Laryngoplasty

• määritelmä
• käyttöaiheet
• Presurgery
• riskit
• menettely
• Implanttimateriaalit
• toipuminen
• ohjeet paranemisen aikana

seuraavat ovat tyypillisiä potilailleni. Tyylissä on varmasti alueellisia ja yksittäisiä kirurgisia variaatioita.

määritelmä

injektiomedialisaatio laryngoplasty on toimenpide, jolla tuetaan laulupoimua, josta puuttuu joko se suurin osa (kuten laulupoimu) tai se liikkuvuus (kuten halvaus), joka sillä kerran oli. Yleisimmin sitä käytetään yrittää korjata neurologisen vamman tai lihasheikkous ongelma, joka estää täyden toiminnan äänipoimun tai taittuu. Monet ENT-lääkärit suorittavat tämän toimenpiteen leikkaussalissa potilaan nukkuessa. Olen paljon mieluummin suorittaa menettelyn toimistossa seuraavista syistä. Kun toimenpide tehdään hereillä, voidaan arvioida, kuinka paljon lääkettä tulee antaa. Potilas voi puhua toimenpiteen aikana ja hyöty voidaan arvioida reaaliaikaisesti. Jos ruisketta tarvitaan enemmän, se voidaan pistää heti. Menettely on yksinkertaisempi: on paljon vähemmän laitteita pystyttää. Riskit ovat pienemmät. Kustannukset ovat paljon vähemmän: ei leikkaussalimaksua (ja tämä on yleensä suurin osa laskusta leikkaus) ja ei anestesialaskua.

käyttöaiheet

äänihuulten injektiovälitteisyyttä voidaan käyttää äänihuulten halvaukseen tai atrofiaan. Äänihuuli voi tarvita tukea, jos se on halvaantunut ja / tai jos se on kumarassa. Halvaantumisessa tapahtuu kaksi asiaa. Äänihuuli on pohjimmiltaan lihas, jolla on limakalvopäällyste (ihotyyppi, jonka löytäisit suusi sisältä). Kun lihas ei ole enää kiinni hermossa, se surkastuu tai kutistuu. Halvaantunut äänihuuli olisi siis kooltaan pieni ja todennäköisesti kumarassa. Lisäksi halvaustyypistä riippuen äänihuuli ei välttämättä liiku tarpeeksi lähelle keskialuetta, jotta toinen äänihuuli voisi tulla yhteen ja kohdata sen. Jos ne eivät pääse yhteen, on vaikea pitää ääntä tai ainakin kovaa ääntä. Niinpä joissakin äänihuulihalvaustyypeissä pistos voi nostaa surkastuneen äänihuulen uudelleen pystyyn ja siirtää sen kohti vastakkaista äänihuulta, niin että ne voivat kokoontua uudelleen puhumista varten. Käsissäni injektioita käytetään ensisijaisesti ongelman tilapäiseen korjaamiseen tai kokeena sen selvittämiseksi, onko suurimman osan äänihuulen kasvattamisella odotettu vaikutus äänen paranemiseen tai henkitorveen joutuvien nesteiden aiheuttamien ongelmien korjaamiseen tai kurkunpään epäpätevyyden aiheuttaman hengenahdistuksen korjaamiseen. Katso injektiomateriaalin valinnat implantaatti-kohdasta.

Presurgery

ennen leikkausta / toimenpidettä pidetään PARQ-konferenssi kanssasi. Tämä on lyhenne sanoista Procedures, Alternatives, Risks and Questions. Se tarkoittaa, että kirurgi on keskustellut kanssasi yksityiskohtaisesti menettelyn syistä, vaihtoehtoisista hoidoista, menettelyn riskeistä ja että sinulle on annettu runsaasti aikaa esittää kysymyksiä ja olet tyytyväinen näihin syihin ja vastauksiin.

riskit

toimenpiteen pääasialliset riskit ovat odotettua heikompi suotuisa lopputulos, verenvuoto, infektio, epämukava olo toimenpiteen aikana tai hengitysvaikeudet. Ruiskeena kollageeni voi olla muita kysymyksiä, koska se on naudan tuote. Katso McGhan Medicalin keskustelu.

