raskauden aikana napanuora antaa vauvalle happea ja ravinteita. Jos johto ei pysty tekemään työtään, koska se on puristunut tai muuten vaurioitunut, seuraukset voivat olla hengenvaarallisia. Häiriö virtaus happipitoisen veren vauva voi johtaa hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia, CP-vamma, kouristukset, älyllinen/kehitysvammaisuus, kohdunsisäinen kasvun rajoitus, ja enemmän. On olemassa useita napanuoraan liittyviä raskauskomplikaatioita, jotka rajoittavat vauvan hapensaantia. Näitä ovat:
- Niskanuora
- napanuoran esiinluiskahdus
- lyhyt nuora
- tosi solmu
- tulehtunut tai tulehtunut nuora
- Vasa previa
Niskanuora ja HIE
niskanuora syntyy, kun napanuora on kiedottu yhden tai useamman kerran vauvan kaulan ympärille. Tämä ehto on itse asiassa melko yleinen, jonka esiintyvyys on noin 15-34% raskauksista (1). Joskus ongelma ratkeaa itsestään; muina aikoina se jatkuu koko synnytyksen ajan. Tiukasti kiedotut niskanarut ovat vaarallisia, koska ne voivat kuristaa vauvaa. Lisäksi jos johto puristuu itseään tai vauvan niskaa vasten, se voi katkaista heidän hapensaantinsa.
niskanyörin muodostumisen riskitekijät
niskanyörin yleisiä riskitekijöitä ovat (1, 2):
- pitkä napanuora Pituus
- erityisen aktiivinen sikiö
- liiallinen lapsivesi (polyhydramnios)
- kerrannaiset, jotka jakavat lapsivesipussin (kaksosten tai muiden kerrannaisten narut voivat sotkeutua oman tai sisarusten kaulan ympärille)
niskanyörien oireet ja diagnoosi
jos vauvan liike hidastuu 37 raskausviikon jälkeen, se on varoitusmerkki siitä, että niskanuora voi olla olemassa (2). Toinen osoitus on alentunut sikiön syke.
Niskajänteet diagnosoidaan usein ultraäänikuvia katsomalla. Voi olla tarpeen, että lääkärit katsovat sikiön kaulan useista kulmista. Jos napanuora nähdään vähintään ¾ kaulan ympärillä, se muodostaa niskanyörin (1). On tärkeää huomata, että ultraäänitutkimuksia eivät ole 100% tarkka havaitsemiseksi niskan johdot.
niskalangan hoito / hoito
joskus kaulalangan voi hoitaa lääkäri, joka kurkottaa synnytyskanavaan ja ohjaa nuoraa niin, ettei sitä enää kiedota vauvan kaulan ympärille (1). Jos johto on kääritty liian tiukasti tähän, se voidaan kiinnittää ja leikata sen jälkeen, kun vauvan pää on toimitettu. Joissakin tapauksissa keisarinleikkaus voi olla tarpeen.
napanuoran esiinluiskahdus ja HIE
terveessä emättimen synnytyksessä vauva poistuu ensin kohdunkaulasta ja napanuora seuraa vauvaa synnytyskanavaa pitkin. Napanuoran esiinluiskahdus on tila, jossa napanuora syntyy ennen vauvaa tai sen rinnalla (3). Tämä on vaarallista, koska johto voi helposti puristua vauvan kehon ja synnytyskanavan väliin, mikä rajoittaa tai katkaisee vauvan hapensaannin.
napanuoran esiinluiskahduksen riskitekijät
napanuoran esiinluiskahduksen Yleiset riskitekijät ovat (3)
- kalvojen ennenaikainen repeäminen:jos äidin vesi murtuu liian aikaisin, kun vauva on vielä sijoitettu korkealle kohtuun, napanuora voi tehdä tiensä synnytyskanavaan ennen kuin vauva voi laskeutua.
- pitkä napanuoran Pituus
- alhainen syntymäpaino
- lantion epämuodostumat
- Matala istukka
- epämuodostumat (esim. perä)
- kerrannaiset, joilla on lapsivesipussi: Ensimmäinen syntyvä vauva saattaa vetää toisen napanuoran synnytyskanavan läpi.
