Joseph ’ s mother called me in tears. Hän oli tullut koulusta kotiin järkyttyneenä, koska jotkut lapset kiusasivat häntä siitä, että hänellä oli tapana räpytellä silmiään parin minuutin välein. Hän ei tiennyt, mitä tehdä.
Joseph käytti Ritalinia tarkkaavaisuushäiriöönsä (ADHD tai ADD). Ilman sitä hän juoksenteli silloin tällöin luokkahuoneessa ja huusi ystävälleen. Lääkitys sai hänet kuitenkin ilmeisesti räpyttelemään silmiään. ”Vaihdoimme ongelman toiseen”, sanoi Josephin Äiti. Sovimme, että lopetamme lääkityksen, kunnes voimme tavata ja keskustella asioista.
kliinistä kuvaa hankaloittaa se, että joillakin ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla on taustalla tic-häiriö, joka ilmenee vasta lääkityksen tuomana. Tilastojen mukaan jopa 50 prosentilla ADHD-lapsista voi olla myös tic-häiriö. Jos lapsella on tics ja ADHD, ADD-lääkityksen ottaminen pahentaa sitä yli puolet ajasta. Lisäksi tics voi olla ADHD-lääkkeiden, kuten metyylifenidaatin (Ritalin) ja amfetamiinisuolojen (Adderall), sivuvaikutus. ADHD-lääkityksen sivuvaikutukset loppuvat lääkityksen lopettamisen jälkeen, joten monissa tapauksissa nämä tics menevät pois sen jälkeen, kun lapsi lopettaa ADHD-lääkityksen.
älä yritä yksin puuttua stimulanttien aiheuttamiin Tic-häiriöihin tai tic-häiriöön. Pyydä apua lapsesi lääkäriltä. Joissakin tapauksissa hän voi ohjata sinut neurologille. Vain sinä ja lääkäri voi päättää lopettaa ADHD-lääkitys (ja käsitellä käyttäytymiseen liittyviä kysymyksiä tämä aiheuttaa) tai lisätä muita lääkkeitä hallita tics.
Tics selitti
tic on äkillinen, toistuva liike, ele tai lausahdus, joka tyypillisesti jäljittelee jotakin normaalin käyttäytymisen piirrettä. Ne ovat yleensä lyhytkestoisia, korkeintaan sekunnin kestäviä. Tics yleensä tapahtuu puuskia ja, joskus, on kouristus kaltainen ominaisuus. Ne voivat esiintyä yksittäin tai yhdessä, orkestroidussa kuviossa, ja niiden taajuus ja voimakkuus voivat vaihdella. Tics voidaan vapaaehtoisesti tukahdutetaan hetkeksi, mutta ne lopulta ilmaantuvat uudelleen.
motoriset ticit alkavat usein viiden ja yhdeksän ikävuoden välillä. Kun tic käyttäytymistä alkaa, se voi olla vaikea tietää, että ne ovat tics. Usein diagnoosia ei voida vahvistaa ennen kuin sinä ja lääkärisi tarkistatte täydellisen kliinisen kuvan. Stressi voi lisätä taajuus ja intensiteetti tics. Ne eivät ole läsnä unen aikana ja voivat olla vähemmän ilmeisiä toiminnan aikana. Tic-häiriöt kulkevat usein perheissä. Vanhemmalla, isovanhemmalla, tädillä, sedällä tai muulla sukulaisella saattaa olla jokin tic-häiriö.
Tics voidaan ilmaista lihasaktiivisuudella (motorisella ticillä) tai lauluäänillä (vocal tics). Motoriset ticit vaihtelevat yksinkertaisista, äkillisistä liikkeistä, kuten silmien räpyttelystä, pään nykimisestä tai olan kohautuksesta, monimutkaisempiin määrätietoisiin käyttäytymismalleihin-käsien tai pään ilmeisiin tai eleisiin. Vokaalit vaihtelevat nieluäänistä monimutkaisempiin ääntelyihin ja puheeseen.
Nykiminen ilmenee yleisimmin kasvoissa ja päässä irvistelynä, otsan kurtistumisena, kulmakarvojen kohottamisena, silmäluomien räpyttelynä, silmäniskuna, nenän rypistymisenä, sierainten tärisemisenä, suun nykimisenä, kaulan vääntymisenä, sivuttain katselemisena tai pään pyörittelynä. Muut ticit vaikuttavat käsivarsiin ja käsiin, mikä johtaa nykiviin käsiin, käsivarsiin ja sormenliikkeisiin tai nyrkkien puristamiseen.
lääkärit luokittelevat ticit sen mukaan, kuinka kauan ne kestävät. Jos kuvio tics kestää viikkoja tai kuukausia, mutta ei yli vuoden, sitä kutsutaan ohimenevä Tic häiriö; jos kuvio jatkuu yli vuoden, sitä kutsutaan krooniseksi Motoriseksi Tic-häiriöksi.
