alkuperäinen artikkeli
Vuosi: 2006 / Nide: 54 / numero: 1 / sivu : 53-56
treatment of atyyppinen kolmoishermosärky with microvaskular dekompression
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
Department of Neurosurgery, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065, China
Correspondence Address:
Jian Hai
neurokirurgian laitos, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065
Kiina
tuen lähde: Ei yhtään, eturistiriita: Ei yhtään
DOI: 10.4103 / 0028-3886.24706
| tiivistelmä |
tavoite: tutkia menetelmiä, joilla saavutetaan kivunlievitys epätyypillistä kolmoishermosärkyä (TN) sairastavilla potilailla mikrovaskulaarisen dekompression (MVD) avulla. Tutkimuksen suunnittelu ja asetukset: retrospektiivinen tutkimus 26 potilaalle, joita hoidettiin vuosina 2000-2004. Materiaalit ja menetelmät: Kaksikymmentäkuusi potilasta, joilla verisuonten puristus kolmoishermon tunnistettiin teräväpiirtomagneettinen resonanssi tomographic angiografia (MRTA) hoidettiin MVD epätyypillinen TN osastollamme. Kliiniset esitykset, kirurgiset löydökset ja kliiniset tulokset analysoitiin takautuvasti. Tulokset: tässä tutkimuksessa yksi kolmoisdivisioona oli mukana vain 2 potilaalla (8%) ja kaksi tai kolme divisioonaa 24 muussa potilaassa (92%). Erittäin tärkeää on se, että 46,2%: lla potilaista havaittiin useita keskenään ristiriitaisia aluksia. Ristiriidat sijoittuivat kolmoisjuuren ympärysmitan ympärille 53,5%: ssa, Super-lateraali 30,8%: ssa ja huonompi 15,7%: ssa. Atyyppisen TN: n MVD johti täydelliseen kivunlievitykseen 50%: lla potilaista, joilla oli täydellinen dekompressio, osittaiseen kivunlievitykseen 30, 8%: lla ja huonoon kivunlievitykseen tai kivun uusiutumiseen 19, 2%: lla potilaista, joilla ei ollut täydellistä dekompressiota leikkauksen jälkeen. Päätelmät: täydellinen purku koko kolmoisjuuren on tärkeä rooli saavuttaa kivunlievitystä potilailla, joilla on epätyypillinen TN MVD.
Asiasanat: Epätyypillinen kolmoishermosärky, mikrovaskulaarinen dekompressio, magneettikuvaus, neurovaskulaarinen puristus.
kuinka siteerata tätä artikkelia:
Hai J, Li ST, Pan QG. Epätyypillisen kolmoishermosärkyn hoito mikrovaskulaarisella dekompressiolla. Neurol India 2006;54:53-6
näin siteeraat tätä URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Epätyypillisen kolmoishermosärkyn hoito mikrovaskulaarisella dekompressiolla. Neurol India 2006; 54: 53-6. Saatavilla osoitteesta: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Johdanto |  |
kolmoishermosärky (TN) on yksi yleisimmistä kasvokipujen aiheuttajista. Tyypilliselle TN: lle on ominaista trigeminaalijakauman ohimenevä lancinoiva kipu, joka usein aiheutuu lievästä mekaanisesta ärsytyksestä, joka aiheutuu esimerkiksi hampaiden harjauksesta tai triggerialueisiin liittyvästä pureskelusta. Koska Dandy teoretisoi, että kolmoishermon verisuonten puristus on vastuussa TN: stä, mikrovaskulaarista dekompressiota (MVD) on käytetty laajalti suotuisin tuloksin.,
vaikka MVD: n välitön onnistumisprosentti tyypillisen TN: n hoidossa on yli 90%, mutta kivunlievityksen esiintyvyys epätyypillistä TN: ää sairastavilla potilailla on raportoitu vain noin 50%.,, Epätyypillisellä TN: llä voi olla erilaiset kliiniset ominaisuudet kuin tyypillisellä TN: llä. Jotta voitaisiin tutkia menetelmiä kivunlievitykseen potilailla, joilla on epätyypillinen TN, MVD: n avulla, analysoimme kliiniset esitykset, kirurgiset löydökset ja kliiniset tulokset 26 potilaalla, joilla oli epätyypillinen TN takautuvasti. Joitakin keskeisiä seikkoja MVD: n menettelyissä olisi tarkasteltava ennen toimintaa ja toiminnan sisällä.
