Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume

I Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.

akuutti eosinofiilinen keuhkokuume (AEP) on idiopaattinen, akuutti kuumesairaus, jolle on ominaista tuottamaton yskä, hengenahdistus, diffuusi keuhkoinfiltraatit ja hypoksemia, johon liittyy eosinofiilinen keuhkoinfiltraatio. Diagnoosi tehdään, kun bronkoalveolaarinen huuhtelu paljastaa > 25% eosinofiilejä ilman lääkitykseen liittyviä, infektiivisiä tai atooppisia laukaisijoita. Hoitona käytetään systeemisiä kortikosteroideja.

II. diagnostinen vahvistus: Onko potilaalla varmasti akuutti eosinofiilinen keuhkokuume?

epäillään akuuttia eosinofiilistä keuhkokuumetta aiemmin terveillä potilailla, joilla on etenevä hengenahdistus alle kuukauden aikana ja kuvantamisen yhteydessä hajanaisia parenkyymisia samentumia.

A. historia osa I: hahmontunnistus:

potilaat, joilla on akuutti eosinofiilinen keuhkokuume ja akuutti hengitystiesairaus, joka kestää alle neljä viikkoa; oireet kestävät tyypillisesti alle seitsemän päivää ennen kuin potilas hakeutuu lääkäriin. Yleisimpiä oireita ovat tuottamaton yskä, hengenahdistus, ja kuume vaikka huonovointisuus, yöhikoilu, vilunväristykset, myalgia, ja keuhkopussin rintakipu ovat mahdollisia samoin.

AEP-potilaat ovat tyypillisesti aiemmin terveitä ennen hengitysoireyhtymän kehittymistä. Tupakoinnin viimeaikainen alkaminen (ensimmäistä kertaa tai sen jälkeen, kun raittius) voi olla kliininen vihje, joka tukee AEP: n diagnoosia. Korrelaation syytä ei tiedetä, mutta tutkijat uskovat, että AEP voi olla akuutti yliherkkyysreaktio hengitetylle antigeenille.

B. Historia Osa 2: Levinneisyys:

akuutti eosinofiilinen keuhkokuume on harvinainen idiopaattinen sairaus. Se voi tapahtua missä iässä tahansa, vaikka useimmat potilaat ovat niiden kolmannen kautta viidettä vuosikymmentä. Miehet sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin naiset. Kuten edellä mainittiin, AEP liittyy tupakointiin, erityisesti uusiin tupakoitsijoihin.

C. historia osa 3: kilpailevat diagnoosit, jotka voivat matkia akuuttia eosinofiilistä keuhkokuumetta.

koska AEP: lle on ominaista akuutti hengitysvajaus, johon liittyy kuumetta ja diffuuseja keuhkoinfiltraatteja, alustava erotusdiagnoosi on laaja ja sisältää vaikean yhteishankitun bakteeri-tai virusperäisen keuhkokuumeen (mukaan lukien influenssa), akuutin interstitiaalisen keuhkokuumeen, fulminantin kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen, diffuusin alveolaarisen verenvuodon, granulomatoosin, johon liittyy polyangiitti, ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän.

kun eosinofilia todetaan bronkoalveolaarisessa huuhtelussa tai perifeerisessä täydellisessä verenkuvassa, erotusdiagnoosi käsittää seuraavat oireyhtymät:

• eosinofiilinen granulomatoosi polyangiitti (Churg-Straussin tauti);

• sieni – keuhkoinfektiot, kuten Kokkidioidit tai invasiivinen aspergilloosi;

• loisinfektiot, kuten ascariasis ja strongyloidiasis;

• eosinofiiliset pneumoniat johtuvat lääkealtistuksesta, toksiineista tai säteilystä;

• allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi;

• yksinkertainen keuhkojen eosinofilia (aiemmin nimeltään Loefflerin oireyhtymä, hyvänlaatuinen häiriö, johon liittyy yksi tai useampi siirtyvä, itsestään selvyvä, tyypillisesti perifeerinen keuhkojen samentumat);

• Hypereosinofiiliset oireyhtymät.

krooninen eosinofiilinen keuhkokuume (CEP) on sairaus, jolla on pidempi kurssi kuin AEP; sille on ominaista systeemiset ja keuhkojen oireet.

