tunnistimme mielenkiintoisia esimerkkejä kirjallisuudesta hakustrategian avulla sähköisistä tietokannoista, mukaan lukien (PubMed, EMBASE, PsychInfo) avainsanoilla. Tarkastelimme pitkittäisiä, poikkileikkauksellisia ja retrospektiivisiä tutkimuksia interventioista, joissa käytettiin kannustimia terveyskäyttäytymisen muuttamiseksi, mukaan lukien potilaat ja/tai terveydenhuollon tarjoajat. Sisällytimme myös järjestelmälliset katsaukset tällaisiin interventioihin. Tiimimme kävi itsenäisesti läpi artikkeleita ja vertaili ja keskusteli tulkinnoista. Tulokset syntetisoitiin temaattisella luokittelulla ja abstraktiolla. Koska tämä on keskusteluartikkeli, Emme ole esittäneet katsausta kaikkiin näihin tutkimuksiin. Emme pyri syntetisoimaan todisteita. Sen sijaan tarjoamme käsikirjoituksessamme teoreettisen tutkimuksen kannustavasta suunnittelusta ja käyttäytymisen muutoksesta.
vaikka useita ennaltaehkäisevään terveyskäyttäytymiseen tähtääviä taloudellisia kannustinjärjestelmiä on onnistuttu hyödyntämään, jotkut taloudelliset kannustimet eivät ole toimineet lainkaan hyvin tai edes lihavuuden vähentämisessä . Voi olla, että kannustimet eivät todennäköisesti toimi kustannustehokkaalla tasolla tiettyjen monimutkaisten käyttäytymismallien muuttamisessa. Toinen osasyy voi olla se, että aiemmin toteutettujen kannustinjärjestelmien suunnitteluun on kiinnitetty liian vähän huomiota. Roland Fryer on osoittanut, kuinka tärkeää muotoilu on, kun mietitään, miten taloudellisia kannustimia voidaan käyttää parantamaan koulumenestystä . Kouluihin perustuvissa satunnaistetuissa kokeissa kannustimet todettiin tehokkaiksi vasta, kun ne annettiin opetustuotantotoiminnon panoksiksi. Koulutustuotoksiin sidotut kannustimet eivät olleet tehokkaita. Laadulliset tiedot viittasivat siihen, että koska opiskelijat eivät ymmärrä koulutuksen tuotantofunktiota, he eivät kyenneet ’kääntämään innostustaan palkinnoista’ mielekkääksi saavutukseksi. Sama voi pitää paikkansa ihmisistä, joille tarjotaan kannustimia laihduttaa tai lopettaa tupakointi.
kannustinjärjestelmien muodon valinneilla on monia vaihtoehtoja käytettävissään suunnittelua miettiessään. Ottakaamme teoreettinen esimerkki kannustinjärjestelmästä, jolla kannustetaan painonlaskuohjelmaan osallistumista. Palkkio voidaan antaa kursseille osallistumisesta ja se voidaan antaa ohjelman alussa, sen päättyessä tai kasvavina tai vähenevinä lisäyksinä sitä mukaa, kun tunneille osallistutaan. Vaihtoehtoisesti kannustin voitaisiin antaa riippuen ohjelman noudattamisesta johtuvista todellisista painonpudotustavoitteista. Erilaiset kaavamallit johtavat todennäköisesti erilaisiin lopputuloksiin.
