2012 asti) käyttäen termien menstrual, dysmenorrea, akupunktio, Sanyinjiao ja SP6 yhdistelmiä. Acupressurea varten edellä mainitut tietokannat tutkittiin (17. joulukuuta 2012 asti) käyttäen termien kuukautiset, dysmenorrea, acupressure, Sanyinjiao ja SP6 yhdistelmiä. EMBASEA ei tutkittu, koska sinne ei ollut pääsyä.

2.2. Valintakriteerit

satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa akupunktiota tai akupainantaa SP6 acupointissa käytettiin primaarisen dysmenorrean hoitoon kivun voimakkuudella mitattuna, kelpasivat mukaan meta-analyysiin. Kokeet, joissa käytettiin samanaikaista akupunktiota tai akupainantaa, eivät sisältyneet akupisteiden yhdistelmiin. Kokeet, joissa käytettiin akupunktion kaltaista transkutaanista sähköistä hermostimulaatiota, moksibustiota ja muita akupunktioon liittyviä tekniikoita (paitsi akupainantaa), suljettiin myös pois. Mukaan kelpuutettiin vain englanninkieliset artikkelit.

2.3. Tietojen poiminta ja laadunarviointi

hakuja tehtiin ja tiedot poimittiin kahden riippumattoman arvioijan toimesta. Jokaisesta haussa tunnistetusta kokeesta arvioitiin suunnittelu, potilaan kelpoisuuskriteerit ja lopputuloksen mittarit. Arvioijien väliset erimielisyydet oikeudenkäynnin kelpoisuudesta ratkaistiin kolmannen arvioinnin avulla. Päällekkäiset tietueet jätettiin pois nimikkeiden tarkastelun perusteella. Kaikkien jäljellä olevien artikkelien tiivistelmät tarkistettiin ja mahdolliset päällekkäiset tietoaineistot suljettiin pois. Kaikki jäljellä olevat artikkelit tarkistettiin kokonaisuudessaan.

jokainen arvioija suoritti meta-analyyseihin sisältyneiden tutkimusten laadunarvioinnin aiemmin kuvattujen kriteerien mukaisesti .

2.4. Mittaustulos

kiinnostava mittaustulos oli hoidon (akupunktio tai akupainanta) vaikutus kipuun mitattuna analogisella näköasteikolla (VAS), jossa arvosana 0 ei osoita kipua ja arvosana 10 osoittaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua.

2.5. Tilastollisissa analyyseissä

laskettiin VAS-pisteiden keskiarvot ja keskihajonnat, ja niitä verrattiin osallistujilla, jotka saivat akupunktio – /akupainanta-ja kontrollihoitoa. A-pohjainen homogeenisuustesti suoritettiin ja epäjohdonmukaisuusindeksi () – statistiikka määritettiin. Jos oli >50% tai >75%, kokeet katsottiin heterogeenisiksi tai erittäin heterogeenisiksi. If oli <25%, tutkimuksia pidettiin homogeenisina. Jos tutkimusten välillä oli heterogeenisyyttä osoittava tilastollinen (>50%), laskettiin satunnaisvaikutusmalli. Muutoin laskettiin kiinteäefektimalleja. Yksittäisten tutkimusten keskiarvon erosta on esitetty yhdistettyjä yhteenvetotilastoja. Keskiarvojen yhdistetyt erot laskettiin ja kaksipuolisen arvon < 0, 05 katsottiin osoittavan tilastollista merkitsevyyttä. Lisäksi herkkyysanalyysi tehtiin yhden jättämisen lähestymistavan pohjalta. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen kattavaa Meta-analyysiohjelmistoa, versio 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Tulokset

3.1. Kokeiden valinta

3. 1. 1. Akupunktio

kirjallisuushaussa todettiin yhteensä 78 koetta (Kuva 1). Näistä 74 jätettiin abstraktin tarkastelun jälkeen ulkopuolelle seuraavista syistä: kahdennetut hakutulokset (), ei englanninkielinen (), ei kiinnostavan interventio (), käyttivät yhdistelmää acupoints (), ei kiinnostavan tulos (), duplicate patient set () ja tapausraportti (). Näin ollen yhteensä neljä koetta täytti sisällyttämisperusteet .

