Mitä eroa on Tukihoidolla ja palliatiivisella hoidolla?

artikkeli korostaa

• termien ”palliatiivinen hoito” ja ”supportiivinen hoito” alkuperä on erilainen, mutta niitä käytetään usein keskenään; niiden yhtäläisyydet ja tavoitteet ovat paljon suuremmat kuin niiden erot.
• tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla ja hoitajilla on suotuisampi käsitys termistä ”supportiivinen hoito” kuin ”palliatiivinen hoito.”
• monet potilaat ja hoitajat epäröivät hakeutua ”palliatiiviseen hoitoon”, koska he virheellisesti pelkäävät sen olevan verrattavissa hoidosta luopumiseen.

varhaisen ja pitkälle edenneen vaiheen syövän hoidossa tapahtuneen valtavan edistyksen seurauksena yhä useammat potilaat elävät syöpädiagnoosin kanssa pitempään. Vaikka syövän hoito on parantunut, monet potilaat saavat kuitenkin edelleen haittavaikutuksia sairaudestaan tai hoidostaan ja lopulta monet kuolevat syöpään. Onneksi nyt on olemassa runsaasti toimenpiteitä potilaiden elämänlaadun parantamiseksi. Sekä ”palliatiivinen hoito” että ”tukihoito” on omistettu potilaille, jotka elävät mahdollisimman hyvin mahdollisimman pitkään. Vaikka näitä termejä käytetäänkin nykyään usein keskenään, niiden historiassa ja niiden mielleyhtymissä on huomattavia eroja.

mitä tukihoito on?

monikansallinen Cancer Association of Supportiivinen Care in Cancer määrittelee supportiivisen hoidon syövässä ” syövän haittavaikutusten ehkäisyksi ja hallinnaksi ja sen hoidoksi. Tähän sisältyy fyysisten ja psyykkisten oireiden ja sivuvaikutusten hallinta syöpäkokemuksen jatkumossa diagnoosista hoidon kautta hoidon jälkeiseen hoitoon. Kuntoutuksen tehostaminen, sekundaarinen syövän ehkäisy, selviytyminen ja elämän loppuun saattaminen ovat olennainen osa tukihoitoa.”1

syöpähoitojen edistysaskeleet 1960-ja 1970-luvuilla johtivat huomattavaan menestykseen hoidossa, mutta toivat mukanaan huomattavia toksisuuksia, jotka saivat monet potilaat luopumaan hoidosta. ”Supportiivinen hoito” – liike muodostui vastauksena näihin negatiivisiin hoitokokemuksiin ja omistautui löytämään keinoja hoidon toksisuuden minimoimiseksi. Tämä työ johti erityisten ohjeiden luomiseen, jotka käsittelivät syövän hoidon sivuvaikutuksia, kuten kuumeista neutropeniaa, pahoinvointilääkkeitä, mukosiittia ja dermatologisia toksisuuksia. Tällaiset ohjeet ovat auttaneet hallitsemaan syövän hoidon yleisiä sivuvaikutuksia, mikä parantaa syöpähoitoa saavien potilaiden elämänlaatua.2

supportiivinen hoito onkologiassa kehittyy edelleen. Opioidien järkevä käyttö ja taudin kulkuun vaikuttavat luuhoidot on nyt tarkoitettu syöpään liittyvän kivun hoitoon. Vaihtoehtoiset tai täydentäviä lääketieteen tekniikoita, kuten akupunktio, voi parantaa artralgiat liittyvät rintasyövän hoitoon. Päänahkaa viilentävät laitteet saattavat ehkäistä tiettyihin solunsalpaajahoitoihin liittyvää hiustenlähtöä. Yhteenvetona voidaan todeta, että tukihoitoliike sai alkunsa halusta minimoida syöpähoidon toksisuus, joten näitä hoitoja voitaisiin jatkaa.

mitä palliatiivinen hoito on?