D. Lääkärintarkastuksen Tulokset.

fysikaalisiin tutkimuslöydöksiin kuuluvat hypoksemia, kuume, takypnea, tuottamaton yskä ja molemminpuoliset diffuusiot. Jos keuhkopussin effuusiot ovat läsnä, on vähentynyt tuntoon fremitus ja lisääntynyt tylsyys lyömäsoittimet. Kun otetaan huomioon AEP: n akuutti hengitysvajaus, clubbing ja COR pulmonale-oireet puuttuvat.

E. mitä diagnostisia testejä tulee tehdä?

diagnoosia vahvistavia fyysisiä tutkimustuloksia ei ole; tarvitaan laboratorio-ja röntgentutkimuksia.

mitä laboratoriotutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

AEP: tä sairastaville potilaille tulee tehdä normaali tutkimus kaikille henkilöille, joilla on akuutti, kuumeinen hengitysvajaus:

• täydellinen verenkuva differentiaali (huomata, potilailla, joilla AEP on tyypillisesti ääreisveren neutrofiilien – ei eosinofilia-esitys. Perifeerinen eosinofilia on myöhempi kehitys);

• täydellinen metabolinen paneeli;

• valtimo-tai laskimoverikaasu;

• veriviljelmät;

• Prokalsitoniini;

• Yskösviljelmä;

• Influenssapolymeraasiketjureaktio (PCR);

• Muut räätälöidyt infektiotutkimukset (kuten Kokkidioidien serologia tai strongyloides – entsyymi-immunologinen määritys );

• neutrofiilien sytoplasmivasta-aine;

• erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP));

• immunoglobuliini E: n (IgE) tasot.

jos potilaalla on pleuraeffuusiot, thoracentesis on hyödyllinen; nestesolujen määrä näyttää merkitty eosinofilia.

Bronkoalveolaarinen huuhtelu (Bal) on tarpeen akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi. Negatiivisilla infektiotutkimuksilla ja negatiivisilla sytologisilla tutkimuksilla Bal paljastaa > 25% eosinofiileista solumäärässä. Huomaa, expectorated yskös ei auta diagnoosi; se voi osoittaa eosinofilia mutta herkkyys ja spesifisyys expectorated yskös solujen määrä ei ole virallisesti arvioitu.

keuhkobiopsia ei ole välttämätön AEP: n tunnistamiseksi, mutta se voidaan tehdä, jos diagnoosi jää epäselväksi. Patologia paljastaa akuutti ja järjestää diffuusi alveolaarinen vaurioita huomattava määrä interstitiaalinen ja alveolaarinen eosinofiilien.

potilaille ei yleensä tehdä keuhkojen toimintakokeita akuutin esiintymisensä vuoksi, mutta keuhkojen toimintakokeet osoittavat AEP: n rajoittavan toimintaa.

mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

keuhkoröntgen tulee määrätä kaikille potilaille, joilla on akuutteja hengitystieoireita. AEP ilmenee eri tavoin hienovaraisista retikulonodulaarisista muutoksista diffuuseihin maahan lasisiin alveolaarisiin ja / tai interstitiaalisiin samentumiin. Samentumien levinneisyys on laajaa, toisin kuin kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumeessa, jossa samentumat ovat tyypillisesti lokalisoituneet keuhkojen kehäalueelle. Bilateraalinen keuhkopussin effuusioita voi olla läsnä samoin. Katso Kuva 1.

Kuva 1.

korkean resoluution rintakehän tietokonetomografia (CT) olisi myös tilattava ja lähes aina näyttää molemminpuolista jauhettua lasia tai retikulaarinen samentumia. Myös väliseinän paksuuntumista ja molemminpuolista pleuraeffuusiota voi esiintyä. KS. Kuva 2.

kuva 2.

F. Ylikäytetyt tai” hukkaan ” diagnostiset testit liittyvät tähän diagnoosiin.

akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen hoidossa ei ole yleisesti käytetty liian suuria tutkimuksia.

