LATERAL CANAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
Page last modified: March 9, 2021

the main BPPV page is here.

on olemassa useita variantteja BPPV (hyvänlaatuinen paroksismaalinen Vertigo), joka voi esiintyä spontaanisti sekä jälkeen Brandt-Daroff manöövers tai Epley/Semont manöövers. Niiden arvellaan johtuvan otokonijätteen kulkeutumisesta muihin kanaviin kuin takakanavaan, kuten etu-tai sivukanaviin. On myös teoreettisesti mahdollista, että monet BPPV: n poikkeavat kuviot tapahtuvat useiden kanavien roskien vuorovaikutuksesta, roskien sijainnista kanavan sisällä ja keskeisistä sopeutumiskuvioista vaurioihin. Tästä syystä kliinisessä käytännössä epätyypillistä BPPV: tä hoidetaan ensin manöövereillä, kuten tyypillistä BPPV: tä, ja alla esitetty logiikka syötetään vasta hoidon epäonnistumisen jälkeen.

Lateral canal BPPV on yleisin epätyypillinen BPPV-muunnos, joka käsittää noin 3-12 prosenttia tapauksista (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Näyttää todennäköiseltä, että prosenttiosuus lateral canal BPPV riippuu suuresti kriteereistä yksi käyttää-mahdollistaa diagnoosin pienempiä määriä nystagmus liittyy suurempi esiintyvyys. Kirjailijan kokemuksen mukaan useimmat sivusuuntaiset kanavajutut nähdään Epleyn manööverin seurauksena, mutta toisten mielestä spontaani occurence on yleisempää (Hornibrook, 2004). Diagnoosi vaatii nähdä vaakasuora nystagmus, joka muuttaa suuntaa riippuen alas korva. Epleyn jälkeisessä tilanteessa se on yleensä hyvin vahva.

kun katsoo yllä olevaa kaaviota, on vaikea nähdä, miten kenelläkään voisi olla pysyvä sivukanava BPPV, koska sivukanava on kallellaan niin, että roskat vyöryvät kanavaa pitkin eteiseen. Kävelyn pitäisi hoitaa se. Samoin on vaikea nähdä, miten sivusuunnassa kanava BPPV voisi jatkua yön yli, kun otetaan huomioon, että useimmat ihmiset rullata yhdeltä puolelta toiselle sängyssä. Tämän logiikan perusteella näyttäisi todennäköiseltä, että edellä kuvattu lateraalisen kanavan geometrian yksinkertainen anatomia ei ole täysin tarkka.

sivukanavan BPPV: n syyt.

lateraalikanavan kivitauti:

syrjäytetty otoconia voi siirtyä takakanavaan, joka on korvan alin osa, kun pää on pystyssä. Roskat voivat kulkeutua myös sivukanavaan sekä yläkanavaan. Yläjuoksun kanavassa rojua tippuisi spontaanisti, ellei se olisi ampuloidussa päässä. Sivukanavassa roskat myös putoaisivat itsestään. Tämä voi olla syy siihen, että ei-posteriorinen kanava BPPV on epätavallinen.

Kupulolitaasi, ja vaalea simpukka:

roskat voivat paitsi kulkeutua kanaalien pitkiin käsivarsiin, myös kiinnittyä kupuleihin. Tätä kutsutaan ”cupulolithiasis”. Cupulan vammat, kuten infektion tai huonon verenkierron aiheuttamat vammat, voivat myös teoriassa aiheuttaa cupulolitiaasia. Nämä ovat esimerkkejä ”raskas cupula”, ja aiheuttaa ageotrofinen nystagmus.

myös muut sisäkorvan aineet saattavat aiheuttaa sivukanavan BPPV: tä muistuttavan nystagmuksen. Alkoholin nystagmus on hyvin tunnettu. Teoriassa sisäkorvan proteiini, kuten intracochlear schwannoomasta, voisi johtaa ”light cupula” – tilanteeseen ja geotrofiseen nystagmukseen.

jäljittelijät:

nystagmus muiden häiriöiden, kuten Keski positionaalinen nystagmus johtuu pikkuaivojen vaurioita voi läheisesti muistuttaa lateral canal BPPV (Lee et al, 2014), mutta onneksi ovat paljon harvinaisempia. Erittäin herkkiä laitteita etsiä nystagmus, se on paljon yleisempää nähdä vaakasuora suunta muuttuu nystagmus, joka voi olla lievä sivusuunnassa kanavan BPPV.