on tärkeää miettiä kannustinjärjestelmien mahdollisimman tehokasta suunnittelua, sillä vastauksiamme voivat muokata erilaiset ennustettavat harhat ja heuristiikat . Behavioral economics tarjoaa meille useita vankkoja psykologisia ilmiöitä, jotka auttavat selittämään päätöksiä, joita teemme erilaisissa ympäristöissä, kuten säästöt, terveys ja koulutus . Todisteet viittaavat siihen, että ihmisen käyttäytymistä johtavat hyvin inhimilliset ja erehtyväiset aivomme sekä se konteksti tai ympäristö, jossa monet valinnoistamme tehdään. Havainto on, että pienet muutokset kontekstissa (tönäisyt) voivat vaikuttaa käyttäytymiseen yhtä paljon kuin suuret hintamuutokset . Tällaisia vaikutuksia tai ”tönäisyjä” voidaan soveltaa tehokkaampien kannustinjärjestelmien suunnitteluun, ja niihin kuuluvat seuraavat:
tappiot ovat suurempia kuin voitot
on osoitettu , että reagoimme enemmän tappioihin kuin vastaavan suuruisiin voittoihin, mikä on upotettu tunnettuun (Nobel-palkitun) Riskivalintateoriaan. Tappio vastenmielisyys tarkoittaa, että joku, joka menettää £10 hänen taskustaan menettää enemmän tyydytystä kuin toinen henkilö saisi tyydytystä £10 windfall. Useimmilla kannustinjärjestelmillä on taipumus tarjota palkintoja osallistujille, mutta jos he eivät tee jotain, se voi olla motivoivampaa kuin palkita heidät samalla summalla. Joten sen sijaan, että tarjoaisit £10-palkkion jokaisesta painonpudotusohjelman kymmenestä istunnosta, voi olla tehokkaampaa tarjota £100 ohjelman lopussa, kun kaikki menetetyt istunnot houkuttelevat merkittävämpään ja kivuliaampaan £10-tappioon. Behavioristisen taloustieteen viitekehystä käyttäen eräs satunnaistettu tutkimus on osoittanut tällaisen järjestelmän lyhyen aikavälin tehokkuuden. Yksilöt tässä ohjelmassa osaltaan hyväksytty talletus sopimus, joka palkitsi heitä, jos he täyttivät tai ylittivät laihtuminen tavoite, mutta johti menetykseen palkita, jos he epäonnistuivat . Tappiovastaisuus on käyttäytymistaloustieteen vankimpia ilmiöitä, ja sitä voitaisiin käyttää laajemminkin kannustinjärjestelmien kautta.
mielenkiintoisessa interventiossa testattiin niiden taloudellisten kannustimien vaikutusta, jotka on esitetty voitoksi tai tappioksi Klamydiaseulonnan edistämiseksi opiskelijoilla, ja jäljiteltiin opiskelijoiden tavanomaista etsivää lähestymistapaa asuinsaleissa . Tämä oli klusterin satunnaistetussa tutkimuksessa (n = 1060; ikä 18-24 vuotta). Opiskelijoille tarjottiin (kunnosta riippuen) £5 voucher vs. £200 arpajaiset. Verrokkiryhmässä seulontamäärä oli 1.5 prosenttia, kun taas veikkaus nosti seulonnan 2,8 prosenttiin ja kuponki nosti seulonnan 22,8 prosenttiin. Voitoiksi kehitetyt kannustimet olivat tehokkaampia kuin tappioiksi kehitetyt kannustimet (10,5% vs. 7,1%). Tämä työ edistää kirjallisuuden testaamalla ennakoivaa pätevyyttä Prospektiteoria muuttaa terveyskäyttäytymistä alalla.
toisella alalla tällaista kehysmanipulaatiota käytettiin tehdastyöläisten tuottavuuden lisäämiseen kenttäkokeessa . He pitävät ehdollisia kannustimia kehystettyinä, koska sekä ”tappiot” että ”voitot” lisäävät tuottavuutta sekä yksilöille että joukkueille. Lisäksi joukkueet reagoivat herkemmin tappioina esitettyihin bonuksiin kuin voittoina esitettyihin vastaaviin bonuksiin. Tiimin kokonaistuottavuus paranee 1% pelkästään kehämanipulaation ansiosta. Toinen mielenkiintoinen interventio testasi tappion vastenmielisyyden voimaa parantaa opettajan suorituskykyä . Chicagon lukuvuoden 2010-11 aikana opettajia pyydettiin satunnaisesti osallistumaan pay-for-performance-ohjelmaan ,jossa oli ”gain” – ja” loss ” – hoitoja. ”Gain” – ryhmä sai loppuvuodesta perinteisiä taloudellisia kannustimia opiskelijamenestykseen liittyvien bonusten muodossa. ”Loss” – ryhmään kuuluville opettajille maksettiin könttäsumma etukäteen ja heitä pyydettiin antamaan rahat takaisin, jos heidän oppilaansa eivät täytä tulostavoitteita. Opettajat saivat molemmissa olosuhteissa saman rahapalkkion, jos he saavuttivat samat tulostavoitteet. Tämä lähestymistapa johti siihen, että matematiikan kokeiden pisteet häviötilanteesta kasvoivat vastaavalla tavalla opettajan laadun nousua useammalla kuin yhdellä keskihajonnalla. Gain-hoito tuottaa pienempiä ja tilastollisesti merkityksettömiä tuloksia. Kirjoittajat attribuut the significant difference between the loss and gain condition to the loss aversion framing. Näitä interventiotekniikoita voitaisiin käyttää myös terveydenhuoltohenkilöstön tuottavuuden parantamiseen.
