DEAR MAYO CLINIC: my mother is his 80s and has just diagnosed eteisvärinä. Hänen lääkärinsä suositteli verenohennuslääkettä, mutta olen lukenut, että verenohennuslääkkeet voivat olla vaarallisia. Mitkä ovat riskit?
vastaus: Eteisvärinä on epäsäännöllinen ja nopea syke, joka johtaa usein huonoon verenkiertoon. Oireina on usein sydämentykytystä, hengenahdistusta ja heikkoutta. Eteisvärinän aikana sydämen kaksi yläkammiota, joita kutsutaan atriaksi, lyövät nopeasti, kaoottisesti ja epätahdissa kahden alakammion eli kammioiden kanssa. Tämä epänormaali sydämen rytmi voi aiheuttaa veren kerääntyä atria ja muodostaa hyytymiä. Muodostuva verihyytymä voi katketa ja kulkeutua sydämestäsi aivoihin. Siellä se voi estää verenkiertoa ja aiheuttaa aivohalvauksen. Verihyytymiä eteisvärinä voi myös lodge muihin verisuoniin, katkaisemalla veren virtausta munuaisiin, jalka, paksusuoli tai muihin kehon osiin.
Antikoagulanttilääkitys, jota joskus kutsutaan verenohennuslääkkeeksi, voi vähentää huomattavasti veritulppien aiheuttamaa aivohalvauksen ja muiden vaurioiden riskiä eteispotilailla, joilla on fibrillation.By veren hyytymisen viivästyminen, antikoagulantit vaikeuttavat hyytymien muodostumista ja estävät olemassa olevia hyytymiä kasvamasta.
Foryears, the standard antikoagulant used for eteisvärinän oli varfariini (Coumadin, Jantoven). Vaikka varfariini ehkäiseekin tehokkaasti veritulppia, se on voimakas lääkitys, jolla voi olla vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien pieni verenvuotoriski aivoissa ja muualla kehossa. Jos veren varfariinipitoisuus on liian korkea, verenvuoto on todennäköisempää. Jos taso on liian alhainen, clottingis todennäköisemmin tapahtuu. Monet lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa varfariinin kanssa ja voivat lisätä tai vähentää veren pitoisuutta. Tämän seurauksena varfariinia käyttävät ihmiset vaativat säännöllisiä verikokeita oikean annoksen varmistamiseksi.
uudemmat lääkkeet, joita kutsutaan ”suoravaikutteisiksi oraalisiksi antikoagulanteiksi” eli Doakeiksi, kuten apiksabaani (Eliquis), rivaroksabaani (Xarelto) ja muut, ovat toinen vaihtoehto. Nämä lääkkeet ovat lyhyempivaikutteisia kuin varfariini eivätkä vaadi verikokeen seurantaa verenvuodon tai hyytymisriskin varalta. Niitä otetaan tyypillisesti kerran tai kahdesti päivässä, ja niillä on vähemmän lääke-ja ruoka-yhteisvaikutuksia kuin varfariinilla.
nykyään suoravaikutteiset oraaliset antikoagulantit ovat usein ensimmäinen vaihtoehto antikoagulanttihoidoksi. Varfariini on silti välillä oikea valinta. Varfariini on edelleen hoidon standardi niille, joilla on läppävian aiheuttama eteisvärinä sekä niille, joilla on sydänläpäproteesi, mitraaliläpän ahtauma tai läppävaurio, joka voi lähitulevaisuudessa johtaa läppäläpän vaihtoon. Suoravaikutteisia oraalisia antikoagulantteja ei suositella henkilöille, joilla on vaikea maksasairaus tai jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä.
allantikoagulanteilla äitisi terveydenhoitaja pyrkii kohdennettuun annokseen, ottaen huomioon hänen hyytymisriskinsä ja muut mahdolliset terveysongelmat.Varfariinin ottaminen tarkoittaa säännöllistä seurantaa sen varmistamiseksi, että hänen veren hyytymisaikansa pysyy tietyllä alueella. Perinteisesti tämä vaati kuukausittain verikokeita hänen terveydenhuollon tarjoajan toimistossa. Kuitenkin monet lääketieteelliset tilat, mukaan lukien Mayo Clinic, tarjoavat myös kodin seurantaohjelman, kun potilas on saavuttanut vakaan annoksen vähintään kolmen kuukauden ajan.
joitakin merkkejä komplikaatioista antikoagulanttien käytön aikana ovat virtsa, joka on punaista ordark-ruskeaa; uloste, joka on punaista, tummanruskeaa tai mustaa; ienverenvuoto; vakava särky tai vatsakipu, joka ei mene pois; heikotus, pyörrytys tai huimaus ja usein mustelmia tai verirakkuloita.
jos äitisi päättää ottaa antikoagulanttia, on tärkeää, että hän noudattaa lääkitystään ohjeiden mukaisesti. Antikoagulantin äkillinen lopettaminen voi lisätä aivohalvauksen riskiä. Lisäksi hänen tulee hätätilanteen sattuessa pitää aina mukanaan lääkintähälytysranneketta tai antikoagulanttihälytyskorttia. (mukautettu Mayo Clinic Health Letter) – Dr. Martha Grogan, sydän-ja verisuonitaudit, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
****************************
- infografiikka: Living with eteisvärinä published 8/29/18
- Blood thinner study: Mayo Clinic Radio Health Minute published 1/25/18
- Mayo Clinic Minute: Research shows newer verenohennuslääkkeillä on alhaisempi munuaistoiminnan heikkenemisen riski julkaistu 11/20/17
- 1 in 6 verenohennuslääkkeillä ei ehkä saada oikeaa annosta julkaistu 6/5/17