lääketieteellisesti arvostellut tohtori C. H. Weaver M. D. 1/2020
kun syövän hoito siirtyy yksilöllisen lääketieteen uuteen aikakauteen, edistyksestä ja toivosta on tullut uusi mantra niille, joilla on diagnosoitu metastasoitunut rintasyöpä (MBC). Monille potilaille, jotka elävät MBC: n kanssa, he keskittyvät elämään joka päivä laadukkaasti, yhdistettynä ymmärrykseen siitä, että uudet hoidot tarjoavat nyt pitkän aikavälin selviytymisen monille.1
metastaattisella rintasyövällä tarkoitetaan syöpää, joka on lähtöisin rinnasta, mutta joka on levinnyt yhteen tai useampaan muuhun paikkaan kehossa, kuten keuhkoihin, maksaan tai luuhun. Suurin osa MBC-potilaista on kokenut toistumisen jälkeen aiemman diagnoosin aikaisemman vaiheen tauti;kuitenkin, potilaat voidaan myös diagnosoida aluksi tämän pitkälle edenneen rintasyövän.
vaikka suurimmalla osalla MBC-diagnoosin saaneista potilaista ei ole historiallisesti katsottu olevan parannettavissa olevaa sairautta, kehitetään edelleen kehittyneempiä täsmähoitovaihtoehtoja, jotka on räätälöity yksittäisen syövän ominaisuuksiin ja parantavat pitkän aikavälin elossaololukuja ja elämänlaatua. Tärkeää on, että parhaillaan tehdään laajaa tutkimusta, jossa luvataan tulevaisuudessa entistä enemmän yksilöllisiä hoitovaihtoehtoja MBC-potilaille.2
- Cancerconnect Newsletter Signup
- Liity Cancerconnect-Yhteisöön: Yhteys muihin ja saada säännöllisesti päivityksiä
edistyminen
historiallisesti MBC: n diagnoosin ennuste oli huono, ja sen hoitoon—useimmiten kemoterapiaan ja sädehoitoon—liittyi vakavia sivuvaikutuksia ja huono elämänlaatu. Vaikka kemoterapia ja säteily ovat edelleen tärkeitä hoitokomponentteja monille naisille, joilla on MBC, nämä hoidot ovat tarkentuneet, ja tukihoitotoimenpiteet ovat parantuneet merkittävästi rajoittamaan tämäntyyppisiin hoitoihin liittyviä sivuvaikutuksia.
uudempien hoitojen kehittäminen on kuitenkin johtanut merkittävimpään eloonjäämisen ja elämänlaadun paranemiseen MBC-potilailla. Erityisesti uuden sukupolven hormonihoidot, kohdennetut hoidot, potilaan syöpäsolujen testaus sen määrittämiseksi, reagoivatko ne tiettyihin hoitoihin, ja potilaiden kyky sietää useita peräkkäisiä hoitoja—kaikki ovat parantaneet merkittävästi MBC: n hoitoa.3
tällä hetkellä yli neljäsosa MBC-diagnoosin saaneista potilaista voi odottaa selviytyvänsä vähintään viisi vuotta, ja jotkut elävät yli 10 vuotta. Lisäksi uusien hoitomuotojen nopea ilmaantuminen lisää edelleen eloonjäämisastetta ja parantaa elämänlaatua.
Hope
Georgi Delgadillolla, 57-vuotiaalla yläasteen luonnontieteen opettajalla, diagnosoitiin MBC vuonna 2013, ensimmäisen vaiheen rintasyöpädiagnoosin jälkeen vuonna 2011. Käytyään MBC: n hoidossa Georgi sai musertavan uutisen siitä, että syöpä oli lakannut reagoimasta viimeiseen lääkkeeseen, johon hän oli oikeutettu. Hän oli tien päässä, kun otetaan huomioon käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot kyseiseen syöpätyyppiin.
onneksi viikon kuluessa tämän musertavan uutisen saamisesta Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksyi Ibrance®: n (palbociclib) Georgin sairastaman syöpätyypin hoitoon. Hän aloitti välittömästi IBRANCE-hoidon, ja lääke on ollut tehokas: Georgin viimeisimmässä tapaamisessa hänen onkologinsa kertoi, että syöpä oli remissiossa.
koska monet MBC: n uudet lääkkeet ja hoitomenetelmät etenevät myöhäisvaiheen kehityksen kautta, Georgi on edelleen ”hyvin toiveikas” siitä, että jos syöpä lakkaa reagoimasta Ibranceen, on olemassa hyvä mahdollisuus, että toinen hoito tulee saataville.