• odotettua vaisumpi lopputulos
  • kroppasi ei ole auto, emmekä me voi mennä koriliikkeeseen ja laittaa vain upouuden Lokasuojan päälle. Kirurgin taidot, kehon parantamiskykyä, taipumus turvota, arpi ja sairauden tyyppi läsnä kaikki tulevat yhtälö, että yritti täydellinen tulos. Sen tähden inhimillinen tila lieventää täydellisyyttä. Silti monet tulokset ovat erinomaisia, jotkut ovat hyviä ja harvoin lopputulos on huono. Kirurgi todennäköisesti lieventää odotuksiasi, jotka perustuvat hoidettavan sairauden tyyppiin, koska sillä on suuri vaikutus odotettuun lopputulokseen. Tämän tyyppinen toimisto menettely, hieman enemmän injektio voidaan aina lisätä yrittää lähestyä paras tulos. Liika ruiskutus on hieman enemmän ongelma riippuen ruiskutettavasta materiaalista.
• verenvuoto
  • verenvuoto on mahdollinen riski aina, kun neulanpisto tehdään. Jos käytät lääkettä, joka voi ohentaa verta, se lisäisi riskiä, vaikka tällä toimenpiteellä on pienempi verenvuotoriski kuin kirurgisella viillolla. Esimerkkejä lääkkeitä, jotka saattavat pidentää verenvuotoa ovat Coumadin, aspiriini tai jopa E-vitamiini. sinun pitäisi käydä läpi kaikki lääkkeet, jotka otat lääkärin kanssa ennen leikkausta.
• infektio
  • aina kun pisto tehdään, siitä tulee bakteerien reitti elimistöön. Tällöin laitamme myös implanttimateriaalia kehoon. Antibioottia voidaan käyttää, jos on syytä epäillä kohonnutta infektioriskiä.
• vaiva
  • paikallispuudutusta voidaan käyttää yökkäämisen estämiseksi tai neulanpiston tuntemisen välttämiseksi äänihuulissa. Jotkut ihmiset ovat niin kovia puukottajia, että menettely voi olla siinä mielessä epämiellyttävä. Lisäksi vaikka äänihuulten pinta on tunnoton, varsinaisen pistoksen aikana tuleva paine tuntuu yleensä jossain määrin. Kun pyydän potilaita arvioimaan injektion epämukavuutta, he ovat luokitelleet sen missä tahansa 3: sta 8: aan asteikolla 10 ja he kuvaavat sitä usein paineeksi. On tavallista, että tunne tuntuu korvassa tai leuassa samalla puolella ja sitä kutsutaan viittaava tunne. Sama hermo toimittaa korvan ja äänilaatikon. Jotkut arvostavat Valiumia ennen toimenpidettä.
• hengitysvaikeudet
  • tätä on tapahtunut kokemukseni mukaan hyvin harvoin, ja paljon vähemmän kuin logiikan perusteella näyttäisi. Puhekotelo ja tuuliputki ovat kooltaan rajalliset, ja koska tämä toimenpide usein siirtää yhden äänipoimun keskiviivalle tai jopa sen yli, se voi vähentää tilaa hengittää. Toisinaan laitan tarpeeksi kollageenia yksipuoliseen injektioon tai laitan molemmille puolille molemminpuolisia injektioita, jotka liikuttavat äänipoimun etuosaa yhteen koskettaen silloinkin, kun se on auki. Äänilaatikon takaosassa on tilaa hengitykselle. Sitten on lähes aina jonkin verran turvotusta jälkeen työ voicebox. Kirurgi pystyy yleensä ennustamaan riskin sen perusteella, kuinka paljon leikkausta tehdään. Useimmat injektoitavat implantit laimennetaan / suspendoidaan johonkin liuokseen, jotta ne voidaan injektoida. Tämä liuos imeytyy jälkeenpäin, joten äänihuulet yritetään yleensä ensin ruiskuttaa liikaa, jotta imeytyminen valmistuisi. Pohjimmiltaan täydellinen ääni pistohetkellä on todennäköisesti hieman heikompaa, koska neste imeytyy useiden päivien aikana. Lääkkeitä, erityisesti steroideja, voidaan antaa auttaa vähentämään turvotusta, jos se on merkittävä.