Kuva 1

Koevalinnan vuokaavio.

3.1.2. Akupainanta

kirjallisuushaussa tunnistettiin yhteensä 29 koetta (Kuva 1). Näistä 25 jätettiin myöhemmin abstraktin tarkastelun jälkeen pois seuraavista syistä: ei interventiotesti (), käytetty acupoints-yhdistelmä (), nonrandomized controlled trial (), eikä englanninkielinen (). Näin ollen yhteensä neljä koetta täytti sisällyttämisperusteet .

3.2. Kokeeseen Liittyvät Ominaisuudet

3. 2. 1. Akupunktio

akupunktiokokeiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Kokeissa oli yhteensä 358 osallistujaa (vaihteluväli: 40-200 osallistujaa), jotka saivat joko elektroakupunktiota ( kokeita) tai manuaalista akupunktiota () SP6 acupointissa primaarisen dysmenorrean hoitona. Osallistujilla kaikissa paitsi yksi tutkimus oli diagnosoitu ensisijainen dysmenorrea mukaan ensisijainen dysmenorrea konsensus Ohje . Liu ym. ei tarkentanut, miten osallistujat diagnosoitiin . Jokaisessa kokeessa oli mukana vähintään yksi verrokkiryhmä osallistujia, jotka saivat akupunktiota gb39 acupointissa. Kolmessa kokeessa oli mukana myös verrokkiryhmä osallistujista , jotka saivat akupunktiota nonacupointissa, ja kolmessa kokeessa oli ylimääräinen verrokkiryhmä osallistujista, jotka eivät saaneet akupunktiota . Akupunktiota levitettiin kuukautisten aikana 5-30 min ja kipua arvioitiin ennen ja jälkeen (enintään 30 minuuttia) hoidon. Yhdessä tutkimuksessa kipua arvioitiin myös akupunktion aikana . Kipu arvioitiin VAS-menetelmällä kolmessa neljästä tutkimuksesta, kun taas dysmenorrean pistekriteereitä käytettiin yhdessä tutkimuksessa .


ensimmäinen tekijä, vuosi (sijainti)	osallistujien lukumäärä	interventio	valvonta	arviointi	tulokset

Shi, 2011 (Kiina)	40	Elektroakupunktio SP6: ssa 30 minuutin ajan	Elektroakupunktio erillisessä akupisteessä (GB39), elektroakupunktio nonacupointissa, eikä elektroakupunktio	VAS arvioi kivun ennen toimenpidettä ja sen jälkeen	VAS-pisteiden erot SP6-ja no-akupunktioryhmien välillä intervention jälkeen (24,7 vs. 48,2, ). VAS-pisteissä ei ollut merkittäviä eroja kolmen akupunktioryhmän välillä

Liu, 2011 (Kiina)	200	Elektroakupunktio SP6: ssa 30 minuutin ajan 2 kuukautiskiertoa	Elektroakupunktio erillisellä akupisteellä (GB39), elektroakupunktio nonacupointilla, eikä elektroakupunktio	kipu, jonka VAS arvioi ennen toimenpidettä, 5, 10, 30 min toimenpiteen aikana ja 30 min toimenpiteen jälkeen	VAS-pistearvon keskimääräinen aleneminen oli merkitsevästi suurempi kaikissa akupunktioryhmissä kuin EE akupunktioryhmä (SP6: -15.56, ; GB39: -18.14, ; nonacupoint: -10.96,) VAS-pisteissä ei ollut merkittäviä eroja kolmen akupunktioryhmän välillä

Ma, 2010 (Kiina)	52	Elektroakupunktio SP6: ssa 10 min päivänä 1, 30 min päivinä 2 ja 3	Elektroakupunktio erillisellä akupisteellä (GB39), elektroakupunktio nonacupointilla, eikä elektroakupunktio	kipu, jonka VAS arvioi ennen interventiota, 5, 10 ja 30 min toimenpiteen jälkeen	VAS-pisteet vähenivät merkittävästi enemmän SP6-ryhmässä kuin muut ryhmät joka kerta intervention jälkeen (kaikki )