- ennenaikainen synnytys
- pitkittynyt synnytys
- kohdun epämuodostumat
- sikiön ulkoiset poikkeavuudet
- Kiinnittymätön esittävä osa
- liiallinen lapsivesi (polyhydramnios): tämä voi painaa napanuoran alas ennen vauvaa.
merkit ja diagnoosi
selkein merkki napanuoran esiinluiskahduksesta on napanuoran syntyminen ennen vauvaa. Näin ei kuitenkaan aina tapahdu, sillä johto voi tulla myös kanavaa pitkin vauvan viereen. Sikiön kärsimyksen merkit, kuten sykkeen hidastuminen, viittaavat myös lääketieteen ammattilaisten johtolankojen esiinluiskahduksen mahdollisuuteen.
napanuoran esiinluiskahdusten hoito/hoito
joskus lääkäri voi siirtää vauvan pois napanuoran luota mahdollisesti pihtien tai imulaitteen avulla (mikä voi olla vaarallista myös vauvalle). Tämä kuitenkin usein epäonnistuu, ja silloin tarvitaan hätäsektio. Valmistellessaan äitiä leikkaukseen lääketieteen ammattilaiset valitsevat usein työntää vauvan esittelevän osan takaisin lantioon.
lyhyt johto ja HIE
napanuoran keskimääräinen pituus on 55-60 cm. Napanuoraa pidetään lyhyenä, jos sen pituus on enintään 35 cm (4). Lyhyitä napanuoria esiintyy noin 6 prosentissa raskauksista. Ne ovat riskialttiita, koska ne voivat vaikuttaa vauvan kasvuun ja kehitykseen sekä raskauden lopputulokseen. Lyhyet napanuorat voivat johtaa moniin komplikaatioihin, mukaan lukien (4):
- pitkittynyt synnytys
- istukan abruption
- hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE)
- CP-vamma
- kohdunsisäisen kasvun rajoittuminen (IUGR)
- napanuoran repeämä
riskitekijät lyhyt napanuora
joitakin lyhyen napanuoran riskitekijöitä ovat (5):
- raskausdiabetes
- äidin alhainen painoindeksi (BMI)
- lapsivesi (alentunut lapsivesi)
- Polyhydramnios (poistuva lapsivesi)
- aiempi tupakointi raskauden aikana
lyhyen jänteen merkit ja diagnoosi
lyhyt johto on syytä epäillä, jos sikiö liikkuu vähän; tämä voi sekä aiheuttaa että aiheuttaa lyhyt johto. Merkkejä sikiön kärsimystä pitäisi myös kehottaa lääketieteen ammattilaisia tarkistaa lyhyen johto (sekä useita muita syntymän komplikaatioita). Napanuoran pituus voidaan määrittää ultraäänitutkimuksella. Jos napanuora on lyhyt, äitiä tulee seurata tarkasti koko raskauden ajan.
lyhyen napanuoran hoito / hoito
jos napanuora on erittäin lyhyt tai siinä on merkkejä sikiön hädästä, Äiti voidaan viedä sairaalaan laitosvalvontaan ennen synnytystä. Jos hänellä on diagnosoitu istukan abruption tai vauva on sikiön hätää, lääketieteellisen tiimin on nopeasti valmisteltava Äiti hätäsektioon.
tosi solmu ja HIE
tämän ehdon nimi, ”tosi solmu”, on jokseenkin itsestään selvä: se on napanuoraan muodostuva solmu. Näin voi käydä, kun vauvat liikkuvat kohdussa. True knot vaikuttaa noin 0,3-2% raskauksista (6). Todellinen solmu muuttuu erityisen vaaralliseksi, kun sikiön liike venyttää napanuoraa ja kiristää solmua. Tämä saa napanuoran alukset puristumaan kokoon ja rajoittaa vauvan hapensaantia.
true Knotin riskitekijät
true Knotin Yleiset riskitekijät ovat (6):
- kaksoset, joilla on lapsivesi
- liiallinen lapsivesi (polyhydramnios)
- äiti, joka on aiemmin ollut raskaana kaksi tai useampia kertoja
- äiti, joka on yli 35-vuotias
- pitkä napanuora
- pienikokoinen sikiö
- pienikokoinen sikiö
aidon solmun merkit ja diagnoosi:
sikiöillä, jotka ovat kytkettyinä napanuoraan aidolla solmulla, saattaa näkyä vähentynyt liikkuvuus raskausviikon 37 jälkeen. Voi olla myös merkkejä sikiön kärsimystä, kuten epänormaali syke. Yleensä todellisen solmun diagnoosi tapahtuu ultraäänitutkimuksen kautta. Jos riskitekijöitä todellinen solmu ovat läsnä, useammin ultraäänitutkimuksia ovat tyypillisesti merkitty.
