Miten selvitä rengasluusta

aika oli, diagnoosi hevosen rengasluusta olisi ollut erittäin huono uutinen—parhaimmillaan se saattoi olla eläkkeellä viettääkseen päivänsä laitumella. Pahimmillaan on vain yksi inhimillinen teko, kun hevonen ei enää pysty seisomaan tai liikkumaan ilman kovia kipuja. Ei ole kovin dramaattista sanoa, että hevosten ringbone oli joko uran loppu tai kuolemantuomio.

onneksi nykyään on paljon enemmän vaihtoehtoja rengasluuta kehittävän hevosen avuksi. Itse asiassa, jos kehittyvä tapaus tunnistetaan riittävän ajoissa—ja siihen puututaan eläinlääkärin ja farrierin tiimityöllä—hevonen saattaa pysyä terveenä vielä vuosia.

käytännössä kuka tahansa hevonen, joka tekee kovasti töitä koko elämänsä ajan, on ehdolla ringbonen jäseneksi. Siitä huolimatta se, että ryhdytään joihinkin varotoimiin ja pidetään silmällä ensimmäisiä merkkejä ongelmista, voi auttaa hevosta pysymään terveenä. Tämä sinun tulee tietää.

High and low ringbone

”Ringbone” on termi luiselle liikakasvulle (eksostoosi), joka kehittyy pasternin luihin tai niiden ympärille vamman ja/tai tulehduksen seurauksena. Liikakasvu voi olla niveleen vaikuttava nivel—tai kehittyä pasternin luun kyljessä, johon nivelsiteet usein kiinnittyvät. Joissakin tapauksissa luiset ylikasvustot saattavat ympäröidä pasternin, mistä nimi johtuu.

jos se vaikuttaa vain luuhun mutta ei niveleen, rengasluu voi olla vain pieni virhe, joka ei vaadi erityishoitoa. ”Luinen kasvu tai kalkkiutuminen talletus voi kasvaa ja laajentaa, mutta jos se ei aiheuta kipua/ontumista, se ei ole niin paljon huolta”, sanoo Todd Allen, CJF, farrier Vandergrift, Pennsylvania.

kun rengasluu vaikuttaa pasternin tai arkkuniveleen, seurauksena voi kuitenkin olla krooninen ontuminen. Kaksi eksostoosia voi vaikuttaa pastern-niveleen: matala ja korkea rengasluu. Matala rengasluu kehittyy arkkuluun ja lyhyen pastern-luun välisen liitoksen ympärille, aivan kavioseinämän yläosaan.

”nivelrikko arkkunivelessä voi olla hyvin ongelmallinen tämän nivelen suuremman liikeradan vuoksi”, sanoo Troy Herthel, DVM, DACVS, Alamo Pintado Equine Medical Centeristä Los Olivosista Kaliforniasta. Matala rengasluu on yleensä hyvin kivulias, koska turvotus tai laajentuminen on vähän tilaa laajentaa kavion seinän alla, mikä lisää painetta yhteiseen.

Korkea rengasluu kehittyy lyhyen ja pitkän pasternin luun välisen liitoksen ympärille. ”Korkea rengasluu on yleisempi. Pastern on matalaliikkeinen nivel, mutta se vaatii tuntuvan taakan kantamisen hevosen painosta jokaisella askelluksella, Herthel kertoo. ”Se on anteeksiantamaton yhteinen; kun se kärsii trauma tai rustovaurio se pitää rappeutua.”

kuten muillakin niveltulehduksilla, ringbone kehittyy, kun niveliin, jänteisiin ja nivelsiteisiin kohdistuvat rasitukset laukaisevat tulehduksen, joka karkaa käsistä aiheuttaen lisää vaurioita eikä parantaen paikallisia kudoksia. ”Jos jänteet ja nivelsiteet, jotka tukevat näitä niveliä, joutuvat liian kovaan jännitykseen, keho vastaa laskemalla lisää luuta yrittäessään auttaa nivelen vakauttamisessa”, sanoo Paul Goodness, CJF, Farrier-palvelujen päällikkö Virginia Techin Hevoseläinlääkärikeskuksesta Leesburgista Virginiasta. ”Silloin ylimääräinen luu tulee liikkeen tielle ja muuttuu ongelmalliseksi.”