Yu, 2010 (Kiina)	66	manuaalinen akupunktio SP6: ssa 5 min	manuaalinen akupunktio erillisissä akupisteissä (GB39)	kipu arvioituna ennen ja jälkeen toimenpiteen dysmenorrean pisteytyskriteerien mukaan	kipupistemäärä laski merkittävästi toimenpiteen jälkeen SP6-ryhmässä (ennen = 11, 20 vs. jälkeen = 8, 17,), mutta ei GB39-ryhmässä

VAS: visuaalinen analogiasteikko.

Taulukko 1

kirjallisuushaussa tunnistetut akupunktiokokeiden ominaisuudet.

3.2.2. Akupainanta

akupainantakokeiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 2. Tutkimuksissa oli mukana yhteensä 231 osallistujaa (vaihteluväli: 30-86 osallistujaa), jotka saivat SP6 acupoint-akupunktiota primaarisen dysmenorrean hoitona. Mikään raporteista täsmennetty tietoja diagnoosi dysmenorrea. Verrokkiryhmät vaihtelivat kokeiden välillä ja toisessa kokeessa niihin kuului kevyt kosketus SP6-akupisteessä , toisessa kokeessa akupainanta nonacupointissa ja kahdessa muussa kokeessa lepo (eli ei fyysistä väliintuloa). Kaikissa kokeissa tutkijat käyttivät aluksi akupainantaa 20-30 minuuttia kuukautisten aikana. Kahdessa kokeessa osallistujat hakivat akupainantaa 20 minuutin ajan kuukautisten aikana . Kipu arvioitiin kaikissa tutkimuksissa ennen akupainantaa ja heti sen jälkeen, kahdessa tutkimuksessa 30 min ja 1, 2 ja 3 h hoidon jälkeen ja kahdessa tutkimuksessa 3 kuukauden jatkuvan hoidon jälkeen . Kipu arvioitiin ajoneuvon hälytysjärjestelmän avulla kaikissa neljässä tutkimuksessa. Kahdessa kokeessa käytettiin myös ahdistuneisuuden VAS-testiä, Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) ja Short-Form Menstruction Distress Questionnaire (SF-MDQ).


ensimmäinen tekijä, vuosi (sijainti)	osallistujien lukumäärä	interventio	valvonta	arviointi	tulokset

Mirbagher-Ajorpaz, 2011 (Iran)	30	Acupressure at SP6 for 20 min applied by researcher	Light touch at SP6 for 20 min applied by researcher	dysmenorrean vaikeusaste mitattuna VAS: llä ennen ja heti, 30 min ja 1, 2 ja 3 h hoidon jälkeen	vas-pisteissä oli merkittäviä eroja akupainanta-ja verrokkiryhmien välillä heti, 1, 2 ja 3 tunnin kuluttua interventiosta (3, 50 vs. 5, 06, 3, 30 vs. 4, 86, 2, 40 vs. 5, 00 ja 1, 66 vs. 4, 80, resp)., kaikki )

Kashefi, 2010 (Iran)	86	Akupainanta Sp6: ssa 30 minuutin ajan, kun tutkija on käyttänyt sitä kuukautiskierron ensimmäisen 24 tunnin aikana 2 sykliä	Akupainanta ei-asennossa 30 min, kun tutkija on käyttänyt sitä kuukautiskierron ensimmäisen 24 tunnin aikana 2 sykliä	dysmenorrean vaikeusastetta, jonka VAS on arvioinut ennen ja heti, 30 min ja 1, 2 ja 3 tuntia intervention jälkeen	ensimmäisen syklin aikana, vas pisteet akupainanta-ja verrokkiryhmien välillä 30 min, 1, 2, ja 3 tuntia intervention jälkeen (4, 90 vs. 6, 06, 4, 38 vs. 6, 23, 4, 55 vs. 6, 34, ja 5, 34 vs. 6, 81, resp., kaikki ). toisen hoitosyklin VAS-pisteissä oli merkittäviä eroja akupainanta-ja verrokkiryhmien välillä heti 30 minuutin, 1, 2 ja 3 tunnin kuluttua interventiosta (5 vs. 6, 16, 4, 86 vs. 6, 04, 4, 72 vs. 6, 04, 4, 72 vs. 6, 04, 4, 60 vs. 6, 58, ja 5, 67 vs. 7, 06, resp., kaikki )