Lateraalikanava BPPV: n diagnoosi

potilailla, joilla on lateraalikanava BPPV, esiintyy yleensä hyvin huimausta Pää kääntyneenä jommallekummalle puolelle vuoteessa. Tämä on hyvin erilainen kuin tilanne posterior canal BPPV, jossa yksi on huimausta vain ”huono puoli”. Etukanavan BPPV: ssä oireet ovat usein pahempia suoraan selkään.

dix Hallpike-testissä voidaan käytännössä lähes aina nähdä sivusuuntainen kanavabppv, varsinkin jos tarkastaja ei saavuta huomattavaa päätä riippuvaa asentoa vaan testaa potilaan selällään. Kuitenkin, paras asento nähdä suunnan muuttuvan vaakasuora nystagmus sivusuuntaisen kanavan BPPV ei ole Dix-Hallpike manööver. Pikemminkin yksi alkaa kehon selällään, Pää kallistettu eteenpäin 30 astetta, ja sitten kääntää pään 90 astetta molemmin puolin. Tätä kutsutaan”supine roll-testiksi”. Sivusuuntaisen kanavan BPPV-testin logiikka on se, että 30 asteen kallistusasennossa sivusuuntaisten kanavien tasot ovat suunnilleen vaakatasossa, ja siten 90 asteen pään kääntäminen kummallekin puolelle aiheuttaa suuremman muutoksen otoconiaan kohdistuvassa voimassa. Optimaalinen määrä kääntää pään sivusuunnassa kanava on 90 astetta, eikä 45 astetta, joka on optimaalinen PC BPPV.

.Lisämateriaali

• elokuva geotrofisesta lateraalikanavasta BPPV • Elokuva #2 geotrofisesta lateraalikanavasta BPPV (Dr. Dario Yacovino)
• elokuva ageotrofisesta lateraalikanavasta BPPV

lateraalikanava BPPV: n nystagmus voi olla joko aina maata kohti (”geotrooppinen”) tai aina kohti taivasta (”ageotrooppinen”, tai ”apogeotrooppinen” – käytämme lyhyempää konstruktiota )(bertholon et al, 2002). Nystagmus, joka on ” ageotrooppinen ”(noin 25%) arvellaan johtuvan roskista, jotka ovat kauempana kanavan ympärillä ja lähempänä ampullaa, kuin” geotrooppinen ” nystagmus (noin 75%). On epätodennäköistä, että roskat on todella kiinni cupula, koska tämän ei pitäisi aiheuttaa paljon huimausta (Hain et al, 2005).

Lateral canal BPPV voi aiheuttaa erittäin voimakasta ja pitkittynyttä kiertohuimausta. Ihmiset, joilla on sivukanava BPPV, häiriintyvät myös yleensä enemmän tavallisista sivuttaissuuntaisista pään liikkeistä kuin ihmiset, joilla on takakanava BPPV. Lateral canal BPPV voi esiintyä yleisesti, mutta voi myös itse käsitellä ihmisiä rullata edestakaisin yöllä luonnollisesti unen aikana (Korres et al, 2002).

joissakin tapauksissa, yleensä sellaisia, joissa tila ilmenee spontaanisti eikä säännöllisen BPPV: n hoidon seurauksena, roskat kiinnittyvät kuppulaan. Tämä aiheuttaa hyvin pitkittyneen ja tulenkestävän nystagmuksen, mutta se on harvoin kovin voimakas.

väärä diagnoosi on mahdollinen: sivukanavan BPPV: ssä pitäisi olla enemmän huolissaan kuin PC BPPV: ssä siitä, että syy on muu kuin BPPV. Häiriöt, jotka muistuttavat BPPV, mukaan lukien (harvoin) aivokasvaimia, käsitellään tässä. Vestibulaarinen migreeni on varmasti mahdollista (Beh, 2018).

kumpi on huono korva ?

kun sivukanava BPPV seuraa takakanava BPPV: n hoitoliikettä, ”huonokuntoisen” korvan katsotaan olevan sama kuin takakanava BPPV: n.

idiopaattisissa geotrooppisen nystagmuksen tapauksissa ”huono” korva on osoitettu kylkeen voimakkaamman nystagmuksen kanssa. Ageotrooppisella nystagmuksella huonokorva määrätään kylkeen heikomman nystagmuksen kanssa. Tätä kuviota perustellaan sillä, että eksitaatio on voimakkaampi kuin inhibitio (eli Ewaldin toinen laki). Tätä mekanismia ei tukenut tuore tutkimus alkoholin nystagmuksesta henkilöillä, joilla oli vain yksi labyrintti jäljellä (Tomanovic and Bergenius, 2013).

koska lateraalikanava on pystyasennossa pääosin vaakasuora, saattaa roskia teoriassa levitä lähes minne tahansa lateraalikanavassa. Sitten kun yksi makaa, nystagmus, joka näkyy voi olla riippuvainen alkuperäisen jakautumisen.