True knot
jos lääketieteen ammattilaiset diagnosoivat todellisen solmun, heidän tulee seurata tarkasti sikiön terveyttä. Usein äiti otetaan sairaalaan tarkkailuun, ja niin, että hätätoimenpide voidaan suorittaa, jos solmu kiristyy ja sikiö alkaa osoittaa merkkejä hädästä. Yleensä tähän liittyy hätäsektio.
infektoitunut tai tulehtunut napanuora ja HIE
joskus äidin infektiot voivat kehittyä istukassa ja levitä napanuoraan aiheuttaen napanuoratulehduksen. Napanuoratulehdus ja tulehdus tunnetaan nimellä funisiitti (7). Vaikka tulehdus korioamnioottiset kalvot, tila nimeltään korioamnioniitti, on äidin vastaus bakteereille, funisiitti on sikiön vastaus. Joskus tämä ei ole vakava asia. Kuitenkin, aivan kuten muutkin johto ongelmia, funisitis voi rajoittaa hapen virtausta, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin. Korioamnioniitti ja funisiitti voivat myös lisätä ennenaikaisen synnytyksen ja vastasyntyneen sepsiksen mahdollisuuksia.
funisiitin riskitekijät
funisiitin yleisiä riskitekijöitä ovat:
- pidentynyt synnytys: mitä enemmän aikaa kuluu synnytykseen yli 4 cm: n kohdunkaulan laajentumassa, sitä suurempi on korioamnioniitin todennäköisyys (7)
- Korioamnioniitti on myös yleisempi äideillä, joilla esiintyy (8):
- kohdunkaulan vajaatoiminta
- mekonium-värjätty lapsivesi
- alkoholin ja tupakan käyttö
- edellinen korioamnioniitti
- taudinaiheuttajien esiintyminen sukuelimissä (ryhmä B: n streptokokki, bakteerivaginoosi jne.)
- sikiön sisäinen seuranta
- mitättömyys
- useat emätintutkimukset
funisiitin oireet ja diagnoosi:
Funisiitti voidaan diagnosoida napanuoratutkimuksella sekä sikiön ja äidin verestä tehdyillä testeillä. Perifeerinen funisiitti näyttää pieneltä, valkoiselta tai keltaiselta plakilta napanuoran ulkopuolella; nekrotisoiva funisiitti näyttää renkailta napanuoran leikkauspinnalla (9).
funisiitin hoito / hoito
Funisiitti voi aiheuttaa hapen ja ravinteiden virtauksen vauvalle vaarantumisen, varsinkin jos synnytys ei tapahdu ajoissa. Seurauksena voi olla tukehtuminen. Jos funisiitti on hyvin vakava, voi olla tarpeen toimittaa keisarinleikkauksella. Lapsi tarvitsee todennäköisesti myös antibioottihoitoa.
Vasa previa ja HIE
terveessä raskaudessa sikiön verisuonet kulkevat napanuoran läpi kiinnittäen lapsen istukkaan. Vasa previa on tila, jossa sikiön alukset liikkuvat pois napanuoran suojasta ja kulkevat synnytyskanavan poikki kulkevien kalvojen läpi. Tämä voi tapahtua jommastakummasta näistä kahdesta syystä:
- napanuora implantit sikiön kalvot sijaan istukan, ja sikiön alusten täytyy päästä istukan.
- istukka on jaettu kahteen ”lohkoon”, ja suonien on yhdistettävä nämä kaksi.
Vasa previa on vaarallinen tila, koska suojaamattomat sikiön verisuonet voivat päätyä repeämään lapsivesipussin mukana. Jos näin tapahtuu, se voi johtaa massiiviseen sikiön verenhukkaan.
Vasa previa-valmisteen riskitekijät
Vasa previa-valmisteen yleisiä riskitekijöitä ovat (10):
- lisätarvikkeet istukkalohkot
- kerrannaiset
- Matala istukka tai istukka previa (missä tahansa vaiheessa raskauden aikana)
- koeputkihedelmöitys (IVF) raskaudet
- napanuoran Velamenttinen lisäys
Vasa previan merkit ja diagnoosi
Vasa previa voidaan diagnosoida transvaginaalisella ultraäänellä väridopplerilla (10). Jos sitä ei ole diagnosoitu aikaisin, on syytä epäillä, jos äiti vuotaa verta, kun hänen vesi katkeaa, tai jos vauvan syke on epänormaali.
vasa previa
Vasa previa-taudin hoito/hoito kun äidillä on Vasa previa-diagnoosi, häntä on seurattava tarkoin. Koska vasa previa lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä, hänelle tulisi antaa myös beetametasoni-nimistä steroidia,joka auttaa vauvan kudoksia kypsymään. Raskausviikon 30-32 välillä hänet pitäisi viedä sairaalaan tiheämpiin testeihin. Yleensä keisarinleikkaus ajoittuu noin 35 raskausviikolle.