Heather Nichols, MD, kliininen tiedekunta Family Residency of Idaho, on samaa mieltä. ”Uskon, että syövän hoito tulee jatkossakin olemaan erittäin yksilöllistä, perustuen syövän geneettiseen profiiliin ja molekyylimarkkereihin, mikä merkitsee uuden aikakauden hoitovaihtoehtoja tälle taudille”, hän sanoo. ”Lääketieteen opiskelijat residenssissä, jonka kanssa työskentelen nyt, tulevat todennäköisesti käsittelemään hyvin erilaisia hoitomenetelmiä syöpään muutaman vuoden ajan omiin käytäntöihinsä.”
MBC: ainutlaatuinen Rintasyöpätyyppi
varhaisvaiheen rintasyövän hoito tähtää parannukseen. Rintasyövän varhaisimmissa vaiheissa olevien potilaiden paranemisprosentti on jopa yli 95. Kun Georgi oli lopettanut varhaisen rintasyövän hoidon, hänen lääkäritiiminsä kertoi hänelle, etteivät he näkisi häntä enää—he kaikki luulivat syövän kadonneen.
”siinä vaiheessa ajattelin, että olen saanut rintasyövästä tarpeekseni”, Georgi kertoo. ”Kun minulla todettiin ensimmäisen kerran varhaisvaiheen rintasyöpä, olin valmis tekemään mitä tahansa hoidon suhteen. Ajatukseni oli heittää kaikki minulle, koska tavoitteena oli päästä eroon kaikista syövistä ja jatkaa sitten elämää.”
MBC: n diagnoosi tuo kuitenkin erilaisen ja ainutlaatuisen näkökulman verrattuna taudin varhaisempien vaiheiden diagnosointiin. Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyöpä, ”vaikeasta hoitojaksosta ei vain selviä päästäkseen syövästä eroon ja jatkaakseen elämäänsä”, Georgi sanoo. ”Etäpesäkkeisen rintasyövän kohdalla tilanne on toinen.”
MBC: n hoidon tavoite ei yleensä ole parantava, vaan sen tavoitteena on parantaa eloonjäämisen kestoa säilyttäen samalla hyvä elämänlaatu. Usein varhaisen vaiheen rintasyöpä kutsutaan sprintti kun taas MBC kutsutaan Maraton.
MBC: n hoito annetaan yleisimmin peräkkäin. MBC: n aloitushoitoa kutsutaan ensilinjan hoidoksi. Jos syöpä reagoi ensilinjan hoitoon ja potilaat sietävät sitä hyvin, he yleensä pysyvät kyseisellä hoito-ohjelmalla, kunnes syöpä etenee. Kun tauti etenee, potilaat siirtyvät toiseen hoitoon, jota kutsutaan toisen linjan hoidoksi. Jälleen potilaat pysyvät toisen linjan hoidossa, kunnes syöpä etenee ja niin edelleen. Ei ole harvinaista, että MBC-potilaat saavat useita hoitolinjoja, ja riippuen siitä, miten syöpä reagoi ja kuinka hyvin hoito on siedetty, potilaat voivat pysyä yhden tyyppisen hoidon kuukausia tai jopa vuosia ennen siirtymistä seuraavaan hoitovaihtoehtoon.
tietäen, että hoito jatkuu loputtomiin, MBC: n diagnosointiin sopeutuminen edellyttää siirtymistä täysin erilaiseen tapaan priorisoida elämää, asettaa tavoitteita ja päättää hoidosta. Georgi selittää: ”ymmärrettyäni, että MBC: n hoito ei luultavasti pääty parannukseen, olen valinnut laadun määrän sijaan. En usko, että olisin valmis palaamaan alkuun ja käymään kemoterapian ja karujen sivuvaikutusten hoidossa kuten varhaisvaiheen rintasyöpään. Se on täysin erilainen ajattelutapa verrattuna siihen, kun minulla oli varhaisvaiheen syöpä.”