Han et al (2006) ehdotti, että selällään makaavan nystagmuksen avulla voidaan määrittää, kumman korva vaikuttaa. Menetelmä tässä on, että potilas istuu aluksi pää alaspäin 3 minuuttia, ja sitten nopeasti tuodaan makuuasentoon, Pää tyynyllä. Sillä geotrooppinen nystagmus, nystagmus on pois vaikuttaa korvaan, ja ageotrooppinen, kohti vaikuttaa korvaan. Toisin sanoen geotrofisessa nystagmuksessa nystagmus noudattaa pareettisten korvien yleisiä sääntöjä ja ageotrofisessa nystagmuksessa vice-versi.

menetelmät, joista olemme epäileväisiä:

joidenkin kirjoittajien mielestä” nollapiste ” löytyy, ja huono korva on nollapisteen puolella (Bisdorff and Debatisse, 2001). Pidämme tätä yleisesti epäuskottavana, ikään kuin roskat olisivat siirreltävissä kanavan sisällä, niiden pitäisi aina kuolla pois, ja siten ei ole mitään nollapistettä. Jos se on hyödyllistä, sen pitäisi koskea vain kupulolitiaasia, joka on hyvin harvinaista.

pohjanoteeraus lokalisoinnin suhteen:

yleensä tutkijan on tehtävä arviointikäynti, jossa yhdistetään nystagmusta koskevat tiedot ja muut tiedot siitä, mikä korva on sairas (kuten kuulo, täyteläisyys ja vastaavat). Kun vaakasuora nystagmus seuraa Epley liikkumavaraa posterior canal BPPV, lähes kaikissa tapauksissa todennäköisesti ”huono” korva on yksi, jossa posterior canal tyyppi BPPV nähtiin aiemmin. Tilanteissa, joissa puoli on epäselvä, käytäntömme on hoitaa ensin todennäköisempi puoli kotiharjoituksilla ja vaihtaa sitten viikon kuluttua toiselle puolelle.

sivukanavan BPPV

sivukanavan BPPV: n hoito ei ole ollut yhtä vakiintunutta kuin tyypillisessä PC BPPV: ssä, mutta se perustuu samaan biomekaniikkaan ja logiikkaan.

kaikissa sivukanavan BPPV-ohjauksissa käytetään yleistä lähestymistapaa, jossa vartalo tai pää käännetään pitkän akselin ympäri, ”vahingoittuneelta” puolelta, kohti hyvää puolta. Variant manööverit voidaan kaikki nähdä” kappaletta ” log-roll. Jos siis ymmärrät tukkirullan, jos et ole kovin kiinnostunut ajan säästämisestä, sinun ei tarvitse lukea tätä muuta.

Oron et al (2015) tarkasteli lukuisia manööverejä lateral canal BPPV: lle. Vaikka tämä ei varmasti ollut tyhjentävä tarkastelu, ja se oli ilman mitään biofyysisiä simulaatioita, he totesivat ” mitään hoitoa ei todettu olevan parempi kuin muut suhteen onnistumisprosentti.”Ajattelemme, että niin paljon kuin ihminen ei usein tiedä huonoja puolia, tukkirulla on yksinkertainen ja tehokas hoito.

Tukkirulla (tunnetaan myös nimellä grilli)

”log roll” harjoitukset, ovat menettely, jossa henkilö rullataan portaittain 90 astetta, alkaen selällään / vaikuttaa korva alas, selälleen, vaikuttaa korvan ylös, nenä-alas, ja sitten istuu välein 30 sekuntia tai yksi minuutti. Tämä menettely vaikuttaa erittäin järkevältä ja se on yksi, jota käytämme usein omassa kliinisessä käytännössämme. On raportoitu 75%: n tehosta (15/20) varianttimenetelmästä (esim.Fife, 1998), jota kutsutaan ”iteratiiviseksi täyskontralateraaliseksi rullaukseksi”, joka kulkee makuuasennosta ylöspäin, täydet 360 astetta 90 asteen välein ja pyörii kohti hyvää korvaa. Tämä menettely suoritetaan kerran tai kahdesti klinikalla ja toistetaan kotona 7 päivän ajan. Meistä näyttää siltä, että vaikeus määrittää, mikä on” huono ” korva on ilmeinen haitta lähes kaikki sivusuuntaisen kanavan hoito ja joissakin tilanteissa, teemme tukkirulla toiselle puolelle viikon, ja seurata tukkirulla toiselle puolelle vielä viikon. Koemme myös, että on parempi aloittaa huono-korva alas kuin selällään, tilanteissa, joissa on roskia lähellä ampulan (eli ageotrofinen). Mastoidin tärinä saattaa teoriassa lisätä tämän toimenpiteen tehoa, mutta tällä hetkellä ei ole saatavilla tutkimuksia.