nivel-rengasluun käsittely voi olla turhauttavaa. ”Hevosista voi tulla hyvin vaisuja, eikä niitä ole aina helppo ratkaista”, sanoo Larry Galuppo, DVM, University of California–Davis. ”Pasterninivel on haastavaa hoitaa hevosilla, koska se tukeutuu paljon ympäröiviin nivelsiteisiin tukeakseen ja tukeakseen niitä. Kun rappeuma alkaa, se voi edetä melko nopeasti. Krooniseen kipuun johtavaan vakavaan rappeumaan voi mennä vain pari vuotta.”

jos luinen liikakasvu jätetään tutkimatta, se saattaa lopulta lamauttaa liitoksen-sementoimalla kaksi vierekkäistä luuta yhteen yhdeksi kiinteäksi rakenteeksi. ”Tätä kutsutaan ankyloosiksi, ja jotkut hevoset, joilla se on, pärjäävät yllättävän hyvin. Hevosen kävely voi muuttua, mutta se ei ole epämukava—fuusio poistaa kitkan ja ärsytyksen lähteen, Herthel sanoo. ”Mutta tämä prosessi voi kestää kauan, ja useimmilla hevosilla olisi jonkinasteista havaittavaa ontumista.”

hankala diagnoosi

rengasluun tunnusomaisia kohonneita kuoppia ja harjanteita on vaikea olla huomaamatta. Mutta kun luiset kasvaimet ovat ilmeisiä, tapaus on jo melko pitkällä. ”Kestää jonkin aikaa, ennen kuin näkisi mitään ulospäin näkyviä merkkejä, kuten paksuuntumista pasternin ympärillä uudesta luun kasvusta”, galuppo sanoo. ”Kun sen huomaa, niveltulehdus on edennyt melko pitkälle.”

parempi lähestymistapa olisi tunnistaa ongelma sen alkuvaiheessa, kun hevonen on vasta alkamassa kipeytyä, ennen kuin luisia muutoksia alkaa kehittyä. Lievän ontumisen aiheuttavan nivelen tai nivelten paikantaminen voi kuitenkin olla vaikeaa.

”lähteen paikantaminen voi merkitä raajan tunnustelua ja koukistumista sekä mahdollisia alueellisia hermo-tai nivel-lohkoja”, Herthel sanoo. ”Yleensä röntgenkuvat kyseisellä alueella ovat riittäviä diagnoosin vahvistamiseksi , vaikka jos vahinko on akuutti, eläinlääkäri voi joutua tekemään muita diagnostiikka, kuten ultraääni, luun skannaus, CT tai MRI tutkimus diagnoosin vahvistamiseksi.”

mitä aikaisemmin nivelsärky tunnistetaan ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet hevosen pitkäjänteisyydellä on säilyä tai pidentyä. Eläinlääkäri kannattaa siis tutkia hevonen heti, kun huomaa pienenkin ontumisen. ”Kun tietää tarkalleen, minkä kanssa on tekemisissä, voi keksiä sille hevoselle parhaan terapian”, Galuppo sanoo.

miten farrier voi auttaa

kun hevosen ahtaissa astioissa ilmenee arkuutta, yksi tärkeimmistä ensiaskeleista on säätää trimmausta ja kengitystä tarvittaessa niveliin kohdistuvan rasituksen minimoimiseksi. Eläinlääkäri ja farrier voi joutua työskentelemään yhdessä käsitellä hevosen tapauksessa sekä lääketieteellisesti ja mekaanisesti.

”varhaisen hoidon mekaniikkaan kuuluu se, että pyritään tarjoamaan paras mahdollinen kengitys”, Galuppo sanoo. ”Tämä itsessään voi olla haaste, koska ei ole yksi paras tapa käsitellä tätä, mitään tiettyä kenkätyyppiä, joka toimii parhaiten kaikissa tapauksissa ja konformaatiot; eläinlääkäri ja farrier on käsiteltävä näitä haasteita tapauskohtaisesti.”

