Impact of Information and Communication Technologies on Nursing Care: Results of an Overview of Systematic Reviews

Introduction

Background

the use of information and communication technologies (TVt) for health, referred to as eHealth represent a means to support health care delivery . Nämä teknologiat muuttavat sitä, miten sairaanhoitajat suunnittelevat, toimittavat, dokumentoivat ja tarkastelevat kliinistä hoitoa; tämä jatkuu vain tekniikan kehittyessä. Prosessit, joissa sairaanhoitajat vastaanottavat ja tarkistavat diagnostisia tietoja, tekevät kliinisiä päätöksiä, kommunikoivat ja seurustelevat potilaiden ja heidän sukulaistensa kanssa sekä toteuttavat kliinisiä toimenpiteitä, muuttuvat perusteellisesti TTT: n integroituessa edelleen hoitotyöhön .

terveydenhuollon tukemiseen ja tarjoamiseen käytetään monenlaisia tieto-ja viestintätekniikoita. Mair et al ehdotti neljä yleistä verkkotunnuksia eHealth, jotka sisältävät erilaisia TTT: hallintajärjestelmät, viestintäjärjestelmät, atk-päätöksenteon tukijärjestelmät (CDSSs) ja tietojärjestelmät. Hallintajärjestelmät mahdollistavat potilaisiin liittyvien hallinnollisten tai kliinisten toimintojen, kuten sähköisten terveystietojen (EHRs) tai sähköisten potilastietojen (EMRs), hankkimisen, tallentamisen, välittämisen ja näyttämisen. Viestintäjärjestelmiä voidaan käyttää diagnostiikkaan, hallintaan, neuvontaan, opetukseen tai tukitarkoituksiin. Ne voidaan toteuttaa helpottamaan viestintää terveydenhuollon ammattilaisten välillä tai terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden välillä. On olemassa monenlaisia viestintäjärjestelmiä, jotka vaihtelevat sähköposti-ja matkapuhelimista etälääketieteen ja televalvontajärjestelmiin. Cdss: t ovat automatisoituja järjestelmiä, joihin pääsee käsiksi eri laitteista, kuten tietokoneesta, matkapuhelimesta tai henkilökohtaisista digitaalisista avustajista (PDA). He tukevat terveydenhuollon ammattilaisten päätöksentekoa ja auttavat heitä harjoittelemaan kliinisten ohjeiden ja hoitopolkujen puitteissa. Tietojärjestelmillä, kuten verkkopohjaisilla resursseilla ja eHealth-portaaleilla, tarkoitetaan Internet-teknologian käyttöä terveyteen liittyvien tietolähteiden käytössä.

monitahoisten ja moninaisten hoitokäytäntöjen ja-interventioiden tukemiseksi voidaan ottaa käyttöön lukemattomia tieto-ja viestintätekniikoita, joskaan ei ilman haasteita. Jotkut tieto-ja viestintätekniikat, kuten EHRs ja atk-pohjaiset hoitosuunnitelmat, helpottavat potilastietojen saatavuutta ja auttavat dokumentoimaan ja suunnittelemaan hoitotyötä . Näiden teknologioiden käytön myötä hoitajien odotetaan kuitenkin muuttavan tapaa, jolla he dokumentoivat potilaan hoitoa siirtymällä paperisista rekistereistä sähköisiin järjestelmiin. Sähköisen hoitotyön dokumentaation ominaisuudet (esim .kopioi ja liitä, elektroninen käyttöliittymä, pudotusvalikot) voivat vaikuttaa kriittiseen ajatteluun ja dokumentaation tarkkuuteen. Toinen esimerkki ovat etäterveysteknologiat, joihin kuuluu laaja valikoima tieto-ja viestintätekniikkaa, kuten potilaan etävalvonta, videoneuvottelu ja tietokonevälitteinen viestintä . Jos kyseessä on etäpotilas seuranta (telemonitoring), sairaanhoitajien on voitava käsitellä suuri määrä tietoja järjestelmästä (esim, elintoiminnot, oireet) ja sitten käyttää kliinistä päätöksentekoa taitoja vastata asianmukaisesti kunkin potilaan tila . Jotta voidaan erottaa vihjeitä vuorovaikutuksesta kautta teknologisia modaliteetteja, erityisiä viestintätaidot ovat edelleen välttämättömiä, eli aktiivinen kuuntelu, helpottaa keskustelua, kyseenalaistaa, uudelleenohjaus, ja todentaminen .

TTT: stä on tulossa sysäys sairaanhoitajien Laadukkaalle terveydenhoitotarjonnalle. Siksi on tärkeää tutkia sairaanhoitajien roolia TTT: n kliinisessä käytössä sekä TTT: n vaikutusta hoitotyön käytäntöihin . Minkä tahansa tieto-ja viestintätekniikan käyttö potilaille tarjottavan suoran tai epäsuoran hoidon tarjoamiseksi voi muuttaa sairaanhoitajien päivittäistä käytäntöä . Joissakin systemaattisissa tarkasteluissa on tarkasteltu erilaisia TTT-järjestelmiä, esimerkiksi EHRs: ää, hoitotyön atk-tietojärjestelmiä tai CDSSs: ää . Yleisesti ottaen hoitokäytäntö tai hoitajamitoitus ei ollut hyvin määritelty näissä tarkasteluissa, eikä siinä ollut käsitteellistä viitekehystä, joka mahdollistaisi sen, miten TTT voisi vaikuttaa hoitajamitoituksen indikaattoreihin. Tämän kuilun poistamiseksi käytimme laajaa ja kattavaa hoitotyön konseptointia, joka perustui NCP (nursing care performance framework) – viitekehykseen ja omaksuimme hoitotyön moniulotteisen näkökulman. NCPF koostuu kolmesta erillisestä mutta toisiinsa liittyvästä alijärjestelmästä: hoitoresurssit, hoitopalvelut ja potilaiden olosuhteet. Se määritellään ” organisaation tai organisaatioyksikön osoittamaksi kyvyksi hankkia tarvittavat hoitoresurssit ja käyttää niitä kestävällä tavalla tuottamaan potilaiden oloja tehokkaasti parantavia hoitopalveluja (, s.6).”

integroitua tietoa TTT: n vaikutuksista hoitotyöhön kuitenkin puuttui kirjallisuudessa käytetyn TTT: n epäyhtenäisyyden sekä hoitohenkilökunnan heikon käsitteellisyyden vuoksi. Teimme yleiskatsauksen systemaattisista arvioinneista luodaksemme laajan kuvan niistä hoitotyön indikaattoreista, joita TTT: n käyttö voi tehostaa tai rajoittaa. Yleiskatsauksen käyttö on mielenkiintoinen lähtökohta, josta voidaan vertailla eri arvioiden tuloksia TTT: n myönteisistä, kielteisistä ja neutraaleista vaikutuksista hoitotyöhön.

tavoitteet

teimme yleiskatsauksen systemaattisista arvioinneista tehdäksemme systemaattisen yhteenvedon kvalitatiivisista, kvantitatiivisista ja sekametodisista systemaattisista arvioinneista, jotka koskevat tieto-ja viestintätekniikan vaikutuksia hoitotyöhön.

Nursing Care Performance Framework

sen havainnollistamiseksi, miten tieto-ja viestintätekniikan interventiot vaikuttavat hoitotyöhön ja terveysvaikutuksiin, käytettiin organisaatiomallia . NCPF edustaa synteesiä alan viimeisimmästä kehityksestä ja on osa johtavia aloitteita, joilla pyritään käsitteellistämään hoitotyön suorituskykyä. Hoitotyön suorituskyvyn käsitteellistäminen perustuu systeemiperspektiiviin , joka pohjautuu systeemiteoriaan, Donabedianin aikaisempiin teoksiin terveydenhuollon järjestämisestä ja Parsonsin teoriaan sosiaalisesta toiminnasta .

tämä kuviossa 1 esitetty malli koostuu 14 ulottuvuudesta ja 51 indikaattorista ja osoittaa, miten kolmen hoitotyön osajärjestelmän (resurssit, prosessit tai palvelut ja potilaiden tulokset) vuorovaikutus voi toimia kolmen keskeisen tehtävän saavuttamiseksi: (1) hoitoresurssien hankkiminen, käyttöönotto ja ylläpitäminen; (2) hoitoresurssien muuttaminen hoitopalveluiksi; ja (3) potilastilojen muutosten aikaansaaminen tarjottujen hoitopalvelujen perusteella (”hoitoherkät tulokset”). Ensimmäinen toiminto viittaa henkilöresursseihin ja aineellisiin resursseihin, joita tarvitaan tehokkaaseen hoitotyöhön, kuten hoitohenkilöstön tarjontaan, työoloihin, henkilöstön ylläpitoon ja taloudelliseen kestävyyteen. Toinen toiminto kattaa sairaanhoitajien käytännön ympäristöissä (esim, sairaanhoitaja autonomia; yhteistyö), hoitotyön prosessit (esim, arviointi, hoidon suunnittelu, ja arviointi; ongelmia ja oireiden hallinta), sairaanhoitajien ammatillinen tyytyväisyys, ja potilaan kokemus. Hoitohenkilökunnan ja hoitoprosessien vuorovaikutuksen toivottavana lopputuloksena on potilaiden olojen parantaminen. Kolmas toiminto kuvataan sitten positiivisina muutoksina, joita voidaan havaita potilaiden keskuudessa (kutsutaan myös ”hoitotyön herkiksi tuloksiksi”).