Supplemental material Movie of the log roll exercise

Variant manöövers: much ado about nothing.

kaikki muunnokset ovat periaatteessa tukkirullan alaluokkia. Sinun ei tarvitse lukea eteenpäin (ja muistaa kaikki italialaiset keksijän nimet, ellet ole hyvin kiinnostunut tästä, koska tukkirulla on kultakanta kaikille lateral canal BPPV-muunnelmille. Välttelemällä lukemista eteenpäin vältetään myös paljon hämmennystä.

useimmat näistä papereista rikkovat logiikkaa ja biomekaniikkaa. Useimmat ovat vain epätäydellisiä. Osa niistä on sekä epätäydellisiä että niitä tukevat harhaanjohtavat luvut, jotka antavat väärän kuvan sisäkorvan anatomiasta.

Vannucchi-manööveri, jota kutsutaan myös ”pakotetuksi pitkittyneeksi paikantamiseksi” : epätäydellisen

pelkästään nukkumisen ”kärsivä” korva pystyssä on raportoitu parantavan noin 75% potilaista (KS.Vannucchi et al, 1997). Tämä on toiseksi viimeinen vaihe log-roll (sijainti 3 edellä).

tilanteen mekaniikan huomioon ottaen voisi olettaa, että bad-ear up toimisi vain siinä tapauksessa, että romu on lähellä tulla jo ulos-ts. BPPV: n geotrofinen muunnos. Sen ei odoteta toimivan sivusuuntaisen kanavan BPPV: n ageotrooppisen muunnoksen osalta. Tämän manööverin biofyysiset perusteet ovat hämmentäviä. Romu ei luultavasti vie koko yötä sedimenttiin. 10 minuuttia riittää teoriassa.

toinen Vannucchi-manööveri:

toinen Vannucchi-manööveri on” Vannucchi-Asprella ” – manööveri (2005). Tässä liikkumavaraa, kun taas selällään, pää käännetään nopeasti pois ”huono” korva, sitten siirretty istuu, sitten hitaasti linjassa kehon kanssa, ja sitten palasi selälleen. Tässä manööverissä yritetään käyttää inertiavoimaa otokonian syrjäyttämiseksi. Mielestämme inertiaalinen voima ei todennäköisesti siirrä roskia, koska intertiaalinen voima on pienempi kuin gravitaatiovoima, mutta ehkä se ”irtoaa” otoconia kiinnittyneenä kanavan seinään. Suosittelemme tätä vastaan logiikan puutteen vuoksi ja myös mielestämme on parasta välttää nopeita pään liikkeitä turvallisuuden vuoksi..

gufoni manööveri muunnokset– yksi looginen (geotrofinen) ja yksi epätäydellinen (ageotrofinen).

tukkirullalla on 4 asentoa, ja tietenkin voit luoda paljon varianttimanöövereitä valitsemalla muutaman 4: stä ja jättämällä loput pois. Kun jotkut 4 asennot ovat tarpeettomia, voit säästää aikaa tällä tavalla, joten se on pääasiassa merkitystä kiireisille lääkäreille.

Appiani and associates (2001; 2005) tarkasteli useita lateral canal BPPV: n nopeampia uudelleensijoitusharjoituksia. Monet niistä on nimetty keksijänsä mukaan – esimerkiksi” Gufoni ” – manööveri. Niihin kuuluu yleensä kyljessä makaaminen 2 minuutin ajan, pään kääntäminen 45 astetta joko ylös tai alas, tässä asennossa pysyminen 2 minuuttia ja sitten paluu pystyasentoon. Käytännössä puolet tukkirullasta. Äkkinäisiä pään liikkeitä suositellaan näissä liikkeissä – – mutta mielestämme äkkinäisistä liikkeistä ei todennäköisesti ole hyötyä (Hain et al, 2005), KS.alla oleva kohta pään nopeista liikkeistä. Prosessi on seuraava:

• sivukanava BPPV: n geotrofisen variantin osalta aloitetaan vahingoittumattomalta puolelta (heikomman nystagmuksen puolelta), minkä jälkeen siirrytään 45 asteen nokka alaspäin
• ageotrofisen variantin osalta toiselle puolelle (jälleen heikomman nystagmuksen puolelta) ja jatketaan 45 asteen nokka ylöspäin (KS.edellä).

geotrofiselle muunnokselle Gufonin manööveri on kohtuullinen. Roskat on lähes aulassa muutenkin, ja” liiketoiminnan loppu ”logroll geotrofinen on kaksi viimeistä asentoa, jotka muistuttavat geotrofinen Gufoni

ageotrofinen Gufoni liikkumavaraa ei ole täydellinen hoito-menettely-makuulla yksi puoli, ja sitten kääntämällä pään 45 astetta ylöspäin on puoli log rulla, saattaa muuntaa ageotrofinen geotrofinen BPPV, mutta se ei todennäköisesti” korjata ” potilaan. Työn loppuun saattamiseksi pitäisi tehdä toinen puolikas tukkirullasta (eli geotrooppinen Gufoni) loppuun. Toisin sanoen roskat, jotka ovat 270 asteen päässä eteisestä, sinun täytyy mennä ”koko matka”, ja tämä 90 asteen liikkumavara on epätäydellinen.