palliatiivinen hoito on Center to Advance palliatiivisen hoidon mukaan ” vakavien sairauksien kanssa elävien ihmisten erikoissairaanhoitoa. Se keskittyy tarjoamaan potilaille helpotusta vakavan sairauden oireisiin ja stressiin—diagnoosista riippumatta. Tavoitteena on parantaa sekä potilaan että perheen elämänlaatua. Palliatiivista hoitoa tarjoaa ryhmä lääkäreitä, sairaanhoitajia ja muita asiantuntijoita, jotka työskentelevät potilaan muiden lääkäreiden kanssa lisätuen saamiseksi. Palliatiivinen hoito on tarkoituksenmukaista missä iässä tahansa ja missä tahansa vaiheessa vakavaa sairautta, ja se voidaan antaa yhdessä parantavaa hoitoa.”3

palliatiivisen hoidon oletetaan usein virheellisesti olevan saattohoidon synonyymi. Saattohoitokelpoisuus edellyttää, että kaksi lääkäriä vahvistaa potilaan elinajanodotteen olevan ≤ 6 kuukautta ja että potilaat luopuvat muista sairautta muuttavista hoidoista, kuten kemoterapiasta. Palliatiivinen hoito eroaa saattohoidosta siinä, että se voidaan integroida aikaisemmin taudin kulkurataan, se voidaan toimittaa samanaikaisesti taudin ohjaaman hoidon kanssa eikä vaadi lääkärin arvioimaa elinikää. Palliatiivinen hoito sopii kaikille potilaille, joilla on vakava sairaus, riippumatta siitä, saavatko he elinikää pidentäviä hoitoja vai eivät, ja se voidaan toimittaa sairaalahoidossa ja avohoidossa.

vuonna 2006 hospice and palliative medicine (HPM) tunnustettiin ensimmäisen kerran American Board of Medical Specialties-järjestön erikoisalaksi. Kolme vuotta myöhemmin Graduate Medical Educationin Akkreditointineuvosto lisäsi HPM: n akkreditoitujen ohjelmien luetteloon. Tunnustaen alan monipuolisen ulottuvuuden, lääkärit voivat osallistua HPM fellowship-koulutukseen eri erikoisaloilta, mukaan lukien sisätaudit tai perhelääketiede, kirurgia, anestesia, psykiatria, synnytykset ja gynekologia sekä lastentaudit.4

mitä nimessä on?

jotkin laitokset ja organisaatiot käyttävät nykyään termejä ”supportiivinen hoito” ja ”palliatiivinen hoito” keskenään. Yhdysvaltain syöpäyhdistyksen mukaan ” palliatiivinen hoito (tai tukihoito) on hoitoa, joka keskittyy vakavien sairauksien, kuten syövän, aiheuttamien oireiden lievittämiseen. Se voidaan antaa missä tahansa vaiheessa henkilön sairauden auttaa heitä tuntemaan olonsa mukavammaksi.”5 Supportiivinen hoito, sellaisena kuin se on määritelty National Cancer Institute (NCI), on ”hoito annetaan parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on vakava tai hengenvaarallinen sairaus. Tukihoidon tavoitteena on ehkäistä tai hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sairauden oireita, sairauden hoidosta aiheutuvia sivuvaikutuksia sekä sairauteen tai sen hoitoon liittyviä psykologisia, sosiaalisia ja henkisiä ongelmia. Kutsutaan myös comfort care, palliatiivinen hoito, ja oireiden hallinta.”6

näin ollen sekä palliatiivinen hoito että tukihoito keskittyvät potilaisiin, perheisiin ja elämänlaadun säilyttämiseen tai parantamiseen. Onko niillä eroa? Vaikka kukaan ei vastustaisikaan ”tukihoitotoimenpiteitä”, joiden tarkoituksena on lievittää syöpään liittyvää kipua ja kärsimystä, monet potilaat, perheet ja hoitajat epäröivät hakeutua ”palliatiiviseen hoitoon”, koska he virheellisesti pelkäävät sen olevan verrattavissa hoidosta luopumiseen. Jatkuva väärinkäsitys-niin paljon terveydenhuollon ammattilaisten kuin potilaiden ja perheiden—että termi ”palliatiivinen hoito” on synonyymi ”end-of-life hoito” on merkittävä este potilaille ja perheille, jotka saavat paljon kaivattuja palveluja.7 siksi jotkut potilaat ja palveluntarjoajat saattavat pitää termiä ”tukihoito” vähemmän tunnepitoisena nimityksenä samoille palveluille.