Wong, 2010 (Kiina)	46	Acupressure at SP6: ssa 20 min: n ajan tutkijan alustavassa toimenpiteessä 20 min: n akupainannan itsehoito herätessä ja nukkumaan mennessä seuraavien 3 kuukautiskierron ensimmäisten 3 päivän aikana	lepo 20 min: n lepo ensimmäisen intervention aikana 20 min: n lepo herätessä ja nukkumaan mennessä seuraavien 3 kuukautiskierron ensimmäisten 3 päivän aikana	dysmenorrean vaikeusaste arvioitu heti ensimmäisen hoidon jälkeen ja 3 kuukauden kuluttua käyttäen VAS: ää, SF-MPQ: ta ja SF-MDQ: ta	oli merkittävät erot vas-pisteissä ja SF-MPQ: ssa heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen (vas: 4.11 vs. 5.81, ; SF-MPQ: 5.26 vs. 7.38, ) vas-pisteissä SF-MPQ ja SF-MDQ oli merkittäviä eroja kolmen kuukauden omahoidon jälkeen (VAS: 2.79 vs. 4.30, ; SF-MPQ: 3.53 vs. 5.81, ; SF-MPQ-MDQ: 23,96 vs. 26.61, )

Chen, 2004 (Taiwan)	69	Akupainanta SP6: ssa 20 min: n ajan tutkimuksen alussa 20 min: n acupressure-itsehoito seuraavan kuukautiskierron aikana	lepo 20 min: n ajan ensi intervention aikana 20 min: n lepo seuraavan kuukautiskierron aikana	dysmenorrean vaikeusaste arvioitu VAS: n avulla kivun ja vas: n avulla ahdistuneisuuden hoitoon	vas: n kipu-ja ahdistuneisuusasteissa oli eroja akupainannan ja kontrolliryhmän välillä ensimmäisen toimenpiteen jälkeen (kipu: 3, 88 vs. 4,79; ahdistus: 3.13 vs. 3, 74) vas-kipupisteissä oli eroja akupunktio-ja verrokkiryhmien välillä itsehoidon jälkeen (2, 92 vs. 3.04)

VAS: visual analogue scale; SF-MPQ: Short-Form McGill Pain Questionnaire; SF-MDQ: Short-Form Menstruction Distress Questionnaire.

Taulukko 2

kirjallisuushaussa tunnistetut akupainantakokeiden ominaisuudet.

3.3. Kivun hoidon vaikutus

3. 3. 1. Akupunktio

kunkin yksittäisen tutkimuksen tärkeimmät tulokset on esitetty taulukossa 1. Tutkimuksista, joissa kipua verrattiin akupunktioon SP6: n ja gb39 acupointin välillä, yksi ilmoitti VAS-kivun vähenemisen olevan huomattavasti voimakkaampaa SP6-ryhmässä verrattuna GB39-ryhmään . Yhdessä toisessa tutkimuksessa kipu, jota arvioitiin dysmenorrean pistekriteereillä, väheni merkittävästi akupunktion jälkeen SP6 acupointissa, mutta ei gb39 acupointissa . Kaikissa kolmessa kokeessa, joissa verrattiin akupunktiota SP6 acupoint-pisteessä ilman akupunktiota, todettiin, että VAS-kivun väheneminen oli huomattavasti voimakkaampaa akupunktiolla SP6 acupoint-pisteessä . Kolmesta kokeesta, joissa verrattiin akupunktiota SP6 acupointissa ja akupunktiota nonacupointissa, yhdessä todettiin, että VAS-kivun väheneminen oli huomattavasti voimakkaampaa akupunktiolla SP6 acupointissa ja kahdessa ei havaittu eroa ryhmien välillä .

