Uudet kliiniset ohjeet suosittelevat huomattavia muutoksia ensilinjan hypertension hoidossa
ohjeet hypertension hoidosta Yhdistyneessä kuningaskunnassa päivitettiin äskettäin. Suurin muutos on se, että beetasalpaajia ei enää suositella ensisijaisena verenpainelääkkeenä potilaille, joilla ei ole pakottavia viitteitä.
British Hypertension Societyn suosittelema uusi lähestymistapa on, että yli 55-vuotiaiden potilaiden ensilinjan hoito olisi kalsiumkanavan salpaaja tai tiatsidityyppinen diureetti. Alle 55-vuotiaille potilaille ACE-estäjät ovat ensisijainen valinta.
nämä uudet ohjeet perustuvat äskettäin julkaistujen tietojen tarkasteluun, haittatapahtumatietoihin ja yksityiskohtaiseen terveystaloudelliseen analyysiin, jossa verrataan tärkeimpien lääkeaineluokkien kustannustehokkuutta. Myös verenpaineen syy, kehitys ja vaikutukset sekä verenpainetta alentavien lääkkeiden eri luokkien vaikutusmekanismi iän ja etnisen taustan huomioon ottaen otettiin huomioon.
päätös olla suosittelematta beetasalpaajia ensilinjan hoitoon perustuu näyttöön, joka viittaa siihen, että ne toimivat huonommin kuin muut lääkkeet, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, ja lisääntyvään näyttöön siitä, että yleisimmin käytetyillä beetasalpaajilla tavanomaisilla annoksilla on kohtuuton riski aiheuttaa tyypin 2 diabetesta. Siksi beetasalpaajat on jätetty pois rutiininomaisesta AB / CD-hoitoalgoritmista, ja B on nyt jätetty pois.
on kuitenkin olemassa joitakin pakottavia viitteitä beetasalpaajien käytöstä verenpainetaudin hoidossa. Suuntaviivoissa todetaan, että ne olisi otettava huomioon:
- naiset, jotka voivat tulla raskaaksi
- potilaat, joiden sympaattinen ajokyky on lisääntynyt
- potilaat, jotka eivät siedä ACE: n estäjiä ja angiotensiini-II-reseptoriantagonisteja tai ovat vasta-aiheisia niille.
ohjeissa annetaan myös suosituksia kolmen lääkkeen yhdistelmästä, jossa, vaikka näyttö ei ole yhtä varmaa, otettiin huomioon olemassa olevat ohjeet ja laadittiin suosituksia, jotka ovat parhaiten sopusoinnussa nykyisen hyvän käytännön kanssa. Ohjeiden päivitettyjä suosituksia ovat:
- 55 vuotta täyttäneillä verenpainepotilailla tai minkä tahansa ikäisillä mustaihoisilla potilailla ensimmäisen hoitovalinnan tulee olla joko kalsiumkanavan salpaaja tai tiatsidityyppinen diureetti
- alle 55-vuotiailla verenpainepotilailla ensisijainen hoitovalinta on ACE: n estäjä (tai angiotensiinireseptorin salpaaja, jos ACE: n estäjää ei siedetä.)
- jos aloitushoitona käytettiin kalsiumkanavan salpaajaa tai tiatsidityyppistä diureettia ja tarvitaan toinen lääke, lisätään ACE: n estäjä (tai angiotensiinireseptorin salpaaja, jos ACE: n estäjää ei ole sietää). Jos aloitushoitona käytettiin ACE: n estäjää, tulee käyttää kalsiumkanavan salpaajaa tai tiatsidityyppistä diureettia
- jos hoito kolmella lääkkeellä on tarpeen, ACE: n estäjän (tai angiotensiinireseptorin salpaajan), kalsiumkanavan salpaajan ja tiatsidityyppisen diureettien yhdistelmää.
he suosittelevat, että lääkehoitoa tarjotaan potilaille, joilla on:
- jatkuva korkea verenpaine 160/100mmHg tai enemmän
- jatkuva verenpaine yli 140/90mmHg ja kohonnut sydän-ja verisuonitautiriski (10 vuoden sydän-ja verisuonitautien riski vähintään 20%, olemassa oleva CVD tai kohde-elinvaurio)
- tavoitteena alentaa verenpaine tasolle < 140/90mmHg, lisäämällä lääkkeitä tarvittaessa kunnes jatkohoito on epäasianmukaista tai sitä ei ole hyväksytty.
yli 80-vuotiaille potilaille tulee tarjota samaa hoitoa kuin yli 55-vuotiaille potilaille, mutta ottaen huomioon oheissairaus ja muut heidän mahdollisesti käyttämänsä lääkkeet. Potilaille, joilla on eristetty systolinen verenpaine (systolinen verenpaine > 160mmhg), tulee antaa sama hoito kuin potilaille, joilla on sekä kohonnut systolinen että diastolinen verenpaine.
hypertensiota mitattaessa pyritään tunnistamaan potilaat, joiden verenpaine on jatkuvasti yli 140/90. Tämä on mitattava kolmeen eri otteeseen.
elintapoihin puuttuminen on tärkeää, joten potilailta tulee kysyä heidän ruokavaliostaan ja liikuntatottumuksistaan sekä antaa neuvoja. Hillitse alkoholin, kahvin ja muiden kofeiinipitoisten tuotteiden liiallista käyttöä. Suolaa tulisi vähentää. Tupakoinnin lopettamisessa tulee antaa neuvoja.
ohjeet käynnistivät National Institute for Health and Clinical Excellence (Nizza) ja National Collaborating Centre for Chronic Conditions yhdessä BHS: n kanssa.
täydelliset ohjeet ovat: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Kardiologia-ensilinja hypertensiossa