Casani, Gufoni and associates (2011) käsitteli tätä kysymystä suoraan ja päätteli, että sekä logroll (jota he kutsuvat grilliksi) että Gufoni olivat ”kelvollisia” tapoja hoitaa sivukanava BPPV: tä. He myöskin tunnustivat yksiselitteisesti ageotrofisen ja geotrofisen ”muunnoksen”.

samansuuntaisia tuloksia julkaisi suurempi joukko italialaisia tutkijoita, mukaan lukien monet samoista kirjoittajista vuonna 2013 (Mandala et al, 2013). He raportoivat 75-84%: n onnistumisesta ”1 ja 24 tunnin seurannassa”, eivätkä erottaneet geotrofista ageotrofista. Mielestämme viikon seuranta olisi merkityksellisempää. On hämmentävää, että ageotrofille tarkoitettu Gufoni pärjäsi niin hyvin, koska kyseessä on vain puolihirssimanööveri. Ja miksi sham manööver menestyi niin huonosti (10%). Voimme nähdä, miksi se voi tehdä huonosti 1 tunnin seuranta, koska oletettavasti mitään ei tehty, mutta miksi niin huonosti 24 tunnin kuluttua yöunet (esim.Vannuchi pakotti pitkäaikainen paikannus manööveri)

Kim et al (2012) äskettäin julkaissut satunnaistetun tutkimuksen Gufoni manööveri harvinaisempi, ageotrofinen varient lateral canal BPPV (Kim et al, 2012), ja raportoitu 73% vasteprosentti. Vaikka olemmekin tyytyväisiä siihen, että kontrolloitua tutkimusta yritettiin tehdä, tässä tutkimuksessa oli monia vakavia puutteita.

Kim-tutkimuksessa, kuten kaikissa muissakin sivukanavan BPPV: ssä, on luontainen ongelma hoidettavan sivun määrittämisessä. Kimin tutkimuksessa tehtiin tuomioita, jotka perustuivat nystagmuksen voimakkuuteen useissa asennoissa, jotka menivät ilman dokumentaatiota. Kimin tutkimuksessa käytetty sham-manööveri muistutti aktiivista manööveriä, mutta tehtiin päinvastoin. Jos kylki oli väärä, Valemanööveri saattoi hoitaa. Mielenkiintoista on, että huijaukseen reagoitiin tuntuvasti. Kuva 2 paperi, jota käytetään selittää mekanismi, ei kuvata joko tunnettu korvan anatomia tai jopa kohtuullinen kuvaus kierto sarjakuva korvan anatomia.

näissä ohjauksissa on sekä tiedettävä, onko nystagmus geotrofinen/ageotrofinen, että tiedettävä roskien puoli (joka ei aina ole selkein). Koska tavallinen oletus on, että ”vaikuttaa” puolella on vahvempi nystagmus geotrofinen, ja vaikuttaa puolella on heikompi nystagmus ageotrofinen, kummassakin tapauksessa yksi alkaa puolella heikompi nystagmus. Jos nystagmus on geotrofinen, yksi 2 minuutin kuluttua, sitten yksi etenee kohti nenä alas. Jos se on ageotrofinen, niin nenä ylös. Me suugest varten ageotrofinen, jatkaen joko ”geotrofinen” Gufoni tai vain loput logroll. Pahoinvointi tai oksentelu ovat ilmeisiä mahdollisia ongelmia näiden sotaharjoitukset, jotka vaativat yksi viettää 4 minuuttia asennoissa, jotka aiheuttavat vakavaa huimausta.

tietenkin, jos ei vain ole varma, kummalla puolella on vaikutusta, voi erehtyä ohjailusta ja päätyä olemaan tekemättä mitään.

näiden lyhennettyjen toimenpiteiden tärkein etu on se, että ne saattavat olla nopeampia, koska ne leikkaavat pois joitakin Tukkirullan turhia vaiheita. Olemme samaa mieltä logiikasta, jonka mukaan koko tukkirulla ei ole aina välttämätön geotrofiselle BPPV: lle. Emme ole samaa mieltä siitä logiikasta, että” ageotrofinen Gufoni ” on täydellinen hoito. Luulemme, että tukkirulla on looginen hoitokeino ageotrofille.

nopea pään liike

toinen muunnos on siirtää päätä reippaasti kohti hyvää korvaa jokaisen vaiheen aikana, mikä saattaa lisätä inertiaalikiihtyvyyttä uudelleensijoitusprosessissa (Lempert and Tiel-Wielck, 1994). Teorian mukaan inertia vaikuttaa kuitenkin vain vähän otoconian liikkeeseen (Hain et al, 2005).