yhdessä haussa yksilöidyistä tutkimuksista ei ilmoitettu VAS-pisteiden keskiarvoja ennen hoitoa eikä sen jälkeen, eikä sitä voitu sisällyttää meta-analyysiin, jossa tutkittiin akupunktion vaikutusta dysmenorreaan liittyvään kipuun. Meta-analyysiin sisältyi siis vain kolme tutkimusta . Kolmen tutkimuksen joukossa (, , ja) oli heterogeenisyyttä VAS-pisteiden keskiarvon alenemisessa; siksi käytettiin satunnaisvaikutusmallia. Yhdistetyt erot ajoneuvon hälytysjärjestelmän keskimääräisissä pistealennuksissa osoittivat, että SP6-ja GB39-ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa (, kuva 2). Yhdistetyt erot VAS-pisteiden keskiarvon pienenemisessä olivat – 15, 757-5, 887; yleinen keskimääräinen ero oli -4, 935.

kuva 2

metsäpalsta, joka osoittaa keskiarvojen erot käyttäen visuaalista analogista kipupistettä kokeissa, joissa dysmenorreaa sairastavat naiset saivat akupunktiota SP6-tai GB39 acupoint-pisteessä. Tiedot esitetään keskiarvojen erona 95 prosentin luottamusvälillä (Ci). tilastollisesti merkitsevä ero.

3.3.2. Akupainanta

kunkin yksittäisen tutkimuksen keskeiset tulokset on esitetty taulukossa 2. Kaikissa tutkimuksissa havaittiin, että kipupisteet (vas, SF-MPQ tai sf-MPQ) olivat merkittävästi alhaisemmat akupainantaryhmässä verrattuna kontrolliryhmään intervention jälkeen. Eräässä tutkimuksessa VAS-ahdistuneisuuspisteiden havaittiin myös olevan merkittävästi alhaisemmat akupainantaryhmässä verrattuna kontrolliryhmään intervention jälkeen .

kaikki neljä akupainantakoetta sisältyivät meta-analyysiin, jossa tutkittiin akupainannan vaikutusta dysmenorreaan liittyvään kipuun. VAS-pisteiden keskiarvossa oli heterogeenisyyttä interventiotutkimuksen jälkeen neljän tutkimuksen (, , ja) välillä; siksi käytettiin satunnaisvaikutusmallia. Yhdistetyt erot ajoneuvon hälytysjärjestelmän keskimääräisissä pisteissä intervention jälkeen osoittivat merkittävän eron SP6-ja verrokkiryhmien välillä (, kuva 3). Yhdistetyt erot VAS-pisteiden keskiarvoissa intervention jälkeen vaihtelivat-1, 622: sta-0, 400: aan, ja yhdistetty keskimääräinen ero oli-1, 011.

kuva 3

metsäpalsta, joka osoittaa keskiarvojen erot käyttäen visuaalista analogista kipupistettä kokeissa, joissa dysmenorreaa sairastavat naiset saivat akupainantaa SP6 acupoint-tai verrokkihoidossa. Tiedot esitetään keskiarvojen erona 95 prosentin luottamusvälillä (Ci). tilastollisesti merkitsevä ero.

3.4. Laadunarviointi ja herkkyysanalyysi

3.4.1. Akupunktio

kaiken kaikkiaan havaituissa akupunktiotutkimuksissa oli riittävästi sekvenssien tuottamista, kohdentamisen salaamista ja puutteellisia tuloksia koskevia tietoja (Taulukko 3). Pystyimme vain päättelemään, että yhdessä havaituista akupunktiokokeista ei ollut valikoivaa raportointia. Emme pystyneet vahvistamaan, että yhdessäkään oikeudenkäynnissä ei ollut muita ennakkoluuloja.


	sekvenssin tuottaminen riittävä	kohdentamisen salaaminen riittävä	sokaiseva riittävä	puutteelliset tulostiedot, joihin on puututtu	ilman valikoivaa raportointia	vailla muuta harhaa

Akupunktiokokeet
Shi ym., 2011	+	+	+	+	?	?
Liu ym., 2011	+	+	+	+	+	?
Ma et al., 2010	+	+	+	+	?	?
Yu ym., 2010	+	+	−	+	?	?
Akupainantakokeet
Mirbagher-Ajorpaz et al., 2011	+	−	−	+	?	?
Kashefi ym., 2010	−	−	+	+	?	?
Wong ym., 2010	−	−	−	+	?	?
H. M. Chen ja C. H. Chen, 2004	−	−	−	+	?	?

