Candida on neljänneksi yleisin sairaalaperäisten veri-infektioiden aiheuttaja.2 Vaikka Candida albicans on yleisin eristetty hiiva, myös muita lajeja tunnistetaan yhä useammin, mukaan lukien Candida parapsilosis.16
C. parapsiloosi on tärkeä Candida-laji, joka vaarantaa sairaalapotilaat, erityisesti kriittisesti sairaat vastasyntyneet ja kirurgiset tehohoitoyksikön potilaat, yhdessä parenteraalisen ravinnon ja keskuslaskimolinjojen kanssa.10,17 nämä ominaisuudet voivat olla tärkeitä riskitekijöitä C. parapsilosis-infektioille syöpäpotilailla, joilla on sisäkkäisiä kulkulaitteita.12
tässä kuvataan epätavallista C. parapsiloosin aiheuttamaa aivokalvontulehdusta potilaalla, jolla on pitkälle edennyt HIV-infektio. Lisäksi PubMed, Cochrane, Scielo, Latindex and Science Citation Index-julkaisussa tehtiin kirjallisuuskatsaus, joka sisälsi seuraavat sanat: C. parapsilosis, central nervous system (CNS), meningoenkefalitis, aivokalvontulehdus, AIDS ja HIV.
Tapausraportti
sairaalamme AIDS-osastolle otettiin 35-vuotias heteroseksuaalinen mies, suonensisäisten huumeiden käyttäjä (kokaiini), jolla on todettu HIV-infektio vuodesta 1993, kuumetautia, laihtumista (noin 12 kg viimeisen 2 kuukauden aikana) yöhikoilua ja huonovointisuutta. Hänellä oli diagnosoitu AIDS, koska hänellä oli todettu toistuva bakteerikeuhkokuume vuonna 2007 ja sytomegalovirus meningoenkefaliitti vuonna 2009. Hän aloitti antiretroviruslääkityksen, joka perustui tsidovudiiniin, lamivudiiniin ja efavirentsiin ja jonka pysyvyys oli heikkoa.
sisään otettaessa lääkärintarkastuksessa todettiin kuumetta, kakektista tilaa ja mukokutaanista kalpeutta. Hengitys-ja verenkiertoelimistö olivat normaalit; vatsan tutkimus paljasti hepatosplenomegalian.
aluksi relevantteja laboratoriolöydöksiä olivat anemia, jossa hematokriitti oli 23%, hemoglobiini 8g/dL, leukosyytit 2400/mm3 (64% polymorfonukleaarisia ja 24% lymfosyyttejä), verihiutaleiden määrä 175000/mm3, erytrosyyttien sedimentaationopeus 140mm ensimmäisen tunnin aikana ja glykemia 94 mg/dL. Munuaistoiminta, koagulaatiotestit ja maksaentsyymiarvot olivat normaalit. Fosfataasin emäksisyys oli koholla (816U / L). CD4 T-solujen määrä oli 104sell / µL (18%). Rintakehän röntgenkuva oli normaali. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti homogeeninen hepatosplenomegalia. Tietokonetomografiassa ei havaittu mitään poikkeavaa.
koska potilaalla esiintyi pitkittynyttä kuumetta ilman näyttöä, hänelle tehtiin lannepisto. Aivo-selkäydinnesteessä (CSF) biokemiallinen tutkimus osoitti hyperproteinorrakiaa 3, 4 g/L, glukoosipitoisuutta 35 mg/dL ja alle 5cells/µL. Suora Mikroskooppitutkimus India-musteella, Gram–ja Ziehl-Neelsen-tahroilla oli negatiivinen. Myös polymeraasiketjureaktio herpesvirukseen ja JC-virukseen oli negatiivinen. CSF-viljelmä SABOURAUD dekstroosi-agarilla 28°C: n ja 37°C: n lämpötilassa osoitti kapseloimattomia hiivasoluja ja viljelmä kasvoi johdonmukaisesti C. parapsiloosi-nimisellä hiivalla.
laskimoon annettu flukonatsolihoito 800 mg: n vuorokausiannoksilla aloitettiin ja kliininen vaste oli hyvä. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus 14 päivän hoidon jälkeen oli negatiivinen hiivojen osalta. Oli hänen oma päätöksensä olla noudattamatta annettua hoitoa ja lopettaa sairaalakäyntejä.
Keskustelu
invasiivisia sienitauteja (IFD) todetaan yhä useammin kriittisesti sairailla potilailla, ja niihin liittyy korkea sairastuvuus-ja kuolleisuusindeksi. Vaikka IFD: hen voi liittyä monenlaisia taudinaiheuttajia, Candida-lajit ovat historiallisesti olleet yleisimpiä aiheuttajia.11
keskushermoston Candida-infektiot ovat melko harvinaisia ja ilmentävät Candida-lajeista johtuvaa disseminoitunutta infektiota. Keskushermoston Candida-infektioiden riskitekijöitä ovat immunosuppressiopotilaat (mukaan lukien AIDS), suonensisäisten huumeiden käyttäjä (kuten potilaamme), pitkäaikainen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla, parenteraalinen ravitsemus, peritoneaalidialyysikatetrit, proteesit sydänläpät, Candida-lajeilla kolonisoidun limakalvokohdan manipulointi, diabetes ja neurokirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien kammiotoperitoneaaliset shuntit.3,4,22
Candidan tarttumiskyky ja sen kyky muodostaa biofilmejä voivat olla tärkeitä sienivirulenssitekijöitä kaikille Candida-lajeille ja erityisesti C. parapsiloosille.9,21 Biofilm kehittäminen liittyi äskettäin syy, miksi potilaat, joilla on C. parapsilosis tartunnan katetrit oli laite tai katetri poistettu.15 lisäksi terveydenhuollon työntekijöiden kädet ovat tärkeä lähde C. parapsilosis – sairaalan taudinpurkauksille.
