Kysy asiantuntijalta lokakuulta 2012
vastaus: tämä on kysymys tilanteesta, josta minulla on ollut toistuvia kokemuksia, koska paikallinen metadoniklinikka ohjasi useita pitkäaikaisia yhteensopivia potilaita luokseni heidän kroonisen kipunsa vuoksi. Metadoni on erinomainen lääke kroonisen kivun hoitoon. Vaikka sen pitkä puoliintumisaika seerumissa sopii hyvin kerran päivässä annettavaan annokseen mielihalujen ja vieroitusoireiden ehkäisemiseksi, se ei kuitenkaan ole pitkävaikutteinen kipulääke. Kroonista kipua sairastavat potilaat, jotka saavat koko metadoniannoksensa aamulla, raportoivat usein saavansa riittävän kivunlievityksen aamulla, mutta kivun palautuvan iltapäivään mennessä. Tämä on täysin sopusoinnussa tämän lääkkeen analgeettisen aktiivisuuden kanssa. Tavallinen suositukseni tällaisissa tapauksissa on jakaa potilaan nykyinen annos kolmeen annokseen päivässä, ehkä lisätä jokaista hieman ja sitten titrata tarvittaessa ylöspäin. Tietenkin, jos potilas ei ole jo ollut diagnostinen workup hänen selkäkipu, tämän pitäisi olla osa hoitosuunnitelma kehitetty ensimmäisellä käynnillä. Niin pitäisi fysioterapia ja liikunta suunnitelma.
potilaille, joilla on ollut laittomien lääkkeiden väärinkäyttöä/riippuvuutta, En määrää lyhytvaikutteisia opioideja läpilyöntikipuun, koska uskon, että tällaisten lääkemuotojen yhteydessä havaitut nopeat vaihtelut seerumissa lisäävät euforiaa ja relapsipotentiaalia pitkäkestoisia opioideja vastaan. On tärkeää kertoa metadoniklinikalle, että potilas on nyt hoidossanne, jotta hän ei saa enää metadonia klinikalla. Olettaen, että potilas on saanut päivittäisen annostelun metadoniklinikalla, aloitan antamalla 1 viikon tarjonnan, ja sitten, jos potilas on yhteensopiva, näen hänet kuukausittain. Metadoniklinikoilta tarkoitetut potilaat, joilla on hyvä pitkäaikainen kokemus klinikasta, ovat yleensä hyvin kiitollisia siitä, että he voivat saada metadoniaan kuukausittain säännöllisellä lääkäriasemalla eikä päivittäin, ja ovat siten hyvin motivoituneita olemaan ”hyviä” potilaita. On kuitenkin järkevää saada tiheävirtsaisia huumeseuloja ja seurata tarkoin määrättyjä määriä ja päivämääriä.
US Drug Enforcement Administrationin säännöt eivät salli metadonin määräämistä opioidiriippuvuuden ylläpitoon. Kun potilaalla on sekä kipu-että opioidiriippuvuus, on kuitenkin täysin laillista määrätä metadonia kipuun. Sinun pitäisi kirjoittaa ”kipuun” jokaiseen metadonireseptiin tehdäksesi tämän selväksi.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Sisätaudit, Riippuvuuslääkkeet ja kivunhoito
Tucson, Arizona