| materiaalit ja menetelmät | |
vuosina 2000 ja 2004, 26 potilaille epätyypillinen TN viittasi osastollemme suorittaa MVD. Sisäänpääsyn yhteydessä sama neurokirurgi tarkasti jokaisen potilaan historian ja kliinisen tilan ja kirjasi ne yksityiskohtaisesti, mukaan lukien ikä, sukupuoli, oire, laukaisuvyöhyke, aiempi hoito, kesto ja kasvokivun ominaisuudet. Kaikki tiedot tässä tutkimuksessa haettiin ja analysoitiin takautuvasti eettinen puhdistuma tarkastuslautakunnan sairaalassamme ja tietoon suostumukset potilailta. Näistä tapauksista keski-ikä oli 65 vuotta (vaihteluväli: 49-79 vuotta). 58% oli naisia ja 42% miehiä. 69 prosentilla oli kipua oikealla puolella ja 31 prosentilla vasemmalla. Jakaumaa v 2 tai V 3 esiintyi 8%: lla ja useampaa kuin yhtä jakaumaa 92%: lla (jakauma v 1, 2 8 potilaalla, V 2, 3 8 potilaalla ja V 1, 2, 3 8 potilaalla). Kivun kesto ennen MVD: tä oli keskimäärin 9,1 vuotta (vaihteluväli: 7 kuukautta-30 vuotta). Näiden 26 potilaan kliiniset ominaisuudet on esitetty tutkimuksessa .
tässä sarjassa kaikki potilaat olivat resistenttejä pitkäaikaisille ja suurille karbamatsapiiniannoksille. 8 (30%) potilasta oli saanut ennen MVD: tä muuta leikkaushoitoa, kuten alkoholikatkosta (1-5 kertaa) ja radiotaajuista gangliolyysiä (1-2 kertaa). Jokaisen potilaan, jolla on epätyypillinen TN, tulee tehdä magneettikuvaus tomografinen angiografia (MRTA) ennen leikkausta. MRTA on erittäin herkkä ja erityinen menetelmä verisuonten puristuksen osoittamiseksi kolmoishermossa. Kun kolmoishermon vaskulaarinen puristus on tunnistettu, MVD: n menettelyä voidaan kannattaa. Samalla ajanjaksolla kaksi potilasta, joilla oli epätyypillinen TN ilman varmaa MRTA: n aiheuttamaa neurovaskulaarista puristusta, suljettiin pois tästä tutkimuksesta .
epätyypillisellä TN: llä tarkoitetaan oireyhtymää, jossa potilaat kuvaavat yksipuolista kipua, joka, vaikka se on kolmoisjakaumassa, on luonteeltaan polttavampaa tai kipeämpää ilman selvää laukaisuvyöhykettä. Tämä epämukavuus voi olla jatkuvaa tai lähes jatkuvaa ja harvoin reagoi mihinkään edellä mainituista lääkkeistä., Monet potilaat kärsivät epätyypillisestä TN jopa esitetty kasvojen tunnottomuus liittyy aistien menetys.
tekniikka, jota käytimme takakuopan tutkimiseen, oli sama kuin nykyisin suoritetaan supracerebellar-infratentorial-menetelmällä käyttäen pientä (1.5-3 cm) retromastoidinen kraniektomia. Tämä mahdollisti pääsyn koko kolmoisjuureen, sen poistumisesta Meckelin luolasta kolmoisjuuren sisääntulovyöhykkeelle (REZ). Teknisistä yksityiskohdista on kerrottu aiemmassa julkaisussa.
