Wieniläisellä lääkärillä Josef Breuerilla (1842-1925) on ainutlaatuinen ja merkittävä asema psykoterapian historiassa. Vuosina 1880-82 Breuer kehitti Anna O.-nimellä tunnettua potilasta hoitaessaan katarttisen menetelmän eli puhuvan parannuskeinon hermoston häiriöiden hoitoon. Tämän hoidon tuloksena hän muotoili monia keskeisiä käsitteitä, jotka loivat perustan nykyaikaiselle psykoterapialle. Tässä kuussa tuli kuluneeksi 90 vuotta Breuerin kuolemasta, mikä tarjoaa mahdollisuuden pohtia hänen panoksensa arvoa.
Breuer tunnetaan parhaiten yhteistyöstään Sigmund Freudin kanssa ja siitä, että hän tutustutti Freudin Anna O: n tapaukseen (jonka oikea nimi oli Bertha Pappenheim). Tuosta tapauksesta syntyneet ajatukset kiehtoivat Freudia niin paljon, että hän omisti loppu-uransa niiden kehittämiseen psykoanalyysin muodossa. Miehet laativat yhdessä vuonna 1895 julkaistun hysteriaa käsittelevän tutkimuksen, jota pidetään psykoanalyysin perustekstinä. Breuerin panosten merkitys ulottuu kuitenkin paljon pidemmälle kuin hänen rooliinsa Freudin mentorina ja yhteistyökumppanina. Itse asiassa Breuer loi pohjan modernille puheterapialle esimerkiksi pohtimalla kaikkia potilaidensa elämän ja persoonallisuuden osa-alueita ja keskittymällä tunneilmaisuun erotuksena freudilaisesta oivalluksen ja tulkinnan korostamisesta.
löysin Breuerin jo terapeutin koulutuksessani, kun tajusin, että auttamalla asiakkaitani saamaan tietoa heidän ongelmistaan, hoidon pääasiallisena painopisteenä, oli harvoin tehokas aiheuttamaan perustavanlaatuisia muutoksia. Minusta Freudin vapaan yhdessäolon tekniikka ei hyödytä, koska monilla ahdistuneilla tai masentuneilla asiakkailla on vaikeuksia seurustella vapaasti. Terapeuttisimmat istunnot olivat niitä, jotka herättivät asiakkaissani tunnereaktion. Jos voisin opastaa heitä pääsemään käsiksi tunteisiin ja muistoihin, jotka ovat heidän huolenaiheidensa kannalta merkityksellisiä, he usein kertoisivat tuntevansa jonkin muuttuvan heidän sisällään, mikä kiihdytti dramaattisesti kasvu-ja muutosprosessia.
Luoto: Albrecht Hirschmüller / Wikimedia Commons
halusin oppia, miten saada tällaisia kokemuksia johdonmukaisesti ja aloin tutkia tekniikoita, kuten hypnoosia, mindfulnessia ja keskittymistä, joihin kaikkiin liittyy hienovaraisia muutoksia asiakkaan tietoisuudessa. Opiskellessani kirjallisuutta ymmärtääkseni näiden muutosten luonnetta, minut johdatettiin Breuerin kuvaukseen katarttisesta menetelmästä ja hänen työhönsä Anna O: n kanssa hysteriaa käsittelevissä tutkimuksissa. Breuerin ajatukset olivat häkellyttävän relevantteja moderneille käsityksille terapiasta ja työstäni asiakkaiden kanssa, ja olin yllättynyt, etteivät ne olleet laajemmin tunnettuja.
Breuerin teoreettinen essee ”Studies on Hysteria” toistaa lähilukemista, sillä monet siinä esitetyt havainnot ovat huomattavan ennakoivia. Essee on yli kuusikymmentä sivua pitkä ja tarjoaa kattavan selvityksen luonne, syy ja hoito mielisairaus hämmästyttävän selkeys, kurinalaisuutta ja syvyyttä oivalluksia. Vuonna 1955 James Strachey, hysteriaa käsittelevien tutkimusten englantilainen kääntäjä, kuvaili esseen olevan ”hyvin kaukana vanhanaikaisesta; päinvastoin, se kätkee sisälleen ajatuksia ja ehdotuksia, joita ei ole vieläkään otettu riittävästi huomioon.”Hänen lausuntonsa on aivan yhtä totta nykyään.