pienten todennäköisyyksien painottaminen
on olemassa hyviä todisteita siitä , että ihmiset asettavat pienille todennäköisyyksille enemmän painoarvoa kuin tavallinen talousteoria antaisi ymmärtää, mikä on toinen Prospektiteorian olennainen osa. Tämä osaltaan selittää arpajaisten ja vakuutusten laajaa suosiota. Vaikka taipumus ylipainoon epätodennäköisten mutta merkittävien tulosten todennäköisyys voi johtaa ongelmapelaamiseen, sitä voidaan käyttää myös positiiviseen vaikutukseen käyttämällä arpajaisiin perustuvia julkisen politiikan toimenpiteitä. Arpajaiset perustuvat taloudelliset kannustinohjelmat on nähty olevan tehokas laihtuminen interventio ja parantaa varfariinin kiinnittymistä ja antikoagulaation valvontaa .
Patel ym. testasi erilaisten arpajaisiin perustuvien taloudellisten kannustimien vaikutusta liikunnan lisäämisessä Pennsylvanian yliopiston työntekijöillä, joiden painoindeksi oli ≥27. Kaikki osallistujat käyttivät älypuhelimia seuratakseen askeliaan päivässä ja saivat päivittäin palautetta suorituksesta 26 viikon ajan (taloudellinen kannustin 13 viikon ajan ja sen jälkeen seurattiin 13 viikon ajan ilman kannustimia). Päivittäinen arpajaiset kannustimet suunniteltiin ” korkeampi taajuus, pienempi palkkio ”(1 4 Mahdollisuus voittaa 5 dollaria),” jackpot ”(1 400 mahdollisuus voittaa 500 dollaria), tai” yhdistetty arpajaiset ” (18% mahdollisuus 5 dollaria ja 1% mahdollisuus 50 dollaria). Lopputuloksena mitattiin niiden osallistujien keskimääräinen osuus, jotka saavuttivat päivittäisen tavoitteen 7000 askelta. Intervention aikana ainoastaan yhteenlasketut lottokannustimet olivat huomattavasti kontrollia suuremmat (0,38 vs. 0,26 keskimääräinen osuus osallistujapäivistä, että tavoite saavutettiin), eikä seurannan aikana ollut merkittäviä eroja. Tutkimus osoittaa, että interventioissa on kokeiltava erilaisten arpajaisjärjestelmien suunnittelua.
tänään eläminen huomisen kustannuksella
kolmas ilmiö on hyperbolinen diskonttaus, joka tunnetaan myös nimellä ”present bias”. Taloustieteilijät olettavat, että preferenssimme tämän päivän ja huomisen suhteen ovat samat kuin tähän aikaan ensi viikolla ja tällä kertaa kahdeksassa päivässä. Vaikka standard diskonttaus yksinkertaisesti sanoo, että käytämme samaa diskonttokorkoa kullakin kaudella, todisteet kertovat meille, että tänään häämöttää paljon suurempi niin, että me alennus erittäin voimakkaasti nykyisestä ja vähemmän voimakkaasti, kun ajattelemme milloin tahansa tulevaisuuteen. Joten kun otetaan huomioon vaihtoehto, jotkut ihmiset haluaisivat ottaa £18 tänään eikä £20 huomenna, mutta olisivat paljon vähemmän taipuvaisia ottamaan £18 viikon kuluttua kuin £20 päivää myöhemmin. On osoitettu , että kannustimen välittömyys voi vaikuttaa kuponkipohjaisten kannustinohjelmien tuloksiin päihteiden väärinkäyttöä varten, ja hyperbolisen diskonttauksen ymmärtämisen pitäisi saada järjestelmiä suunnittelevat miettimään tarkemmin, milloin todellinen kannustin annetaan.
taloudellisten kannustimien välittömyys osoittaa myös mahdollisuuden tukea tupakoinnin lopettamista raskauden aikana. Todistusaineiston uudelleentarkastelussa todettiin, että tupakoinnin testaamiseen perustuvien tositteiden tarjoaminen vähensi tehokkaasti tupakoinnin määrää raskauden loppuvaiheessa verrattuna testaamattomiin tositteisiin . Erityisesti kannustimen kytkeminen toivottuun lopputulokseen oli selvästi kannustinmallin tärkeä piirre.