strategiaa suunniteltaessa, sanoo hyvyys, ” lähestymme tätä lyhyen ja pitkän aikavälin tavoittein. Lyhyen tähtäimen tavoitteissa kavio yritetään palauttaa mahdollisimman lähelle normaalia konformaatiota ja toimintaa. Kuten usein käy, niillä jaloilla, joilla on todettu rengasluu useammin kuin ei, on myös vähemmän kuin ihanteellinen kavion rakenne. Pidemmällä aikavälillä meidän on päätettävä, miten säilytämme kavion ”mahdollisimman normaalin” konformaation, jotta jalka voi toimia parhaimmillaan, ja mitä voimme tehdä kivun vähentämiseksi.”

yksi tavoite on helpottaa Kavioon vaikuttavia murtovoimia aina kun se lähtee maasta. ”Siirrämme taukopaikan takaisin, jotta se olisi mahdollisimman helppoa sille hevoselle”, Allen sanoo. ”Juuri ennen kuin hevonen murtuu, silloin nuo nivelet ovat eniten paineita, joten haluan, että jalka pois maasta nopeammin.”

farrier voi myös ehdottaa tukea jalka kantapäässä. ”Luut laskeutuvat alas jalan kuormittuessa, ja luulen, että välillä on pientä nipistystä, kun luut painautuvat yhteen askelluksen kuormitusvaiheessa”, Allen selittää. ”Voit käyttää baarikenkää tai avokantakenkää, jossa on kaatotyynyt. Monilla hevosilla on kaatopaikka, joka pitää ne maan päällä. Tosin paljon riippuu siitä, mitä eläinlääkäri suosittelee. Salaisuus on kohtuus eikä liioittelu—vain pienellä muokkauksella.”

hyvyys suosittelee joskus synteettisiä kenkiä. ”Muovikenkiä voidaan viistää murtoalueen säätämiseksi, ja itse materiaali auttaa vähentämään aivotärähdyksiä, mikä auttaa vähentämään kipua”, hän sanoo. ”Harjoittelussani olen käyttänyt synteettisiä kenkiä yhä enemmän, varsinkin kun maa on kovaa ja kuivaa. Ylimääräinen joustavuus on avuksi. Aloin käyttää näitä kenkiä nivelrikkotilanteissa ja sain niin hyviä tuloksia, että käytän niitä nyt yhä enemmän urheiluhevosilla toivoen auttavani ehkäisemään joitakin näistä ongelmista.”

Allen kertoo tunteneensa monta rengasrautaista hevosta, jotka paranivat roimasti jo parin kengityksen jälkeen. ”Yksi hevonen oli niin rampa, että se pystyi hädin tuskin kävelemään, mutta kun aloimme treenata sitä, se alkoi parantua”, hän sanoo. ”Se tuntui meistä hyvältä, koska omistaja harkitsi hevosen lopettamista; meistä tuntuu, että saavutimme sillä paljon.”

lääkkeet ja lisäravinteet

Ringbone, kuten muutkin niveltulehduksen muodot, on etenevä sairaus. Kun prosessi on käynnissä, parannuskeinoa ei ole. Tavoitteena on hidastaa sen etenemistä ja pitää hevonen viihtyvänä mahdollisimman pitkään. Onneksi useat hoidot voivat auttaa:

* Nutraceuticals. Monet hevoset ringbone hyötyä rehun täydentää muotoiltu tukemaan nivelten terveyttä. Yleisiä ainesosia ovat glukosamiini, kondroitiinisulfaatti, MSM (metyylisulfonyylimetaani), avokado soija unsaponifiables (ASU) ja hyaluronaani, yhdessä muiden aineiden. Vaikka näitä lisäravinteita säännellään elintarvikkeina lääkkeiden sijaan, tutkimukset viittaavat siihen, että ne sisältävät ainesosia, jotka vähentävät tulehdusta, lievittävät kipua ja tukevat terveen ruston kasvua. Tästä syystä näitä tuotteita annetaan usein ennaltaehkäisevästi, jotta työhevoset toipuisivat rasituksesta ja pysyisivät terveinä, vaikka niillä ei olisi ollut merkkejä niveltulehduksesta.

”Omega-3s: stä, glukosamiinista, MSM: stä, ASU: sta ja hyaluronihaposta voi olla jossain määrin hyötyä, vaikka nivelen vaurioiduttua tai niveltulehduksen puhjettua näitä tapauksia on paljon vaikeampi hallita pelkillä nutraceuticaleilla tai lääkkeillä”, Herthel sanoo.

