this article first appeared in the newsletter, DE ’ s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Tilaa täältä.
tehokkaalla pureskelulla on merkittävä vaikutus ihmisen ruoansulatusprosessiin. Oikea ja tehokas pureskelu ei ainoastaan vähennä ruoan partikkelikokoa auttaakseen ruoansulatuksessa ja ravinteiden poistossa, vaan lisääntynyt syljen eritys pureskelusta voitelee ruoan partikkeleita helpottamaan ja turvallisempaa nielemistä. Sylkirauhasentsyymit aloittavat hiilihydraattien ja rasvojen hajoamisen, ja lisääntynyt syljen tuotanto viestii aivoille, että ne käskevät vatsaa tuottamaan happoja, haimaa erittämään ruoansulatusentsyymejä ja ohutsuolta valmistautumaan imeytymiseen.
kun ihminen pureskelee maksimaalista pureskelutehoa tai sitä lähellä, hän pystyy lisäämään huomattavasti ravintoboluksen pinta-alaa, joka auttaa elimistöä ravintoaineiden poistossa. (1) Institute of Food Technologists’ vuosikokouksessa 2013 Purduen yliopisto esitteli tulokset tutkimuksesta, joka tutki ruoan imeytymistä. Tutkijat päättelivät: ”partikkelikoko vaikuttaa kulutetun ruoan energian biologiseen saatavuuteen. Mitä enemmän pureskelee, sitä vähemmän häviää ja sitä enemmän säilyy kehossa.”
myös tohtori JOHN A. HODGES / Managing foneettisia komplikaatioita syntyy full-arch All-On-4 Hybridi tapauksissa
se ei koskaan lakkaa hämmästyttää minua, että vaikka vakiintunut merkitys pureskelun meidän yleistä terveyttä, sairausvakuutus teollisuus ja sen sääntelyviranomaiset ovat kaikki, mutta hylkäsi suun terveydenhuoltojärjestelmän. Kokemukseni kanssa työskentelystä sairausvakuutus kattavuus hammasimplantti potilaille, onnistuimme saamaan jonkinlaista kattavuus alle 20% ajasta. Tämä prosenttiosuus laskee alle 10%, kun se tulee saada sairausvakuutus kattavuus koko kaari kuntoutus. Ja useimmissa näistä tapauksista kirurginen osa kuuluu sairausvakuutuksen piiriin, mutta ei korjaavan osan. Vaikka arvostan mitään apua vakuutus näissä tapauksissa, on vaikea olla rinnastaa tämä puute täydellisen kattavuuden ottaa vakuutusyhtiö maksaa kirurgisesti poistaa potilaan huono polvi ja sitten ei maksa on uusi titaani polvi otettu käyttöön.
sen jälkeen kun taannoin eräältä potilaaltani kiellettiin täyskaarikuntoutus, päätin kokeilla toisenlaista lähestymistapaa hänen sairasvakuutusyhtiönsä kanssa. Esitin tämän kysymyksen: Riippumatta heidän politiikastaan hammasimplanttien kattavuuden suhteen, olisiko tämän potilaan tapauksessa taloudellisesti parempi maksaa hänen hoitamisestaan kiinteällä implantin tukemalla sillalla verrattuna siihen, että hän ei tekisi niin ja joutuisi sitten maksamaan tulevista ruoansulatuskanavan komplikaatioista, jotka liittyvät epäonnistuneeseen suun järjestelmään?
myös tohtori JOHN A. HODGES / Claspless, irrotettavat osaproteesit, joissa käytetään implantin tukemia paikantimia
Pureskelutehokkuuteen vaikuttaa suuresti se, kuinka suuri osa tietyn kaaren hampaista tai sillasta on kiinnitetty leukaluuhun. Samoin kuin henkilö, jolla on puujalka, ei kävelisi yhtä hyvin kuin henkilö, jolla on saranoitu ja asennettu hiilikuituproteesi, henkilö, jolla on kudostukiproteesi, ei pureskele yhtä tehokkaasti kuin henkilö, jolla on leukaluuhun yhdistetyt implantin tukemat sillat (kuva 1).
