kaksikymmentä vuotta sitten, kun joku sai HIV: n, hän ei keskimäärin eläisi yli 12 vuotta. Nykyään nuori, joka saa tartunnan teollisuusmaissa, voi odottaa saavansa lähes normaalin eliniän ja pääsevänsä elinikäiseen, keskeytymättömään HIV-hoitoon. Maailmanlaajuisesti HIV / AIDS-yhteisö on tehnyt kovasti töitä saavuttaakseen kestävän kehityksen tavoitteen, jonka mukaan AIDS-epidemia lopetetaan vuoteen 2030 mennessä. Yksi keskeinen osa suunnitelmaa on HIV-hoidon tuominen kaikille sitä tarvitseville. Professori Glenda Gray, Etelä-Afrikan lääketieteellisen tutkimusneuvoston puheenjohtaja, selittää 90-90-90: n tärkeyttä ja sitä, miksi sen ympärillä puhutaan niin paljon.
mikä on 90-90-90?
YK: n HIV/AIDS-ohjelman vuonna 2013 käyttöön ottama käsite 90-90-90 on tavoitteisto. Ajatuksena on, että vuoteen 2020 mennessä 90 prosenttia HIV-tartunnan saaneista ihmisistä saa diagnoosin, 90 prosenttia saa antiretroviraalista hoitoa ja 90 prosenttia antiretroviraalista lääkitystä saavista kärsii viraalihäiriöstä. Virussuppressio tarkoittaa sitä, että henkilön viruskuorma – tai viruksen määrä HIV-positiivisessa veressä – vähenee havaitsemattomalle tasolle.
strategia on yritys saada HIV-epidemia hallintaan, ja se perustuu yleispätevään testaukseen ja hoitoon. Mikä on keskeistä ”testi ja hoitaa” lähestymistapoja on, että jos voidaan tunnistaa ihmisiä varhaisessa vaiheessa niiden infektio, ja aloittaa hoito niin ne tulevat viraalisesti tukahdutetaan, edelleen HIV estetään ja tämä vaikuttaa HIV esiintyvyys väestötasolla.
maailmassa on arviolta 36,7 miljoonaa HIV-positiivista ihmistä. Tämän mukaisesti tavoitteet tarkoittaisivat, että näistä ihmisistä 33,2 miljoonaa saisi diagnoosin, 29,5 miljoonaa olisi antiretroviraalisilla lääkkeillä ja 26,9 miljoonalla olisi virustorjunta.
joidenkin uusimpien lukujen mukaan testattuja ihmisiä on vain 19,8 miljoonaa – eli 53 prosenttia. Noin 13,4 miljoonaa ihmistä on edelleen diagnosoimatta. 17 miljoonaa ihmistä saa antiretroviraalisia lääkkeitä, kun taas huomattava 12,9 miljoonaa ei ole saanut antiretroviraalisia lääkkeitä ja jää hoitamatta. Antiretrovirushoitoa saaneista vain 11,6 miljoonalla on virussuppressio, mikä tarkoittaa, että lähes kolmanneksella hoitoa saaneista HIV-tartunnan saaneista ei ole virussuppressiota. Tämä ei vaikuta ainoastaan antiretroviruslääkeresistenssin kehittymiseen ja tuleviin hoitovaihtoehtoihin, vaan sillä on myös vaikutuksia HIV: n leviämiseen edelleen.
kuinka realistinen tämä suunnitelma on?
tämä on strategia, jolla yritetään hillitä HIV-epidemiaa ja päästä kohti HIV-vapaata maailmaa. Universaalin testin ja hoidon käsite on kunnianhimoinen käsite, mutta se on uskomattoman vaikea suunnitelma toteuttaa laajuudessa, erityisesti resurssipulassa, jossa HIV kuormittaa voimakkaasti.
suunnitelman mukaan terveysviranomaiset tunnistavat HIV: n henkilöistä, jotka eivät oireile eivätkä hakeudu hoitoon. Se edellyttää HIV-testauksen ottamista pois klinikoilta ja yhteisöön, ja se edellyttää uusia ja innovatiivisia tapoja saada ihmiset HIV-infektion testaukseen. Jotta tämä suunnitelma toteutuisi, terveydenhuoltojärjestelmän on pyrittävä siihen, että HIV-testaus on helposti saatavilla myös maailman syrjäisimmillä alueilla.
tämän suunnitelman toisessa osassa varmistetaan, että HIV-infektoituneet henkilöt testataan hoitoon ja heidän on aloitettava antiretrovirushoito mahdollisimman lähellä diagnoosia. Oireettomat ja hyväkuntoiset ihmiset eivät välttämättä koe olevansa valmiita aloittamaan elinikäistä hoitoa, jolloin tarvitaan riittävää neuvontaa ja tukea, ja hoidon varhaisen aloittamisen terveyshyödyt on selvitettävä riittävästi.