* tulehduskipulääkkeet. Erilaisia lääkkeitä voi vähentää tulehdusta ja lievittää kipua liittyy niveltulehdus. ”Yleisimpiä lääkkeitä käytetään yrittää vähentää kipua ja tulehdusta liittyy ringbone ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten fenyylibutatsoni tai firokoksibi , jonka eläinlääkäri voi määrätä” sanoo Herthel.

* nivel-injektiot. Tietyt lääkkeet voidaan ruiskuttaa suoraan yhteiseen kapseliin kohdennetumpaan vaikutukseen. Kortikosteroidipistoksilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joka myös lievittää hevosen kipua; haittapuolena on, että joillakin näistä lääkkeistä voi olla haitallisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien nivelruston rappeutuminen kärsivässä nivelessä ja kaviokuumeen riskin lisääntyminen. Hyaluronihappoa ja Psgag: iä (polysulfoituja glykosaminoglykaaneja) käytetään myös niiden anti-inflammatoristen vaikutusten ja niiden kyvyn suojata rustoa.

” toinen suosittu hoitomuoto on pitkävaikutteisen polyakryyliamidihydrogeelin ruiskuttaminen niveleen, joka toimii synteettisenä voiteluaineena”, Herthel kertoo. ”Tämä pro-kanava, käytetään pääasiassa Euroopassa ja prosessissa saada FDA lupa Yhdysvalloissa, on osoittanut etuja hevosilla nivelrikko arkku ja pastern nivelet.”Muissa maissa on saatavilla kaksi tuotetta, kauppanimillä Arthramid Vet ja Noltrex Vet.

”alun perin ne oli tarkoitettu navikulaariongelmien ja luuston remontin hoitoon, mutta on monia muitakin asioita, joita ne voivat tehdä”, Allen sanoo. ”Jos asiakkaalla on hevonen, jolla on rengasluu, sanon heille, että heidän pitäisi neuvotella eläinlääkärin kanssa ja kysyä näistä tuotteista. Ne eivät toimi jokaiselle hevoselle, mutta joitakin hevosia autetaan valtavasti”,

• Biologics. Ne ovat hoitoja, joissa käytetään elävistä lähteistä, usein hevosesta itsestään, saatuja aineita. Kaksi-IRAP (interleukiini-1—reseptoriantagonistiproteiini) ja PRP (trombosyyttirikas plasma)-on johdettu potilaan omasta verestä, joka käsitellään vahvistamaan erilaisia tulehdusta, parantavia komponentteja ja ruiskutetaan takaisin niveleen. ”IRAP: lla ja PRP: llä on paljon potentiaalia sormusluiden hoitoon”, Galuppo sanoo.

”on olemassa myös uudempi tuote nimeltä Pro-Stride, jossa on mielestäni paljon potentiaalia, koska se on IRAP: n ja PRP: n yhdistelmä”, Galuppo sanoo. ”Ohion osavaltionyliopistossa on tehty joitakin tutkimuksia tästä uudesta tuotteesta Alicia Bertonen, DVM, filosofian tohtori. Toistaiseksi tämä biologinen on osoittautumassa todella hyvä tuote ja se voi antaa meille mahdollisuuden tehokkaammin hoitaa joitakin näistä tapauksista varhaisessa vaiheessa.”

toinen biologinen hoito, kantasoluhoito, sisältää erilaistumattomien kantasolujen keräämistä, usein hevosen omasta kehosta, ja niiden ruiskuttamista takaisin sairaaseen niveleen nivelsiteiden, nivelkapselin ja ehkä jopa pienten rustovaurioiden korjaamiseksi.

Fuusiovaihtoehdot

kun korkean rengasluun omaava hevonen on sen pisteen ulkopuolella, jossa lääkitys, farriery-hoito ja muut interventiot voivat pitää sen mukavana, on seuraava vaihtoehto nivelen sulattamiseen tähtäävä leikkaus—niin sanottu”arthrodesis”. ”Kun niveltulehdus etenee ja johtaa nivelten romahtamiseen, meidän on yhdistettävä nivel, jotta kipu poistuisi”, galuppo sanoo. ”Jos pääsemme eroon nivelkivuista, hevoset pärjäävät paljon paremmin.”