johtopäätös: napanuora ongelmat ja hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia
tällä sivulla olemme käsitelleet tärkeimmät napanuoran komplikaatiot, jotka voivat johtaa hapenpuutteeseen ja sairauksiin, kuten HIE ja CP-vamma. Useimmat näistä johtokomplikaatioista eivät ole ilmeisiä äidin ulkoisesta ulkonäöstä; niiden tunnistaminen ja diagnosointi vaatii riskitekijöiden huomioon ottamista sekä huolellista seurantaa ja tutkimusta koko raskauden ajan. Jos johto vahinkoa tapahtuu ja aiheuttaa hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia, nopea anto hypotermia hoito voi auttaa vähentämään laajuus aivovamman. Jos lääketieteen ammattilaiset eivät diagnosoi napanuora ongelma ajoissa, eivät vastaa asianmukaisilla toimenpiteillä (kuten hätäsektio), tai eivät tarjoa hypotermia hoitoa, lapsi voi olla oikeutettu korvaukseen lääketieteellinen hoitovirhe oikeusjuttu. Korvaus onnistuneista lääketieteellisistä hoitovirheistä auttaa selviytymään erikoissairaanhoidon ja resurssien kustannuksista.
edellä esitetyt tiedot on tarkoitettu vain yleiseksi opetusresurssiksi. Sitä ei ole tarkoitettu (eikä sitä tule tulkita) lääketieteelliseksi ohjeeksi. Jos sinulla on kysyttävää napanuora ongelma, ota yhteyttä lääkäri.
tietoja HIE: n tukikeskuksesta ja ABC Law Centersistä
HIE: n tukikeskusta ylläpitää ABC Law Centers, lääketieteellinen hoitovirheyritys, joka käsittelee yksinomaan HIE: hen ja muihin syntymävammoihin liittyviä tapauksia. Lakimiehillämme on yli 100 vuoden kokemus tämäntyyppisestä laista, ja he ovat puolustaneet HIE-ja siihen liittyviä vammaisia lapsia yrityksen perustamisesta lähtien vuonna 1997.
haluamme kiihkeästi auttaa perheitä saamaan korvauksen, joka on tarpeen heidän laajojen lääkärikulujensa, palkanmenetysten (jos toinen tai molemmat vanhemmat joutuvat jäämään pois töistä voidakseen hoitaa lastaan), avustusteknologian ja muiden välttämättömyyksien kattamiseksi.
jos epäilet, että lapsesi HIE on voinut johtua lääketieteellisestä huolimattomuudesta, ota yhteyttä meihin tänään saadaksesi lisätietoja tapauksen selvittämisestä. Tarjoamme ilmaisia oikeudellisia konsultaatioita, joiden aikana kerromme sinulle oikeudellisista valinnoistasi ja vastaamme kaikkiin kysymyksiisi. Ette myöskään maksaisi mitään koko oikeusprosessin aikana, ellemme saa aikaan suotuisaa ratkaisua.
Voit myös ottaa meihin yhteyttä kyselyillä, jotka eivät liity väärinkäytöksiin. Emme voi tarjota yksilöllistä lääketieteellistä neuvontaa, mutta olemme iloisia voidessamme jäljittää informaatioresursseja sinulle.
Related reading:
10 Things to Know About Nuchal Cords
Sources
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, 18. Lokakuuta). Niskanaru. Retrieved June 12, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- What to Expect, E. (2018, November 27). Narusolmuja Raskauden Aikana. Viitattu 12.6.2019. (englanniksi) https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (o. s.). Viitattu 23.2.2019, from https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- Short napanuora. (synt. Viitattu 7.2.2019, from https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Short napanuora. (synt. Viitattu 7.2.2019. (englanniksi) https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Oikea napanuorasolmu, joka johtaa sikiön kuolemaan. Annals of medical and health sciences research, 4 (Suppl 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, Lokakuu). Akuutti korioamnioniitti ja funisiitti: määritelmä, patologiset ominaisuudet ja kliininen merkitys. Retrieved June 24, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, elokuu). Lapsivesiinfektio (kliininen korioamnioniitti tai kolmois-I). Retrieved from https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (O.s.). Napavaskuliitti ja funisiitti. Viitattu 24.6.2019. (englanniksi) https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Vältettävissä Oleva Synnytystragedia. Journal of obstetrics and gynaecology of India, 66(3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4