henkilö pureskelee ylä – ja alaproteesit saavuttaa vain 20% (keskimäärin 30% ylemmän proteesin ja 10% alemman) pureskelutehokkuudesta henkilö pureskelee täydellä joukko luonnollisia hampaita, kun taas henkilö pureskelee ylemmän ja alemman implantin tukemalla sillat saavuttaa 90% pureskelutehokkuuden (kuva 2). (2) kyky poimia lisäravintoaineita ruokaboluksesta voi vaikuttaa merkittävästi potilaan yleiseen terveyteen. Tutkimukset ovat sitoneet implanttien tukemien siltojen ja hammasproteesien käytön elinajanodotteen pitenemiseen seitsemällä vuodella. (3) potilaan terveyden maksimoimiseksi ja tulevien kustannusten vähentämiseksi on tärkeää käyttää kiinteää proteesia verrattuna irrotettavaan.
pitkän aikavälin onnistumisprosentti full-arch, implantti tuettu restorations on yksi parhaista lääketieteessä. Vuonna 2009 Tri. Paulo Malo, maailman johtava full-arch, hammasimplantti tuettu silta hoito, esitteli kahdeksan vuotta retrospektiivinen tutkimus 2,012 full-arch, hammasimplantti tuettu siltoja käsitellään hänen käytäntöjä. Niistä 8 048 implantista, jotka oli asennettu kuuden kuukauden kuluttua, vain 47 menetettiin seuraavien kahdeksan vuoden aikana. Se on kahdeksan vuoden onnistumisprosentti 99,18. Korjaavat toimenpiteet mahdollistivat 100% siltojen pelastamisen, joten kahdeksan vuoden onnistumisprosentti potilastoiminnassa oli 100%.
asian laittamiseksi oikeisiin mittasuhteisiin kannattaa harkita polven tekonivelleikkauksen kalliimpaa toimenpidettä. Keskimäärin 49 500 dollaria polvelta maksaa (4) yhden jalan palauttaminen toimintakuntoon lähes kaksinkertaisesti yhden hammaskaaren palauttamiseen toimintakuntoon implanttisillan avulla. Cedars sanain mukaan noin 90 prosenttia korvaavista polvinivelistä kestää 10 vuotta ja 80 prosenttia yli 20 vuotta. (5) tämä menettely on rutiininomaisesti kattaa sairausvakuutus, mutta voisi väittää, että vaikka potilaan kykyä olla aktiivinen ja elämänlaatua parannetaan yhteensä polven tekonivelleikkaus, vaikutus yleiseen terveyteen ja mahdollista vähentää tulevaisuudessa sairaanhoitokulut ovat vähemmän kuin mitä saavutettaisiin palauttamalla hänen suullinen järjestelmä lähes täysi toiminta.
kysymyksen esittäminen: ote vastauskirjeestäni
seuraava on otettu kirjeestä, jonka lähetin suurelle sairausvakuutusyhtiölle potilaalle, jota kutsun Maryksi.
Mary on 42-vuotias potilas, jolle tehtiin mahalaukun ohitusleikkaus ylipainon vuoksi viisi vuotta ennen tapaamistani. Hän on leikkauksen jälkeen kärsinyt useista ruoansulatusvaivoista, muun muassa kyvyttömyydestä ylläpitää tervettä painoindeksiä. Maryn suujärjestelmä on toimintahäiriössä (kuva 3), ja hänen ruoansulatusasiantuntijansa suositteli häntä luokseni siinä toivossa, että hän voisi parantaa pureskelukykyään tehokkaasti.
Mary kärsii vakavasta hampaiden toimintahäiriöstä. Hänen 18 jäljellä olevasta hampaastaan vain kolme alahaarassa työntyy hänen ienkudoksensa läpi, ja nuo hampaat ovat pahasti lahonneet ja toimintakykyiset. Hän kärsii useista kroonisista infektioista, jotka ympäröivät jäljellä olevia hampaanpalasia. Myönteistä on, että Marylla on riittävä alaleukaluu tukemaan tilapäistä kiinteää implantin tukemaa siltaa, joka sijoitetaan hampaan poiston yhteydessä, ja hänen yläleukaluunsa voidaan korjata luusiirrolla hampaan poiston yhteydessä, minkä jälkeen implantin sijoittaminen riittävän luun paranemisen jälkeen.