Tri Nichols toteaa, että ” MBC: tä sairastavien potilaiden tulisi käyttää hieman aikaa sen tunnistamiseen, mikä on heille ja heidän läheisilleen tärkeintä, ja sen pohjalta määritellä hoitotavoitteensa. Nämä tavoitteet ovat hyvin henkilökohtaisia, ja niistä olisi keskusteltava terveydenhuollon tarjoajien kanssa, jotta terapiat olisivat tiiviisti näiden tavoitteiden mukaisia aina kun se on mahdollista.”Ja, hän lisää, potilaiden ja hoitajien on omaksuttava joustava lähestymistapa mukautuakseen matkan varrella syntyviin muutoksiin: ”hoitotavoitteet voivat muuttua myös sairauden kulkiessa. Se on erilainen kaikille, mutta on edelleen tärkeää viestiä päivitetyistä tavoitteista ja muista huolenaiheista tai toiveista terveydenhuollon tarjoajan kanssa, jotta muutokset voidaan tehdä vastaavasti.”
henkilökohtainen hoito
MBC: n hoito on hyvin yksilöllistä, ja päätökset perustuvat usein seuraaviin potilasmuuttujiin: aikaisemmat hoidot, muiden terveydentilojen esiintyminen, hoidon tavoitteet, vaihdevuosi-iän tila, paikat kehossa, joihin syöpä on levinnyt, syövän aiheuttamat oireet ja syöpäsolujen ominaisuudet.
syöpäsolujen testaaminen ennen hoitoa on erittäin tärkeää, koska se ohjaa optimaalisia hoitopäätöksiä. Rintasyöpänäytteistä olisi ainakin testattava hormonireseptoristatus (jota kutsutaan myös estrogeenireseptoristatukseksi) ja ihmisen epidermaalinen kasvutekijä 2 (HER2)-status.
suurin osa rintasyövistä on hormonireseptoripositiivisia, eli syöpä stimuloituu kasvamaan altistumisesta naishormoni estrogeenille. Saatavilla on useita aineita, jotka vähentävät syöpäsolun altistumista estrogeenille eri mekanismien kautta. Tämäntyyppinen hoito parantaa merkittävästi eloonjäämistä HR-positiivisessa syövässä, ja sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä muiden lääkeaineiden kanssa.
- noin 20-30 prosenttia rintasyövistä on HER2-positiivisia, eli syöpäsoluissa on liikaa HER2-proteiineja, mikä johtaa syövän hallitsemattomaan kasvuun. Saatavilla on useita lääkeaineita, jotka parantavat merkittävästi her-positiivisia syöpäpotilaiden selviytymistä estämällä liian monien HER2-proteiinien kasvua kiihdyttävät vaikutukset.
- syöpää, joka on negatiivinen sekä HR-että HER2-statukselle, kutsutaan kolmoisnegatiiviseksi rintasyöväksi.
MBC
solunsalpaajahoito on edelleen tärkeä hoitokomponentti monille MBC-potilaille, erityisesti kolmoisnegatiivista rintasyöpää sairastaville. Solunsalpaajalääkkeitä voidaan käyttää yksittäisinä lääkeaineina tai yhdessä muiden solunsalpaajalääkkeiden, hormonihoitojen tai kohdennettujen hoitojen kanssa.
sädehoito sädehoito voidaan kohdistaa tiettyihin paikkoihin syövän koon pienentämiseksi. Sädehoito on usein hyödyllistä kivun hoidossa näissä kohdissa, ja sitä voidaan käyttää yhdessä useimpien muiden hoitomuotojen kanssa.
hormonihoito tarkoittaa hoitoa, joka vähentää syöpäsolujen altistumista estrogeenille ja jota käytetään HR-positiivisiin rintasyöpiin. On olemassa erilaisia hormonihoitoja, joilla on erilaisia vaikutusmekanismeja niiden vaikutusten tuottamiseksi. Premenopausaaliset ja postmenopausaaliset naiset ovat oikeutettuja erityyppisiin hormonaalisiin aineisiin. Premenopausaaliset naiset voivat myös mennä leikkaukseen poistaa munasarjat, koska ne tuottavat estrogeenia.