51 indikaattoria kuvaavat tieteellisen kirjallisuuden tukemaa sisältöä ja kattavat kaikki hoitotyön suorituskyvyn pääalueet. Enemmän kuin yksinkertainen luettelo indikaattoreita, NCPF tarjoaa integratiivinen ja systeeminen viitekehys, jota on käytetty viimeaikaisissa tutkimuksissa analysoida eri ulottuvuuksia hoitotyön . YKPF: ää on käytetty esimerkiksi avohoitotyön kannalta herkkien indikaattoreiden kartoittamiseen. Tulokset osoittivat, että NCPF: ää voidaan laajentaa ja soveltaa avohoitohoitoon, ja lisäksi kehykseen on lisätty viisi uutta indikaattoria. KKV: n kirjoittajat ovat esittäneet, että kehikon toteutumista eri hoitajamitoituksen konteksteissa tulisi arvioida lisätutkimuksilla . Tämä yleiskatsaus on ensimmäinen yritys käyttää ja soveltaa NCPF rakennetta ja analysoida indikaattoreita hoitotyön, jotka vaikuttavat TTT. Odotamme, että NKPF: n käyttö vahvistaa olemassa olevia indikaattoreita, lisää uusia TVt: hen liittyviä indikaattoreita ja lopulta muuttaa olemassa olevia indikaattoreita.

tässä katsauksessa tärkein kiinnostuksemme kohdistui sairaanhoitajiin liittyvien tietojen poimimiseen. Jos esimerkiksi systemaattisen katsauksen tulokset koskivat yksinomaan potilastuloksia kuvaamatta hoitotyön resursseja, palveluja tai prosesseja, tarkastelu jätettiin tutkimatta. Harkitsimme kuitenkin hoitotyön arkaluonteisia tuloksia (eli potilaiden tuloksia), kunhan ne voisivat liittyä sairaanhoitajien TTT: n käyttöön.

Katso tämä luku

menetelmät

yleiskatsaus ja kelpoisuusvaatimukset

tämän yleiskatsauksen pöytäkirja on rekisteröity PROSPEROON (CRD42014014762) ja julkaistu muualla . Seurasimme Cochrane-yhteistyömenetelmää ja muita aiheeseen liittyviä töitä yleiskuvan kehittämiseksi. Soveltamisala muotoiltiin PICOS-ohjelmalla (osallistujat, interventiot, vertailut, tulokset, tutkimuksen suunnittelu) . Kaikki laadullinen, mixed-menetelmä, ja määrällisiä katsauksia, julkaistiin ranskaksi, Englanti, tai espanja tammikuun 1, 1995 ja joiden tarkoituksena oli arvioida vaikutusta TTT (neljä eHealth verkkotunnuksia) käyttää sairaanhoitajat hoitotyön olivat tukikelpoisia. Useita metodologisia lähestymistapoja hyödyntävien arviointien sisällyttämistä on perusteltu mahdollisuudella laajentaa käsitystä TTT: n vaikutuksesta hoitotyöhön. Kiinnostuksen kohteena olivat rekisteröidyt sairaanhoitajat (registered nurses, RN), koulutuksessa olevat sairaanhoitajat, sairaanhoitajaopiskelijat tai potilaat, jotka saivat hoitoa pätevältä RN: ltä TTT: n välityksellä. Tuensaajina olivat tieto-ja viestintätekniikan käyttö Mair et al: n ehdottamilla neljällä sähköisen terveydenhuollon osa-alueella: 1) johtamisjärjestelmät, 2) viestintäjärjestelmät, 3) CDSSs ja 4) tietojärjestelmät. Ulkopuolelle jäivät seuraavat TTT: t: (1) sairaanhoitajien hallintajärjestelmät, jotka ovat puhtaasti hallinnollisia ja jotka on suunniteltu henkilöresurssien ja työolojen (esim.aikataulujen) ja hoitohenkilöstön kunnossapidon (kuten säilytyksen) hallintaan; (2) koulutusjärjestelmät, esimerkiksi sairaanhoitajaopiskelijoiden koulutuksessa käytettävät verkko-oppimisaloitteet, ellei niitä sovelleta suoraan potilashoitoon; ja (3) puhelinjärjestelmät, koska useimpien tieto-ja viestintätekniikan määritelmien mukaan ne eivät ole digitaalisia teknologioita eivätkä ne voi tukea sähköistä tietojen kaappausta, tallentamista, käsittelyä ja tiedonvaihtoa. Järjestelmällisten arviointien valintaperusteita on tarkennettu taulukossa 1.

Hakustrategia

hakustrategiat kehitti ja toteutti lääketieteellinen kirjastonhoitaja, joka hyödynsi muita samanlaisia aiheita koskevia katsauksia ja käytti tarvittaessa vakiintuneita hakusuodattimia. Etsimme julkaisuja englanniksi, ranskaksi tai espanjaksi seuraavista sähköisistä tietokannoista 1. tammikuuta 1995 alkaen: Cochrane Database of Systematic Reviews (15. tammikuuta 2015 asti), Epistemonikos (25. joulukuuta 2014 asti), PubMed (8. joulukuuta 2014 asti), Embase (7. tammikuuta 2015 asti); Web of Science (tammikuuhun 9, 2015); ja kumulatiivinen indeksi Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (joulukuuhun 25, 2014).

strukturoituja hakustrategioita kehitettiin käyttäen kunkin tietokannan tesaurustermejä (esim.Medical subject heading (MeSH) for PubMed) ja käyttäen vapaata tekstiä, kohdentaen kentät ”title” ja ”abstract”. Strategiat sovitettiin sitten muihin tietokantoihin. Kunkin tietokantahaun tulokset kerättiin yhteen referenssitietokantaan ja päällekkäiset sitaatit poistettiin. Tietokantojen erityiset hakustrategiat esitetään Multimedialiitteessä 1.

arvostelujen valinta

kaksi arvioijaa (gr, JPG) seuloi itsenäisesti papereiden otsikon ja tiivistelmän arvioidakseen niiden kelpoisuutta. Viittaukset, jotka eivät täyttäneet ennalta vahvistettuja sisällyttämisperusteita, jätettiin pois. Julkaisujen kokotekstiset kopiot haettiin, ja samat kaksi arvostelijaa arvioivat ne. Erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla. Kolmas arvostelija oli käytettävissä välimiesmenettelyyn, kun yksimielisyyttä ei saavutettu.

tiedon louhinta ja hallinta

tiedon louhinta-ja hallintaprosessiin osallistui kolme arvioijaa (GR, JPG ja EH). Kaksi tarkastelijaa poimi itsenäisesti kustakin tarkastelusta tiedot. Erimielisyyksiä aikana tietojen louhinta prosessi keskusteltiin kahden arvioijat. Kolmas arvostelija oli mukana erimielisyyden sattuessa.

mukana olleiden arvostelujen ominaisuudet poimittiin ja tiivistettiin: tavoitteet, uudelleentarkastelun Tyyppi, mukaan otettujen tutkimusten lukumäärä, hakupäivät, väestö, asetus, eHealth-toimialue, Yleiset ja erityiset tieto-ja viestintätekniikan tyypit, esimerkkejä mukaan otetuista toimenpiteistä, vertailut, ensisijaiset ja toissijaiset tulokset, tarkastelun rajoitukset ja laatijoiden päätelmät. NCPF: n ja hoitokäytännön todellisen laajuuden mittojen pohjalta kehitettiin tiedonkeruulomake . Tiedon louhintaruudukkoa muokattiin louhintaprosessin aikana lisäämällä mittoja tai tulosluokkia. Helpottaaksemme tiimityötä kolmen arvioijan (GR, JPG ja EH) välillä tietojen louhinnassa, käytimme jaettua tiedostoa Google Sheetsissä. Arvostelijat kommunikoivat keskenään Google Sheetsin kautta ja lisäsivät tarvittaessa kommentteja louhinnasta. Kolme arvostelijaa tarkasteli valmiiksi saatua tiedon louhintaverkostoa poikkeavuuksien ja virheiden poistamiseksi.