palauttamalla Maryn pureskelutehokkuuden korkealle tasolle voimme paitsi parantaa hänen yleistä terveydentilaansa ja elämänlaatuaan, myös vähentää yrityksellenne aiheutuvia kustannuksia mahdollisesti vähentämällä hänelle ajan mittaan tehtäviä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lääkärinsä mukaan Mary on kärsinyt useista ruoansulatuskanavan komplikaatioista maaliskuussa 2011 tehdyn mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Näitä komplikaatioita ovat, mutta eivät rajoitu, aliravitsemus, yleistynyt vatsakipu, gastroesofageaalinen refluksitauti, ruokatorvitulehdus, masennus, ja opiaattiriippuvuus.
aliravitsemus
kuten aiemmin on todettu, ruokaboluksen asianmukainen pureskelu voi merkittävästi parantaa Maryn kykyä imeä tarvitsemiaan ravintoaineita ruoastaan. Lisäksi syljen sisältämä entsyymi syljen amylaasi käynnistää hiilihydraattien hajoamisen. Sylkirauhasen amylaasi vaikuttaa vain suussa ja ruokatorvessa. Se on deaktivoitu, kun se koskettaa vatsahappoja. 6) tämä entsyymi vaatii pitemmän pureskeluajan ollakseen tehokas, eikä Mary pysty tällä hetkellä pureskelemaan pitkiä aikoja. Nestemäiset hiilihydraatit saavat liian vähän syljen amylaasikontaktiaikaa, jotta ne voisivat korvata pureskelun.
Maryn paino putosi vajaaravitsemuksen takia 70 kiloon vielä vuoden 2015 puolivälissä. Hän tarvitsi oleskelua ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, jossa oli täydellinen parenteraalinen ravinto (TPN) – rehu. Tällä hoidolla hän pystyi lihomaan 20 kiloa, mutta lopetettuaan TPN-syötöt hän on kamppaillut usein alhaisen verensokerin kanssa.
California Association of Health Facilities on raportoinut, että huoneen keskimääräinen päivittäinen hinta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa on 238 dollaria päivässä eli 86 870 dollaria vuodessa. Lisäksi TPN-syötöt maksavat 247 dollaria päivässä, (7) tai 90 155 dollaria vuodessa.
- TPN-syöttöjen kustannusvaikutus kuukaudessa tarvittaessa: $14 752
- toimistokäyntien kustannusvaikutus vatsakipuihin ja opiaattien määräämiseen: mahdollisesti $24,000 tai enemmän 20 vuoden aikana
- yhden ruokavaikutusjakson kustannusvaikutus: $3,000+
- sairaalahoidon kustannusvaikutus: 10 400 dollaria 4,5 päivän oleskelua kohti
TPN-syöttöjen kustannusvaikutus kuukaudessa tarvittaessa: $14 752
yleistynyt vatsakipu ja opiaattiriippuvuus
pureskelun tehokkuus voi vaikuttaa vatsakipuun. Pienemmän ravintoboluksen luominen, jolla on suurempi pinta-ala, auttaa happoja ja peristalttisia supistuksia vatsassa muodostamaan tasaisemman kimallusseoksen, mikä johtaa täydellisempään ruoansulatukseen. Väärin pureskellun ruoan suuret hiukkaset voivat jäädä sulamatta, kun ne pääsevät suolistoon. Tämä voi johtaa bakteerien liikakasvua undigested ruokaa (hajoaminen), mikä voi johtaa ilmavaivat, turvotus, vatsakipu, ja jopa systeemisiä infektioita.