reippaat käännökset lisäävät riskiä, sillä ne voivat vahingoittaa hoidettavan niskaa sekä ainakin teoriassa leikata selkärangan tai kaulavaltimon samalla tavalla kuin voimakkaat kiropraktiset manipulaatiot voivat joskus aiheuttaa aivohalvauksen. Itse asiassa kohtasimme yhden potilaan, jolta leikattiin nikama uinnista. Reippaat pään liikkeet voivat myös lisätä verkkokalvon irtauman riskiä. Tärinä voisi olla turvallisempaa , mutta ei tutkimuksia toistaiseksi. Kaikista näistä riskeistä huolimatta emme ole käytännössä koskaan kohdanneet ketään, jolla olisi ollut tällainen fysioterapiaan liittyvä leikkely.

pään ravistelu sivusuuntaisen BPPV-kanavan hoidossa.

useat kirjoittajat ovat esittäneet, että nopea vaakasuora pään ravistelu voi ratkaista sivusuuntaisen kanavan BPPV: n (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Tämä on jokseenkin uskottavaa, kun otetaan huomioon, että sivukanava on tavallisesti kallellaan niin, että siitä irtoaa helposti roskia, ja ravistamalla asioita, tähän voitaisiin kannustaa.

Kim et al (2012) kuvaili manööveriä seuraavasti: ”pään ravistelua varten 15 potilasta tuotiin istuma-asentoon. Kun pää oli syötetty eteenpäin noin 30°, siirsimme päätä sivusuunnassa sinimuotoisesti noin 3 Hz: n nopeudella 15 sekunnin ajan”. He eivät mainitse pään retki (oletettavasti pieni-mukavuussyistä lets valita 57.2958 astetta = 1 radiaani). He raportoivat vastaavan määrän pään ravisteluun (63%) kuin Gufoni (73,1%), jotka molemmat olivat paljon parempia kuin valemanööveri (34,7%).

teoriassa korvan tangentiaalinen kiihtyvyys (r=6cm) 3 hz: n taajuudella on r*w (W=kulmanopeus), joka on vain noin kymmenesosa painovoimasta. Ongelmana on pieni säde, r.säteiskiihtyvyys, joka on r*w** * 2, on suurempi, koska se riippuu kulmanopeustermistä neliö.

täällä on nostettu esiin joitakin mielenkiintoisia asioita — klinikallamme käytetään rutiininomaisesti pään ravistelua diagnostisena liikkeenä, ennen asennotestausta ja ennen fyysisiä hoitoja. Käytössä on myös HIT-testi, jossa kiihdytetään voimakkaasti pään liikettä. Voisimmeko hoitaa potilaita vahingossa ?

Katso myös yllä olevat kommentit reippaan pään ravistelun vaaroista.

testaus sivusuuntaisen kanavan BPPV, jos se ei parane:

Neuroradiologinen tutkimus voi olla perusteltua henkilöille, jotka eivät parane näiden sotaharjoitusten jälkeen, koska nystagmus samanlainen lateral canal BPPV voi esiintyä henkilöillä, joilla on pikkuaivovaurioita. Olemme kohdanneet samanlaisia nystagmuksia henkilöillä, joilla on pikkuaivovaurioita. Yleisesti ottaen kuitenkin, kun pikkuaivojen vaurio luo positionaalinen nystagmus, neurologinen tutkimus paljastaa myös pikkuaivot muita merkkejä kuin nystagmus.

sivukanava BPPV: n uusiutumisesta

tiedetään vain vähän. Sakaida ym. (2003) raportoivat, että sivukanava BPPV toistuu useammin kuin takakanava BPPV (noin kertoimella Kaksi). Heidän raporttinsa perustui yhteensä vain 19 potilaaseen, joilla oli lateraalikanava BPPV. Mielestämme tämä on kyseenalaista, koska sivukanavan geometria tekee siitä epätodennäköisen, että lateraalikanava BPPV alkaisi kehittyä (LC bppv on paljon harvinaisempi kuin PC BPPV), sekä epätodennäköistä, että potilas toistaa saman prosessin.

BPPV

Heavy cupula: (ts. ageotrofinen, ei-fatiguing)

tällä hetkellä on yleisesti sitä mieltä, että tämä on huono ennuste muunnos lateral canal BPPV (vaikka kaikki eivät ole samaa mieltä-esimerkiksi Bisdorff ja Debatisse, 2001), ja että se on ominaista ageotrofinen nystagmus. Koska ageotrofinen nystagmus voi teoriassa johtua joko juuttuneesta tai kiinnittyneestä roskasta, tämä tarkoittaa, että ageotrofiselle BPPV: lle voi olla kaksi selitystä sekä erilaisia vaihtoehtoja (esim. Keski-nystagmus, ? utrikulaarinen häiriö, niskan nystagmus)..

