Dialyysipiiritoimien koodaus

American Medical Association (ama) Current Procedural Terminology (CPT)* Editorial Panel and the AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) Joint Workgroup on niputettuja palveluja käsittelevä työryhmä, jonka tehtävänä on tunnistaa CPT-koodit, jotka ilmoitetaan usein yhdessä eri yhdistelminä osana pyrkimystä poistaa päällekkäisen työn maksaminen. Tammikuussa 2015 työryhmä määritteli useita dialyysipiiritoimiin liittyviä koodeja, jotka edellyttävät uusien ”niputettujen” koodien luomista. Lokakuussa 2015 CPT: n toimituksellinen paneeli hyväksyi neljän koodin poistamisen ja yhdeksän uuden koodin luomisen kuvaamaan niputettuja dialyysipiirin interventiopalveluja. Uudet koodit ja koodausohjeet tulivat voimaan 1. tammikuuta. Tiedotteen tammikuun numeron palstalla esitettiin katsaus vuoden 2017 uusiin CPT-koodeihin.† Tämä artikkeli tarjoaa perusteellisempaa tietoa yhdeksän uuden koodit raportoida pallolaajennus, stentti sijoitus, trombektomia, embolisaatio, ja radiologinen valvonta ja tulkinta dialyysin piiri.

aiemmin on raportoitu dialyysipiirin perkutaanista ylläpitoa, jossa on käytetty CPT-koodia neulan syöttämiseksi kulkuaukkoon ja lisäkomponenttikoodia, joka kuvaa asianmukaisesti endovaskulaarisia toimenpiteitä(esimerkiksi pallolaajennus tai trombektomia). Vuonna 2017 luotiin kolme koodia (36901, 36902, 36903) yhdistämään kaikki patentin dialyysin hoitoon liittyvä työ ja kolme koodia (36904, 36905, 36906) endovaskulaarisen dialyysin käytön trombektomian niputtamiseksi. Molemmat koodisarjat ovat hierarkkisia ja kuvaavat lisääntyvää intervention intensiteettiä. Lisäksi luotiin kolme lisäkoodia (36907, 36908, 36909), jotka kuvastavat lisätyötä keskuslaskimoissa ja/tai haarasuonien embolisaatiossa (KS.Taulukko 1).

