Anaesthesia & Critical Care: Open Access

useita strategioita on olemassa koskien verenluovutusta ja verensiirtoa ennen leikkausta. Näitä strategioita ovat autologinen preoperatiivinen luovutus, normovolemic hemodilution, cell saver, ja heterogenic transfusion. Otamme aina kriteerit verenluovutuksen, ottaen läsnä tyyppi leikkaus, preoperative potilaan tila, ja todennäköisyys ja määrä verenvuotoa. American Association of Blood Banks (AABB) standardit veripankeille ja Verensiirtopalveluille edellyttävät, että luovuttaja-potilaan hemoglobiini (HB) on vähintään 11 g/dL tai hematokriitti (HCT) on alle 33% ennen jokaista luovutusta .

autologinen luovutus

käyttöaiheet ja potilaan valinta autologiseen verenluovutukseen: elektiivisessä leikkauksessa olevat potilaat voivat luovuttaa ennen leikkausta, jos verenvuodon todennäköisyys on suuri. Ikä-tai painorajoja ei ole. Potilaat voivat luovuttaa 10,5 mL / kg testinäytteiden lisäksi. Luovutus voidaan ajoittaa useammin kuin kerran viikossa, mutta viimeisen tulisi tapahtua vähintään 72 tuntia ennen leikkausta, jotta intravaskulaarisen tilavuuden palautumiselle jää aikaa. Ennen leikkausta kerättävien potilaiden tulee olla vakaita potilaita, joille on suunniteltu kirurgisia toimenpiteitä, joissa verensiirto on todennäköinen. Yleisimmät kirurgiset toimenpiteet, jotka todennäköisesti vaativat verensiirtoa, ovat suuret ortopediset toimenpiteet, verisuonikirurgia, sydän-tai rintaelinkirurgia ja radikaali prostatektomia . Jos verensiirto ei ole todennäköinen (alle 10%), ennen leikkausta kerättävää verta ei suositella. Näitä tapauksia ovat kolekystektomia, herniorraphy, emättimen kohdunpoisto, ja komplisoitumaton synnytys .

autologisen verenluovutuksen vasta-aiheet: autologisen verensiirron vasta-aiheet on esitetty taulukossa 1. Autologiseen verenluovutukseen liittyvät riskit ovat näillä potilailla suuremmat kuin allogeenisen verensiirron tämänhetkinen arvioitu riski . Autologista verenluovutusta raskaana olevilta ei suositella , koska verta tarvitaan niin harvoin. AD voidaan harkita naisille, joilla on allovasta-aineita useita tai runsaasti esiintyviä antigeenejä tai joilla on istukka previa tai muita tiloja, jotka asettavat heidät suureen syntymänaikaisen tai syntymänsisäisen verenvuodon riskiin . AABB: n standardit eivät enää salli allogeenista verensiirtoa käyttämättömille autologisille yksiköille (”crossover”), koska autologiset luovuttajat eivät ole sanan varsinaisessa merkityksessä vapaaehtoisia luovuttajia. Että kokemus concorde meidän kokemus.

aggressiivinen flebotomia vs. tavallinen flebotomia: jos erytropoieettisessa prosessissa ei saada vastetta veren flebotomia potilaan hematokriittitason säilyttämiseksi luovutusvälin aikana, luovutus voi olla haitallista aiheuttaen preoperatiivista anemiaa ja lisääntyneen allogeenisen verensiirron mahdollisuuden. ”Aggressiivinen” autologinen veriflebotomia tarkoittaa verenluovutusta kahdesti viikossa 3 viikon ajan, alkaen 25-35 päivää ennen leikkausta. Endogeeniset erytropoietiinitasot nousevat ja samalla voimistunut erytropoieesi edustaa punasolujen tilavuusosuuden laajenemista 19-26% (Taulukko 2). Eksogeeninen erytropoietiini (Eprex) voi stimuloida erytropoieesia edelleen (punasolujen tilavuusprosentin kasvu enintään 50%. Erytropoietiinin käyttö ennen leikkausta on hyväksytty aneemisille (HCT < 39%) potilaille, joille ei ole tehty sydämen ulkopuolisia leikkauksia.

autologisen verenluovutuksen edut ja haitat: taulukossa 3 on yhteenveto autologisen verenluovutuksen eduista ja haitoista. Vaikka autologiset verenkeräykset ovat yleistyneet, niiden keräämiseen liittyvät kustannukset ovat korkeammat kuin allogeenisen veren keräämiseen liittyvät kustannukset.

Normovolemic hemodilution: Normovolemic hemodilution (NH) on poistaminen kokoveren potilaalta samalla palauttaa kiertävän veren tilavuus soluton nestettä hieman ennen odotettavissa merkittävä kirurginen verenhukka. NH perustuu oletukseen, että jos punasolujen pitoisuus vähenee, kokonaispunasolujen menetys vähenee, kun suuria määriä verta vuodatetaan; sillä välin sydämen tuotanto pysyy normaalina, koska intravaskulaarinen tilavuus säilyy. NH: ta koskevien päätösten tulee perustua kirurgiseen toimenpiteeseen ja potilaan ennen leikkausta tekemään veren tilavuuteen ja hematokriittiin, hemodiluution kohteena olevaan hematokriittiin ja muihin fysiologisiin muuttujiin (Taulukko 4).

tämän jälkeen veri säilytetään huoneenlämmössä ja käytetään uudelleen leikkauksen aikana, kun suuri verenhukka on loppunut, tai aikaisemmin, jos se on tarpeen. On suositeltavaa antaa samanaikaisesti kristalloidia (3 mL kristalloidia jokaista 1 mL: aa verta, joka on otettu talteen) ja kolloidia (dekstraania, tärkkelystä, gelatiinia, albumiinia). Veri on kerättävä aseptisesti, tavallisesti tavallisiin verenkeräyspusseihin, joissa on sitraattiantikoagulanttia. Yksiköt on merkittävä ja säilytettävä asianmukaisesti. Etiketissä on oltava vähintään potilaan koko nimi, potilastietojen numero, keräyspäivä ja-aika sekä maininta ”vain autologiseen käyttöön.”Huoneenlämmössä säilytys ei saa ylittää 8 tuntia. Kaikissa näissä tutkimuksissa todettiin NH: n vastaavan AD: tä allogeenisten verensiirtojen tarpeen poistamisessa, ja ne viittaavat siihen, että NH ja AD vastaavat allogeenisten verensiirtojen välttämistä elektiivisen leikkauksen aikana . Pitkän aikavälin tulokset, mukaan lukien anestesia-ja leikkausajat, leikkauksen sisäiset hemodynaamiset arvot ja sairaalassaoloajat, vastasivat myös AD: ta ja NH: ta, mutta NH on paljon edullisempi kuin AD .