mikroskoopilla voitiin tarkastella koko kolmoisjuurta Meckelin luolasta PONSISSA sijaitsevaan reziin. Erityisesti havaittiin erilaisia ristiriitaisia astioita ja ristiriitojen sijaintia juuren ympärysmitan ympärillä. Tutkimuksessa otettiin huomioon vain pääasiallinen ristiriitainen astia, jos useita samassa potilaassa. MVD: ssä Teflon-pesusientä käytettiin kaikilla potilailla. Ennen operaation päättymistä tutkimme ja kirjasimme lopullisen dekompressioasteen täydelliseksi tai epätäydelliseksi. Täydellinen dekompressio tarkoittaa, että kaikki rikkoneet alukset leikeltiin ja siirrettiin pois kolmoishermosta ja teflonia lisättiin tarpeeksi pitämään alukset pois hermosta. Epätäydellinen dekompressio oli yleensä seurausta seuraavista: (1) rikkonut alus oli petrosal vein tai sen oksat ja tarttumista ei voitu leikata kolmoishermosta. (2) rikkonut alus sijaitsi REZ: ssä ja luovutti useita tunkeutuvia valtimoita aivorunkoon. Teflonsientä ei voitu lisätä tarpeeksi ahtaaseen välitilaan. (3) loukkaava Valtimo kulki kolmoishermoston läpi.
toimenpiteen tulos luokiteltiin seuraavasti: oireiden täydellinen lievittyminen eli erinomainen hoitotulos määriteltiin siten, ettei kasvoissa esiintynyt kipua; osittainen lievittyminen eli hyvä hoitotulos määriteltiin kivun vähenemisenä 75 prosentilla, jonka potilas arvioi pienillä lääkeannoksilla; Huonoksi tulokseksi määriteltiin alle 25 prosenttia kivuista leikkausta edeltävään tasoon verrattuna. Keskimääräinen seuranta-aika oli 2,8 vuotta, ja seurantajaksot vaihtelivat MVD-menettelyn jälkeen 3 suista 4 vuoteen.
| tulokset | |
tässä tutkimuksessa kaikki potilaat alkoivat aluksi tyypillisen TN: n oireilla. Taudin edetessä potilailta puuttuivat vähitellen TN: lle tyypilliset ominaisuudet ja heille ilmaantui epätyypillisiä tn-oireyhtymiä. Keskimääräinen kesto tyypillisestä tn: stä epätyypilliseen TN: ään oli noin 3 vuotta (vaihteluväli: 6 kuukautta – 8 vuotta) kuten on esitetty .
MRTA: lla saatiin kaikissa tapauksissa tyydyttävät kuvat kolmoishermoista ja takakuoppa-aluksista. Valtimoiden puristus voidaan tunnistaa selvästi. Verisuonityyppejä ja laskimosuonia ei kuitenkaan voida arvioida riittävästi.
koska MRTA osoitti neurovaskulaarista kompressiota ennen leikkausta, kaikilla potilailla todettiin verisuoniristiriita. Tässä sarjassa tunnistettiin yksi(tai useampi) ristiriitainen verisuoni (t): ylivertainen pikkuaivovaltimo (yksin tai yhdessä muiden ristiriitaisten alusten kanssa) 73: ssa.1%: lla potilaista anteriorinen huonompi pikkuaivo 26,9%: lla, hermoon upotettu suoni 42,3%: lla, basilaarinen Valtimo 7,7%: lla. Erittäin tärkeää on se, että 46,2%: lla potilaista havaittiin useita keskenään ristiriitaisia aluksia.
kolmoisjuuren ympärysmitan ristiriitojen sijainnin osalta tutkimuksessa tarkasteltiin vain pääasiallista ristiriitaista alusta, Jos useita samassa potilaassa. Sijainti oli super-mediaalinen juurelle 53,5%, Super-lateraalinen 30,8% ja huonompi 15,7%.
atyyppisen TN: n MVD johti täydelliseen kivunlievitykseen 50%: lla potilaista, joilla oli täydellinen paineenalennus, osittaiseen kivunlievitykseen 30, 8%: lla ja heikkoon kivunlievitykseen tai kivun uusiutumiseen 19, 2%: lla potilaista, joilla ei ollut täydellistä paineenalennusta leikkauksen jälkeen. Merkittävä kivunlievitys MVD: n jälkeen saavutettiin 80,8%: lla kaikista potilaista. On vaikea suorittaa täydellistä neurovaskulaarista dekompressiota joissakin olosuhteissa, mukaan lukien laskimoiden puristus, aivorunkoon syöttävä valtimoiden puristus, mediaalinen verisuonen puristus tai kolmoishermosolujen läpi kulkeva ristiriitainen alus. Aivorunkoon liittyvien valtimoiden tai laskimoiden riittävä paineenalennus voi johtaa vakavaan hermostolliseen toimintahäiriöön. 26 potilaan leikkaustulokset on esitetty .