Taulukko 1. Dialyysipiirin toimintakoodit

CPT-koodi	kuvaaja
36901	neulojen ja/tai katetrien, dialyysipiirin ja dialyysipiirin diagnostisen angiografian käyttöönotto, mukaan lukien kaikki suorat punktiot ja katetrin sijoittelu, varjoaineruiskutukset, kaikki tarvittava kuvantaminen valtimon anastomoosista ja viereisestä valtimosta koko laskimon ulosvirtauksen kautta, mukaan lukien huonompi tai ylempi Alaonttolaskimo, fluoroskooppinen ohjaus, radiologinen valvonta ja tulkinta sekä kuvadokumentaatio ja raportti.
36902	pallolaajennus, perifeerinen dialyysi, mukaan lukien kaikki kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, jotka ovat tarpeen pallolaajennuksen suorittamiseksi.
36903	transkatetrin avulla Intravaskulaariset stentit, perifeerinen dialyysi, mukaan lukien kaikki kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, jotka ovat tarpeen stentin suorittamiseksi, sekä kaikki perifeerisen dialyysin pallolaajennukset.
36904	perkutaaninen transluminaalinen mekaaninen trombektomia ja / tai infuusio trombolyysiä varten, dialyysipiiri, mikä tahansa menetelmä, mukaan lukien kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, diagnostinen angiografia, fluoroskooppinen ohjaus, katetrin sijoittaminen(t) ja prosessin sisäinen farmakologinen trombolyyttinen injektio(t).
36905	pallolaajennus, perifeerinen dialyysi, mukaan lukien kaikki kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, jotka ovat tarpeen pallolaajennuksen suorittamiseksi.
36906	transkatetrin avulla suonensisäinen stentti(t), perifeerinen dialyysi, mukaan lukien kaikki kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, jotka ovat tarpeen stentin suorittamiseksi, sekä kaikki pallolaajennukset perifeerisessä dialyysipiirissä.
+36907	pallolaajennus (transluminaalinen pallolaajennus), keskeinen dialyysipiiri, joka suoritetaan dialyysipiirin kautta, mukaan lukien kaikki pallolaajennuksen suorittamiseen tarvittava kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta. (Luettelo erikseen ensisijaisen menettelyn koodin lisäksi.)
+36908	intravaskulaarisen stentin (- stenttien) transkatetri, dialyysipiirin kautta suoritettu keskidialyysisegmentti, mukaan lukien kaikki stentin suorittamiseen tarvittava radiologinen kuvantamisen valvonta ja tulkinta sekä kaikki keskidialyysisegmentin pallolaajennukset. (Luettelo erikseen ensisijaisen menettelyn koodin lisäksi.)
+36909	Dialyysipiirin pysyvä verisuonten embolisaatio tai okkluusio (mukaan lukien päävirtapiiri tai mahdolliset lisälaskimot), endovaskulaarinen, mukaan lukien kaikki kuvantaminen ja radiologinen valvonta ja tulkinta, jotka ovat tarpeen toimenpiteen loppuun saattamiseksi. (Luettelo erikseen ensisijaisen menettelyn koodin lisäksi.)
dialyysipiiritoimiin liittyvät lisäkoodit
	selektiivinen katetrin sijoitus, valtimojärjestelmä; kunkin ensimmäisen kertaluvun rintakehä-tai brachiokefalinen haara, verisuoniperheen sisällä.
	angiografia, raajat, yksipuolinen, radiologinen valvonta ja tulkinta.
	Venography, caval, inferior, kanssa serialography, radiologinen valvonta, ja tulkinta.
	Venography, caval, superior, kanssa serialography, radiologinen valvonta, ja tulkinta.
+76937	Ultraääniohjaus verisuonten pääsyä varten, joka edellyttää mahdollisten pääsypaikkojen ultraääniarviointia, valitun verisuonen avoimuuden dokumentointia, samanaikaista reaaliaikaista ultraäänivisualisointia verisuonineulojen sisäänpääsystä sekä pysyvää tallennusta ja raportointia. (Luettelo erikseen ensisijaisen menettelyn koodin lisäksi.)

mikä on dialyysipiiri?

av-dialyysipiiri on suunniteltu helpottamaan ja toistamaan hemodialyysin tekemistä. Se alkaa valtimon anastomoosista ja ulottuu oikeaan eteiseen. Piiri voidaan luoda käyttämällä joko Valtimo-laskimoiden anastomoosi, joka tunnetaan AV fisteli, tai proteesi siirteen välillä valtimon ja laskimon, tunnetaan AV siirteen. Koodaustarkoituksessa dialyysipiiri koostuu kahdesta osasta: perifeerisestä dialyysisegmentistä ja keskidialyysisegmentistä.

perifeerinen segmentti alkaa valtimon anastomoosista ja ulottuu keskiosaan. Yläraajassa perifeerinen segmentti ulottuu kainalolaskimoon ja koko pääjalkalaskimoon asti ja käsittää sen. Alaraajassa perifeerinen segmentti ulottuu yhteiseen reisilaskimoon asti ja sisältää sen. Yläruumiissa keskijakaukseen kuuluvat solisuonet ja innominaattisuonet ylemmän alaonttolaskimon kautta. Alaraajassa keskiosa sisältää ulkoisen suoliluun ja yhteisen suoliluun suonet alaonttolaskimon kautta.