toimenpide

monet kirurgit suorittavat tämän toimenpiteen vain yleisanestesiassa. Minusta se on nopeampi ja saada parempia tuloksia suorittaessaan menettelyn toimistossa. Kustannukset ovat todennäköisesti alle kymmenesosan sairaalan kustannuksista. On kaksi tapaa ruiskuttaa materiaalia äänipoimuun toimistossa: käyttämällä kaarevaa neulaa suun kautta tai käyttämällä lyhyttä neulaa suoraan ihon ja aataminomenan läpi. Molemmat toimenpiteet tehdään, kun tarkkaillaan äänipoimuja laryngoskoopilla videomonitorilla.

vaientamis-ja tarkkuusongelmien vuoksi suoritan toimenpiteen nyt vain transkutaanisesti. Käytän nenän kautta joustavaa laryngoskooppia, joka on nukutettu. Turrutan ihon kurkunpään yli ja ruiskutan lidokaiinia hengitysteihin, mikä saa potilaan yskimään. Tämä puuduttaa äänilaatikon sisäpuolen. Tyypillisesti miehillä työnnän neulan aataminomenan (kilpirauhasen ruston) päälle ja työnnän materiaalin äänihuuleen ylhäältä. Tyypillisesti naisilla ohitan neulan kilpirauhasen ruston alta ja menen äänihuuliin alapuolelta.

vaivat vaihtelevat. Monilla halvauspotilailla ei ole hermovaurion takia mitään tuntemusta, eivätkä he välttämättä edes tunne pistoksen menevän sisään. Toisessa ääripäässä jotkin materiaalit ovat epämukavampia kuin toiset. Jotkut potilaat ovat sanoneet, että tällä hetkellä materiaali on he kuvaavat kipua 7/10, joka on injektio lopetetaan on alas noin 2/10.

video tästä ja muista pistoksista on nähtävissä täällä.

Implanttimateriaalit

tyypillisiä valintoja ovat olleet Teflon, Gelfoam, rasva, kollageeni, erilaiset geelit, hyaluronihappo tai Kalsiumhydroksylapatiitti (caha), joskin uusia tuotteita kehitetään melko nopeasti.