+: alhainen bias-riski; -: suuri bias-riski;?: epäselvä puolueellisuuden riski.

Taulukko 3

kirjallisuushaussa yksilöityjen tutkimusten laadunarviointi: bias-riski.

3.4.2. Akupainanta

kaiken kaikkiaan havaituissa akupainantakokeissa oli suuri harhan riski, joka johtui sekvenssien muodostamisesta, allokaation salaamisesta ja sokaistumisesta (Taulukko 3). Epätäydellisiä tuloksia käsiteltiin riittävästi kaikissa tutkimuksissa. Emme pystyneet määrittämään, oliko missään havaituissa akupainantakokeissa valikoivaa raportointia tai muuta vinoumaa.

kuvissa 4 ja 5 esitetään meta-analyysin tulokset siten, että yksi tutkimus on poistettu vuorotellen. Nämä tulokset osoittavat, että vaikka jokainen tutkimus jätettiin meta-analyysin ulkopuolelle, yhdistettyjen arvioiden suunta ja suuruus eivät vaihdelleet merkittävästi. Lisäksi kaikissa meta-analyyseissä havaitsimme, että satunnaisvaikutusmalleilla saatiin samanlaisia arvioita kuin kiinteillä malleilla. Havainnot kertovat hyvästä meta-analyysien luotettavuudesta.

Kuva 4

herkkyysanalyysi yksittäisten tutkimusten vaikutuksesta visuaaliseen analogiseen kipupisteeseen (leave-one-out-menetelmällä määritettynä) tutkimuksissa, joissa dysmenorreaa sairastavat naiset saivat akupunktiota SP6-tai GB39-akupisteessä. Tiedot esitetään keskiarvojen erona 95 prosentin luottamusvälillä (Ci). tilastollisesti merkitsevä ero.

kuva 5

herkkyysanalyysi yksittäisten tutkimusten vaikutuksesta visuaalisen analogisen asteikon kipupisteen yhdistettyyn estimaattiin (määritettynä leave-one-out-menetelmällä) kokeissa, joissa dysmenorreaa sairastavat naiset saivat akupainantaa SP6 acupoint-tai verrokkihoidossa. Tiedot esitetään keskiarvojen erona 95 prosentin luottamusvälillä (Ci). tilastollisesti merkitsevä ero.

4. Keskustelu

tämä on ensimmäinen systemaattinen katsaus, jossa arvioidaan akupunktion tai akupainannan tehoa SP6 acupointissa primaariseen dysmenorreaan liittyvän kivun lievittämiseen. Havaintomme viittaavat siihen, että akupunktio SP6 acupointissa ei välttämättä ole tehokkaampi kuin akupunktio erillisellä (GB39) acupointilla dysmenorreaan liittyvän kivun lievittämiseen (arvioidaan VAS: llä). Sen sijaan havaintomme viittaavat siihen, että SP6 acupoint-akupainannassa tapahtuva akupainanta voi tarjota tehokkaampaa helpotusta dysmenorreaan liittyvään kipuun kuin kontrollitoimenpiteet.

kirjallisuushaussa havaitut akupunktiokokeiden tulokset olivat yleensä epäjohdonmukaisia. Ainoa johdonmukainen havainto oli, että akupunktio SP6 acupointissa vähensi VAS-kipua enemmän kuin ei akupunktiota . Muita eroja hoitoryhmien välillä (SP6 vs. gb39, SP6 vs. nonacupoint acupressure) oli havaittavissa joissakin tutkimuksissa, mutta ei toisissa. Tämä johdonmukaisuuden puute näkyy meta-analyysissämme, jonka mukaan akupunktio SP6 acupointissa ei tarjonnut parempaa kivunlievitystä primaarisesta dysmenorreasta kuin akupunktio gb39 acupointissa.