metodologinen laadunarviointi mukaan otetuista arvioista

kolme arvioijaa (GR, JPG ja EH) osallistuivat kelpoisuusvaatimukset täyttävien katsausten metodologiseen laadunarviointiin käyttäen arviointityökalua ”assessment of multiple systematic reviews” (AMSTAR). Kaksi arvostelijaa arvioi jokaisen arvostelun itsenäisesti, ja erimielisyyksistä keskusteltiin. Kolmas arvostelija oli tarvittaessa käytettävissä välimiesmenettelyyn. AMSTAR on 11 kohdan tarkistuslista, josta arvostelijat antavat yhden pisteen, kun kriteeri täyttyy. AMSTAR-kohteissa arvioidaan menetelmäkriteereitä, kuten hakustrategian kattavuutta ja sitä, onko mukana olevien tutkimusten laatua arvioitu ja otettu huomioon . AMSTAR luonnehtii laatua kolmella tasolla: 8-11 on korkea laatu (ts .vähäinen tai ei lainkaan menetelmärajoituksia), 4-7 on keskilaatuinen (ts. kohtalainen metodologinen rajoitus) ja 0-3 on heikkolaatuinen (ts. suuri metodologinen rajoitus).

tässä yleiskatsauksessa oli mukana erityyppisiä systemaattisia katsauksia, eli kvantitatiivisia katsauksia (satunnaistetut ja nonrandomisoidut mallit), sekamuotoisia synteesikatsauksia ja laadullisia katsauksia. AMSTARIA käytetään ensisijaisesti kvantitatiivisiin arviointeihin satunnaistetun kontrolloidun kokeilun (RCT) avulla. Yleiskatsausta tehtäessä haasteita ovat rajoitusten arviointi (puolueellisuuden riski) sekä näytön laatu järjestelmällisissä tarkasteluissa . Sekamenetelmien ja kvalitatiivisten tarkastelujen metodologisen laadun arvioimista koskevia raportointiohjeita ei katsauksen ajankohtana ollut. Päätimme soveltaa AMSTAR kaikkiin arviointeihin käyttääksemme samoja kriteerejä laadunarviointiin, vaikka tällä oli rajoituksensa (eli epäasianmukaisuus soveltaa joitakin kriteerejä mixed-method ja qualitative reviews).

tietojen synteesi

tulosten tilastollinen meta-analyysi ei ollut mahdollinen, koska mukana olleet tutkimukset olivat liian heterogeenisiä. Siksi teimme kerrontasynteesin, joka määritellään lähestymistavaksi, jossa tiivistetään ja selitetään useiden tutkimusten tuloksia käyttämällä sanoja ja tekstiä . Kerronnallisen synteesin ydinominaisuus on ”tekstuaalisen lähestymistavan omaksuminen synteesiprosessiin’ kertomaan tarina ’mukana olevien tutkimusten tuloksista”. Luokittelimme arviot alaryhmiin intervention tyypin mukaan ja niiden vaikutukset (positiiviset, negatiiviset tai ei vaikutusta) hoitotyön tiettyyn ulottuvuuteen (esim.harjoitteluympäristö, hoitotyön prosessit, ammatillinen tyytyväisyys ja hoitotyön herkät tulokset).

tulokset

arvostelujen kuvaus

yhteensä tunnistettiin 6187 nimikettä tai abstraktia. Kaksoiskappaleiden poistamisen jälkeen kelpoisuusarvioitiin 5515 nimikettä tai abstraktia. Koko teksti paperit 72 artikkelia haettiin yksityiskohtaista arviointia varten. Todettiin, että vuosina 2002-2015 julkaistut 22 arvostelua täyttivät kelpoisuusvaatimukset. Luettelo näistä tarkistuksista on esitetty Multimedialiitteessä 2. Kahdessatoista arvostelussa käytettiin sekamenetelmäsynteesiä, yhdeksässä kvantitatiivista ja yhdessä kvalitatiivista lähestymistapaa (meta-etnografia). Viisikymmentä arviota jätettiin ulkopuolelle pääasiassa siksi, että niissä ei esitetty hoitotyöhön liittyviä ensisijaisia tuloksia (n=24) tai koska hoitajiin liittyviä tuloksia ei voitu erottaa muista väestöryhmistä (n=13). Multimedialiitteessä 3 esitetään yksityiskohtaiset tiedot poissulkemisen ensisijaisista syistä ja poissuljettujen artiklojen täydellisistä viitteistä. Systemaattisten katsausten ja meta-analyysien (PRISMA) tutkimuksen vuokaavio on esitetty kuviossa 2, josta käy ilmi tarkastelun valintaprosessi kokonaisuudessaan.

mukana olevien arvostelujen yleiset ominaisuudet (ts.arvostelujen tyyppi, hakupäivät, kohdeväestö ja terveydenhuollon asetukset) on esitetty Multimedialiitteessä 4. Katsauksen tavoitteet, rajoitukset ja tärkeimmät johtopäätökset on syntetisoitu Multimedialiitteessä 5. Sähköisen terveydenhuollon osa-alueita olivat johtamisjärjestelmät (n=14), viestintäjärjestelmät (n=7) ja CDSSs (n=10). Ei arvosteluja, jotka koskivat tietojärjestelmiä. Viisi arvostelua sisälsi useamman kuin yhden eHealth verkkotunnuksen . Johtamisjärjestelmiä tarkastelevissa artikkeleissa oli muun muassa seuraavat tieto-ja viestintätekniset tiedot: sähköiset lääketieteelliset tai terveys-tai potilastiedot, atk-pohjaiset hoitotiedot tai atk-pohjaiset hoitotyön hoitosuunnittelut sekä alueellinen terveydenhuollon tietojärjestelmä. Tieto-ja viestintätekniikan piiriin kuuluvat viestintäjärjestelmät olivat Sähköposti, matkapuhelin, vuodeosaston viestintäväline tai yöpöydän päätteet, opetuskonferensseissa avustava iPod-tekniikka sekä etälääketiede tai etäterveys, jossa käytetään videopuhelinta tai videoneuvottelua. Cdss: n piiriin kuuluivat lääkkeiden hallintateknologia-sähköinen lääkemääräys, Sähköiset lääkityshallintotietojärjestelmät, atk-palveluntarjoajan tilausmerkintä (CPOE), viivakoodilääkityshallinto (BCMA) —ja PDA-järjestelmät. Nämä eHealth-palvelut voidaan luokitella kuuluvaksi useampaan kuin yhteen verkkotunnukseen niiden komponenttien mukaan. Lisätietoja eHealth-aloista, esimerkkejä mukana olevista toimenpiteistä ja vertailuja esitetään Multimedialiitteessä 6.

View this figure

Assessment of Review Quality

the AMSTAR tool was used to assessment the methodological quality of all reviews. Neljä arvostelua, enimmäkseen määrällisiä, olivat laadukkaita (pisteet: 8-9); yhdeksän oli keskitasoa (pisteet 4-7) ja yhdeksän heikkolaatuista (0-3). AMSTAR pisteytys jokaisesta arvostelusta on esitetty taulukossa 2. Mukautimme kahden kriteerin (#7 ja #9) tulkintaa AMSTAR-työkalusta, jotta voidaan arvioida mixed-method-ja qualitative reviews-tulosten laatua. Kriteerien 7 – raportointi ja arviointi tieteellisen laadun mukana arvioita-vastasimme ”Kyllä”, Jos kirjoittajat mainitsi arvioidessaan ja dokumentoitu laatu määrällisiä arvioita, ja jos he tunnustivat selvästi vaikeus arvioida laadullisia tai sekamenetelmiä arvioita. Kriteerien 9, johon liittyy epäasianmukaisuus menetelmiä käytetään yhdistää havainnot, vastasimme ”Kyllä,” perustuu päätöksen säännöt kehittämä Kitsiou et al: ”reviews’ kirjoittajat antoi lausunnon epäasianmukaisuus tietojen yhdistämistä (esim, korostettu kysymyksiä heterogeenisuus tai vaihtelua tutkimusten välillä), eli kirjoittajat tiivistää ja syntetisoi saatavilla olevat todisteet kerronnallisesti mukaan määritetyn analyysisuunnitelman ja/tai käyttämällä asianmukaisia laadullisia menetelmiä ja tekniikoita (esim rakentaminen yhteisiä otsikoita, sisällön analyysi, taulukointi, ryhmittelyt, ja ryhmittely).”Kriteerien 10 osalta julkaisuharhojen arvioinnista näyttää siltä, että empiirinen näyttö tästä aiheesta laadullisessa tutkimuksessa on hyvin vähäistä . Oletamme, että tämä on sama todellisuus sekamuotoisten tarkastelujen osalta.

tieto-ja viestintätekniikat vaikuttavat hoitotyön ulottuvuuksiin

tulokset (KS.Kuvio 3) esitetään yhdessä NCP: n kanssa: tehtävä, ulottuvuus ja teema (jotka vastaavat tai eivät vastaa tiettyä indikaattoria viitekehyksessä). Taulukossa 3 esitetään poimittujen tietojen tiheys ulottuvuuksien, teemojen ja TTT: n mukaan.

katso tätä lukua

Tehtävä 1: resurssien hankkiminen, käyttöönotto ja ylläpito

aika ja tehokkuus

kaiken kaikkiaan 11 katsauksen tulokset liittyivät aikaan: ajanhallinta (TTT: n käytöstä johtuva ajan kuluminen tai säästynyt aika), potilaan hoitoon käytetty aika ja dokumentointiaika.