Kohdelääkkeet kohdelääkkeet on suunniteltu vähentämään tai estämään hyvin spesifisiä reittejä, jotka liittyvät syövän kasvuun. Tällä hetkellä on kohdennettuja aineita, jotka estävät HER2-reitin potilaille, joilla on HER2-positiivinen MBC.
termillä täsmähoito ei ole vielä virallista määritelmää, ja sitä voidaan tällä hetkellä käyttää eri tavoin. Yleensä täsmähoidolla tarkoitetaan potilaan ja syövän ominaisuuksiin perustuvaa yksilöllistä hoitoa, joka on edelleen laaja tutkimusalue.
kliiniset tutkimukset MONISAIRAAT potilaat voivat usein osallistua kliiniseen tutkimukseen, jos he ovat käyttäneet kaikki käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot tai jos käytettävissä olevat hoidot eivät ehkä tarjoa heidän tavoittelemaansa elämänlaatua.
”potilaat voivat sivuvaikutustensa vuoksi päättää olla käyttämättä hyväksyttyjä hoitovaihtoehtoja, tai heillä ei välttämättä ole käytettävissään muita hoitovaihtoehtoja”, Tri Nichols sanoo. ”Nämä potilaat voivat olla hyviä ehdokkaita osallistumaan kliiniseen tutkimukseen ja heidän tulisi keskustella lääkärinsä kanssa mahdollisista tutkimuksista, jotka ovat käytettävissä heidän hoitokeskuksessaan. Jos heitä hoidetaan keskuksessa, jossa ei ole tutkimuksia, potilaiden tulisi pyytää lähete tai muita resursseja jatkaa kokeiluun osallistumista, jos se on jotain he ovat kiinnostuneita.”
Dr. Nichols sanoo, että potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että on meneillään tutkimuksia MBC syöpäkeskuksissa eri puolilla maata, jotka keskittyvät yksilölliseen hoitoon, stimuloimalla immuunijärjestelmää hyökkäämään syöpään, ja ymmärtää genetiikan tämän taudin. ”Sopivan kokeilun löytäminen voi viedä hieman aikaa, mutta näistä hoidoista voi tulla varteenotettava vaihtoehto osalle potilaista”, hän sanoo.
monet potilaat jakavat kokemuksiaan kliinisiin tutkimuksiin osallistumisesta erityisesti syöpäpotilaille tarkoitetuissa sosiaalisissa yhteisöissä, kuten CancerConnect.com.
potilaat puhuvat
kymmenen vuotta kestäneessä maailmanlaajuisessa tutkimuksessa, joka tehtiin MBC: tä sairastaville potilaille, havaittiin useita tälle nimenomaiselle potilasryhmälle tärkeitä ja huolestuttavia asioita. Yhdessä diagnoosi MBC ja ymmärrys siitä, että hoito ei ole parantava tulee ylivoimainen tunne hallinnan menetys. Tutkimukseen osallistuneet potilaat kertoivat, että he eivät koskaan tiedä, alkaako syöpä edetä ja milloin tai tuleeko hoitovaihtoehtoja. Tämä kontrollin menetys tunkeutuu useimpiin heidän elämänsä osa-alueisiin, jättäen kysymyksiä kyvystä ylläpitää uraa, taloudellisesta vakaudesta, muiden perheenjäsenten hoitamisesta, jokapäiväisen elämän suorittamisesta ja kyvyttömyydestä suunnitella tulevaisuutta.6
tutkimustulokset osoittivat myös, että potilaat ovat erittäin kiinnostuneita sairauden ymmärtämisestä ja hoitovaihtoehtojen tuntemisesta, koska tämä antaa kontrollin tunnetta ja vähentää merkittävästi ahdistusta.
potilaat raportoivat myös tunne-elämän mukavuudesta sosiaalisen kanssakäymisen kautta muiden MBC-diagnoosin saaneiden kanssa, ei ainoastaan vähentämällä sosiaalista eristyneisyyttä, joka on yleistä MBC-diagnoosin saaneiden keskuudessa, vaan myös keräämällä tärkeää tietoa uusista hoidoista ja siitä, miten löytää kliinisiä tutkimuksia, vinkkejä tiettyjen sivuvaikutusten vähentämiseksi, ymmärtämällä, että heidän ajatuksensa ja tunteensa ovat yhteisiä muille, saamalla inspiraatiota ja toivoa, ja saamalla myös neuvoja asiantuntijoilta, jotka ovat auttaneet muita potilaita. Usein sairaaloissa on henkilökohtaisia tukiryhmiä, jotka kokoontuvat säännöllisesti. Internet – tukiryhmät ovat myös osoittautuneet erittäin tehokkaaksi välineeksi sosiaalisen verkostoitumisen järjestelmänä näille potilaille.