Breuerin hysteriateorian mukaan sairaus alkaa, kun joku altistuu psyykkiselle traumalle, jonka hän määritteli tilanteeksi, johon liittyy vakavan fyysisen tai henkisen vamman riski. Jos yksilö ei kykene tuntemaan ja ilmaisemaan traumaattiseen kokemukseen liittyviä tunteita, ne dissosioituvat eli eristetään erilliseen tietoisuuden tilaan, johon tavallinen tietoisuus ei pääse käsiksi. Tässä Breuer antoi tunnustusta ranskalaisen psykiatrin Pierre Janetin uraauurtavalle työlle, joka ensimmäisenä korosti dissosiaation merkitystä mielisairaudessa. Breuer kutsui tätä muuntunutta tajunnantilaa hypnoiditilaksi, koska se muistuttaa hypnoosin aiheuttamaa tilaa. Toipuminen ja paraneminen vaativat dissosioituneiden tunteiden avaamista ja ilmaisemista katarsiksen avulla ja niiden integroimista ideoihin normaalissa tietoisuudessa, jota hän kutsui assosiatiiviseksi korjaukseksi.
jos vertaamme Breuerin teoriaa Freudin psykoanalyysin muotoiluun, on olemassa kolme pääeroa: psyykkinen trauma (Breuer) vs. seksuaalinen konflikti (Freud) psykopatologian ensisijaisena syynä, hypnoiditilat (dissosiaatio) vs. sorto (puolustus) ensisijaisena mekanismina ja tunneilmaisu (Katarsis) vs. tulkinta (analyysi) ensisijaisena toipumiskeinona. Ironista kyllä, kaikissa näissä kohdissa moderni psykoterapian näkemys on alkanut yhä enemmän suosia Breueria.
Bessel van der Kolkin kaltaisten tutkijoiden kokoama laaja ja kasvava todistusaineisto osoittaa trauman keskeisen roolin psykopatologian synnyssä. Trauman vaikutusten ymmärtäminen on nyt lääketieteellisen tutkimuksen pääpaino, jota ohjaa kiireellinen tarve löytää tehokkaita hoitoja traumaperäiseen stressihäiriöön. Breuerin työ on myös erittäin tärkeää kliinisen käytännön kannalta. Hänen käsityksensä hypnoiditilasta, esimerkiksi, on huomattavan samanlainen kuin, ja tarjoaa yhdistävän yhteyden, tekniikoita, kuten mindfulness, fokusointi, neurofeedback ja EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), jotka ovat tärkeitä terapiassa tänään.
luotto: Wikimedia Commons
hysteriaa käsittelevien tutkimusten julkaiseminen merkitsi Breuerin ja Freudin yhteistyön päättymistä. Freud alkoi yhä enemmän uskoa, että seksuaalisuuteen liittyvillä konflikteilla oli keskeinen rooli kaikissa hysteriatapauksissa. Breuer tunnusti seksuaalisuuden merkityksen, mutta piti sitä vain yhtenä monista tekijöistä. Sen sijaan Breuer väitti trauman aiheuttaman dissosiaation ilmiön, joka oli implisiittisesti hänen teoriassaan hypnoottisista tiloista, olevan perustavanlaatuisempi.
sveitsiläiselle psykiatrille Auguste Forelille vuonna 1907 kirjoittamassaan kirjeessä Breuer kirjoitti: ”Tämä seksuaalinen uppoutuminen teoriassa ja käytännössä ei ole minun makuuni.”Hän jatkoi kirjoittamista,” Freud on mies, joka on annettu ehdottomille ja eksklusiivisille muotoiluille: tämä on psyykkinen tarve, joka mielestäni johtaa liialliseen yleistykseen.”Freud puolestaan suhtautui skeptisesti koko hypnoiditilojen käsitteeseen. Psykoanalyysia käsittelevillä viidellä luennolla hän kirjoitti, että ”Breuerin teoria’ hypnoiditiloista ’ osoittautui estäväksi ja tarpeettomaksi, ja psykoanalyysi on pudottanut sen tänään.”
Freud ajoi myös ajatusta, että Breuer oli liian varovainen ja konservatiivinen tunnustaakseen seksuaalisuuden todellisen merkityksen. Tämän näkemyksen tueksi Freud väitti Breuerin lopettaneen äkillisesti työnsä Anna O: n kanssa ja päättäneen olla enää koskaan työskentelemättä hysteeristen potilaiden kanssa, koska Breuerille kehittyi voimakkaita seksuaalisia tunteita häntä kohtaan. Freudin elämäkerran kirjoittaja Ernest Jones piti tätä näkemystä tosiasiana ja ryhtyi määrittelemään sovinnaista näkemystä asiasta.