Ajanhallinta

neljässä arviossa, jotka kohdistuivat Cdss -, viestintä-ja hallintajärjestelmiin , havaittiin ”ajanhallintaa” yleisesti: yhdessä katsauksessa ei havaittu vaikutusta , toisessa negatiivisia vaikutuksia ja kahdessa raportoitiin myönteisiä vaikutuksia . Nieuwlaat et al: n katsauksessa tulokset osoittivat, että hoitajat kokivat perinteisen hoidon verrattuna CDSSs: ään yhtä aikaa vievänä (ei vaikutusta). Toisessa katsauksessa kerrottiin muistutusjärjestelmien olevan ”aikaa vieviä”. Poissant et al-katsauksen tulokset osoittivat, että EHRs: n käytön on osoitettu vähentävän aikaa, joka käytetään suulliseen tiedonvälitykseen työvuoron lopussa. Tämä aiheutti muutoksen työnkulussa, mikä saattoi olla vahva kannustin sairaanhoitajille tulla järjestelmän tehokkaiksi käyttäjiksi. Bowlesin ja Baugh ’ n arvostelussa telehomecaren vaikutus raportoitiin myös myönteisesti ”ajan säästämiseen.”

potilaan hoitoon käytetty aika

lähes kolmannes arvioista (7/23) esitteli myönteisiä ja kielteisiä vaikutuksia , eikä CDSSs: llä, johtamisjärjestelmillä ja viestintäjärjestelmillä ollut vaikutusta potilaan hoitoon käytettyyn aikaan. Sairaanhoitajat ovat joskus huolissaan siitä, että sähköisen hoitotyön dokumentoinnin tai bcma: n käyttäminen lääkkeiden dokumentointiin ja antamiseen saattaa viedä tai lyhentää potilaan hoitoon kuluvaa aikaa . Toisaalta muissa tarkasteluissa, mukaan lukien viestintäjärjestelmät (esim .telehomecare) ja hallintajärjestelmät (esim. EHRs), havaittiin, että potilaan hoitoon käytetty aika on parantunut merkittävästi ja erityisesti EHRs: ää käyttävät sairaanhoitajat viettivät enemmän aikaa potilaiden kanssa arvioinnissa, koulutuksessa ja viestinnässä.

Dokumentointiaika

hoitajan dokumentointiaika raportoitiin seitsemässä tarkastelussa, jotka koskivat johtamisjärjestelmiä, kuten EHRs: ää, e-lääkemääräysjärjestelmää ja kriittisen hoidon tietojärjestelmää (CCI). Näiden tieto-ja viestintätekniikan vaikutukset dokumentointiaikaan vaihtelivat tarkasteluissa ja niiden välillä: kuusi arvostelua osoitti myönteisiä vaikutuksia, kuusi kielteisiä vaikutuksia, ja kolme osoitti ei vaikutusta . Negatiiviset tulokset osoittivat, että hoitajat käyttivät enemmän aikaa dokumentointiin, kun he käyttivät johtamisjärjestelmiä, ja positiiviset tulokset osoittivat päinvastaista: dokumentointiaika lyheni TTT: n myötä. Dokumentointiin säästynyt aika kohdennettiin joskus uudelleen potilaan hoitoon, ja sillä oli myönteisiä vaikutuksia terveydenhuollon paranemiseen . Muuten, kun dokumentointitehtävä vei paljon enemmän aikaa, hoitajilla oli vähemmän aikaa viettää aikaa potilaiden kanssa .

Tehtävä 2: Resurssien muuntaminen palveluiksi

sairaanhoitajien työympäristö

tiedon päivittäminen ja käyttö

kolmessa tarkastelussa todettiin CDSSs: n ja viestintäjärjestelmien myönteisiä vaikutuksia tiedon päivittämiseen ja hyödyntämiseen, kun taas yhdessä tarkastelussa ei havaittu mitään vaikutusta . Cdss: t ovat hyödyllisiä välineitä tiedon ja tiedon käytön lisäämiseksi ja tutkimustulosten muuttamiseksi käytäntöön parantamalla sairaanhoitajien vakiintuneiden ohjeiden noudattamista . Myös viestintäjärjestelmien (esim .telehomecare tai telehealth) mahdollisuudet siirtää hoitotyön osaamista raportoitiin.

tiedon laatu ja saatavuus

sähköisen terveydenhuollon osa-alue, joka kattoi eniten tiedon laadun ja saatavuuden suhteen , oli hallintajärjestelmät, joita käsiteltiin neljässä katsauksessa, joita seurasi CDSSs kahdessa katsauksessa . Yhdessä katsauksessa dokumentoitiin lääkäreiden ja sairaanhoitajien havaitsema tiedon laadun parantaminen EHRs: n käyttöönoton jälkeen , ja viiden katsauksen tulokset korostivat tiedon saatavuutta . Johtamisjärjestelmillä ja CDSSs: llä oli myönteinen vaikutus kolmessa arvioinnissa, jotka koskivat potilaskysymyksiin, kliinisiin tietoihin, lääkitystietoihin tai profiiliin sekä muihin tietoihin (käytännöt, ohjeet, lääkeaineresurssit, potilastiedostot). Sairaanhoitajat kokivat, että CDSSs voisi auttaa heitä potilaiden hoidossa, kun tieto on helposti saatavilla teknologian avulla . Kielteinen vaikutus tuotiin esiin kahdessa katsauksessa , joissa viitattiin saman perustutkimuksen tuloksiin, eli sairaanhoitajat eivät voineet hakea potilaan hoidon kannalta olennaisiksi koettuja tietoja sähköisestä hoitotyön dokumentointijärjestelmästä.

Hoitajamitoitus

vain yhdessä katsauksessa mainittiin hoitajamitoitus positiivisena vaikutuksena. Tässä tarkastelussa hoitajien odotettiin hoitavan useimmat tapaukset itsenäisesti ja viittaavan lääkäreihin vain poikkeustapauksissa, kun he käyttävät kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden etävalvontaan suunniteltua etätarkastusjärjestelmää.

toimialakohtainen ja ammatillinen yhteistyö

neljässä katsauksessa korostettiin myönteisiä vaikutuksia toimialakohtaiseen ja toimialakohtaiseen yhteistyöhön, yhdessä kielteisiä vaikutuksia ja yhdessä ei raportoitu vaikutuksia CDSSs -, viestintä-ja johtamisjärjestelmien käyttöön . Arvostelut, mukaan lukien CDSSs raportoitu parantunut viestintä jäsenten monitieteinen joukkue, kuten sairaanhoitajien ja kirurgien, parempia ja luotettavampia suhteita sairaanhoitajien ja lääkäreiden käyttämällä etähoitojärjestelmät , ja useammin yhteistyötä jäsenten terveydenhuollon joukkue käytettäessä johtamisjärjestelmät (ts .kliiniset mittaristot). Erään katsauksen tulokset osoittivat, että sähköiset hoitotyön dokumentointijärjestelmät vaikuttivat negatiivisesti sairaanhoitajien ja lääkäreiden yhteistyösuhteisiin .

hoitotyön prosessit

sairaanhoitajien osaaminen ja osaaminen

neljä tutkimusta , jotka koskivat Tsss: ää ja johtamisjärjestelmiä , osoittivat , että niillä oli myönteinen vaikutus näihin sairaanhoitajien osaamisen ja osaamisen osa-alueisiin: päätöksenteon tukeminen tai päätöksenteko, havainnointitaidot, kliininen harkinta ja kriittinen ajattelu . Lisäksi, johtuen joistakin CDSSs-ja hallintajärjestelmien ominaisuuksista (esim .tietojen luettavuus, tietojen etäyhteys, potilastietojen parempi laatu, muistutusten läsnäolo tai automaattiset hälytykset), nämä tietojärjestelmät tukivat kliinistä harkintaa ja päätöksentekoa. Sen sijaan jotkin tieto-ja viestintätekniikan ominaisuudet, joita ei aiemmin ollut saatavilla paperilla, kuten Kopio ja liitä, pudotusvalikot ja valintaruudut, vaikuttivat hoitajien kykyyn suhtautua potilaisiinsa kriittisesti . Andersonin ja Willsonin katsauksessa esitetyt tulokset eivät myöskään osoittaneet, että CDSSs vaikuttaisi hoitajien tietoon tai kliiniseen päätöksentekoon, joka liittyy painehaavan ehkäisyyn.

dokumentaation laatu

myönteisiä vaikutuksia dokumentaation laatuun korostettiin kuudessa katsauksessa, joista viisi koski hallintajärjestelmiä. Kielteisiä vaikutuksia raportoitiin kolmessa tarkastelussa, ja toinen tarkastelu dokumentoitu ei vaikutusta . Tulokset Stevenson et al review: sairaanhoitajat kertoivat, että EHRs ei heijasta heidän käytäntönsä ja ilmoitti, että se oli ”kykenemätön syömällä paljon siitä, mitä he uskoivat olevan ratkaisevaa hoitotyössä.”Psykologisen hoidon osalta sairaanhoitajat raportoivat myös ongelmista, jotka liittyvät monimutkaisten hoitokäytäntöjen sovittamiseen järjestelmiin, joihin sitä ei ole tarkoitettu, esimerkiksi kun tarjotaan emotionaalista ja psykologista tukea. Koska EPRs: ltä puuttuu herkkyys, he eivät voi vangita ”olemista”, esimerkiksi kuolevan potilaan hoitamista istumalla heidän vuoteellaan ja pitämällä kädestä kiinni. Kahdessa katsauksessa todettiin, että kun dokumentaation laatua parannetaan, hoidon laatua ja potilasturvallisuutta voidaan edistää, koska se mahdollistaa täydellisen yleiskuvan potilaan tilanteesta .

Hoitajasuhde

kolmessa katsauksessa viestintäjärjestelmien käyttö (virtuaalikäynnit videopuhelimilla, etähoito, etäterveys) vaikutti myönteisesti hoitajasuhteeseen. Arvioinneissa mainittiin tieto-ja viestintätekniikan mahdollisuudet tarjota väylä viestintään , luoda uudentyyppisiä siteitä potilaisiin , luoda luottamusta videoneuvottelujärjestelmän kautta ja luoda yhteyden tunnetta (potilaiden näkökulmasta).

arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi

CDSSs -, management-ja viestintäjärjestelmien vaikutukset olivat sekavia, eli positiiviset vaikutukset mainittiin seitsemässä katsauksessa, negatiiviset vaikutukset mainittiin viidessä katsauksessa, eikä vaikutusta dokumentoitu kahdessa katsauksessa . Esimerkiksi käsitietokonepohjainen tukijärjestelmä preferenssipohjaiseen hoitosuunnitteluun johti suurempaan yhdenmukaisuuteen potilaan mieltymysten ja hoitosuunnitelman prioriteettien välillä . Finkelstein et al-katsauksessa mainittu ”sähköpostitoiminta” johti siihen, että hoitajien suorittama sydämen vajaatoiminnan ja lääkityksen pysyvyyden arviointi kirjattiin kattavammin. EHRs sisältää malleja, jotka ohjaavat sairaanhoitajia arviointiin ja auttavat heitä tunnistamaan ongelmia . Stevensonin ja muiden sekalainen tarkastelu paljasti EHRs: n kielteisen vaikutuksen huonojen hoitosuunnitelmien päivityksiin, vaikeuteen yksilöllistää hoitosuunnitelmia järjestelmissä ja vaikeuteen kaapata laaja kuva potilaasta sähköisessä henkilökohtaisessa rekisterissä. Samoin Urquhart et al-katsaus osoitti, että tietokoneistettu hoitohoidon suunnittelu verrattuna manuaaliseen suunnitteluun johti (1) ei vaikutusta ryhmien välillä suunnitteluun; ja (2) kielteisiä vaikutuksia, koska suunniteltuja tehtäviä ei suoritettu odotetulla tavalla TTT: tä käyttäville sairaanhoitajille.

potilaiden ja perheiden opetus

neljässä katsauksessa raportoitiin opetushyötyjä: kolmessa viestintäjärjestelmien käyttö ja yhdessä CDSSs. Esimerkiksi virtuaalikäynnit yksinkertaistivat opetusta ja tiedon jakamista potilaiden kanssa, ja näin niistä tuli tapa siirtää tietoa . Lisäksi potilailla oli sairaanhoitajien kertomat selkeämmät ohjeet kotiuttamisesta ja lääkityksen antamisesta kotona .

viestintä ja hoidon koordinointi

kahdessa tarkastelussa havaittiin, että viestintäjärjestelmillä oli myönteinen vaikutus jatkuvan ja koordinoidun hoidon antamiseen , huonoon terveyteen liittyvien pahenemisvaiheiden ehkäisemiseen ja lähihoitajia koskevan viestinnän parantamiseen .

työtyytyväisyys

sairaanhoitajien näkökulmat tarjotun hoidon laatuun

kuudessa katsauksessa raportoitiin CDSSs: n, johtamisen ja viestintäjärjestelmien myönteisiä vaikutuksia: hoidon laadun ja potilasturvallisuuden parantaminen; sairaanhoitajien käsitykset siitä, että BCMA vähentää lääkitysvirheitä ja parantaa lääkkeiden hallintaprosesseja ; ja kattavan ja mukautuvan hoidon tarjoaminen potilaiden tarpeisiin vanhinten kanssa käytettävän etäterveyden avulla . Neljässä katsauksessa keskusteltiin negatiivisista tuloksista: EHRs ei paranna potilaiden hoitoa sairaanhoitajien mielestä, ja potilaat eivät saa tarvittavaa hoitoa, koska asukkaiden kirjausten laatu on puutteellinen .

tieto-ja viestintätekniikkaa käyttävien sairaanhoitajien tyytyväisyys tai tyytymättömyys

kymmenessä tutkimuksessa, jotka kohdistettiin kolmeen eHealth-alueeseen, havaittiin , että hoitajien tyytyväisyys oli vaihtelevaa: yhdeksässä tarkastelussa raportoitiin myönteisiä vaikutuksia , kahdeksassa kielteisiä vaikutuksia ja yhdessä ei vaikutusta . Tulokset koskivat TTT: n yleistä hyväksyntää ja heidän tyytyväisyyttään kuvattiin yleisellä tasolla, kuten ”sairaanhoitajat olivat tyytyväisiä TTT: hen.”TTT: hen liittyi myös elementtejä, kuten järjestelmän navigoitavuus (esim.monimutkaisuus, helppokäyttöisyys, käyttäjäystävällisyys ja joustavuus), hoitajien asenteet, huoli potilaiden yksityisyydestä sekä koetut hyödyt tai haitat. Osa hoitajista piti EHRs: ää epäolennaisena käytännön kannalta .

Tehtävä 3: Muutokset potilaiden tilassa

Hoitoherkät tulokset

hoitoon liittyvä Potilasmukavuus ja elämänlaatu

CDSSs: n ja viestintäjärjestelmien myönteiset vaikutukset hoitoon liittyvään viihtyvyyteen ja elämänlaatuun on kuvattu potilastuloksina: vähemmän kastelutapauksia , aliravittujen potilaiden väheneminen , kivun ja ahdistuksen väheneminen , parempi elämänlaatu ja pienempi hoitorasitus . Eräässä katsauksessa todettiin, että telehomecare paransi hoidon laatua vain vähän .

voimaantuminen

neljässä katsauksessa korostettiin voimaantumista viestintäjärjestelmien positiivisena vaikutuksena. Yksi johtamisjärjestelmä ei osoittanut mitään vaikutusta . Positiivisista vaikutuksista esimerkkejä ovat diabeetikot, jotka kokivat, että etähoito voimaannutti heitä ja että sillä oli positiivisia tuloksia diabeteksen hoidossa eHealth-sovelluksen avulla . Eräässä katsauksessa mainittiin myös videoneuvottelut hoitotyön virtuaalikäyntien toteuttamiseksi työkaluina, joilla lisätään potilaiden kykyä hallita omahoitoa .

toiminnallinen tila

kolmessa katsauksessa tuloksia viestintäjärjestelmien vaikutuksista funktionaaliseen tilaan (esim.fyysinen , kognitiivinen, psykososiaalinen toimintakyky) käsiteltiin myönteiseen sävyyn. Tietokoneen käyttö (etäterveydessä) ja vanhinten itsetunto on yhdistetty positiivisesti . Toisessa katsauksessa tulokset osoittivat, että viestintäjärjestelmät (esim.virtuaalikäynnit videokonferenssia käyttäen) vähensivät yksinäisyyttä ja melankoliaa, tehostivat psykososiaalista ja sosiaalista toimintaa sekä auttoivat muistia kotona asuvien vanhinten keskuudessa. Finkelstein et al-katsauksessa tulokset paljastivat, että potilaiden terveydentila ryhmien välillä ei eronnut viestintäjärjestelmien käytöstä.

potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys TTT: n käyttöön

potilaiden tyytyväisyys TTT: hen dokumentoitiin viidessä katsauksessa , jotka osoittivat myönteisiä vaikutuksia , kolmessa kielteisiä vaikutuksia ja kahdessa ei vaikutusta . Potilastulokset osoittivat heidän tyytyväisyytensä tai tyytymättömyytensä TTT: hen; heidän hyväksymisensä, hyväksyttävyytensä ja vastaanottavaisuutensa TTT: n käyttöön; lisäksi he arvostavat sitä, että he voivat järjestää videoneuvotteluja valitsemistaan aiheista . Tulokset esitettiin käyttökelpoisuuden (tai hyödyttömyyden), koettujen ja todellisten hyötyjen tai etujen, kuten saatavuuden ja joustavuuden, helppokäyttöisyyden, käytettävyyden ja monimutkaisuuden sekä tieto-ja viestintätekniikan hyvin suunnitellun ja täydellisen toiminnan kannalta . Jotkut potilaat luottivat TTT: n käyttöön , kun taas toiset olivat huolissaan terveystietojensa luottamuksellisuudesta . Husebon ja Stormin katsauksen tulokset osoittavat, että potilaat, joilla oli näköyhteys hoitajiin viestintäjärjestelmien kautta, kokivat välittämistä ja yhteenkuuluvuuden tunnetta.

Tiivistelmäkuvaus sähköisten terveyspalvelujen aihealueista, jotka liittyvät tiettyihin aihealueisiin

ehdotamme taulukon 3 sisällön perusteella tiivistelmäkuvausta siitä, mitkä eHealth-aihealueet kattavat hoitotyön erityisaiheet.

johtamisjärjestelmät

ainoa sähköisen terveydenhuollon toimialue, jonka raportoitiin vaikuttavan dokumentaatioaikaan , oli johtamisjärjestelmät , kuten sähköinen hoitotyön dokumentaatio, CCIS , CPOE, eMAR ja EHRs . Muita näistä järjestelmistä raportoituja teemoja olivat potilaan hoitoon käytetty aika; ajanhallinta; tiedon laatu ja saatavuus, ammattien sisäinen ja välinen yhteistyö; dokumentaation laatu; sairaanhoitajien osaaminen ja taidot; arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi; sairaanhoitajien näkökulmat hoidon laatuun; vaikutusmahdollisuuksien lisääminen; ja TTT: tä käyttävien sairaanhoitajien ja potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys.

viestintäjärjestelmät

viestintäjärjestelmät oli ainoa eHealth-aihealue, jonka todettiin soveltuvan sairaanhoitajan ja potilaan väliseen suhteeseen, hoitajien itsenäiseen rooliin ja potilaiden toimintakykyyn. Keskusteluissa käsiteltiin myös viestintäjärjestelmiin liittyviä teemoja: potilaiden ja perheiden opettaminen, tietämyksen päivittäminen ja hyödyntäminen, ammattien sisäinen ja monialainen yhteistyö, dokumentaation laatu, arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi, viestintä ja hoidon koordinointi; sairaanhoitajien näkökulmat tarjotun hoidon laatuun, TTT: tä käyttävien sairaanhoitajien ja potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys, hoitoon liittyvä potilasmukavuus ja elämänlaatu sekä potilaiden vaikutusmahdollisuudet.

atk-päätöksenteon tukijärjestelmät (CDSSs)

CDSSs mainitaan julkaisussa nurses ’ practice environment dimension (3/4): knowledge updating and utilization; information quality and access; and intra and interfeptional collaboration. Mitä tulee sairaanhoitajien osaamiseen ja osaamiseen, Cdss on mukana päätöksentekoprosesseissa. Muita CDSSs: ään liittyviä teemoja ovat arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi, potilaiden ja perheiden opettaminen, sairaanhoitajien näkökulmat tarjotun hoidon laatuun, TTT: tä käyttävien sairaanhoitajien ja potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys sekä hoitoon liittyvä potilasmukavuus ja elämänlaatu.

Keskustelu

Yhteenveto Päätuloksista

tämän yleiskatsauksen avulla saatiin laaja käsitys siitä, miten tieto-ja viestintätekniikan käyttö vaikuttaa hoitotyöhön. Kiinnostuksen ensisijaisten tulosten osalta useimmin raportoidut teemat ovat dokumentointiaika; arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi; sairaanhoitajien näkökulma hoidon laatuun; tiedon laatu ja saatavuus; sekä potilaan hoitoon käytetty aika. Toissijaisten tulosten osalta mainittiin usein TTT: tä käyttävien sairaanhoitajien ja potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys.

keskustelu tuloksista, jotka koskevat kansallisen ammatillisen koulutuksen ensimmäistä tehtävää

suhteessa kansallisen ammatillisen koulutuksen ensimmäiseen tehtävään (hoitoresurssien hankkiminen, käyttöönotto ja ylläpito), monissa tarkasteluissa hahmoteltiin aikaan liittyviä tuloksia.”TTT: n käyttö vaikutti ajanhallintaan, potilaan hoitoon käytettyyn aikaan ja dokumentointiaikaan. Tällä teemalla voitaisiin viitata myös hoitohenkilöstön ylläpitoon ja taloudelliseen kestävyyteen liittyvään YKP: n ulottuvuuteen . Kestävyydellä tarkoitetaan laaturesurssien tärkeyttä mahdollisimman alhaisin kustannuksin. Tämä ulottuvuus korostaa tuottavuutta ja tarvetta optimoida tuotokset tuotetaan tietyn joukon panoksia; toisin sanoen minimoida määrä hoitotyön tehtäviä, materiaaleja ja laitteita uhraamatta laatua hoitotyön palveluja. ”Aika” – ulottuvuus voidaan ymmärtää siten, miten TTT voi vaikuttaa henkilöstöön, tuottavuuteen, henkilöstön ajanhallinnan optimointiin ja resurssien hyödyntämiseen. Uskomme, että aika on mielenkiintoinen tulos, joka liittyy kokonaisrakenteen (hoitohenkilökunnan) resursseihin, mutta se ei suoraan heijasta sitä, miten TTT voi muuttaa tai tukea sitä, mitä hoitajat tekevät (hoitotyön toiminta tai interventiot) varsinaisella toiminta-alueellaan. Kun otetaan huomioon tuloksemme, emme usko, että lisätutkimuksissa pitäisi keskittyä ”aikaan”, jotta voitaisiin paremmin ymmärtää TTT: n vaikutuksia hoitotyöhön (ja erityisesti hoitotyön prosesseihin).

tässä katsauksessa ei tarkasteltu muita kansallisen ammatillisen koulutuksen ensimmäiseen tehtävään liittyviä ulottuvuuksia ja indikaattoreita, kuten hoitohenkilöstön tarjontaa. Näihin ulottuvuuksiin kuuluvat määrä-ja laatuindikaattorit. Esimerkiksi olisi mielenkiintoista tutkia, vaikuttaako tieto-ja viestintätekniikan saatavuus tietyissä terveydenhoitoasetuksissa siihen, kuinka paljon hoitajia tarvitaan hoitajamitoitukseen.

toinen tärkeä aihe olisi tutkia, toimiiko tieto-ja viestintäteknologia edistäjänä tai motivaattorina hoitajien työolojen parantamisessa vai esteenä, joka estää heitä. Missä määrin tieto-ja viestintätekniikka voi luoda suotuisat olosuhteet, jotka houkuttelevat sairaanhoitajia ja vahvistavat työvoiman vakautta? TTT: n vaikutusta terveydenhuollon ammattilaisten säilymiseen ja rekrytointiin selvitettiin systemaattisesti . Tulokset osoittivat, että 13 tutkimuksesta 9: ssä tieto-ja viestintätekniikan käytöllä oli myönteinen, joskin usein epäsuora vaikutus rekrytointiin ja työssä pysymiseen. TTT: n vaikutusta hoitajien jaksamiseen selvitettiin myös laadullisessa tutkimuksessa . Tulokset korostivat TTT: n erilaisia vaikutuksia hoitajamitoitukseen (eli vähän tai ei lainkaan vaikutusta, epäselvä vaikutus tai epäsuora positiivinen vaikutus).

tulokset kansallisen ammatillisen koulutuksen toisen tehtävän osalta

toista tehtävää vastaavat kolme ulottuvuutta, hoitotyön resurssien muuttaminen hoitopalveluiksi, ovat sairaanhoitajien työympäristö, hoitotyön prosessit ja ammatillinen tyytyväisyys. Teemoja ”tietämyksen päivittäminen ja hyödyntäminen” ja ”viestintä ja hoidon koordinointi” ei ole erikseen kuvattu KKP: ssä, ja käytimme niitä ”hoitokäytännön todellinen laajuus” – välineestä . Indikaattori ”soveltamisala käytäntö” sisältyy hoitotyön prosesseja NKPF, mutta ei ole yksiselitteisiä taustalla alaindikaattoreita.