• pysyvä
  • Teflon on pysyvä pistosimplanttityyppi. Se on pitkäaikainen riski vierasesine reaktio (granulooma), joka voi aiheuttaa äänen huonontua joitakin vuosia myöhemmin. Elimistön reaktio hiukkasmateriaaliin aiheuttaa implantin kovettumisen ja laajenemisen. Tästä syystä (olen poistanut useita Teflon granuloomia) en ole käyttänyt teflonia moneen vuoteen. Tuntuu, että parempiakin vaihtoehtoja on nyt tarjolla.
• tilapäiset
  • Gelfoam, kollageeni, CaHA, erilaiset geelit ja ehkä rasva ovat tilapäisiä injektioita, jotka vähitellen imeytyvät elimistöön ajan myötä, ehkä 2 – 12 kuukauden kuluessa. Epäilen, että gelfoam imeytyy nopeammin kuin muut. Rasva pyrkii myös vaihtelevasti imeytymään uudelleen ajan myötä ja saattaa jopa olla pysyvää joissakin tapauksissa.
  • kollageenista, hyaluronihaposta & cahasta on se hyöty, että ne ovat enemmän nestettä muistuttavia (suspensioita) ja ne voidaan lisätä pienemmän ruiskun kautta. Näin pistäminen ihon läpi on helpompaa. Valmiita tuotteita on tällä hetkellä saatavilla useita. Yksi on haittapuoli on naudan (lehmä) tuote, joten on jonkin verran riskiä allergisen reaktion.
    • Cymetra on ihmisen kollageenilähteistä johdettu tuote, jota valmistaa LifeCell Corporation. Cymetra tulee kuivattuna, pakastettuna, joka vaatii ennalleen saattamisen. Käytän lidokaiinia laimentamaan sitä, koska tämä valmiste näyttää olevan toisinaan kivuliaampi pistettäessä kuin zyplast / Zyderm alla. Kuitenkin, kun tuntohermo on loukkaantunut myös kurkunpäässä, tämä ei näytä olevan ongelma. Injektion valmistelu vie enemmän aikaa ja näyttää lähes mahdottomalta saada kaikki kuivattu aine uudelleenhydratoituna. Positiivinen puoli, is näyttää olevan pienempi riski allergisia reaktioita ja näyttää kestävän kauemmin kuin Zyplast/Zyderm kokemukseni. Riippuen siitä, kuinka paljon nestettä lääkäri käyttää nesteytys, injektio voi mennä helpompaa tai vaikeampaa, vaikka liian suuri laimennus, reabsorption nesteen johtaa vähemmän medialized äänihuulet. Käytän nyt 1,7 cc 2 prosenttia lidokaiinia 2CC tuotteen nesteytykseen. Pienillä naisilla pärjään yhdellä sertillä, mutta lähes kaikki miehet tarvitsevat enemmän kuin yhden sertillisen injektiota, yleensä 1,2-1,7 cc ohuessa halvaantuneessa äänihuulessa.
    • joitakin subjektiivisia havaintoja:
      • mitä enemmän Pääsen sisään, sitä kauemmin pistoksesta on hyötyä. Jopa siinä määrin, että äänihuulet koskettavat niiden etuosaa sieppauksen aikana tai hengittävät sisään.
      • yleensä ääni on paljon huonompi noin 6-24 tuntia, ollen laadultaan melko kireällä. Yleensä se on paljon parempi seuraavana päivänä, vaikka voi olla joitakin karkeita yhdestä kahteen viikkoa. (Ääni, joka oli reilu hyvään ennen pistosta, huomaa karheuden. Ääni, joka oli olematon tai kuiskaus ennen pistosta vaikuttaa täysin normaalilta).
      • yleensä ääni on hyvä pari-kolme viikkoa ja sitten alkaa jonkin verran hiipuminen volyymin tai durabiltyn suhteen tai ehkä kyvyttömyydessä niellä täysin normaalisti.
      • se voi parantaa ääntä monta kuukautta.
      • tehosterokotus tai toinen pistos kuukauden tai kahden jälkeen voi kestää jopa hieman pidempään ennen kuin se hiipuu.
      • silloinkin, kun katson äänihuulta ja se on taas ohut kuukauden tai kahden jälkeen, ihmisellä menee yleensä paremmin kuin ennen pistosta äänimäärän ja kestävyyden suhteen.
    • Zyderm tai Zyplast ovat naudan kollageenivalmisteita, joita käytetään pääasiassa kasvojen muovityyppisiin toimenpiteisiin. Ne toimivat hyvin äänihuulissa kokemukseni mukaan. Injektoitava aine on erittäin sileä ja helppo pistää. Se on tallennettu uudelleen. McGhan Pharmaceuticals valmistaa tuotteen. Olen lopettanut tämän valmisteen käytön mahdollisten riskien vuoksi, vaikka huomasin sen toimivan erittäin hyvin eikä sillä ollut komplikaatioita. Yhtiö ei varsinaisesti tue sen käyttöä äänihuulissa.
    • vaikka omaa kollageenia voi valmistaa, se on melko kallista, vaatii potilaalle leikkaushoitoa ja joutuu luopumaan melkoisesta ihokimpaleesta, joten en käytä sitä tuotetta.
  • Merz Astheticsin valmistama Kalsiumhydroksylapatiitti (lyhennetty CaHA) (kauppanimi: Prolaryn Plus) on se etu, että se on FDA: n hyväksymä käytettäväksi äänihuulissa. Se on uudempi tuote ja on joitakin teoreettisia etuja ja haittoja, että aika auttaa ratkaisemaan. On joitakin ehdotuksia, että se voi kestää kauemmin kuin kollageeni, vaikka kokemukseni kestävyys on hyvin vaihteleva. Olen nähnyt, että se näkyy äänihuulissa vielä kahden vuoden jälkeenkin. Olen nähnyt sen imeytyvän uudelleen kuukaudessa. Se näyttää riippuvan siitä, missä syvyydessä se on äänihuulessa. Mitä lähempänä pintaa, sitä kauemmin se pysyy läsnä. Mitä syvemmälle se on sijoitettu, sitä nopeammin se imeytyy takaisin. CaHA on luun ainesosa, ja jos injektio olisi liian lähellä pintaa ja jos se edistäisi luun muodostumista, se olisi ongelma. Yrityksen edustaja on vastannut, että se ei muodosta luuta, ellei se ole kosketuksissa luuhun ja että näyttäisi olevan syntynyt ulos ainakin yksi radiologinen tutkimus, joka osoittaa sen asteittainen imeytyminen ajan myötä äänihuulet. Toinen mahdollisuus on, että se muodostaa telineen kehon omien kudosten täytettäväksi. Se on kestänyt pitkiä aikoja muilla kehon alueilla. Se on esisekoitettu ja erittäin helppokäyttöinen.
  • jauhemaista Gelfoamia, joka voidaan nesteyttää injektiota varten, on poistettu markkinoilta joidenkin valmistusongelmien vuoksi. Sitä valmistaa Pharmacia Corporation. Vaikka se voi joskus olla takaisin markkinoilla, olen lopettanut sen käytön, koska kollageeni kestää paljon kauemmin ja se voidaan sijoittaa paljon helpommin. Gelfoam on ollut tarpeeksi paksu kokemukseni vaati mäntä powered ruisku (ajatella caulking ase) ja näin käytin sijoittaa sen suun kautta – vaikea ihmisiä reipas gag refleksi. Trans-krikothyroid kalvo kollageeni injektiot ovat paljon helpompaa ja mukavampaa toteuttaa.
  • rasva on omasta kehosta. Se voidaan asettaa kyhmynä äänihuulten viillon läpi nukkuessa ja ommella kiinni tai se voidaan ruiskuttaa gelfoamin tavoin caulking gun-tyyppisellä kirurgisella välineellä. Tämä prosessi tappaa usein prosenttiosuuden rasvasolujen ja siten minun sisällyttäminen täällä väliaikaisen ruiskeena luokkaan. Toiset saavat hyviä tuloksia rasvapistoksilla, toiset huonoja tuloksia. Se vaatii myös nukutusta nukutuksessa.
    • minusta rasva on hyödyllinen hoidettaessa äänipoimun arpeutumista.