Freudin väitteelle ei kuitenkaan ole luotettavaa pohjaa. Psykoanalyytikko ja Freudin elämäkerran kirjoittaja Louis Breger kirjoittaa: ”Freudin versio tapahtuneesta ei yksinkertaisesti pidä paikkaansa. Se on esimerkki ”vastarinta” – argumentista, jolla hän myöhemmin hylkäsi kaikki, jotka esittivät kysymyksiä hänen seksuaalisuusteoriastaan: he eivät voineet hyväksyä sitä, koska se oli liian henkilökohtaisesti uhkaava.”Freud käytti myöhemmin samanlaista argumenttia monien hänen seuraajiensa kanssa, jotka olivat eri mieltä hänen kanssaan, kuten Carl Jungin, Alfred Adlerin, Sandor Ferenczin ja Otto Rankin kanssa. Breger jatkaa väittäen: ”totuus on, että Breuer ei paennut Berthaa, vaan pysyi mukana tämän hoidossa useita vuosia.”
Unien tulkinnasta Freud kirjoitti: ”läheinen ystävä ja vihattu vihollinen ovat aina olleet tunne-elämäni välttämättömiä vaatimuksia. Olen aina osannut elättää itseni sekä uudelleen että uudelleen … joskus ne kaksi yhdistyivät saman henkilön sisällä.”Tuo lausunto on huomattavan kuvaava Freudin suhteesta Breueriin.
on huomattava, että Breuer oli ollut enemmän kuin 14 vuotta nuoremman Freudin kätyri, lainannut tälle rahaa, ohjannut potilaita vastaanotolleen ja toivottanut hänet tervetulleeksi kotiinsa. Yalen historioitsija Peter Gay kirjoitti Freudin elämäkerrassaan: ”hänen vastenmielinen nurinansa Breuerista 1890-luvulla on klassinen kiittämättömyystapaus, ylpeän velallisen kauna hyväntekijäänsä kohtaan.”
Breuer ei koskaan julkisesti haastanut Freudia tai vastannut hänen kritiikkiinsä, vaan päätti vetäytyä psykologian alalta keskittyäkseen lääketieteen harjoittamiseen. Freud sai alan kokonaan itselleen ja hänen kirjoituksensa muokkasivat ratkaisevasti Breuerin julkista näkemystä, joka on säilynyt tähän päivään asti.
henkilötiedot huomioon ottaen avainkysymys on, kumman ajatukset olivat pätevämpiä,ja siinä suhteessa historia on Breuerin puolella. Freudin korostamaa seksuaalisuutta ihmisen kehitystä hallitsevana ja psykopatologiaa aiheuttavana tekijänä ei enää nykyään oteta vakavasti. Sen sijaan traumasta johtuvan dissosiaation rooli tunnustetaan yhä keskeisemmäksi. Myös, useimmat terapeutit tänään ymmärtää, miten tärkeää on auttaa asiakkaita pääsy ja integroida kivuliaita tunteita johtuu menneisyyden trauma, joka on ydin Breuer n katarttinen menetelmä.
kun Breuer kehitti Katarttimenetelmän Anna O: n hoitoon, hän pani alulle useita radikaaleja muutoksia. Ensin hän siirsi terapian painopisteen terapeutin suggestiosta potilaan itsensä löytämiseen. Toiseksi hän laajensi hoidon soveltamisalaa kapeasta oireiden hoitoon keskittymisestä potilaan elämän ja persoonallisuuden kaikkien osa-alueiden tarkasteluun ja perusti siten psykoterapian omana tieteenalanaan. Lopulta hän oli ensimmäinen henkilö, joka hoiti mielisairautta tiedostamattomien konfliktien pitkäaikaisen tutkimisen kautta, ja keksi puhuvan parannuskeinon, hoitomallin, joka on keskeinen kaikissa psykoterapian muodoissa. Vaikka sovinnainen viisaus antaa Freudille kunnian näistä saavutuksista, tosiasia on, että ne kaikki olivat läsnä Breuerin hoitaessa Anna O: ta. ennen kuin yhteistyö Freudin kanssa alkoi.
Breuerin suuruuden avain oli se, että hänellä oli älyä ja avoimuutta tajuta, että hänen potilaallaan oli paljon opetettavaa, ja nöyryys arvostaa hänen kokemustaan lääkärin arvovaltansa edelle. Yhdeksänkymmentä vuotta kuolemansa jälkeen Breuerin ajatukset informoivat ja rikastuttavat työtäni asiakkaiden kanssa joka päivä, muistuttaen minua oppimaan heidän näkökulmastaan, kunnioittamaan trauman roolia ja arvostamaan emotionaalista kokemusta oivalluksen sijaan.
lisätietoja
- tutkimuksia hysteriasta. Josef Breuer ja Sigmund Freud. Käännetty saksaksi ja toimittanut James Strachey. Hogarth Press, 1955.
- Josef Breuerin elämä ja työ. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
- Freud: A Life For Our Time. Peter Gay, Macmillan, 1988.
- unelma kuolemattomasta maineesta: kuinka Freud petti oppi-isänsä ja keksi psykoanalyysin. Louis Breger, Basic Books, 2009.
- keho pitää pisteet: aivot, mieli ja keho trauman parantamisessa. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.