tämä artikkeli on osa Harvard Medical Schoolin jatkuvaa uutisointia lääketieteestä, biolääketieteellisestä tutkimuksesta, lääketieteellisestä koulutuksesta ja SARS-CoV-2-pandemiaan ja COVID-19-tautiin liittyvästä politiikasta.
kun hengittämistarve on hyvin suuri, kuten esimerkiksi liikunnan tai infektion yhteydessä, henkilölle kehittyy usein voimakas hengittämistarve tai voimakas hengästyneisyyden tunne, jota kutsutaan ilmanhimoksi, sekä lisääntynyt hengitysten määrä minuutissa ja hengitysten koko. Näissä olosuhteissa hengityksen koon rajoittaminen voi pahentaa hengitysvaivan tunnetta.
ilmanvaihto-ja lääkitysstrategioiden avulla voidaan välttää psykologiset traumat vakavasta COVID-19-taudista selvinneille, joita hoidetaan akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (Ards) vuoksi koneellisella ilmanvaihdolla. Mutta jotkut vanhentuneet hoitokäytännöt ovat edelleen käytössä ja voivat johtaa traumaan potilailla, jotka kärsivät ilman nälästä johtuen ilmanvaihtostrategioista, jotka suojaavat keuhkoja, mutta voivat aiheuttaa muita ongelmia.
Get more HMS news here
Now, Harvard Medical Schoolin ja Beth Israelin Diakonissalaitoksen tutkijat raportoivat verkossa the Annals of the American Thoracic Society-lehdessä tutkimuksistaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa ja vertaavat näyttöön perustuvia käytäntöjä edelleen käytössä oleviin vanhentuneisiin tai virheellisiin käytäntöihin.
Richard Schwartzstein, Ellen ja Melvin Gordon lääketieteellisen koulutuksen professori HMS: llä ja Beth Israelin diakonissan keuhko -, kriittisen hoidon ja unilääketieteen osaston päällikkö, on tutkimuksen vanhempi kirjoittaja.
”lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että ARDS: ään ja hengitysvajaukseen johtavan infektion vaurioittamat keuhkot voivat loukkaantua lisää, jos hengityskoneen tarjoama hengitys on liian suuri tai keuhkojen täyttämiseen käytetty paine on liian suuri”, Schwartzstein sanoi. ”Niinpä me hoidamme näitä potilaita, joilla on alhainen hengityskoko, yrittääksemme suojella keuhkojaan ylimääräisiltä vaurioilta. Tämä tekee ilman nälän tunteesta kuitenkin paljon pahemman.”
kun tarkastellaan viimeaikaisia raportteja vakavasta COVID-19-infektiosta kärsivistä potilaista, jotka on otettu tehohoitoyksiköihin Seattleen, sekä tekijöiden omaa Icusta Beth Israel Deaconessissa ja Massachusetts General Hospitalissa, 88-91 prosentilla potilaista oli hengenahdistusta ennen intubointia ja koneellista ilmanvaihtoa.
”koska on todennäköistä, että sadattuhannet hengästyneet potilaat eri puolilla maailmaa tämän pandemian aikana tarvitsevat pienen vuorovesimäärän mekaanista ilmanvaihtoa, olemme huolissamme siitä, että Selviytyjien keskuudessa voi esiintyä hoitamattoman ilman nälän aiheuttamia massapsykologisia traumoja”, kirjoittajat totesivat artikkelissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että teho-osastolta selviytyneillä ilmannälkä liittyy usein posttraumaattiseen stressihäiriöön.
Schwartzstein ja kollegat uskovat, että ongelma on kuitenkin ratkaistavissa. ”Sellaisten lääkäreiden, jotka hoitavat COVID-19-taudin aiheuttamaa Ards: ää, joista osa ei ehkä ole tottunut hoitamaan hengitysvajausta sairastavia potilaita, on ensin tiedostettava ongelma ja sitten harkittava keinoja, joilla ilman nälkää voidaan lievittää”, Schwartzstein sanoi.
Schwartzstein viittaa harhaluuloon, jonka mukaan halvaus vähentää hengenahdistusta. Tämän seurauksena potilaita hoidetaan usein lihasrelaksantteina toimivilla hermo-lihasliitoksia estävillä lääkkeillä keuhkovaurioiden minimoimiseksi. ”Tämä ei vähennä ilman nälkää”, hän sanoi. Halvaantuminen voi pahentaa tilannetta ja estää potilasta kommunikoimasta tai osoittamasta epämukavuuttaan. Vaikka potilaat ovat usein myös rauhoitettuja, useimmat tutkitut rauhoittavat lääkkeet eivät lievitä hengenahdistusta.
artikkelissa tutkijat viittaavat tutkimuksiin opiaattien käytöstä näille potilaille. ”Opiaatit ovat luotettavin aine ilman nälän oireenmukaiseen lievittämiseen-ne näyttävät vaikuttavan sekä hengityshaluttomuuden että nousevien havaintoreittien kautta, kuten ne tekevät kivun kanssa.”
”on ollut taipumus rinnastaa ”sedaatio”’ hengenahdistusta estävään ’vaikutukseen, ja sysäys on ollut sedaation käyttö ensisijaisesti siksi, että potilaat ovat usein ahdistuneita ja levottomia, kun heitä hoidetaan koneellisella ilmanvaihdolla”, Schwartzstein sanoi. ”Tiedämme nyt, että monet rauhoittavat lääkkeet eivät lievitä hengenahdistusta, ja kehotamme lääkäreitä käyttämään opiaatteja hengenahdistukseen ja rauhoittaviin lääkkeisiin tarvittaessa ahdistukseen ja levottomuuteen.”
kirjoittajiin kuuluvat Robert Banzett, HMS associate professor of medicine Beth Israel Deaconessissa, ja Christopher Worsham, HMS research fellow in medicine Mass Generalissa.
mukaelma Beth Israelin Diakoniatiedotteesta.