perifeerisen dialyysin segmentin kuvantaminen ja interventiot (36901-36906)

koodi 36901 (dialyysipiirin kuvantaminen) kuvaa perinteistä diagnostista fistelagrammia, jossa piiri arvioidaan valtimon anastomoosista (ja mukaan lukien) alaonttolaskimon kautta. Kaikki neulanpaikannukset sekä ei-selektiiviset katetrimanipulaatiot piirin sisällä sisältyvät kohtaan 36901, eikä niitä raportoida erikseen. Jos katetri on edennyt alaonttolaskimoon, koodi 36010, alaonttolaskimokatetrin (superior or inferior alaonttolaskimokatetrin) käyttöönottoa ei ole raportoitu. Varjoainekuvaus, joka tehdään ylemmän alaonttolaskimon (75827) käsivarteen tai alaonttolaskimon (75825) jalkaan pääsyn aikana, niputetaan 36901: een. Jos kuitenkin tarvitaan ultraääniohjausta astiaan pääsyä varten, tämä menettely ilmoitetaan erikseen numerolla 76937.

koodi 36901 ja muut primaaridialyysipiirin toimenpidekoodit (36902-36906) sisältävät kaikki tarvittavat katetrin sijoitukset ja manipulaatiot siirteen/fistelin diagnostisen radiologisen tutkimuksen suorittamiseksi; 36215 ei kuitenkaan kuulu näiden koodien työhön. Kun katetri siirretään dialyysisiirteen/fistelin lävistyksestä proksimaaliseen sisäänvirtausastiaan raajadiagnostiikkaa varten, koodi 36215 (ensimmäisen asteen poltto) ja koodi 75710 (yksipuolinen raajan varjoainekuvaus) ilmoitetaan erikseen.

koodi 36902 (perifeerisen dialyysin pallolaajennus) sisältää kaikki koodiin 36901 kuuluvat työt. Koodi 36902 voidaan ilmoittaa vain kerran per istunto. Jos perifeerisen segmentin sisällä hoidetaan pallolaajennuksella useampia kuin yksi vaurio, koodi 36902 yhdistää kaikki muut perifeerisen segmentin pallolaajennukset riippumatta käytettyjen pallolaajennusten tai pallolaajennusten määrästä. Valtimon anastomoosin hoitojen välillä ei ole enää eroa verrattuna perifeerisen segmentin laskimon ulosvirtaukseen.

koodi 36903 (perifeerinen dialyysi-segmentin stentin sijoittaminen) sisältää kaiken koodeilla 36901 ja 36902 kuvatun työn sekä kaiken työn, jonka tarkoituksena on antaa suonensisäinen stentti perifeeriseen segmenttiin. Pallolaajennus sisältyy, vaikka se kohtelee vaurio sisällä perifeerinen segmentti, mutta alueella erillinen ja erillinen stented leesio. Esimerkiksi, jos brachiocephalic fisteli on todettu olevan peri-anastomoottinen ahtauma sekä stenoosi puolivälissä kefalinen laskimo, hoito pallolaajennus peri-anastomoottinen alue ja sen jälkeen kefalinen laskimo stentti olisi kaikki raportoitu 36903. Koodi 36903 voidaan ilmoittaa vain kerran per istunto, riippumatta siitä, kuinka monta stenttiä on käytössä oheisella segmentillä. Koodia 36903 sovelletaan kaikkiin käytettäviin stentteihin, mukaan lukien paljaat metalliset, peitetyt tai lääkeainestentit.

aiemmin oli kuvattu 36870 (poistettu vuodelta 2017) perkutaaninen trombektomia, jossa dialyysihoidossa oli ollut tukkeutumia. Mahdolliset myöhemmät toimenpiteet avoimuuden varmistamiseksi (kuten pallolaajennus tai stentti) raportoitiin erikseen. Tätä käytäntöä muutettiin vuonna 2017 ja otettiin käyttöön kolme uutta trombektomiaa kuvaavaa koodia (36904-36906). On tärkeää huomata, että trombektomiaa varten ei tehdä eroa ”perifeeristen” ja ”keskeisten” dialyysisegmenttien välillä.; jos hyytymä ulottuu keskuslaskimoihin, sen poisto sisältyy 36904-36906. Jos onnistuneen trombektomian jälkeen tarvitaan pallolaajennus tai stentti keskuslaskimossa, Keski-segmentin pallolaajennus tai stentti on erikseen ilmoitettava koodeilla 36907 tai 36908, kuten jäljempänä tässä artikkelissa esitetään.