Candida-aivokalvontulehdus on yleisempi vastasyntyneillä ja lapsilla kuin aikuisilla.3 CNS Candida-infektiot aikuisilla voivat ilmetä disseminoituneen kandidiaasin ilmentymänä, neurokirurgisen menettelyn komplikaationa (erityisesti aivo-selkäydinnesteen sunttisijoitus) tai yksittäisenä kroonisena infektiona.1, 18, 19 joillakin potilailla aivo-selkäydinnesteen korjaus ja kammioiden tyhjennys tulee olla tarpeen.1
aivokalvontulehdus on yleisin kliininen esiintymistapa, kuten potilaallamme, mutta useita tai yksittäisiä aivopesäkkeitä ja epiduraalipesäkkeitä on raportoitu.14C. albicans on yleisin etiologinen agentti, jolla on muutamia raportteja muista lajeista, kuten C. parapsilosis ja Candida glabrata.
suunielun ja ruokatorven kandidiaasi ovat yleisimpiä sieni-infektioita AIDS-potilailla, mutta Candida-lajista johtuvat KESKUSHERMOSTOVAIKUTUKSET näyttävät olevan harvinaisia. Levy ym. raportoitiin vain 5 tapausta sarjassa 366 neurologisesti oireilevaa potilasta, mukaan lukien 4 aivojen paiseita ja yksi meningoenkefaliitti AIDS-lapsella.13
toisessa sarjassa 14 Candida-aivokalvontulehdustapausta HIV-seropositiivisilla potilailla todettiin C. albicans 13 tapauksessa ja Candida tropicalis oli etiologinen aine toisessa.14
Dorko ym. C. albicans eristettiin 54%: lta potilaista, C. parapsilosis 23%: lta, C. tropicalis 15%: lta ja C. krusei 8%: lta. Kolme C. parapsiloositapausta todettiin kahdelta keskoslapselta ja toinen epilepsiaa sairastavalta lapselta.8 äskettäin, Dizbay et al. raportoitu 35 candidemia-episodia ei-neutropeenisilla kriittisesti sairailla potilailla, joilla kuolleisuus oli suuri. Vain 2 lajia eristettiin, C. parapsilosis 77,1% potilaista ja C. albicans 22,9%.7
sarjassa, jonka raportoivat Casado et al., 4 aktiivinen suonensisäinen huumeiden käyttö oli altistava tekijä systeemiselle tai keskushermoston kandidiaasille, kuten potilaallamme.
Candida meningoenkefaliitin kliiniset oireet eivät eroa muiden patogeenien aiheuttaman meningiitin oireista: yleisimmät löydökset ovat kuume, päänsärky, niskan jäykkyys ja psyykkisen tilan vaarantuminen. Suurimmassa osassa julkaistuista tapauksista esiintymistiheyden kliiniset oireet kestivät kuitenkin yli kuukauden. Tästä syystä monet kirjoittajat ovat ehdottaneet nimeä krooninen Candida aivokalvontulehdus.20 kuvailemallamme potilaalla pitkittynyt kuume ilman tarkennusta oli motiivi tehdä lannepisto.
aivo-Selkäydinnestetutkimus paljastaa yleensä lievän lymfosyyttisen tai polimorfonukleaarisen plesosytoosin, hyperproteinorrakian ja alhaisen glukoosipitoisuuden.4 nämä löydökset ovat samanlaisia kuin kryptokokki-tai Mycobacterium tuberculosis-aivokalvontulehdus, kaksi yleisintä opportunistista patogeeniä, jotka aiheuttavat meningoenkefaliittia AIDS-potilailla.5, 6
liposomaalinen amfoterisiini B näyttää olevan tarkoituksenmukaisin hoito keskushermoston kandidiaasin hoitoon aikuisilla, koska sen munuaistoksisuuden riski on pieni annoksella 3–5 mg/kg päivässä, flusytosiinin kanssa tai ilman annoksella 25 mg/kg 4 kertaa päivässä.14 flukonatsoli saavuttaa erinomaiset pitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä ja aivoparenkymiassa ja on hyödyllinen Candida-KESKUSHERMOSTOINFEKTIOIDEN hoidossa liposomaalisen amfoterisiini B: n ja flusytosiinin jälkeen.14 vaikka flukonatsolia on käytetty yksittäishoitona, kuten potilaallamme, yhteyttä flusytosiiniin on sovellettu menestyksekkäästi harvoilla Candida-aivokalvontulehduspotilailla.
hoitoa tulee jatkaa, kunnes kaikki merkit ja oireet, aivo-selkäydinnesteen poikkeavuudet ja radiologiset löydökset ovat hävinneet.14
toisin kuin muilla immuunipuutteisilla henkilöillä, Candida-KESKUSHERMOSTOINFEKTIOT, mukaan lukien meningoenkefaliitti ja aivopesäkkeet, ovat harvinainen komplikaatio AIDS-potilailla.3,22 tapauksemme osoittaa, kuinka tärkeää on korkea epäilyindeksi ja tarve viljellä CSF-näytteitä Candida aivokalvontulehduksen diagnoosin todistamiseksi AIDS-potilailla.