samoin on osoitettu välittömän taloudellisen kannustimen parantavan antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä . Tämä kokeilu tarjosi £15 kannustimen yhdelle potilasryhmälle jokaisesta otetusta lääkkeestä, kun taas toinen ryhmä sai tavallista hoitoa. Suurin osa potilaista ja lääkäreistä suhtautui kannustimien käyttöön myönteisesti, ja kustannukset olivat suhteellisen alhaiset. Kannustinta saaneet potilaat käyttivät lääkitystä todennäköisemmin (85% vs 71%). Kun kannustimet loppuivat, sitoutuminen palasi samalle tasolle niiden kanssa, jotka eivät olleet kannustimia saaneet.
palkkojen lisääminen sen sijaan, että vähennettäisiin
kannustimien on yleensä nähty olevan tehokkaampia kertaluonteisissa käyttäytymismalleissa, kuten rokotuksissa . Hyperbolisen diskonttauksen ymmärtäminen on erityisen hyödyllistä kannustinjärjestelmissä, joissa tarjotaan vain kertaluonteista palkkiota. Monimutkaisille käyttäytymismalleille on ehkä tarjottava useita kannustimia säännöllisin väliajoin, mutta miten niitä pitäisi antaa? On nähty, että ihmiset reagoivat enemmän kasvaviin lahjuksiin kuin väheneviin tai jatkuviin . Tällä periaatteella on pyritty kehittämään onnistuneita interventioita huumeriippuvuuden ja päihteiden väärinkäytön hoitoon sekä parantamaan lääkkeiden vaatimustenmukaisuutta . Näissä toimenpiteissä potilaat saavat pisteitä, jotka riippuvat huumenegatiivisten tai päihdenegatiivisten virtsanäytteiden antamisesta. Palkintopisteet (kannustin) alkavat yleensä alhaisesta arvosta ja kasvavat jokaisen peräkkäisen negatiivisen testituloksen myötä. Jos potilas ei anna ajoitettua näytettä tai antaa lääkepositiivisen tuloksen, tositteen arvo palautuu takaisin alkuperäiseen alhaiseen arvoon, josta se voi alkaa taas nousta. Tällaista kannustinvarajärjestelmää voidaan käyttää parantamaan tuloksia useilla eri käyttäytymismalleilla ja väestöryhmillä.
Vertailupisteillä on merkitystä
kehitysmaista tehty tutkimus tarjoaa lisäksi ilmiön, jonka mukaan vertailupisteillä on merkitystä kannustimien tarjoamisessa. Todisteet kentältä viittaavat siihen, että ihmiset välittävät enemmän siitä, mitä he saavat tai menettävät sen ympärillä, mitä heillä jo on, kuin siitä, mitä he voivat päätyä. Tiedetään, että monet kehitysmaissa HIV-viruksen varalta testatut ihmiset eivät havaitse tuloksiaan. Tämä on suuri haaste ehkäisykampanjoille, ja se on johtanut erilaisiin ”tunne tilanteesi” – kampanjoihin. Malawissa tehty ohjelma on osoittanut, että kannustimien tarjoaminen voi kannustaa ihmisiä hakemaan HIV-tuloksensa . Suurin käyttöasteen nousu, noin 50 prosenttia, tapahtuu, kun kannustin vaihtui nollasta kymmenesosaan päivän palkasta. Suuremman rahan tarjoaminen vaikuttaa edelleen positiivisesti käyttäytymiseen, mutta paljon vähemmän. Tämä havainto on yhtäpitävä taloustieteen ”koveran” hyödyllisyysfunktion kanssa, joka tunnetaan nimellä ”tulojen vähenevä marginaalinen hyöty” (enemmän tuloja vaikuttaa meihin vähemmän), mutta sen nopeuden, jolla hyödyllisyys vähenee tulojen noustessa, olisi oltava erittäin jyrkkä, mitä perinteiset talousmallit eivät ennustaisi. Tulokset viittaavat siihen, että rahan hyödyllisyyttä arvioidaan suhteessa viitekohtiin, jotka ovat hyvin kontekstuaalisesti ja suppeasti määriteltyjä. Tämä havainto viittaa myös siihen, että tällaiset paikallisesti määritellyt viitearvot voisivat vaikuttaa hintoja ja tarjottujen kannustimien kustannustehokkuutta koskeviin päätöksiin.