akupunktiotutkimuksissa havaittiin huomattavaa heterogeenisuutta, joka on saattanut vaikuttaa meta-analyysituloksiimme ja selittää tutkimusten väliset erot. Akupunktion ajoituksessa ja pituudessa oli eroja joidenkin tutkimusten välillä (KS.Taulukko 1). Lisäksi kolmeen kokeeseen osallistuneille annettiin ohjeet / lupa käyttää aspiriinia kivunlievitykseen kokeen aikana. Aspiriinin käyttö on saattanut sekoittaa minkä tahansa akupunktioon liittyvän kivunlievityksen.

kirjallisuuskatsauksessamme yksilöidyt akupainantakokeet kertoivat johdonmukaisesti, että SP6-akupainannassa tehty akupainanta lievitti kipua paremmin kuin verrokkihoito, jonka luonne vaihteli tutkimusten välillä. Ei ole yllättävää, että meta-analyysimme paljasti myös, että acupressure SP6 acupoint johti huomattavasti parempaan kivunlievitykseen.

kuten akupunktiokokeissa, myös akupainantakokeissa esiintyi selvästi heterogeenisyyttä. Kokeiden välillä oli eroja akupainannan ajoituksessa ja soveltamisessa, ja kuten jo korostettiin, käytettyjen kontrollitoimien tyypit eivät olleet johdonmukaisia. Lisäksi joidenkin kokeiden osallistujat saivat ottaa kipulääkkeitä ennen akupainantaa; sallitun lääkityksen ajoitus kuitenkin vaihteli: >3 tuntia ennen hoitoa, >4 tuntia ennen hoitoa ja >6 tuntia ennen hoitoa . Toinen kiputulokseen mahdollisesti vaikuttanut ero tutkimusten välillä on vaihteleva osallistujien paikannus akupainannan aikana eli altis, selinmakuu tai istuma-asennossa jalat ristissä . Lopuksi, mikään raporteista kuvattu miten ensisijainen dysmenorrea oli diagnosoitu; näin ollen on mahdollista, että jotkut osallistujat tutkimuksissa on saattanut olla toissijainen dysmenorrea.

meta-analyyseissämme on useita rajoituksia, jotka on tunnustettava. Ensinnäkin, ja ehkä huomattavimpana, vain pieni määrä kokeita täytti sisällyttämisen kriteerit, mikä vähensi analyysiemme tehoa. Toiseksi tutkimme vain englanninkielistä kirjallisuutta. On mahdollista, että muita asiaan liittyviä oikeudenkäyntejä olisi voitu havaita, jos olisimme tutkineet kirjallisuutta muilla kielillä. Lopuksi, ja kuten jo mainittiin, Havaittujen tutkimusten joukossa oli selvää heterogeenisuutta, mikä on saattanut vaikuttaa meta-analyysien tuloksiin.

5. Päätelmät

yhteenvetona voidaan todeta, että nykyisessä kirjallisuudessa ei ole riittävästi laadukasta näyttöä akupunktion tai akupainannan tehokkuudesta SP6 acupointissa primaariseen dysmenorreaan liittyvän kivun hoidossa. Näin ollen meta-analyysiemme tulokset eivät suinkaan ole lopullisia. Havaintomme viittaavat kuitenkin siihen, että akupunktio SP6 acupointissa ei ehkä ole tehokkaampi kivun lievittämisessä kuin akupunktio erillisellä acupointilla. Lisäksi havaintomme viittaavat siihen, että SP6 acupoint-akupainannassa tapahtuva akupainanta voi tarjota tehokkaampaa kivunlievitystä kuin verrokkihoito. On selvää, että tarvitaan laadukkaita, satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, jotka selventävät akupunktion/akupainannan tehokkuutta SP6 acupointissa primaarisesta dysmenorreasta johtuvan kivun hoidossa.

eturistiriita

kaikilla lehden kirjoittajilla ei ole suoraa taloudellista yhteyttä paperissamme mainittuun tietokoneohjelmaan, joka saattaisi johtaa eturistiriitaan.