koodi 36904 sisältää kaikki mekaanisen tai farmakologisen deklotaation komponentit (esimerkiksi mekaaninen trombektomia, trombolyyttinen infuusio tai trombolyyttinen bolus). Trombektomia tukkeutunut dialyysi, johon liittyy pallolaajennus perifeerinen segmentti olisi raportoitu 36905. Samalla tavalla kuin koodi 36902, koodi 36905 kuvastaa kaikkia pallolaajennuksia perifeerisen segmentin sisällä riippumatta siitä, kuinka monta pallolaajennusta on tehty tai kuinka monta ilmapalloa on käytetty. Paisuttamalla ilmapallo työntää hyytymä keskitetysti ei pidetä pallolaajennus. Koodi 36905 viittaa siihen, että ennen trombektomiaa tai sen jälkeen havaitaan ahtauma, joka vaatii terapeuttisen laajentuman pitemmän aikavälin avoimuuden säilyttämiseksi. Stentin sijoittaminen perifeeriseen segmenttiin raportoidaan numerolla 36906, joka on kattava koodi, johon sisältyvät kaikki sijoitetut stentit ja kaikki pallolaajennukset, jotka suoritetaan perifeerisen segmentin sisällä trombektomian aikana.

Keski-dialyysiin liittyvät interventiot (36907 ja 36908)

luotiin kaksi lisäkoodia (36907 ja 36908) kuvaamaan Keski-laskimoihin tehtyä pallolaajennusta tai stentingiä. Katetrin sijoitus on niputettu näihin koodeihin, eikä se ole erikseen raportoitavissa. Kaikki toimenpiteen suorittamiseen tarvittava säteilyvalvonta ja-tulkinta sisältyy kohtiin 36907 ja 36908, eikä niitä ilmoiteta erikseen. Kuten koodit 36901-36906, koodit 36907 ja 36908 voidaan ilmoittaa vain kerran hoitokertaa kohden riippumatta käsiteltyjen vaurioiden määrästä. Koodi 36908 sisältää kaikki koodin 36907 työt, joten näitä kahta koodia ei voida ilmoittaa yhdessä. Nämä lisäkoodit on ilmoitettava primaarimenetelmällä-yleensä jollakin perkutaanisen dialyysin piirikoodeista 36901-36906. Kuitenkin, nämä add-on koodit myös voidaan ilmoittaa pallolaajennus pallolaajennus tai stentti sijoitus suoritetaan avoin luominen (36818-36830) tai tarkistus (36831-36833) ja AV fisteli tai siirteen. Jos esimerkiksi AV-siirteen tarkistuksessa, jossa ei ole trombektomiaa, katetri edetään solisvaltimoon ja stentti asetetaan ahtaumaa varten, tulee tarkistuksen yhteydessä ilmoittaa koodi 36832 ja stentin sijoituksen osalta lisäkoodi 36908.

haarasäiliöiden embolisointi (36909)

lisäkoodi 36909 kuvaa kaikkia embolisointimenetelmiä, jotka on tehty hemodialyysipiirin ulkopuolella oleville haara-tai lisälaitteisille aluksille. Koodi 36909 voidaan ilmoittaa millä tahansa perifeerisen dialyysin perusosan koodilla (36901-36906). Koodi 36909 voidaan ilmoittaa myös, jos embolisaatio on suoritettu muusta kuin dialyysipiiristä. Jos esimerkiksi brachiokefalinen fistelin sivuhaara kanyloidaan ipsilateraalisen säteisvaltimon kautta, embolisaation osalta ilmoitetaan koodi 36909. Haarasuonten (- alusten) selektiivinen laskimokatetrointi(selektiiviset laskimokatetroinnit) (esimerkiksi 36011) sisältyy kohtaan 36909, eikä sitä voida raportoida erikseen.

Huomautus

tarkka koodaus on palveluntarjoajan vastuulla. Tämä yhteenveto on tarkoitettu vain käytettäväksi apuna laskutusprosessissa.