Maryn riippuvuutta opiaateista voi olla mahdollista vähentää, jos hänen vatsakipunsa vähenevät. Vuosina 2000-2007 Yhdysvalloissa oli 690 205 290 kroonisen kivun avohoitokäyntiä, jotka maksoivat reseptilääkkeistä keskimäärin 17,8 miljardia dollaria vuodessa. 8) Jos Mary vähentää reseptikulujaan 100 dollarilla kuukaudessa 20 vuoden ajan, kustannussäästö olisi 24 000 dollaria.
toimistokäyntien kustannusvaikutus vatsakipuihin ja opiaattien määräämiseen: mahdollisesti $24,000 tai enemmän 20 vuoden aikana
Esofagiitti
sen epämukavuuden lisäksi, jota Mary koki esofagiitin vuoksi (KS.opiaattiriippuvuus edellä), hänen ruokavaikutustapauksen riskinsä on huomattavasti suurentunut. Toht. Hin Hin Ko totesi artikkelissaan ”Review of Food Bolus Management”, että elintarvikkeiden impaktio johtuu kahdesta tekijästä. (9) ensimmäinen tekijä on ruokatorven tila ja toinen tekijä on niellyn ruoan luonne. Tri Ko toteaa, että ruokatorven ruoka impaction on yleinen hätätapaus kohtaamat gastroenterologit.
muissa tutkimuksissa on todettu:
- Food bolus impactions on taustalla ruokatorven patologia 88%-97% aikuispotilaista arvioitu. (10)
- 54% aikuisilla, jotka esitettiin ruokatorven ruoka vaikutus yli kolmen vuoden ajan oli histologista näyttöä eosinofiilinen esofagiitti. (11)
Tri Ko totesi myös, ” kun nämä taustalla ruokatorven olosuhteet ovat läsnä, ja jos ruokaa, erityisesti lihaa, pureskellaan ja niellään äkkinäisesti, akuutti ruoka impaction voi tapahtua … 10% -20% voi joutua jätetty ruokatorveen tai muihin paikkoihin ruoansulatuskanavassa ja voi vaatia nonoperative intervention, ja 1% tai vähemmän vaatii leikkausta.”
on olemassa kaksi ensisijaista tapaa, joilla elintarvikevaikutukset käsitellään ei-operatiivisesti. Potilaat, jotka menevät ensiapuun (ER) ovat tyypillisesti glukagonit annetaan laskimoon toivoen saada ruoka impaction spontaanisti ohi. Tämä edellyttää CT-kuvausta rinnassa, jotta voidaan varmistaa, että ruoka-aine ei ole terävä. National Institutes of Health, kustannukset keskimäärin ENSIAPUKÄYNTI on $1,233 Plus testit ja hoito. New Choice Healthin mukaan rintakehän CT-kuvaus maksaa Seattlessa keskimäärin 1 935 dollaria. Toinen tapa hoitaa ruoka impaction on gastroenterologist suorittaa endoskopia poistaa ruoka impaction tai irrottaa sen ruoansulatusta. New Choice Health-lehti kertoo, että tähystys maksaa valtakunnallisesti keskimäärin 2 700 dollaria plus sedaatio-ja hengitystiehoitomaksut.
yhden ruokavaikutusjakson kustannusvaikutus: $3,000+
sairaalahoito
Maryn aliravitsemus ja siitä johtuvat haittavaikutukset tekevät hänestä hyvin todennäköisen ehdokkaan useisiin sairaalajaksoihin seuraavien 10 vuoden aikana. Tri Audrey J. Weissin ja Anne Elixhauserin mukaan sairaalajakso maksaa Yhdysvalloissa keskimäärin 10 400 dollaria ja kestää keskimäärin neljä ja puoli päivää. (12)
sairaalahoidon kustannusvaikutus: 10 400 dollaria 4,5 päivän oleskelua kohti
seuraavien 10 vuoden aikana, jos Mary tarvitsee kaksi kuukautta TPN-ravintoa hoitolaitoksessa, kaksi sairaalajaksoa, yhden ruokavaikutuksen selvitettäväksi, ja jos hän ei näe vähennystä riippuvuudessaan opiaattilääkityksestä, hänen lääkärilaskunsa todennäköisesti ylittävät 65 000 dollaria ennen inflaatiota. Ja tämä ennuste hänen hoitotarpeestaan saattaa olla konservatiivinen, kun otetaan huomioon, kuinka paljon hoitoa hän on saanut kolmen viime vuoden aikana.