MVD: hen liittyviä komplikaatioita esiintyi hyvin vähän. Tässä sarjassa vain kaksi potilasta kärsi ohimenevästä kasvojen pareesista ja kuulohäiriöstä, jotka hävisivät 2-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
| Keskustelu | |
TN on tunnettu ja suhteellisen yleinen häiriö, joka klassisessa kuvauksessaan täyttää useita kliinisiä kriteerejä. Ensin kipu paikallistetaan yhteen tai useampaan kolmoishermon haaraan. Kivulla on terävä, ampuva, lanciating, ”sähköiskun”kaltainen luonne ja se tapahtuu lyhyenä, useita sekunteja kestävänä episodina tai hyökkäyksenä, jossa iskujen välillä on kivuttomia välejä. Hyökkäykset aloitetaan niin sanottujen ”laukaisuvyöhykkeiden” stimuloinnilla tai ne voivat alkaa spontaanisti ilman selvää provosointia. Tässä tutkimuksessa kaikki potilaat alkoivat aluksi tyypillisen TN: n oireilla. Vähitellen potilailta kuitenkin puuttuivat TN: n tyypilliset ominaisuudet ja heille ilmaantui ajan myötä epätyypillisiä tn-oireyhtymiä. Tyypillinen ja epätyypillinen TN voi esiintyä kahta erilaista patologista prosessia samassa sairaudessa.
nykyinen hoito aloitetaan yleensä lääkityksellä, kuten karbamatsepiinilla tai fenytoiinilla, joka usein lievittää oireita. Valitettavasti kivunlievitys voi vähentyä ajan myötä, ja haittavaikutukset voivat edellyttää lääkityksen lopettamista. Monet potilaat tarvitsevat lopulta kivunlievitysleikkauksen. Useita TN: n perkutaanisia leikkaushoitoja on nykyisessä käytössä, mukaan lukien alkoholilohko, radiotaajuinen gangliolyysi, glyseroli-rhizotomia. Kuitenkin nämä menettelyt kaikki luovat kolmoishermovaurio, joskus tuottaa kasvojen anestesian tai keratiitti.
vuonna 1934 Dandy esitti neurovaskulaarisen kompressioteorian, joka selittää TN: n. Siitä lähtien Gardnerin ja Miklosin ansioksi luetaan se, että he ensimmäisenä purkivat TN: n hoitona kolmoishermon. Jannetta tutki ja popularisoi MVD: tä tehokkaana hoitona TN: lle. Vaikka tyypillisen TN: n MVD johti merkittävään kivunlievitykseen yli 90%: lla potilaista, epätyypillistä TN: ää sairastavilla kivunlievityksen esiintyvyys on raportoitu vain noin 50%: lla.,, Ei tiedetä, miten lisätä kivunlievitystä potilailla, joilla on epätyypillinen TN.
tässä tutkimuksessa 80, 8%: lla kaikista potilaista neurovaskulaarinen puristus saattaa myös selittää epätyypillisen TN: n ja merkittävän kivunlievityksen MVD: n saavuttamisen jälkeen. Intraoperatiivisen tarkkailun avulla havaitsimme, että useat keskenään ristiriitaiset alukset puristivat koko kolmoisjuuren yhteen. Jannetta esitti hypoteesin, jonka mukaan puristuksen on oltava kolmoishermon RESZ: ssä, jotta se aiheuttaisi tn: n. Kuitenkin, jotkut kirjoittajat ehdottivat, että puristus voi tapahtua missä tahansa vaiheessa pitkin kallon hermo eikä vain REZ. Lisäksi on huomattavaa näyttöä siitä, että mikä tahansa verisuonikosketus (valtimo tai laskimoyhteys) voi aiheuttaa oireita. Tuloksemme osoittivat myös, että täydellinen paineenalennus koko kolmoisjuuressa on erittäin tärkeää kivunlievityksen kannalta. Puuttuva rikkonut alukset voivat johtaa välittömään kirurgiseen epäonnistumiseen tai toistumiseen.
jotta kivunlievitys potilailla, joilla on MVD: n epätyypillinen TN, on mielestämme välttämätöntä analysoida kliiniset ominaisuudet huolellisesti ja vahvistaa ristiriitaisten alusten esiintyminen käyttämällä MRTA: ta ennalta. Kasvokivun topografia voi liittyä kolmoisjuuren ympärysmitan ympärillä olevien ristiriitaisten alusten sijaintiin.
tietääksemme on vaikea suorittaa täydellistä neurovaskulaarista dekompressiota joissakin olosuhteissa, mukaan lukien laskimosuonen puristus, aivorunkoa syöttävä valtimosuonen puristus, kolmoishermon läpi kulkeva mediaalinen verisuonen puristus tai ristiriitainen astia, mikä voi selittää heikon kivunlievityksen tai kivun uusiutumisen potilailla, joilla on epätyypillinen TN MVD: n jälkeen.
tästä tutkimuksesta saadut kokemukset varhaisen vaiheen MVD: tä tulisi pitää parhaana hoitovaihtoehtona potilaille, joilla on epätyypillinen TN, erityisesti potilaille, joilla oireet kestävät enintään 3 vuotta ja joilla säännöllinen MRTA on vahvistanut neurovaskulaarisen kompression. Toistuvassa tapauksessa MVD: n jälkeen uudelleen avaamista voidaan puoltaa, jos katsomme, että täydellistä paineenalennusta ei ole saavutettu ensimmäisen menettelyn aikana. Potilaille, joilla on osittainen kivunlievitys leikkauksen jälkeen, jatkuva lääkehoito voi olla liitännäishoitotapa. Lisäksi jotkut potilaat, joilla kipu uusiutuu tai kivunlievitystä ei ole, voivat myös turvautua muuhun vähän invasiiviseen hoitoon, kuten stereotaktiseen radiokirurgiaan.
yhteenvetona voidaan todeta, että koko kolmoisjuuren täydellinen paineenalennus on tärkeä tekijä kivunlievityksessä potilailla, joilla on epätyypillinen TN by MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar s, Sinha S. familiaalinen kolmoishermosärky. Neurol India 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy WE. Koskien kolmoishermosärkyn syytä. Am Surg 1934;24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Aivohermojen mikrovaskulaarinen dekompressio: 4400 leikkauksen jälkeen saadut kokemukset. J Neurosurg 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, JHO HD. Mikrovaskulaarisen dekompression pitkän aikavälin tulos kolmoishermosärkyä varten. 1996; 334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Kolmoishermosärky-patofysiologia, diagnoosi ja nykyinen hoito. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Levy EI, et al. Tuloksen ennustajat kirurgisesti hoidetuilla potilailla, joilla on tyypillinen ja epätyypillinen kolmoishermosärky: tulosten puristuminen mikrovaskulaarisen dekompression jälkeen. J Neurosurg 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Miles JB. Neurovaskulaarisen kompression osoittaminen kolmoishermosärkyssä magneettikuvauksella: vertailu kirurgisiin löydöksiin 52 peräkkäisessä leikkaustapauksessa. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Kolmoishermosäryn diagnoosi ja erotusdiagnoosi. Clin J Pain 2002;18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. Kolmoishermosäryn luonnonhistoriasta. Nerurosurgery 2000; 46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Vastaus kolmoishermosärky purku sensory root: keskustelu syy kolmoishermosärky. JAMA 1959;170:1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovaskulaarinen puristus kallon hermossa ja systeemisessä sairaudessa. Ann Surg 1980;192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Kallon ristipuristuksen mikrokirurgia. Clin Neurosurg 1979;26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto s, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. kahdeksannen kallon hermon neurovaskulaarinen kompressiooireyhtymä: voiko puristuspaikka selittää oireet? Acta Neurochir (Wien) 1999;141: 495-501. |
|
| De Ridder D, Mψller A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. onko juurentulo – / poistumisvyöhyke tärkeä mikrovaskulaarisissa kompressiooireyhtymissä? Neurosurgery 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. anatomiset havainnot mikrovaskulaarisen dekompression aikana idiopaattisessa kolmoishermosärkyssä (korrelaatiot kivun topografian ja neurovaskulaarisen konfliktin alueen välillä). Preospektiivinen tutkimus 579 potilaan sarjassa. Acta Neurochir (Wien) 2002;144: 1-13. |
luvut
taulukot
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|