biomekaaninen päättely (ei roskien männän vaikutusta) viittaisi siihen, että voimakas ageotrofinen nystagmus johtuisi välttämättä irtonaisesta roskasta, ja näin ollen sivusuuntaisen kanavan kupulolitiaasin ei pitäisi olla suuri ongelma, koska se joko on hoidettavissa tai se on heikko (Hain et al, 2005).

tilanteessa, jossa roskia on juuttunut kuppulaan, sitä ei välttämättä ole helppo hoitaa sen irrottamiseen tähtäävillä fyysisillä liikkeillä (ns. Roskia voi jäädä kuppulan kummallekin puolelle, mikä aiheuttaa epävarmuutta siitä, mikä on paras tapa käsitellä sitä. Myös tämä nystagmuksen kuvio voi johtua keskushäiriöistä.

lähestymistapamme on kokeilla aluksi tavanomaisia hoitoja sivukanavan BPPV: hen, mahdollisesti lisäämällä siihen mastoidinen tärinä. Jos tämä epäonnistuu, suosittelemme variantti Brandt-Daroff harjoitus kuten kokeiltu edellä. Yleensä antiemeettinen ja pahoinvoinnin hoito on tarpeen hoidettaessa lateral canal cupulolithiasis.

Kevyt cupula: (geotrofinen, ei-fatiguing)

tämä on hieman vaikea keskustella, koska ei ole oikeastaan mitään menetelmää kertoa ”kevyt cupula” geotrofinen DCPN, jostain muusta ei-BPPV positionaalinen mekanismi, kuten migreeni tai pikkuaivojen häiriö. Joten kaikki kirjallisuus ”valo cupula”, on yleensä kirjallisuus noin otaksuttu entiteetti. Ehkä sitä ei ole olemassa. On olemassa merkittäviä poikkeuksia, joihin liittyy väliaikaisia muutoksia veren kemiassa – erityisesti juominen paljon alkoholia, ja juominen D20, joka on raskasta vettä (Money et al, 1965).. Molemmat näistä ovat väliaikaisia ja vain eivät koske kroonisia kliinisiä tilanteita.

on ehdotettu, että rasvattoman geotrooppisen DCPN: n syynä voisi olla ”kevyt kupula”. Toisin sanoen, cupula kevyempi kuin endolymfi, joka on lähinnä vain vettä (esim.Imai et al, 2015). Tämä on hieman vaikea ymmärtää, koska ei ole vain paljon materiaalia kehossa muuta kuin rasvaa ja ilmaa, joka on kevyempi kuin vesi, ja kumpikaan näistä on todennäköisesti löytyy sisäkorvan. Kuitenkin, kuten edellä todettiin, jos proteiinia olisi paljon endolymfissä, se saattaisi lisätä sen tiheyttä ja tehdä kupulasta suhteellisen kevyemmän kuin endolymfi. Proteiini vaihtelee huomattavasti sisäkorvan eri nestetyyppien välillä veren ollessa eniten (4238 mg/dl), vs perilymfi (178-242) ja endolymfi (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim and Hong (2018) ilmoitti, että canalith repositioning manööveri (modifioitu) ei toimi tässä kliinisessä kuvassa, ja itse asiassa, ”mCuRM ei ollut terapeuttista hyötyä pysyvälle geotrooppiselle DCPN: lle ja viittaavat siihen, että jatkuvan geotrooppisen DCPN patofysiologia on vähemmän todennäköistä, että cupula on kiinni kevyessä roskassa.”

näyttäisi mahdolliselta, että sivukanavassa saattaa olla hyvin vähän liikkuvia hiukkasia, jotka vain liikkuvat niin hitaasti, että sitä luullaan kupulolitiaasiksi. Luulisi, että tämä reagoisi tukkirullaan.

jos mikään ei toimi, tämä viittaisi siihen, että tämä kliininen ilmiö ei välttämättä johdu otokoniasta lainkaan. Ei olisi vaikea keksiä vaihtoehtoista selitystä, joka koskisi otoliitteja tai utriculaaristen signaalien keskuskäsittelyä. Kun näemme tämän kuvan harjoittelussamme, yritämme hoitaa tukkirullalla, ja sen jälkeen harkitsemme usein lisää harjoittelua ja ehkä migreenin hoitoa.

missä Lateral Canal BPPV arvioinnit ja hoidot tehdään?