kokonaisen kaaren hoitokustannukset hammasimplantin tukemalla kiinteällä sillalla voivat ylittää 100 000 dollaria kaarta kohden joillakin kirurgisilla ja proteesiryhmillä, mutta koska suuret klinikat (kuten Clear Choice ja Malo Clinics), jotka tarjoavat vain tätä palvelua, ovat standardoineet hinnat kansallisesti, kaaren hinta on melko yhdenmukainen 25 000–30 000 dollaria per kaari kansallisella tasolla. Kustannukset Tyynenmeren luoteisosassa ovat tämän mukaiset.
jopa 30 000 dollarin per kaari saattoi nähdä 5 000 dollarin säästön ensimmäisten 10 vuoden aikana, ja tuo säästö saattoi helposti ylittää 75 000 dollaria seuraavien 10 vuoden aikana.
korvausvaatimus hylättiin jälleen
toivoisin, että Marian vakuutusyhtiö olisi nähnyt asiat toisin, mutta en yllättynyt. Koska Yhdysvalloissa on vuoteen 2020 mennessä arviolta 61,000,000 edentulous kaaret (13), ajatus tarjota kattavuus on kauhistuttava sairausvakuutusyhtiöt. Vaikka se on ymmärrettävää, minulla ei ole ratkaisua tähän ongelmaan. Toivon kuitenkin, että tässä artikkelissa olevat tiedot voivat auttaa sinua laatimaan samanlaisia väitteitä potilaidesi puolesta. Ehkä pienellä onnella ja sitkeydellä voimme muuttaa muutaman onnekkaan ihmisen elämän.
tämä artikkeli ilmestyi ensin newsletter, DE ’ s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Tilaa täältä.
1. Ruoansulatusnopeus. Science Learning Hub-sivusto. Waikaton yliopisto. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Julkaistu 13. Heinäkuuta 2011. Accessed August 23, 2016.
2. van der Bilt A. Human oral function: a review. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. hampaiden määrä-vanhusten kuolleisuuden ennustaja? Väestötutkimus kolmella pohjoismaisella paikkakunnalla. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. ymmärtäminen polven tekonivelleikkaus kustannukset: mitä on laskun? Healthline Media-sivusto. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Julkaistu 23. Helmikuuta 2015. Accessed August 23, 2016.
5. Cedars-Sinai-sivusto. https://www.cedars-sinai.edu Accessed 23. Elokuuta 2016.
6. Zimmerman M, lumi B. ruoansulatus ja hiilihydraattien imeytyminen. Julkaisussa: An Introduction to Nutrition. Creative Commons by-NC-sa 3.0-lisenssi. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: luku 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Vähentääkö perioperatiivinen parenteraalinen kokonaisravinto sairaanhoidon kustannuksia? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouty K, Crowl AN, et al. Kustannukset kipulääkkeiden hoitoon aikuisille potilaille, joilla on nonmalignant krooninen kipu Yhdysvalloissa. J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. Review of food bolus management. Can J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Ruokatorven ruoka impaction: epidemiologia ja hoito: Retrospektiivinen havainnointitutkimus. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Assosiaatio eosinofiilinen tulehdus ruokatorven ruoka impaction aikuisilla. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Yleiskatsaus Sairaalajaksoista Yhdysvalloissa, 2012. HCUP Statistical Brief #180. Lokakuuta 2014. Terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Tarvitaanko Yhdysvalloissa kokonaisia tekohampaita vuonna 2020? J Proteesi Lommo. 2002;87(1):5–8.
John A. Hodges, DDS, FICOI, valmistui Etelä-Kalifornian yliopiston Hammaslääkärikoulusta vuonna 1993. Hän hoitaa hammasimplanttipalveluja Covingtonissa, Washingtonissa. Tohtori Hodges luennoi neossille ja Nobel Biocarelle aiheista, kuten kokokaari-implanttiproteeseista, korjaavista komplikaatioista ja Paikantimista. Hän suoritti fellowship-ohjelman California Implant Institutessa, on palauttanut yli 125 kiinteää täyden kaaren implantin restoraatiota, on Nobelin Biocare CAD-sertifioitu teknikko, on kansainvälisen suullisen Implantologien kongressin jäsen ja on kunnia, että hänet on valittu Seattle Metropolitanin ”Top hammaslääkäreihin” vuosina 2010, 2011 ja 2012. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected].