laparoskooppisen munasarjojen porauksen vaikutus Subendometriseen verenkiertoon naisilla, joilla oli munasarjojen monirakkulatauti
potilaat ja menetelmät:
tämä interventiotutkimus tehtiin lääketieteellisen tiedekunnan obstetriikan ja gynekologian osastolla (hedelmättömyys, ultraääni ja gynekologinen endoskopiayksiköt). zagazigin yliopistosairaaloissa heinäkuun 2016 ja lokakuun 2017 välisenä aikana. Tutkimukseen osallistui 200 hedelmällistä naista (primaarinen tai sekundaarinen lapsettomuus), joilla oli PCOS, ja se osallistui lapsettomuuden poliklinikalle ja täytti seuraavat kriteerit: 1 – potilaan ikä 20-34 vuotta; 2 – BMI 18-25 kg/m2; 3 – PCOS diagnosoitiin Rotterdamin kriteerien mukaan vuonna 2003 (kaksi kriteeriä riittää PCOS: n diagnosointiin): i) oligo-ja/tai ovulaatio; joka ilmenee kliinisesti amenorreana tai oligomenorreana, ii) hyperandrogenismi (kliininen ja/tai biokemialliset); (hirsutismi ja/tai kohonnut testosteronin pitoisuus seerumissa), iii) munasarjojen monirakkulatauti ultraäänellä (jokainen munasarja sisältää vähintään 12 follikkelia, joiden koko on 2 – 9 mm ja/ tai munasarjojen tilavuus yli 10 ml), (mukana vain potilaat, joilla oli kolme PCOS-kriteeriä), ja aiemmin dokumentoitu anovulaatio transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella follikkeliseurannalla, kun he ottivat inkrementaalisia annoksia klomifeenisitraattia (klomifeenisitraattiresistentti); 4-hysterosalpingografia ja aviomiehen siemennesteanalyysi olivat normaalit kaikilla henkilöillä. 5 – kaikki tutkimukseen osallistuneet naiset olivat vapaita lääketieteellisistä sairauksista eivätkä olleet saaneet lääkkeitä viimeisen 6-9 kuukauden aikana ennen tutkimusta lukuun ottamatta klomifeenisitraattia.
Poissulkukriteerit olivat: 1-Muut PCOS: n kaltaiset oireyhtymät (myöhäinen synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia-kasvaimia tuottava androgeeni-Cushing,s-oireyhtymä), hyperprolaktinemia ja kilpirauhasen poikkeavuudet; 2-munasarjojen kokonaispatologia, joka diagnosoitiin joko ennen leikkausta ultraäänellä tai intraoperatiivisesti laparoskopialla; 3-Mikä tahansa kohdun patologia, joka diagnosoitiin ennen leikkausta ultraäänellä, HSG: llä tai hysteroskopialla; tai intraoperatiivisesti endoskopia ja Epäillään aiheuttavan hedelmättömyyttä; 3 – Muut hedelmättömyyden syyt, vaikka diagnosoitu laparoskopia, kuten tubal patologia ja lantion endometrioosi tai kiinnikkeistä; 4 – edellinen kohdun, tubal tai munasarjojen leikkaus. 5-vasta laparoskopia ja yleisanestesiassa; 6-raskaus ennen ensimmäistä leikkauksen jälkeistä kuukautiskiertoa.
kun kaikki aiemmat tutkimukset, yleis -, vatsa-ja paikallistutkimukset ja niihin liittyvien sairauksien poissulkeminen oli tehty, transabdominaalinen ja/tai transvaginaalinen ultraäänitutkimus tehtiin sulkemaan pois potilaat, joilla oli munasarjamassaa tai Pelvi-vatsan massaa. Muita tutkimuksia tehtiin sisällyttämis-ja poissulkukriteerien täyttämiseksi (seerumin prolaktiinitaso, vapaa T3, vapaa T4, TSH). Testosteronin kokonaispitoisuus seerumissa mitattiin varhaisen follikulaarisen vaiheen aikana (oligomenorreista kärsivien potilaiden spontaanin syklin päivät 2-4). Tutkimuksen aloittamiseksi amenorreista kärsivillä potilailla (raskauden poissulkemisen jälkeen) he saivat progesteronia (oraalinen Noretisteroniasetaatti 10 mg vuorokaudessa 5 päivän ajan) vieroitusvuodon aiheuttamiseksi, ja testosteronin kokonaismäärä mitattiin tämän vieroitusvuodon päivinä 2-4. Testosteronin kokonaismäärä tehtiin kaikille potilaille Zagazigin yliopistosairaaloiden laboratoriossa Sähkökemiluminesenssi (ECL)-tekniikalla (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Saksa).
Transvaginal 2D color Doppler probe of Voluson 730 pro V machine (GE healthcare, Itävalta 3.5 MHz: n sektorianturi TAS: lle ja 7,5 MHz: n sektorianturi televisioille) käytettiin. Kun potilaat olivat litotomia-asennossa virtsarakon evakuoinnin jälkeen ja samoina testosteronin kokonaispitoisuuden määrityspäivinä, käytettiin lähtötason 2D-televisioita kohdun tutkimiseen poikkeavuuksien havaitsemiseksi ja kohdun koon ja kohdun limakalvon paksuuden mittaamiseksi ja sitten PCO-kriteerien tunnistamiseksi molemmissa ovarioissa ja munasarjatilavuudessa mitattiin ellipisoidiprolaattikaavoilla (pituus X Leveys X Korkeus X 0.523, joka lasketaan automaattisesti ultraäänilaitteen ohjelmistolla), (jokainen munasarja sisältää vähintään 12 follikkelia, joiden koko on 2-9 mm ja/ tai munasarjojen tilavuus yli 10 ml) tämän jälkeen tehdään väriDoppler-ultraäänitutkimus subendometrisen verenkierron arvioimiseksi. Jokaisen naisen subendometrinen alue havaittiin ja analysoitiin väri-ja tehodoppler – ultraäänellä. Värin ja tehon Doppler-virtauskuvauksen avulla värisignaaleja haettiin subendometrisen alueen alueelta ja suurimman väritehon alueita, jotka edustivat suurimpia doppler-taajuussiirtymiä, visualisoitiin, minkä jälkeen ne valittiin pulssitutkimukseen. Pulsatiliteetti-indeksi (PI) ja resistanssi-indeksi (RI) laskettiin jokaisesta valitusta doppler-aallosta.
munasarjojen laparoskooppinen poraus tehtiin yleisanestesiassa, jossa lihasrelaksaatio ja endotrakeaalinen intubaatio tehtiin kolmen Piston tekniikalla (yksi pisto 10 mm navan kohdalla ja kaksi muuta 5 mm suoliluun molemmissa fossa) varhaisen follikulaarisen vaiheen aikana (kuukautisvuodon tai vieroitusverenvuodon loputtua). Zero-asteteleskooppi (Karl Storz, Tuttlingen, Saksa) otettiin käyttöön vatsakalvon ontelon visualisoimiseksi. Lantio tarkastettiin huolellisesti patologian varalta ja munasarjat tutkittiin munasarjojen monirakkulataudin piirteiden varalta (molemminpuolinen munasarjojen suurentuma, jossa sileän kimmeltävä pinta on tavanomaisten ryppyjen katkeamaton ja paksu, sileä, valkeahko kapseli). Metyleenisininen testi tehtiin kaikille potilaille tutkia tubal avoimuus ja molemminpuolinen tubal avoimuus on pakollinen ennen munasarjojen poraus.
erityisesti suunniteltua monopolaarista sähköautomittaria käytettiin munasarjakapselin läpäisemiseen 4 pisteestä (munasarjan koosta riippumatta) lyhyen Monopolaarisen diatermin purkauksen avulla. Koetin (jossa on distaalinen ruostumattomasta teräksestä valmistettu neula, jonka pituus on 10 mm ja Halkaisija 2 mm) levitettiin munasarjan pintaan suorassa kulmassa liukkauden välttämiseksi ja pintavaurioiden minimoimiseksi. Käytettiin monopolaarista koagulaatiovirtaa 40 W tehoasetuksella. Neula työnnettiin munasarjakapselin läpi noin 4 mm syvyydestä munasarjakudokseen ja sähkö aktivoitiin 4 sekunniksi. Munasarja jäähdytettiin 200 ml: n kristalloidiliuoksella ennen nivelsiteen vapautumista.
seuranta:
testosteronin ja verenkierron kokonaisarviointi (pi – RI) subendometriaalialueella suoritettiin uudelleen ensimmäisten spontaanien leikkauksen jälkeisten kuukautisten varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa (kuukautiskierron päivät 2-4) (jotka tapahtuivat 10 viikon kuluessa leikkauksesta). Ei-menstruoivilla potilailla testosteronin kokonaismäärä ja verenkierron arviointi suoritettiin 10 viikon loppuun mennessä. Menstruoivilla potilailla tätä kierrettä seurattiin ovulaation havaitsemiseksi. Ovulaatio arvioitiin transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella, kunnes preovulatorinen follikkeli visualisoitiin vähintään 18 mm. ovulaatio varmistettiin näkemällä follikkelin romahtaminen myöhemmässä transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa, nesteen ilmaantuminen umpikujaan ja kohonnut keltarauhashormonitaso >5 ng/ml. Ovuloivaa ryhmää kehotettiin raportoimaan luonnollisen sikiämisen esiintymisestä 6 kuukauden ajan LOD: n jälkeen. Raskaus todettiin positiivisella raskaustestillä ja kohdunsisäisen raskauspussin näkemisellä transvaginaalisella ultraäänellä.
potilaat, joilla ei ollut kuukautisia (raskaus oli aluksi poissuljettu) tai jotka eivät ovuloineet 10 viikon kuluessa porauksesta, minkä osoituksena oli heikko tai ei ollut follikulaarinen kasvu sarjavaginaalisella ultraäänituppitupen mittauksella, ja alhainen keskiluteaaliseerumin progesteronitaso < 5 ng/ml, siirrettiin toisen tutkijaryhmän arvioitavaksi