III. Oletushallinta.

akuuttia eosinofiilistä keuhkokuumetta sairastavat potilaat saavat tyypillisesti empiirisiä laajakirjoisia antibiootteja sekä tukihoitoa lisähapella ja mahdollisesti koneellista ilmanvaihtoa sisäänpääsyn yhteydessä. Kuitenkin, kun infektiosyyt on suljettu pois, systeeminen glukokortikoidihoito toimii hoidon perustana. Ilman steroideja useimmilla potilailla esiintyy etenevää hengitysvajausta, joskin lievemmästä alkutaudista kärsivillä voi esiintyä spontaania remissiota tupakoinnin lopettamisen jälkeen ilman glukokortikoidihoitoa.

optimaalista annosta ja glukokortikoidihoidon kestoa ei tunneta. Aloitushoito perustuu yleensä vakavuuden hengitysteiden kompromissi: laskimoon metyyliprednisoloni (60-125 milligrammaa 6 tunnin välein) käytetään syvällinen hypoksemia taas suun kautta prednisonia (40-60 mg päivässä) käytetään lievempiä tapauksia.

akuuttiin eosinofiiliseen keuhkokuumeeseen ei tällä hetkellä käytetä muita immunomoduloivia lääkkeitä.

B. lääkärintarkastuksen vinkit johtamisen ohjaamiseksi.

hengityksen tilan jatkuva uudelleenarviointi on ratkaisevan tärkeää AEP: n hoidossa. Potilaat, joilla on etenevä hengitysvajaus, tarvitsevat aggressiivisempia tukitoimenpiteitä (kuten koneellista ilmanvaihtoa) ja glukokortikoidihoitoa suuriannoksisten, laskimoon annettavien systeemisten glukokortikoidien muodossa.

C. laboratoriokokeet hoidon vasteen ja säätöjen seuraamiseksi.

hoitoa tulee muuttaa hengitystilanteen perusteella, johon voi sisältyä valtimoverikaasuja.

D. pitkäaikainen johtaminen.

kun infektio on suljettu pois, antibioottien käyttö tulee lopettaa. Vaikeaa hengityksen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee saada metyyliprednisolonia laskimoon, kunnes heidän hengitystilansa paranee. Tässä vaiheessa potilaiden tulee jatkaa 40-60 mg prednisonia päivässä kahden viikon ajan, jonka jälkeen heille voidaan tehdä viikoittainen glukokortikoidi kartio. Pidempi hoitojakso voi olla tarpeen potilaille, joilla on vaikea hengitysvajaus, johon liittyy oireiden häviäminen ja kuvantamishäiriöt.

E. hoidon yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.

jos akuuttia eosinofiilista keuhkokuumetta sairastaville potilaille annetaan suuriannoksisia steroideja yli kolmen viikon ajan, lääkärin on estettävä steroideihin liittyvät komplikaatiot, kuten osteoporoosi (kalsium-ja D-vitamiinihoito), Pneumocystis jiroveci-infektio (trimetopriimis-sulfametoksatsoli) ja peptinen haavauma (protonipumpun estäjät).

IV. samanaikaisten sairauksien hoito.

ei muutosta standardijohtamisessa.

B. Maksan Vajaatoiminta.

ei muutosta standardijohtamisessa.

C. systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta.

lääkärin tulee seurata potilaiden nesteretentiota ja hypertensiota suuriannoksisten glukokortikoidien käytön aikana.

D. sepelvaltimotauti tai Ääreisverisuonitauti.

lääkärin tulee tarkkailla potilaita verenpainetaudin varalta suuriannoksisten glukokortikoidien käytön aikana.

E. Diabetes tai muut Umpieritysongelmat.

lääkärin tulee seurata potilaita hyperglykemian varalta suuriannoksisten glukokortikoidien käytön aikana.

F. Maligniteetti.

ei muutosta standardijohtamisessa.

G. immunosuppressio (HIV, krooniset steroidit jne.).

lääkärin tulee tarkkailla potilaita infektioiden varalta ja käyttää trimetopriimisulfametoksatsolia Pneumocystis jiroveci-infektion ehkäisemiseksi.

H. primaarinen keuhkosairaus (keuhkoahtaumatauti, astma, ILD).

ei muutosta standardijohtamisessa. Aikaisempaa keuhkosairautta ei yleensä esiinny AEP-potilailla.

I. ruoansulatuselimistöön tai ravitsemukseen liittyvät asiat.

ei muutosta standardijohtamisessa.

