Amitriptyliini, jota on aiemmin markkinoitu kauppanimellä Elavil, mutta nyt saatavilla vain geneerisenä lääkkeenä, on trisyklinen masennuslääke, jota käytetään laajalti kliinisen masennuksen ja tietyntyyppisen neuropaattisen kivun hoitoon.1
trisykliset masennuslääkkeet otettiin ensimmäisen kerran käyttöön 1950-ja 1960-luvuilla yhtenä varhaisemmista masennuslääkkeiden luokista.1 viime aikoina muita lääkeryhmiä, kuten selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (esim.Prozac, Zoloft jne.) ja epätyypilliset masennuslääkkeet (esim.Effexor, Cymbalta, Wellbutrin jne.) ovat jossain määrin syrjäyttäneet trisyklisten masennuslääkkeiden ja muiden aikaisemman sukupolven lääkkeiden käytön masennuksen hoidossa. Monien määräävien lääkäreiden suositus on nykyään käyttää SSRI-lääkkeitä tai epätyypillisiä masennuslääkkeitä ensilinjan hoitoina, koska näillä lääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin trisyklisillä lääkkeillä, kuten amitriptyliinillä.2 trisykliset masennuslääkkeet ovat kuitenkin yhtä tehokkaita kuin jotkut uudemmat lääkkeet niiden yleisessä kyvyssä vähentää MDD: n oireita, ja niitä käytetään edelleen useisiin off-label-tarkoituksiin, kuten migreenin estohoitoon ja kroonisen kivun hoitoon.1
amitriptyliinin vaikutusmekanismi
amitriptyliinin terapeuttiset ominaisuudet johtuvat sen kyvystä estää useiden eri välittäjäaineiden, erityisesti noradrenaliinin ja serotoniinin, takaisinottoa aivoissa.3
kun lääke estää välittäjäaineen takaisinoton, se ei salli aivojen neuronien imeytyä välittäjäaineen uudelleen, kun se on vapautunut. Tämä tarkoittaa, että näitä välittäjäaineita on enemmän aivoissa ja selkäytimessä. Masennuksen varhaiset teoriat kehittivät ajatuksen, että kliinisen masennuksen syynä oli tiettyjen aivojen välittäjäaineiden puute, ja uskotaan, että amitriptyliinin kaltaiset lääkkeet lievittävät MDD: n oireita sallimalla aivojen saada enemmän näitä välittäjäaineita. Tästä hypoteesista huolimatta useimpien näiden lääkkeiden erityistä vaikutusmekanismia ei ole kuitenkaan lopullisesti vahvistettu.4
vaikka lääke on FDA: n (Food and Drug Administration) hyväksymä kliinisen masennuksen hoitoon, lääkettä käyttävät myös lääkärit useista muista lääketieteellisistä syistä, mm. :1
- kroonisen kivun hoito.
- fibromyalgian hoitoon.
- migreenipäänsäryn hoitoon.
- lasten yöllisen yökastelun hoitoon.
vaikka trisyklisiä masennuslääkkeitä ei käytetä yhtä usein kuin ensisijaisia menetelmiä MDD: n hoidossa, niitä voidaan silti käyttää tähän tarkoitukseen. Tietyillä henkilöillä voi olla parempi menestys amitriptyliinin kaltaisilla lääkkeillä kuin uudemmilla masennuslääkkeillä.
amitriptyliinin käytöstä poistaminen
amitriptyliinin ja monien muiden masennuslääkkeiden väärinkäyttövastuu on erittäin pieni. Jotkut uskovat virheellisesti, että koska näitä lääkkeitä käytetään vaikean masennuksen hoitoon, ne saattavat aiheuttaa euforiaa suurina annoksina tai henkilöillä, jotka eivät ole masentuneita. Näin ei ole.
masennuslääkkeet eivät tehoa tuottamalla masennuksen vastaisia vaikutuksia (esim. mania, äärimmäinen onnellisuus jne.). Sen sijaan niiden uskotaan auttavan palauttamaan aivoihin neurokemiallisen tasapainon, joka auttaa ihmisiä hallitsemaan MDD: tä paremmin. Suurten amitriptyliinimäärien ottaminen ei tee sinusta erittäin onnellista, euforista, pyörryttävää jne. Itse asiassa suurten amitriptyliiniannosten ottaminen voi todennäköisemmin johtaa tiettyihin patologisiin sydänmuutoksiin ja muihin toksisuuden ja yliannostuksen merkkeihin.3
myös pitkäaikaisessa terapeuttisessa käytössä amitriptyliinihoidon äkilliseen lopettamiseen voi liittyä tiettyjä vieroitusoireita.3 vieroitusoireyhtymä liittyy amitriptyliini ja muut masennuslääkkeet ei aina kutsutaan masennuslääke peruuttaminen, kuten voi odottaa; sen sijaan, se on yleisesti kutsutaan masennuslääke lopettamista oireyhtymä (ADS).5
ADS: n kehittymisen riski amitriptyliinin käytön seurauksena voi olla suurentunut henkilöillä, jotka:
- ovat käyttäneet amitriptyliiniä jatkuvasti kuuden viikon ajan tai pidempään, ja riski kasvaa mitä kauemmin lääkettä otetaan.
- on määrätty suhteellisen suuria annoksia lääkettä.