tekniikoita on Herthelin mukaan useita, mutta ”yleisin ja nykyinen ”kultakanta” on käyttää luulevyn ja ruuvin yhdistelmää lukituslevyjärjestelmän avulla. Meidän sairaalassa, pastern nivelet ovat yleisin luun pinnoitus menettely teemme.”

ensin kaikki jäljellä oleva rusto kaavitaan pois, sitten paljastuneet luunpinnat liitetään toisiinsa käyttäen kumpaankin kiinnitettyä levyä. Kun paikka paranee-prosessi, joka voi kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen—nämä kaksi luuta kasvavat lopulta yhteen muodostaen yhtenäisen, kiinteän rakenteen. Kun nivelen ärsyttämiseen ei ole enää kitkaa ja tulehdusta, kipu helpottaa ja hevonen pystyy seisomaan ja liikkumaan mukavasti.

monet hevoset palaavat nivelfuusion jälkeen jonkinlaiseen työhön, vaikka kävely on muuttunut. ”Hevosella, joka vain joutuu kulkemaan polkua pitkin, on paljon suurempi mahdollisuus päästä takaisin töihin kuin hevosella, joka tekee rasittavaa urheiluhommaa”, Galuppo sanoo. ”Kun teemme fuusion etujalan pastern-nivelestä, meillä on noin 50-50 mahdollisuutta palata täyteen suorituskykyyn. Takajalalle se voi olla enemmänkin 60-80 prosentin mahdollisuus täydelliseen palautumiseen ja töihin palaamiseen. Meillä jotkut hevoset ovat tehneet fuusion jälkeen ilmiömäisiä juttuja-palanneet esimerkiksi hyppäämään, mutta se on ollut enemmän takajaloissa.”

silti tietyn hevosen tulosta voi olla vaikea ennustaa. ”Jotkut, joiden uskomme pärjäävän hyvin, eivät vastaa niin hyvin kuin toivoimme, ja toiset, jotka meillä oli vähemmän toivoa, yllättävät meidät”, Herthel sanoo.

fuusio voidaan toteuttaa myös kemiallisesti ruiskuttamalla syövyttäviä aineita niveleen nopeuttamaan ruston rappeutumista ja altistuneiden luun pintojen fuusioitumista. Tätä hoitoa pidetään vähemmän invasiivisena ja yleensä edullisempana, mutta tulokset eivät välttämättä ole yhtä hyviä, ja on olemassa vaara, että pistetyt aineet voivat ärsyttää muita paikallisia kudoksia. ”Jotkut ihmiset ovat ruiskuttaneet pasternin niveliin alkoholia ja yrittäneet saada niitä syttymään”, Galuppo sanoo. ”Kirjallisuus kertoo kohtuullisesta menestyksestä, mutta en ole nähnyt niin suurta menestystä harjoituksessamme. Se ei olisi ensimmäinen hoitomuotoni fuusioon.”

lopuksi fuusiota ei usein suositella matalalle rengasluulle, johon liittyy arkkunivel. ”Fuusio matalalle rengasluulle tehdään harvoin-ja se on lähinnä pelastustoimenpide”, Herthel selittää. Arkkuliitoksen sytyttämiseen on kirurgisia tekniikoita, mutta nämä hevoset eivät aio palata urheilu-uralle. Näillä pyrkimyksillä pyritään yksinkertaisesti siihen, että hevonen viihtyisi paremmin laitumen kunnossa tai siitoksessa.”

rengastetun hevosen hoitaminen voi rasittaa tunteita. Kuten niveltulehduksella, hänellä on hyviä ja huonoja päiviä. Kuitenkin kaikki hoitovaihtoehdot nyt saatavilla, hevonen on paremmat mahdollisuudet kuin koskaan pysyä terveenä ja terveenä tulevina vuosina. ”Varhaisella puuttumisella voimme tehdä tänä päivänä enemmän kuin aiempina vuosina, ja voimme tehdä kengitysmuutoksia, jotka auttavat urheiluhevosia pysymään terveinä”, Hyvärinen sanoo. ”Ringbone on rappeuttava prosessi; emme voi oikeastaan pysäyttää sitä, mutta hyvällä tiimityöllä—eläinlääkäri, farrier ja omistaja yhdessä—voimme usein hidastaa sitä huomattavasti.”

tämä artikkeli on julkaistu alun perin Equus 485-lehdessä helmikuussa 2018