J. hematologiset tai hyytymisongelmat.

ei muutosta standardijohtamisessa.

K. Dementia tai psykiatrinen sairaus/hoito.

lääkärin tulee seurata potilaiden mielialan muutoksia suuriannoksisten glukokortikoidien käytön aikana.

A. Sign-out considerations While Hospital.

potilasta on seurattava tarkoin hengitystilaa ja intubaatiota, jos potilaalle kehittyy voimakas hypoksemia.

B. oleskelun arvioitu kesto.

oleskelun pituus riippuu potilaan kliinisestä vasteesta steroideille infektion poissulkemisen jälkeen. Potilaiden on oltava suun kautta steroideja ennen vastuuvapauden.

C. milloin potilas on valmis Kotiutettavaksi.

potilaat ovat tyypillisesti valmiita poistumaan, kun he käyttävät suun kautta otettavia steroideja ja lisähappea vähennetään. Jotkut potilaat saattavat tarvita lisähappea purkautumisen yhteydessä. Fysioterapian arviointi voi auttaa tunnistamaan potilaita, jotka hyötyvät laitoskuntoutuksesta ennen siirtoa kotiin.

milloin klinikkaseuranta tulisi järjestää ja kenen kanssa.

potilaita, joilla on diagnosoitu akuutti eosinofiilinen keuhkokuume, tulee seurata pulmonologilla noin kahden viikon kuluttua kotiutuksesta.

mitä testejä tulee tehdä ennen kotiuttamista, jotta best clinic-klinikka voi käydä ensimmäisen kerran.

ambulatorinen hapensaturaatiotesti on suoritettava ennen päästöä.

mitä testejä tulee tilata avohoitona ennen klinikkakäyntiä tai klinikkakäyntipäivänä.

erityisiä tutkimuksia ei tule määrätä ennen avohoitoseurantaa, joskin uusintakuvaus (rintakehän röntgenkuvaus tai CT) voi auttaa määrittämään kliinisen tilan paranemisen.

E. Sijoitusseikat.

fysioterapian arviointi voi auttaa tunnistamaan potilaat, jotka hyötyvät laitoskuntoutuksesta ennen siirtoa kotiin. Jotkut potilaat saattavat tarvita lisähappea päästettäessä, joko kotiin tai laitokseen.

F. ennuste ja Potilasneuvonta.

useimmilla potilailla akuutti eosinofiilinen keuhkokuumetauti on täysin parantunut yhden steroidikuurin jälkeen. Tupakoinnin lopettaminen on ratkaisevan tärkeää. Uusiutuminen on harvinaista.

A. Keskeiset Indikaattoristandardit ja-asiakirjat.

Ei Mitään

B. Appropriate Prophylaxis and Other Measures to Prevent Readmission.

None

Cottin, V, Cordier, JF. ”Eosinophilic Pneumonias”. . vol. 60. 2005. pp. 841-857. (This article reviews eosinophilic pneumonias, including chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia, Churg-Strauss syndrome, parasitic pneumonias, and ABPA.)

Akuthota, P, Weller, PF. ”Eosinophilic Pneumonias”. . vol. 25. 2012. pp. 649-660. (This article reviews infectious and non-infectious causes of eosinophilic pneumonias.)

Philit, F. ”Idiopathic Acute Eosinophilic Pneumonia: 22 potilaan tutkimus”. . vol. 166. 2002. s. 1235-1239. (Tämä artikkeli on monikeskustutkimus, joka luonnehtii AEP: tä sen diagnostisten kriteerien luonnehtimiseksi ja parantamiseksi.)

Schorr, AF. ”Acute Eosinofiilic Pneumonia Among US Military Personnel depended in Iraq or Near Iraq”. . vol. 292. 2014. s. 2997-3005. (Tämä on AEP: n tapaussarja sotilaspopulaatiossa, jossa tunnistettiin uuden tupakoinnin mahdollinen yhteys.)

Allen, JN. Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume ei-tarttuvan hengitysvajauksen palautuvana aiheuttajana. Ei. vol. 321. 1989. PP. 569-574. (Tämä artikkeli oli ensimmäinen, joka kuvasi AEP: tä neljän potilaan tapaussarjaan perustuen.)