Texasin yliopiston MD Anderson Cancer Center kartoitti lääkäreitään ja keskitason hoitajia ja totesi, että termi ”palliatiivinen hoito” koettiin ahdistavammaksi ja potilaiden ja perheiden toivoa vähentäväksi. He pitivät parempana nimeä ” supportiivinen hoito ”ja totesivat, että he ohjaisivat potilaita todennäköisemmin ”supportiivinen hoito” – nimiseen palveluun.”8 sen jälkeen, kun laitos muutti sekä laitoshoito-että avohoitopalvelujen nimen ”palliatiivisesta hoidosta” ”tukihoitoon” vuonna 2007, he löysivät 41%: n kasvun konsultaatioissa. Lisäksi aika potilaan laitosrekisteröinnistä palliatiivisen hoidon avohoidon lähetteisiin lyheni 13,2 kuukaudesta 9,2 kuukauteen, mikä viittasi siihen, että potilaita nähtiin jo aiemmin sairauskurssilla.9

Pittsburghin yliopiston tutkijat haastattelivat pitkälle edennyttä syöpää sairastavia potilaita ja havaitsivat, että potilailla oli suotuisampi käsitys termistä ”supportiivinen hoito” kuin ”palliatiivinen hoito”.”10 potilasta oli todennäköisempää rinnastaa tukihoito lisääntyneeseen kommunikaatioon, informaatioon sekä psykologiseen, henkiseen ja sosiaaliseen tukeen. He rinnastivat herkemmin palliatiivisen hoidon elämän loppuvaiheessa annettuun hoitoon.

tutkimukset palliatiivisesta Hoitotoimenpiteestä

tutkimukset ovat osoittaneet,että varhaisen palliatiivisen (tai supportiivisen) hoidon sisällyttäminen pitkälle edennyttä syöpää sairastavien potilaiden hoitosuunnitelmiin on yhteydessä parantuneeseen elämänlaatuun, 11-14 mielialaan, vähemmän aggressiiviseen elämän lopun hoitoon, hoitajien ahdistuksen vähenemiseen ja mahdollisesti parantuneeseen kokonaiselossaoloon, kun hoitoa annetaan varhaisessa vaiheessa.11,15 näiden suotuisien tulosten perusteella ASCO päivitti kliinisen käytännön ohjeensa vuonna 2017, jossa todetaan, että ”pitkälle edennyttä syöpää sairastavien potilaiden ja avohoitopotilaiden tulisi saada palliatiivista hoitoa sairauden alkuvaiheessa, samanaikaisesti aktiivisen hoidon kanssa. Lähete potilaiden poikkitieteellinen palliatiivinen hoito joukkueet on optimaalinen, ja palvelut voivat täydentää olemassa olevia ohjelmia.”16

huolimatta myönteisistä tiedoista varhaisten palliatiivisten hoitotoimenpiteiden sisällyttämiseksi onkologian standardihoitoon, monia kysymyksiä on edelleen, kuten:

• mikä on paras tapa sisällyttää palliatiivinen hoito syöpähoitoon?
• mikä on” varhaista ” palliatiivista hoitoa?
• ketkä ovat palliatiivisen hoidon tiimin kriittisiä jäseniä?
• missä varhaista palliatiivista hoitoa tarvitaan?
• pitäisikö erikoissairaanhoidon tarjoajat upottaa syöpäkeskukseen?
• kuinka usein palliatiivisten hoitokäyntien tulisi olla?
• tarvitseeko palliatiivisen hoidon antaa lautakunnan hyväksymä palliatiivisen hoidon lääkäri tai jatkohoitohoitaja, vai pitäisikö jokaiselle onkologille antaa primaarinen palliatiivinen hoito?

