kohdunsisäisen kasvun pysähtyminen voi johtua useista etiologioista, joilla on laajalle levinneitä seurauksia vastasyntyneelle. Erilaiset sikiön kasvun muutokset heijastavat erilaisia loukkauksia, joista seuraa erilaisia lopputulokseen liittyviä näkökohtia (Taulukko 2).4 epäsymmetrisessä kasvun rajoituksessa, kuten tässä raskaudessa, sikiön vatsan ympärysmitta on suhteellisen pieni kallon ja pitkän luun parametreille.5 Tämä johtuu yleensä normaalia Pienemmästä maksan kasvusta, joka johtuu glykogeenivaraston puutteesta ja ihonalaisen rasvan vähenemisestä. Esiintyy myös symmetrisiä kasvunrajoituskuvioita, joissa kallon ja pitkän luun kasvu vähenee ”symmetrisesti” yhdessä pienen vatsan ympäryksen kanssa.5,6 yleensä symmetrinen kasvun rajoittuminen tapahtuu raskauden alkuvaiheessa, ja se voi johtua synnynnäisestä sikiön loukkauksesta, kuten kromosomipoikkeavuudesta, In utero-infektiosta tai altistumisesta teratogeenille. Ne voivat olla ongelmallisia diagnosoida, ja ne sekoitetaan yleisesti virheitä raskauden dating perustuu sikiön mittaukset tehdään ultraäänessä. Sekamuotoista kasvun rajoittamista voidaan nähdä myös, mikä heijastaa sikiön kasvun vastetta sekä varhaisiin että myöhäisiin tekijöihin. Tämä tilanne voidaan nähdä äidin systeemisten prosessien, kuten lupus, Crohnin tauti, tai hoidon aikana kasvaimia.
vaihtelevat hidastumiset synnytyksen aikana ovat yleisiä. Baroseptorivälitteiset vasteet napasuonien ja valtimoiden läpi kulkevan virtauksen ajoittaiseen keskeytymiseen johtavat tyypilliseen nopeaan vähenemiseen ja myöhempään palautumiseen FHR: ssä, mikä johtaa kapeaan ”V”: n muotoiseen vasteeseen. Nämä vaihtelevat ajoituksen suhteen kohdun toimintaa. Kun sikiön hypoksemia supervenes, pitkäaikainen toipumisvaihe, takykardia ja satunnaisesti myöhään hidastuminen, tapahtuu. Kun hypoksemia on pitkittynyt ja johtaa acidemia, ”overshoot” lähtötilanteen FHR on läsnä elpymisen aikana.
”epätyypillisen muuttuvan hidastuvuuden” ominaisuudet poikkeavat baroseptorivasteen tavanomaisista ominaisuuksista. Hidastuvuuskuviossa voi olla ”W”, ”U” tai levennetty ”V”-muoto (Kuvat 2 ja 3).
nämä monimutkaisemmat vasteet heijastavat napanuoran kimmoisuuden ja paksuuden muutoksia sekä yhteyksiä sikiön keskushermostoon ja sydän-ja verisuonipatologiaan. Molemmilla etiologioilla on taipumus edustaa luonteeltaan kroonisia prosesseja.
tässä tapauksessa FHR oli lähtötilanteessa normaali ja kiihtyvyys oli läsnä, mikä viittaa normaaliin sikiön happo-emästilaan. Lapsen myöhemmän synnytyksen kannalta ei-asfyksiaattisessa tilassa saattoi olla ratkaisevaa, että IUGR-diagnoosi tehtiin ja siihen ryhdyttiin oikea-aikaisesti. Vaikka sisäisessä seurannassa ei ole beat-to-beat-vaihtelua, FHR: n alkutason nopeus pysyi normaalina ja kiihtyvyys on läsnä, mikä viittaa normaaliin happo–emästasapainoon.
ilmeni epätyypillistä vaihtelevaa hidastuvuutta, joka pahenee. Päätöslauselman jälkeen epätyypilliset muuttujat toistuivat. Hidastumisen seurauksena ilmeni lievää takykardiaa ja FHR: n palautuessa lähtötasolle kehittyi ylitys.
pitkittynyt bradykardia ilmeni täydessä laajenemisessa ja synnytys tapahtui emergentillä keisarileikkauksella. Sikiön / vastasyntyneen happo-emäs oli normaali syntymähetkellä, mistä todistaa napanuorakaasu. Apgarin tulokset viittaavat edelleen vastasyntyneeseen ilman laajaa elvytystä. Näin ollen tämä lapsi ei ollut tukehtunut synnytyksen yhteydessä.
IUGR: n synnytystä edeltävä tunnustaminen johti synnytykseen 37 viikon kuluttua siinä toivossa, että mahdollinen vastasyntyneen vamma voitaisiin korjata. FHR: n havaitsemat synnynsisäiset vasteet eivät olleet diagnostisia sikiövaurioita synnytyksen aikana. Ne olivat yhdenmukaisia sikiön kanssa, joka kärsi ” stressistä ”ja lopulta” suvaitsemattomuudesta työhön ” juuri ennen synnytystä.
lapsen tila heti vastasyntyneenä kuvastaa eniten aiemmin raskauden aikana aiheutunutta vammaa. Annettu sairaanhoito vastasi hyvin pitkälti hoidon tasoa. Lisäksi elämän 2.päivänä havaitut neurologiset poikkeavuudet arvioitiin asianmukaisesti, ja ne johtivat tämän lapsen ongelman oikea-aikaiseen diagnosointiin ja arvostamiseen.
myöhemmässä arvioinnissa ilmeni erityinen neurologinen löydös, joka sopi parhaiten In utero-aivohalvaukseen. Vastasyntyneillä, joilla on joko epäsymmetrinen tai symmetrinen KIERUKKARISKI, tiedetään olevan suurentunut riski neurologiselle epänormaalille kehitykselle.1,23 lisäksi diagnoosi voi usein olla monimutkainen tilanteissa, joissa vastasyntyneet, joilla on lievä kasvunrajoitusaste, eivät välttämättä ole helposti havaittavissa syntyessään. Varhainen kotiuttaminen synnytyksen jälkeen voi edelleen viivästyttää inutero-vammojen tunnistamista ja lopulta niiden jälkiseurauksia.