”tiedon laatu ja saatavuus” – teemaa analysoitiin TTT: n vaikutuksena sairaanhoitajien työympäristöön. Toisin sanoen TTT nähdään mahdollisena keinona tukea hoitotyötä mahdollistamalla pääsy erilaisiin tietolähteisiin ja kliiniseen tietoon. Teema ”dokumentaation laatu” ei kuulu sairaanhoitajien työympäristöön, koska se liittyy siihen, mitä hoitajat tekevät toimintana.

hoitajien kyky toteuttaa hoitotyön interventioita liittyy läheisesti ja johdonmukaisesti organisaatioprosesseihin, jotka kuvaavat hoitokäytäntöä ja välittävät sen tuloksia . Nämä interventioiksi määritellyt prosessit tukevat hoitotyötä ja ylläpitävät ammatillista toimintaympäristöä . Oletamme, että jos sairaanhoitajilla on käytössään kattava potilastieto, se heikentää hoitotyön prosesseja, kuten dokumentaation laatua, arviointia, hoidon suunnittelua ja arviointia. Se vaikuttaisi myös viestintään ja hoidon koordinointiin potilastulosten hyväksi.

yllättävä tulos on seuraava: vain yhdessä katsauksessa mainittiin hoitajien itsemääräämisoikeus TTT: n käyttöön liittyen . Olisi mielenkiintoista tietää enemmän kysymyksistä, kuten: Miten voimme määritellä ”autonomian” tilanteessa, jossa sairaanhoitajat käyttävät tai altistuvat TTT: lle tarjotakseen sairaanhoitoa? Miten TTT voi tukea tai vaikuttaa hoitajien itsemääräämisoikeuteen? Voiko TTT olla sairaanhoitajien työympäristöissä tarvittava koulutusväline Oman itsemääräämisoikeuden tukemiseksi?

NCPF-mallissa otetaan huomioon sairaanhoitajien täysi toiminta-ala, johon kuuluvat arviointi, suunnittelu ja arviointi, ongelmien ja oireiden hallinta, terveyden edistäminen ja sairauksien ehkäisy, hoidon koordinointi ja kotiuttamisen suunnittelu, joita konseptoidaan mallissa olevien interventioiden ja prosessien avulla.

terveydenhuollon tarjoajan näkökulmasta nämä prosessit käsittävät hoidon tekniset elementit ja heijastavat sitä, missä määrin henkilöstö pystyy käyttämään ja mobilisoimaan osaamistaan koko toiminta-alueensa hyödyntämiseksi. Nämä prosessit osoittavat hoitajien kyvyn ottaa potilaiden tarpeet huomioon . Tuloksemme osoittavat, että tässä yleiskatsauksessa esitetyissä tutkimuksissa tällaisia prosesseja on kuvattu vain vähän, kun viitataan kansallisessa viitekehyksessä kuvattuihin prosesseihin. Kuitenkin arviointi, hoidon suunnittelu, ja arviointi ovat viitatuimmat teemat hoitoprosessien ulottuvuus, jonka jälkeen opetus potilaille ja perheille ja lopuksi, viestintä ja hoidon koordinointi. Näistä tuloksista huolimatta olisi hyödyllistä tehdä perustutkimuksia siitä, miten tieto-ja viestintäteknologia voisi vaikuttaa tai tukea muita hoitotyön prosesseja, kuten ongelmien ja oireiden hallintaa, terveyden edistämistä ja sairauksien ehkäisyä sekä kotiuttamisen suunnittelua.

hoitajien ammatillinen tyytyväisyys syntyy hoitoprosessien tuloksena. Tuloksemme paljastivat kaksi puolta tästä tyytyväisyydestä: sairaanhoitajien näkökulma tarjotun hoidon laatuun ja sairaanhoitajien tyytyväisyys tai tyytymättömyys TTT: n avulla. YKPF sisälsi ylimääräisiä indikaattoreita, joita ei mainittu mukana olleissa arvioissa, jotta saatiin selville sairaanhoitajien ammatillinen tyytyväisyys: se, että heillä oli aikaa tehdä työnsä ja siitä saatu nautinto.

tulokset YKPF: n kolmannen tehtävän osalta

katsomme, että hoitotyön herkät tulokset, jotka ovat ”potilastuloksia”, ovat aliedustettuina yleiskatsauksessamme, koska osallistumiskriteerimme keskittyivät tarkastelemaan TTT: n vaikutusta tai vaikutusta hoitotyön resursseihin ja palveluihin. Näin ollen hoitotuloksia tarkasteltiin vain, jos hoitotuloksia raportoitiin. Tämä tarkoittaa, että sisällytimme potilaiden tulokset ensisijaisiksi tuloksiksi, kunhan ne kuuluivat sairaanhoitajien TTT: n käyttöön, ja sitten, kun NCPF: n toiseen toimintoon (hoitopalvelut ja prosessit) liittyvät tulokset raportoitiin. Dubois ja kollegat toteuttivat järjestelmällisen työn, johon kuului kolme kirjallisuuskatsausta, määrittääkseen ensisijaiset indikaattorit arvioitaessa hoitotyön vaikutusta hoidon laatuun. Tulokset paljastivat, että useimmin tutkitut hoitotyön herkät lopputulokset ovat painehaavat, lääkityksen antovirheet, virtsatietulehdukset katetrilla ja kaatumiset. Nämä indikaattorit sijoittuvat kansallisen kilpailuviranomaisen” riskitulokset ja turvallisuus ” – ulottuvuuteen. Tästä huolimatta on olemassa useita systemaattisia arvioita TTT: n vaikutuksista potilaiden tuloksiin . Näissä arvioinneissa ei kuitenkaan välttämättä tutkita TTT: n vaikutusta hoitopalveluihin ja-prosesseihin (NCPF: n toinen tehtävä), kun tarkastellaan potilaiden tuloksia.

vahvuudet ja mahdolliset harhat

tässä katsauksessa on monia vahvuuksia. Ensinnäkin siinä käytettiin kokonaisvaltaista hakustrategiaa, jonka kehitti ja toteutti lääketieteellinen kirjastonhoitaja. Toiseksi tietojen louhinta ja laadunarviointi tehtiin kolmen itsenäisesti työskentelevän arvioijan toimesta. Kolmanneksi tiedon louhintaprosessi tehtiin NCPF: n avulla, joka tuki organisaatiota ja tulosten analysointia. Nämä puitteet tukivat pohdintaa siitä, miten tieto-ja viestintätekniikka voisi vaikuttaa hoitajamitoituksen erityisnäkökohtiin. Kehyksessä on ehdotettu joitakin uusia, uudelleen määriteltyjä tai mukautettuja ulottuvuuksia ja indikaattoreita.: ajanhallinta, potilaan hoitoon ja dokumentointiin käytetty aika, tiedon laatu ja saatavuus, dokumentaation laatu, tietämyksen päivittäminen ja hyödyntäminen osana sairaanhoitajan työympäristöä, viestintä ja hoidon koordinointi sekä sairaanhoitajan ja potilaan tyytyväisyys tai tyytymättömyys TTT: n käyttöön. Neljänneksi yksi NKPF: n (CAD) kirjoittajista kyseenalaisti tulosten analysoinnin ja tulkinnan. Joissakin debriefing-kokouksissa keskusteltiin tavasta, jolla teemat esitettiin, jotka liittyivät niiden organisaatioon kansallisessa keskusjärjestössä (erityisissä alajärjestelmissä, toiminnoissa, ulottuvuuksissa ja indikaattoreissa).