monissa viimeaikaisissa aloitteissa on pyritty lisäämään tietoisuutta MBC: n diagnosointiin liittyvistä ainutlaatuisista kysymyksistä, jotka ovat johtaneet monien helposti saatavilla olevien resurssien luomiseen potilaille. Nämä resurssit vaihtelevat potilasvalistuksesta käytettävissä olevien hoitovaihtoehtojen suhteen, online-sosiaalisen verkostoitumisen portaaleista, lyhyistä ja helpoista lomakkeista, jotka potilaat täyttävät hoitotavoitteistaan, taloudellisesta avusta, lääkkeiden ja sivuvaikutusten hallintajärjestelmistä, saatavilla olevista kliinisistä tutkimuksista ja neuvontaan pääsystä. Nämä resurssit voivat auttaa täyttämään joitakin tarpeita potilaiden MBC, mahdollistaa tunteen hallinnan uudelleen joitakin näkökohtia elämäänsä (resurssit MBC potilaille”).
tuleva
Georgi suuntaa miehensä kanssa Ranskaan pariksi viikoksi. Viime vuonna määränpäänä oli Havaiji tyttärineen. Mitä Georgi tekee seuraavaksi? Hän haluaisi palata opettamaan, mutta siihen asti hän sanoo, että yksi tärkeimmistä opetuksista, joita hän on oppinut MBC: n kanssa elämisestä, on se, että meille jokaiselle ”tapa, jolla elämme jokainen hetki, on henkilökohtainen valinta. Valitsemme, miten reagoimme tilanteisiin, miten vietämme päivämme, miten reagoimme toisiin ja miten elämme elämämme jokaisessa hetkessä. En tarkoita, ettenkö pitäisi säälijuhliani aina silloin tällöin, mutta kaiken kaikkiaan valitsen nauraa, minulla on toivoa tulevaisuudesta ja elän joka päivä laadukkaasti.”
syöpähoidon vauhdin jatkuessa ylöspäin MBC: n tulosten parantamisessa Georgin toivo tulevaisuudesta ja joka päivä eläminen laadukkaasti tuntuu hyvältä valinnalta.
MBC-potilaiden resurssit
metastasoituneen rintasyövän laskentataulukko potilaille tuoda lääkärikäynnille
cancers supportcommunity.org/sites/default/wp-content/uploads/fields/ resource/file/2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
metastaattinen rintasyöpä Project: Patients driving research for genetic understanding of metastased breast cancer
mbcproject.org
Cancer Legal Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org / cancer-legal-resource-center
yhteydet edunvalvontaryhmiin
advocacyconnector.com/search
hyväksytyt hoito-ohjeet metastasoituneen rintasyövän hoitoon
nccn.org/patients/guidelines/stage_iv_breast / index.html
ilmainen ladattava sovellus, joka järjestää ja pitää kirjaa tapaamisista, lääkkeistä, sivuvaikutuksista ja muista
icancerhealth.com
Selviytymissuunnitelmat
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / asco-cancer-treatment-and-survivor-care-plan
Insurance and financial assistance
patientadvocate.org
Yhteisöportaali
cancerconnect.com
työoikeudet
canceradvocacy.org
kliiniset tutkimukset
clinicaltrials.gov
- näkijän syöpätilastot: Naisten Rintasyöpä. National Cancer Instituten verkkosivut. Saatavilla täältä. Accessed July 24, 2016.
- me invasiivista rintasyöpää sairastavat naiset muutamme selviytymistapoja. National Cancer Instituten verkkosivut. Heinäkuuta 2015. Saatavilla täältä. Accessed July 24, 2016.
- Hematologian / Onkologian (Syövän) Hyväksynnät & Turvallisuusilmoitukset. US Food and Drug Administration-sivusto. Saatavilla täältä. Accessed July 24, 2016.
- NCCN Quick Guide Stage IV Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network-sivusto. Saatavilla täältä. Accessed July 24, 2016.
- NCCN Guidelines for Patients: Stage IV Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network-sivusto. Saatavilla täältä. Accessed July 24, 2016.
- Rintasyöpänäkö. Pfizer.Saatavilla osoitteessa: www.breastcancervision.com Accessed July 24, 2016.