Vestibular Disorders Association (VEDA) ylläpitää laajaa ja kattavaa luetteloa lääkäreistä, jotka ovat osoittaneet taitavansa BPPV: n hoidon. Ota yhteyttä heihin ja Etsi paikallinen hoitava lääkäri.

oma praktiikkamme sijaitsee Chicagossa Illinoisissa. Yhdistämme yleensä vaihtoehtojen testaamiseen CDH-lääkärikäynnin ja sen jälkeen fysioterapeutin tai lääkärin hoitokäynnin.

https://dizzy-doc.com/: Chicago heitehuimaus ja tasapaino, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

viitetiedot sivusuuntaisesta kanavasta BPPV:

edellä mainittu julkaistu kirjallisuus:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. vapauttava liikkumavara horisontaalisen kanavan paroksismaalisen asentohuimauksen hoitoon. Otologia ja Neurotologia 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. uudelleensijoittaminen liikkumavaraa thetreatment of apogeotrooppinen variantti horisontaalisen kanavan benignparoxysmal positional vertigo. Otologia ja Neurotologia 26:257-260, 2005
• beh, S. C. (2018). ”Horisontaalinen suunnanmuutos asennon Nystagmus ja huimaus: Kyseessä on vestibulaarinen migreeni, joka naamioituu vaakasuoraksi kanavaksi BPPV.”Päänsärky 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). ”.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. Paikannusoireiden Paikallaanhuimaus lateraalisen kanavan kupulolitiaasin vuoksi. Neurologia 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fysikaalinen hoito hyvänlaatuiseen paroksismaaliseen asentohuimaukseen. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Hyvänlaatuisen paroksismaalisen paikannushuimauksen hoito, revisited. Neurology 1994 Toukokuu;44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatomiset ja teoreettiset havainnot otoliitin uudelleensijoituksesta hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen varalta. Laryngoskooppi 109:717-722, 1999
• Cakirbo, Ercan I, Cakir ZA, Civelek s, Sayin I, Turgut S. mikä on trueincidence horisontaalinen puoliympyrän muotoinen kanava hyvänlaatuinen paroksismaalinen positionalvertigo?Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar;134 (3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). ”Horisontaalinen puoliympyrän muotoinen kanava hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus: kahden eri hoitomenetelmän tehokkuus.”Audiol Neurotol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Horisontaalisen kanavan hyvänlaatuisen asentohuimauksen tunnistaminen ja hoito. Tammikuuta 1998; 19(3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires and H. A. Stone (2005). ”Kliinisetvaikutukset matemaattisesta mallista hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennonvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus, kun lepäät vaakasuorassa kanavassa benignparoksismaalisessa asentohuimauksessa. Neurology 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). ”Horisontaalinen kanavan hyvänlaatuinen asentohuimaus.”Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). ”Light cupula: the patofysiological basis of persistent geotrooppic positional nystagmus.”BMJ Open 5 (1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). ”Satunnaistettu kliininen tutkimus anapogeotrooppisen horisontaalisen kanavan hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen vuoksi.”Neurology 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Onko muokattu cupulolith uudelleensijoitusmanööveri tehokas pysyvän geotrooppisen suunnanmuutospaikan nystagmuksen hoidossa? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 heinä; 275 (7): 1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 Toukokuun 26.
• Korres s ym. Esiintyminen puoliympyrän muotoinen kanava osallistuminen hyvänlaatuisen puuskittaista asentohuimaus. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim and S. K. Hong (2014). ”Eristetty vaakasuora nystagmus takakuopan leesiosta.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lemmert T ja Tiel-Wilck K (1996). ”Asentohuimaus horisontaalisen kanavan hyvänlaatuisen asentohuimauksen hoitoon.”Laryngoscope 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D ja Larotonda G (2003). ””Askel askeleelta” hoito sivusuunnassa puoliympyrän muotoinen kanava canalolithiasis alle videonystagmoskooppinen tutkimus.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23 (1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). ”Kaksoissokkokoe satunnaistetusta tutkimuksesta gufoni-manööverin tehokkuudesta sivukanavan BPPV hoidossa.”Laryngoscope 123 (7): 1782-1786.
• Money, K. E., et al. (1965). ”Rooli puoliympyrän muotoinen kanavat sijainti alkoholin Nystagmus.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). ”Hoitokeinojen toimittaminen sisäkorvaan: veren labyrinttiesteen haaste.”Sci Transl Med 11 (482).
• OhSY ym. Treatment of apogeotrophic benign positional vertigo: comparison of therapeutic head-shaking and modified Semont manööver. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y. ym. (2015). ”Horisontaalisen kanavan BPPV: patofysiologia, käytettävissä olevat sotaharjoitukset ja suositeltu hoito.”Laryngoscope 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M ja muut. Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen pitkäaikainen tulos. Neurologia 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Onko nystagmus kuvio hemi-labyrinthectomized aiheita aikana positionaalinen alkoholin nystagmus 2 samanlainen kuin löytyy potilailla cupulolithiasis sivusuunnassa puoliympyrän kanavan? J. Acta Otolaryngol. 2013 huhti 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. treatment of horizontal semicircularcanal benigny paroxysmal vertigo. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). ”Fyysinen hoito lateral canalolithiasis.”Audiol Med 3: 52-56.