myös tähän katsaukseen liittyy rajoituksia. Ensinnäkin , kuten muut kirjoittajat mainitsivat, meitä rajoittivat tarkastelun tekijöiden antamat tiedot. Saatavilla olevien yksityiskohtien rakeisuus oli rajallista, ja joitakin tietoja puuttui sekä tieto-ja viestintätekniikan kuvauksesta (esim.sen ominaisuuksista, komponenteista, käyttöyhteyksistä ja toiminta-alasta) että tieto-ja viestintätekniikan vaikuttamista hoitotyön ulottuvuuksista. Sen vuoksi ei ollut mahdollista tehdä merkittäviä päätelmiä siitä, miten tietty tieto-ja viestintätekniikka vaikutti yhteen tai useampaan sairaanhoitoindikaattoriin (teemoihin), ja oli haastavaa luokitella nämä löydökset (tieto-ja viestintätekniikan vaikutus) NKPF: ssä. Kattava kuvaus interventioista (TTT) olisi ollut hyödyllinen. Lisätutkimusta voitaisiin tehdä, jotta saataisiin tietoa siitä, miten tietyllä käytännön alueella käytettävä tieto-ja viestintäteknologia voi vaikuttaa yhteen tai useampaan hoitotyön ulottuvuuteen ja indikaattoriin.

kolmanneksi aiheen luonnetta ei ollut helppo hahmottaa systemaattisten katsausten raportoiduissa tiedoissa. Oli vaikea selvittää, kokivatko sairaanhoitajat muutoksia käytäntöönsä TTT: n käytön myötä, vai uskoivatko he sen sijaan TTT: n muuttavan heidän käytäntöään ja työympäristöään ilman, että he todella kokisivat näitä muutoksia. Osa tieto-ja viestintätekniikan käyttöön liittyvistä tuloksista raportoidaan ”esteinä”.”Aina ei kuitenkaan ole selvää, onko se este TTT: n käytölle vai vaikutus tai vaikutus niiden käytöllä. Systemaattisia arvioita hoitajien hyväksymiseen ja TTT: n käyttöön vaikuttavista tekijöistä on paljon , mutta niissä ei kerrota TTT: n todellisista vaikutuksista hoitotyöhön.

neljänneksi, käytimme AMSTARIA arvioimaan laadullisten ja sekamuotoisten arvostelujen metodologista laatua, vaikka tätä työkalua ei ollut kehitetty muita kuin määrällisiä arvioita varten käyttäen pääasiassa RCT-malleja. Työn tuloksia on tulkittava varoen. Vaikka se tarjoaa laajan näkökulman kiinnostavaan ilmiöön, systemaattisten arviointien tarkastelun suurin puute on väestön, interventioiden (TVT: n tyypit), tarkastelutyyppien ja tulosten moninaisuus, mikä saattaa johtaa yksipuolisten päätelmien mahdollisuuteen. Tämän alan lisätutkimusta ja metodologista kehittämistä varten suosittelemme konsolidoitua työkalua erityyppisten tarkastelujen laadun arvioimiseksi yhteisessä mittakaavassa. Yhdistelmämenetelmien ja laadullisten arviointien menetelmällisen laadun arvioinnin tuloksia on tulkittava varoen ottaen huomioon, että AMSTARIA ei käytetä ja se on suunniteltu tähän tarkoitukseen. Itse asiassa jotkin kriteerit eivät sovi muuntyyppisten arviointien erityispiirteisiin, koska ei ole olemassa kultastandardeja tai ohjeita, jotka mahdollistaisivat tämän tehtävän suorittamisen. Näin ollen yhdistelmämenetelmät ja laadulliset arviot saivat aluksi alhaisemmat pisteet, mikä ei voi johtaa arvioon todennäköisestä vinoumasta ja metodologisista rajoituksista, jotka sisältyvät useimpiin taulukossa 2 lueteltuihin arvioihin.

lopuksi tässä yleiskatsauksessa luodaan kuva tieto-ja viestintätekniikan todellisuudesta, joka kattoi vuodesta 2002 vuoden 2015 alkuun ulottuvan ajanjakson. Vuodesta 2015 tähän asti ilmestynyttä uutta tai uutta TTT: tä ei ole saatu kiinni.

erot protokollan ja yleiskatsauksen välillä

kuten pöytäkirjassa todetaan, yhtenä tavoitteena oli tutkia, voivatko tietyt tieto-ja viestintätekniikan luokat (johtamisjärjestelmät, viestintäjärjestelmät, CDSSs tai tietojärjestelmät) vaikuttaa hoitotyöhön. Kuten aiemmin mainittiin, arvostelujen heterogeenisuus ja uutettujen tietojen tai tietojen rakeisuuden puute olivat joitakin syitä, miksi emme voineet jatkaa alkuperäistä tavoitetta.

kun suunnittelimme tätä yleiskatsausta, olimme erityisen kiinnostuneita NKPF: n toiseen ja kolmanteen toimintoon liittyvästä hoitotyön ulottuvuudesta, joita ovat sairaanhoitajien työympäristö, hoitotyön prosessit, ammatillinen tyytyväisyys (toinen tehtävä tai alijärjestelmä) ja hoitotyön arkaluonteiset tulokset (kolmas tehtävä tai alijärjestelmä). Koko tietojen louhinta prosessi, huomasimme, että joitakin tuloksia, erityisesti ne, jotka liittyvät aikaa ja tehokkuutta, mainittiin usein. Päätimme sitten poimia nämä tulokset niiden yleisyyden ja hoitajamitoituksen perusteella.

kirjoittajien johtopäätökset

parhaan tietämyksemme mukaan tämä on ensimmäinen yritys saada laaja käsitys ja kaavamainen kuva TTT: n vaikuttamista hoitotyön erityisulottuvuuksista ja mittareista. YKPF: n käyttö oli hyödyllistä havainnollistaa tapaa, jolla tieto-ja viestintätekniikka voi vaikuttaa kolmeen alajärjestelmään (hoitotyön resurssit, hoitopalvelut tai-prosessit ja hoitotyön arkaluonteiset tulokset tai potilaiden tulokset), viiteen ulottuvuuteen ja 19 aihealueeseen, jotka vastaavat YKPF: n indikaattoreita. Tämän yleiskatsauksen tulokset ovat hyvä lähtökohta, josta voisimme syventää käsitystämme siitä, miten TTT voi vaikuttaa hoitojärjestelmän suorituskykyyn. Systeemisen näkökulman mukaan on uskottavaa uskoa, että tieto-ja viestintätekniikan käyttöönottoa ja toteutusta hoitajamitoituksessa on tarkasteltava moniulotteisesti ottaen huomioon, että nämä kolme osajärjestelmää liittyvät toisiinsa. Jos sairaanhoitajat käyttävät tieto-ja viestintätekniikkaa tukitoimiensa tukena ja sen vaikutus heidän tekemäänsä työhön on myönteinen tai kielteinen, tämä voi mahdollisesti vaikuttaa potilaiden tuloksiin. Meidän on pidettävä tämä laaja edustus mielessä, kun on aika suunnitella ja toteuttaa uusia tieto-ja viestintätekniikan aloja terveydenhuollossa.

Takeaway Messages

NCPF: n käyttö oli tärkeää laajan, moniulotteisen ja järjestelmälähtöisen perspektiivin luomiseksi hoitotyön ulottuvuuksiin ja indikaattoreihin, joihin tieto-ja viestintätekniikka voi vaikuttaa.

TTT vaikuttaa vaihtelevasti 19 hoitajamitoitukseen liittyvään indikaattoriin: dokumentointiaika, potilaan hoitoon käytetty aika, ajanhallinta, tietämyksen päivittäminen ja hyödyntäminen, tiedon laatu ja saatavuus, sairaanhoitajan autonomia, ammattien sisäinen ja välinen yhteistyö, sairaanhoitajien osaaminen-taidot, sairaanhoitaja-potilassuhde, dokumentaation laatu, arviointi, hoidon suunnittelu ja arviointi, potilaiden ja perheiden opettaminen, viestintä ja hoidon koordinointi, sairaanhoitajien näkökulmat hoidon laatuun, potilaan viihtyvyyteen ja elämänlaatuun liittyen, vaikutusmahdollisuudet, toiminnallinen asema sekä TTT: tä käyttävien sairaanhoitajien ja potilaiden tyytyväisyys tai tyytymättömyys.

johtamisjärjestelmiä, mukaan lukien esimerkiksi sähköinen hoitotyön dokumentointijärjestelmä, CCIS, CPOE, eMAR ja EHRs, on käsitelty yksinomaan teemalla ”dokumentointiaika” (mukana olevissa arvioissa).

viestintäjärjestelmät on kuvattu yksinomaan hoitajan ja potilaan suhteesta, hoitajien riippumattomuudesta tehtävässään ja potilaiden toimintakyvystä (esim.fyysinen, kognitiivinen ja psykososiaalinen toimintakyky).