ei ole yhtä tapaa sitoa palliatiivista ja onkologista hoitoa toisiinsa. On julkaistu monia tutkimuksia, joissa kaikissa on erilaisia integraatiomenetelmiä ja ”early” – sanan määritelmiä.”

merkittävä tutkimus, jossa palliatiivinen hoito integroidaan tavalliseen onkologiseen hoitoon, johon on ilmoittautunut avohoitopotilaita, joilla on edeltävien 8 viikon aikana diagnosoitu pitkälle edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ja jossa on mukana henkilökohtainen palliatiivinen hoitotoimenpide, jossa on lautakunnan hyväksymä palliatiivisen hoidon lääkäri tai jatkohoitohoitaja 3 viikon kuluessa ilmoittautumisesta ja vähintään kuukausittain sen jälkeen.11 ENABLE III-tutkimukseen otettiin potilaita maaseudun NCI-kattavasta syöpäkeskuksesta puhelinpohjaiseen koulutustoimintaan, jota johtavat advanced practice-sairaanhoitajat.15 molemmat tutkimukset osoittivat potilaiden elämänlaadun parantuneen tilastollisesti merkitsevästi, mikä osoittaa, että palliatiivinen hoito on hyödyllistä ja sitä on ehkä mukautettava vastaamaan yhteisön erityistarpeita.

monet palliatiivisen hoidon integraatiotutkimuksista tehtiin akateemisissa lääkärikeskuksissa tai niiden avulla. Alliance a221303-tutkimus, joka satunnaistaa potilaat, joilla on parantumaton keuhko-tai ruoansulatuskanavan maligniteetti 8 viikon kuluessa diagnoosista varhaiseen palliatiiviseen hoitoon verrattuna standardihoitoon, pyrkii arvioimaan palliatiivisen hoidon roolia laajemmissa tilanteissa (NCT02349412). Toiveena on, että tämä tutkimus, joka tehdään osuuskunta-ryhmä-ympäristössä, mahdollistaa yhteisön sivustoja, joissa useimmat potilaat saavat hoitoa, osallistua rinnalla akateemisten terveyskeskusten ja tarjota joitakin reaalimaailman kokemusta.

johtopäätös

onkologian ”supportiivisen hoidon” ja ”palliatiivisen hoidon” alat ovat syntyneet erillisistä potilastarpeista, kehittyneet ja ovat nyt kietoutuneet toisiinsa. Tukihoitoa syntyi nimenomaan syöpähoidon toksisuuksien torjumiseksi. Palliatiivinen hoito, jolla on historialliset juuret elämän loppuvaiheessa ja saattohoidossa, on nyt vakiinnuttanut asemansa lääketieteellisenä erikoisalana, jonka tehtävänä on auttaa vakavia sairauksia sairastavia potilaita elämään mahdollisimman hyvin. Runsaat tiedot osoittavat nyt, että palliatiivisesta/tukihoidosta on hyötyä potilaille ja heidän perheilleen ja että se tulisi sisällyttää syöpähoitoon.

tukea antavan ja palliatiivisen hoidon yhtäläisyydet ja tavoitteet ylittävät selvästi niiden erot. Termi, jota käytetään kuvaamaan tällaista hoitoa, on vähemmän tärkeä kuin hyöty, jota se tarjoaa syöpäpotilaille ja heidän perheilleen. Jos se vaatii nimen muuttamista ”palliatiivisesta hoidosta” ”tukihoidoksi”, olkoon niin. Kaikkein ratkaisevinta on, että varmistamme, että jokaisella potilaalla on mahdollisuus saada tätä tärkeää lisätukea.