- lopeta amitriptyliinin käyttö äkisti ilman asteikon asteikkoa.5
Muut tekijät, kuten yksilölliset erot aineenvaihdunnassa, emotionaalisessa rakenteessa jne., voi vaikuttaa siihen, kehittääkö henkilö mainoksia vai ei.5 masennuslääkkeiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet ovat suhteellisen harvinaisia verrattuna muihin reseptilääkkeisiin, joista voi kehittyä voimakas fysiologinen riippuvuus (esim.bentsodiatsepiinit, kuten Valium tai opioidit, kuten OxyContin).
kaiken kaikkiaan näyttää siltä, että noin 20 prosentille ihmisistä, jotka ovat käyttäneet masennuslääkkeitä yli kahdeksan viikkoa ja lopettaneet lääkityksen äkillisesti, kehittyy vieroitusoireita, ja useimmat näistä oireista ovat hyvin lieviä. Luotettavia lukuja erityisesti amitriptyliinin käyttöön liittyvistä vieroituksista ei ole saatavilla.6 mainoksiin liittyvä oireprofiili voi olla varsin vaihteleva. Joillakin ihmisillä on hyvin lieviä oireita; toisilla voi olla lukuisia oireita tai vain yksi tai kaksi vakavaa oiretta.
Amitriptyliinihoidon lopettamiseen liittyviä oireita, joita on raportoitu henkilöillä, joiden uskotaan saavan vieroitusoireita, ovat:6
- huimausta ja päänsärkyä.
- muita fyysisiä oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, ripulia, lihassärkyä, nivelkipua, kuumetta, vilunväristyksiä ja hikoilua.
- psyykkiset oireet, kuten ruokahaluttomuus, ahdistuneisuuden lisääntyminen, ärtyneisyys, väsymys, unettomuus, keskittymisvaikeudet, levottomuus, muistiongelmat, yliherkkyys ympäristön stimulaatiolle, kuten valoille tai äänille, ja itkukohtaukset (mielialan vaihtelut).
- vakavampia psyykkisiä oireita, mukaan lukien depersonalisaation tunteet (tunne kuin ei olisi todellista), vaikea masennus, paniikkikohtaukset ja jopa itsemurhat (hyvin harvinainen).
- olo kuin flunssalla vieroituksen aikana (esim.päänsärky, väsymys, pahoinvointi jne.).
joissakin tapauksissa henkilöillä, jotka kokevat hallusinaatioita vieroitusoireiden aikana, mikä on hyvin harvinaista, voi olla jonkin muun mielenterveyden häiriön, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai psykoottisen häiriön, vakavampi ilmentymä.6
Vieroitusaika
tiedetään, että serotoniinin välittäjäaineeseen vaikuttavat masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, liittyvät todennäköisemmin mainoksiin, jos henkilö poistetaan äkillisesti lääkkeestä yli 6-8 viikon käytön jälkeen. Amitriptyliinistä vetäytymisen yleisen kaavan voidaan odottaa etenevän alla olevan aikajanan mukaisesti, vaikka siihen saattaa liittyä melkoista yksilöllistä vaihtelua.
vieroitusoireet kestävät yleensä 1 – 3 viikkoa:6
- oireet ovat useimmiten huipussaan kolmesta päivästä yhteen viikkoon ja alkavat sitten vähentyä, vaikka tämä voi olla melko vaihtelevaa.
- suurin osa tapauksista näyttää olevan hyvin lieviä, niihin liittyy hyvin vähän epämukavuutta ja ne häviävät useimmiten melko nopeasti.
- suurin osa amitriptyliinihoidon keskeyttäneistä henkilöistä kuvailee sitä ikään kuin heillä olisi flunssa tai flunssa.
- jos henkilö alkaa saada vakavia psyykkisiä oireita, kuten ahdistusta ja masennusta, se voi olla merkki siitä, että henkilön MDD on palaamassa ja jatkohoitoa tarvitaan.
- vieroitusoireet häviävät useimmiten hyvin nopeasti (useimmiten 24 tunnin kuluessa), jos henkilö aloittaa amitriptyliinin käytön uudelleen.
miten vieroitusoireyhtymää hoidetaan?
Amitriptyliinihoidosta luopumista ei pidetä merkitsevästi vaarallisena, ellei henkilö ala tuntea itsetuhoisuutta tai hänellä ole hallusinaatioita jonkin muun häiriön seurauksena. Jokainen, joka käy läpi vieroitusoireyhtymä voi olla ongelmia keskittymistä, harkinta, ja muisti, jotka voivat johtaa toiminnallisia kysymyksiä, jotka voivat mahdollisesti olla vaarallisia. Lisäksi henkilöt, jotka kokevat oksentelua ja ripulia voi olla vaarassa nestehukka, joka voi johtaa merkittäviin terveysongelmiin. Jokaisen, joka on ottanut amitriptyliiniä ja haluaa lopettaa lääkkeen käytön, tulee tehdä se vain lääkärin ohjauksessa.6
normaali toimenpide amitriptyliinihoidon lopettamiseen liittyvien mahdollisten vieroitusoireiden hoitamiseksi on, että lääkäri asettaa potilaan hoitoaikataulun suppenevaksi useiden viikkojen ajaksi. Tämä kapeneva aikataulu suoritetaan lääkärin valvonnassa ja seurannassa.6
lääkäri aloittaa lääkkeen annoksella, jonka seurauksena potilas ei saa vieroitusoireita. Sitten, tietyin väliajoin, lääkäri yrittää hitaasti vähentää annosta. Potilaan vasteita seurataan, ja lääkäri varmistaa, että potilas ei koe merkittäviä vieroitusoireita tällä pienemmällä annoksella. Tämä prosessi jatkuu, kunnes henkilö voidaan vieroittaa pois amitriptyliini.
joissakin tapauksissa lääkäri voi käyttää muita lääkkeitä tiettyjen oireiden, kuten päänsäryn, pahoinvoinnin jne. hoitoon.; tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa erityistä lääkitystä, joka olisi suunniteltu käsittelemään amitriptyliinistä luopumista. Koska vetäytymisprosessi on useimmille ihmisille lievä, kapenevan lähestymistavan käyttö näyttää riittävän lähes joka tapauksessa.6