näiden injektioiden tilapäistä vaikutusta (kolmesta kuuteen kuukautta) voidaan käyttää hyödyksesi. Jos on todennäköistä, että hermovaurio on väliaikainen ja hermo toipuu itsestään, sinulla on nyt kaksi vaihtoehtoa. Voit odottaa vuoden huonolla äänellä, tukehtumalla nesteisiin ja hengenahdistuksella liikunnalla tai voit saada injektion, joka palauttaa välittömästi äänen ja tyypillisesti parantaa tukehtumista ja yskää nesteillä sekä parantaa äänen kestävyyttä, kun odotat hermosi palautumista. Nämä pistokset voidaan toistaa, mutta jos äänihuuli ei palaa normaaliksi vuoden kuluttua, se tuskin toipuu enää. Pysyvä korjaus voidaan tarjota medialization laryngoplasty kiinteä implantti.

nämä äärimmäisen läheiset näkymät osoittavat vasemman halvaantuneen äänihuulen surkastumisen vasemmassa kuvassa.

toisessa kuvassa neula (25 guage) on siirtynyt kilpirauhasen ruston yli ja yläpuolelta vasempaan äänihuuleen. Neula on tällä hetkellä vain sivusuunnassa vasempaan ääniprosessiin ja kollageenia pistetään.

seuraavassa kuvassa vasen äänihuuli on nyt täynnä kollageenia ja lähes suoraan mediaalista värinää pitkin. Potilas pystyy nyt sulkemaan äänihuulensa kokonaan.

toipuminen

äänesi vaikuttaa usein pistoksen lopussa hieman kireältä tai vaivalloiselta. Se todennäköisesti pahenee muutamasta päivästä viikkoon, kunnes turvotus alkaa laantua. Jos pistos on tilapäinen, äänesi voi vähitellen heikentyä useiden kuukausien aikana. Kokemukseni mukaan se muuttuu kahdesta kuuteen kuukauteen. Jos se olisi tehty Teflonilla, sen pitäisi saavuttaa vakaa tila noin kuukaudessa.

ohjeet paranemisen aikana

on järkevää hieman rajoittaa puhumista muutamaksi päiväksi,mutta muuten oireet paranevat. Jos sinulle kehittyy ihon turvotusta tai punoitusta pistoskohdassa tai jos sinusta tuntuu, että hengästyt, soita lääkärillesi välittömästi.