Dermatokalaasi on termi, joka määritellään yläluomen ja/tai alaluomen ihon liikana. Silmäluomen iho on ohut ja altis hienolle rypistymiselle. Tarpeeton iho liittyy usein rasvaa herniation, laskeutuminen kulmakarvat, ja laskeutuminen puolivälissä Kasvot. Rasvaherniatio on yleisintä superomediaalisella alueella sekä inferomediaalisella ja keskiosassa. Lisäksi iän myötä kehittyy silmäluomen turvotuksesta johtuva vaihteleva turvotus ja laskimovuodon värimuutokset (Mustat silmänaluset). Se on yleinen vaiva ja sitä esiintyy vanhuksilla, mutta satunnaisesti myös nuorilla aikuisilla. Se on yleisempää yläluomella, mutta voi näkyä myös alaluomilla.
yleiset tekijät, jotka vaikuttavat tähän löysään ja ylimääräiseen silmäluomikudokseen, ovat:
- ikääntyminen.
- ihon kimmokudoksen menetys.
- silmäluomen sidekudoksen heikkeneminen.
- painovoiman vaikutus.
- aurinko-ja ikärappeuma kollageenista.
- Kulmakompleksi (retro – orbicularis oculi fat tai ROOF) ja malarakompleksi (suborbicularis oculi fat tai SOOF).
- Aktiinialtistus ja tupakointi nopeuttavat muutosten kehittymistä.
oireet:
Dermatokalaasi voi olla oireeton. Se on yleensä molemminpuolinen tila.
se voi esiintyä
- ylimääräisellä yläluomen iholla, joka voi liittyä silmäkuopan rasvan (steatoblepharon) herniatioon heikon väliseinän kautta.
- ylempien näkökenttien tukkeutuminen johtuen liiallisesta luomen ihosta.
- silmien ärsytys.
- luomitulehdus.
- alaluomen Ektropion.
- yläluomen Entropio.
- dermatiitti.
- yläluomien täyteläisyys tai raskaus.
- ”pusseja” alaluomilla.
- ryppyjä alaluomessa ja sivusuunnassa canthuksessa.
syyt
Dermatokalaasi johtuu iästä johtuvasta ihon kimmoisuuden menetyksestä ja silmäluomen sidekudoksen heikkenemisestä, joka on yleensä havaittavissa iäkkäillä.
patofysiologia
dermatokalaasin patofysiologia vastaa silmäluomien ihon normaaleja ikääntymismuutoksia. Tähän kuuluu elastisten kuitujen menetys, orvaskeden oheneminen ja ihon redundanssi. Krooninen infiltraatti voi olla läsnä, kun se liittyy dermatiittiin.
histologisesti epidermis näyttää ohuelta ja sileältä. Dermis osoittaa jonkin verran elastisen ja kollageenikudoksen menetystä sekä kapillaarisen verisuonituksen lisääntymistä. On usein basofiilinen rappeutuminen kollageenin (aktiininen elastoosi), ja lievä lymfaattinen tulehdusreaktio.
systeemiset yhteydet
systeemiset sairaudet, jotka altistavat dermatokalaasin kehittymiselle, ovat
- kilpirauhasen silmäsairaus.
- perinnöllinen angioneuroottinen edeema.
- Trauma.
- munuaissairaus.
- amyloidoosi.
- Cutis laxa.
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä.
- Ksantelasma.
myös perintötekijöillä voi olla merkitystä joillekin potilaille.
diagnoosi
diagnoosi riippuu kliinisistä ominaisuuksista.
se aiheuttaa kosmeettisia ongelmia, kuten ryppyjä alaluomessa ja sivusuunnassa canthuksessa, ”pusseja” alaluomissa ja yläluomien täyteläisyyttä tai raskautta.
toiminnallisesti se voi aiheuttaa luomitulehdusta, ihotulehdusta, yläluomen entropionia, alaluomen ektropionia, silmien ärsytystä ja ylempien näkökenttien tukkeutumista.
arviointi
- tunnista jo olemassa oleva luotiluomen turvotus, otsan ptoosi, kyynelrauhasen prolapsoituminen tai vaakasuoran luomen löystyminen.
- yläluomen lateraalinen pullistuma on tunnistettava kyynelrauhasen esiinluiskahdukseksi ja erotettava rasvapohjasta.
- silmäluomien samanaikaista dermatokalaasia ja browptoosia voidaan testata kohottamalla kulmakarvoja.
- on dokumentoitava valtimoiden välinen halkeama ja levator-toiminta sekä reunarefleksietäisyys ylä-ja alaluomista.
- silmäluomen rypistyminen on mitattava millimetreinä.
erotusdiagnoosi
Dermatokalaasi voi olla eriytynyt kuin esimerkiksi
- synnynnäinen tai hankittu ptoosi.
- kulmakarvojen ptoosi.
- Lerppuluomio-oireyhtymä.
- silmäluomen turvotus / luomiluomen turvotus.
- kyynelrauhasen Esiinluiskahdus.
hoito
hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa.
dermatokalaasin hoito on pääasiassa kirurgista.
lääkehoito
- luomitulehdus voi vaatia Luomihygieniaa ja paikallisesti käytettäviä antibiootteja.
- ajankohtaisista steroideista on apua ihotulehduksessa.
- paikallisista voiteluaineista on apua potilaille, joille kehittyy silmien kuivuminen.
kirurginen hoito
- yläluomen blepharoplastian kaltainen toimenpide ylimääräisen silmäluomen ihon ja silmäkuopan poistamiseksi ja yläluomen prässin rekonstruktio on hyödyllinen.
- potilaat, joilla on tähän liittyvä ptoosi (silmäluomen roikkuminen), saattavat tarvita ptoosileikkauksen.
- tilapäiset kollageenin pistotulpat, pysyvät pistotulpat tai pistotulpat voidaan sijoittaa potilaille, joilla on kuivat silmät.
ennuste
tulokset ovat yleensä hyviä oikean diagnoosin ja kirurgisen blefaroplastian avulla.
komplikaatioita
ehkäisy
tupakointia ja silmäluomen hankausta tulee välttää.
Stein Harold A, Stein Raymond M, Freeman Melvin I. Oftalmic Assistant-a Text for Allied and Associated Oftalmic Personnel Ninth Edition. Elsevier Saunders 2013. P 406.
Gold Daniel H, Lewis Richard Alan. Clinical Eye Atlas Toinen Painos. Oxford University Press 2011. S.14 – 15.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Oftalmology Third Edition. Oxford University Press 2014. S 161.