äärimmäisessä muodossaan useiden kehon ticien ja laulullisten ticien yhdistelmää kutsutaan Touretten syndroomaksi tai Touretten häiriöksi. Usein häiriö on vahvasti suvussa. Nämä vocal tics voi sisältää naksahduksia, murahduksia, yelps, haukkuu, yskä, tai sanoja. Joissakin tapauksissa on tarve esittää hävyttömyyksiä.
Tic-häiriöiden hoito
jos lapsellasi on tics-ongelmia, keskustele asiasta lääkärisi kanssa. Koska jotkut tics tulevat ja menevät useita kuukausia, mutta lopulta lopettaa, älä kiirehdi hoitoon.
hoitoa pidetään usein tarpeellisena vain, jos tics: n esiintymistiheys ja voimakkuus aiheuttavat särkyjä tai väsyneitä lihaksia, lasta kiusataan niistä tai tics kestää yli vuoden. Ei ole lääkkeitä, jotka parantavat tic häiriö, mutta jotkut tukahduttaa sen. Yleisimmin käytetyt ovat klonidiini (Katapres), haloperidoli (Haldol), guanfasiini (Tenex), ja pimotsidi (Orap).
Haldoli on yleensä ensimmäinen kokeiltu lääke. Tarvittava annos vaihtelee yksilöllisesti, joten lääkärit aloittavat usein pienellä annoksella, jota nostetaan hitaasti, kunnes hyödyt löytyvät. Keskimääräinen aloitusannos lapselle on 5 mg; jotkut tarvitsevat kuitenkin jopa 10 mg. Yleisimmät lyhytaikaiset haittavaikutukset ovat sedaatio ja väsymys. Melko harvinainen haittavaikutus on lihasryhmien pitkäaikainen supistuminen, johon usein liittyy suu ja kasvot, kaula ja hartiat tai käsivarret (ns.dystonia). Jos näin tapahtuu, soita perhelääkärillesi tai mene ensiapuun.
jos lapsellasi on tic-häiriö, saattaa olla parasta olla käyttämättä piristäviä lääkkeitä, kuten Ritalinia, Dexedriiniä tai Adderallia, joiden tiedetään aiheuttavan Tic-oireita, kuten silmien räpyttelyä ja siristelyä. Harkitse sen sijaan muuta kuin piristävää lääkettä.
Tic-häiriö ja ADHD
mitä voit tehdä, jos ADHD: n negatiivisen käyttäytymisen minimointiin tarvittavat piristävät lääkkeet pahentavat taustalla olevaa tic-häiriötä? Tämä on vaikea kliininen ongelma, joka on työstettävä lääkärin kanssa. Yleinen lähestymistapa on, että ADHD-oireiden hoitoon siirrytään ensin ei-stimuloivaan lääkkeeseen. Jos tämä ei onnistu, ja ADHD-käyttäytyminen aiheuttaa edelleen merkittäviä vaikeuksia, voi olla tarpeen yrittää hoitaa sekä tic-häiriötä että ADD: tä samanaikaisesti. Lääkäri voi yrittää määrittää annoksen yksi anti-tic lääkkeitä ensin, sitten lisätä pieni annos stimulantti lääkitys.
lääkityksen aiheuttamat Nykimisoireet häviävät tyypillisesti päivien tai viikkojen kuluessa lääkityksen lopettamisesta. Jos lapsesi tic on jatkunut, on mahdollista, että hän oli altis tics ja että ongelma ei ehkä koskaan mene pois. Kysy poikasi lääkäriltä antamasta hänelle klonidiinia (Katapres), risperidonia (Risperdal) tai guanfasiinia (Tenex), joista jokaisen on osoitettu helpottavan tics. Pitäisin lapsen lääkkeissä kuukauden, kun nykiminen on hiipunut. Jos tic palaa, lääkitys voidaan ottaa pidempään.
työskentelin Josephin äidin kanssa kertoakseni hänen opettajalleen tic-ongelmasta ja kertoakseni hänelle, että se saattaa olla Ritalinin ottamisen sivuvaikutus. Pysäytimme Ritalinin, ja hänen opettajansa teki hienoa työtä auttaessaan Joosefia luokassa sen sijaan, että hänen ADHD-käytöksensä olisi järkyttänyt häntä. Sitten annoin Josephille guanfacinea. Illalla otetulla 1 mg: n annoksella hänen ticinsä saatiin hallintaan. Odotimme viikon ja otimme Ritalinin uudelleen käyttöön-aluksi vain aamulla, mutta myöhemmin lisäsimme toisen annoksen keskipäivällä. Hänen ADHD-oireensa saatiin kuriin, eikä silmien räpyttely palautunut. Olimme kaikki tyytyväisiä tuloksiin.
M. D. Larry Silver on ADDitude ’ s ADHD Medical Review Panelin jäsen.
päivitetty 6. maaliskuuta 2020