antiretroviraalisia lääkkeitä tulee olla saatavilla kaikissa paikoissa koko ajan. Kun hoito on aloitettu, tavoitteena on pitää ihmiset hoidossa ja kiinni niin, että he voivat olla viraalisesti tukahdutettu ja kykenemätön välittämään virusta seksikumppaneille, ja saada maksimaaliset terveyshyödyt hoidon varhaisesta aloittamisesta. Se edellyttää myös, että mailla on oltava vähintään kolme linjaa lääkehoitoa. Tällä hetkellä vain viidessä Saharan eteläpuolisen Afrikan maassa on kolme hoitolinjaa, joihin ihmiset voivat siirtyä, kun heillä on lääkeresistenssi tai jos heillä on toksisia vaikutuksia.
useimmat maat eivät pysty toteuttamaan näitä kunnianhimoisia ohjelmia. Syitä tähän on useita:
ensinnäkin ne vaativat resursseja poikkeukselliseen pääsyyn HIV-testaukseen. Toiseksi he tarvitsevat resursseja huumeiden hankkimiseen ja varastojen loppumisen estämiseen. Ja lopuksi, he tarvitsevat resursseja, jotta ihmiset pysyvät hoidossa koko elämänsä. Yhdelläkään rikkaalla tai köyhällä maalla ei voi olla tällaisia mahdollisuuksia tai resursseja.
vaikka resurssirikkaat maat, joissa tautitaakka on pienempi, saavat ja pitävät ihmisiä todennäköisemmin hoidossa, raskaasti kuormittuneissa maissa on vaikea tehdä hallituksellisia valintoja, koska tämänkaltaiset ohjelmat vaativat poikkeuksellisia resursseja.
siihen sisältyy vankka terveydenhuoltojärjestelmä, innovaatio HIV-testauksen saatavuuden parantamiseksi ja antiretroviraalinen tarjonta, joka on keskeytymätöntä ja tukee kaikkia kolmea linjaa lääkeresistenssin ilmetessä. Se ei tarkoita ainoastaan vankkaa terveydenhuoltojärjestelmää, vaan myös terveydenhuoltoalan työntekijöiden ryhmää, joka on koulutettu ja kykenee tarjoamaan hyvää palvelua.
se edellyttää myös taloudellisia investointeja ja maata, joka näkee investointitapauksen ja on valmis laittamaan ohjelmaan omia eikä rahoittajien rahoja.
mitkä maat ovat edistyneet merkittävästi kohti 90: 90: 90?
Afrikassa Botswana on lähellä 90-90-90-tavoitteen saavuttamista testauksessa, hoidossa ja viruksen tukahduttamisessa. Botswana oli Afrikan mantereen ensimmäinen maa, joka tarjosi ilmaista antiretroviraalista hoitoa HIV-potilaille vuodesta 2002 alkaen. Lisäksi se on saavuttanut kattavuustasonsa tarjotessaan hoitoa ihmisille, joiden CD4-solujen määrä on alle 350 solua / mm3, jo ennen kuin siirrytään tarjoamaan hoitoa kaikille HIV-tartunnan saaneille.
aiemmat Kansainväliset arviot hoitokaskadin suorituskyvystä ovat osoittaneet, että Pohjois-Euroopan maat ja Australia ovat edistyneet eniten 90-90-90-tavoitteen saavuttamisessa.
Sveitsi, Australia, Iso-Britannia, Tanska Ja Alankomaat olivat hyvää vauhtia saavuttamassa tätä tavoitetta. Kussakin tapauksessa diagnoosin tai hoidon aloittamisen nopeudessa olisi saavutettava helposti saavutettavissa olevia parannuksia, joiden avulla nämä maat voivat saavuttaa tavoitteen.
mitkä maat kamppailevat tavoitteesta 90:90: 90?
monet maat kamppailevat näiden tavoitteiden saavuttamisesta vaikeasti saavutettavien väestöjen vuoksi. Testauksessa ja hoidossa on valtavia haasteita asuinmaasta riippumatta.
monet HIV-hoitoa saavista ovat niitä, jotka ovat helpoimmin tavoitettavissa. Tämä tarkoittaa sitä, että tie kaikkien väestöryhmien yleiseen saatavuuteen asettaa edelleen suuria haasteita.
monilla alueilla on huomattavia kattavuusvajeita. Esimerkkinä mainittakoon Afrikka: vuonna 2013 maanosan hoidon kattavuus vaihteli itäisen ja eteläisen Afrikan 41 prosentista Lähi-idän ja Pohjois-Afrikan 11 prosenttiin.
ainakin 30 maassa maailmassa on 89% kaikista uusista HIV-tartunnoista. Näistä maista ainakin 18 on Afrikassa, muun muassa Norsunluurannikolla, Kongon demokraattisessa tasavallassa, Mosambikissa, Nigeriassa ja Etelä-Afrikassa. Listalla on kuitenkin myös muita matalan ja keskitulotason maita kuten Brasilia, Kiina ja Intia sekä korkean tulotason maita kuten Yhdysvallat.