munarakkuloiden lukumäärä monisikiöisen raskauden ja IUI-syklien riskitekijänä

Posted on by admin

Lapsettomuusartikkelin tarkastelu ja keskustelu

artikkelin otsikko: follikkelien lukumäärän ja estradiolitason suhde monisikiöiseen implantaatioon 3608 kohdunsisäisessä keinohedelmöitysjaksossa

tekijät: Richard P. Dickey, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, Belinda M. Sartor, Phillip H. Rye, and Roman Pyrzak (from the Fertility Institute of New Orleans, New Orleans, Louisiana, USA, and the Section of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Louisiana State University School of Medicine)

lähde: Fertility and Sterility, tammikuu 2001 (Vol.75) sivut 69-78.

munasarjojen stimulaation Tausta hedelmättömyyden ja monisynnytysriskien varalta:

monisikiöraskaus-erityisesti kolmoset ja suuremmat – on erittäin merkittävä ongelma lapsettomuushoitojen maailmassa. Lääkärit ja potilaat haluavat kaikki samaa – terveen lapsen onnistunut toimitus. Kuitenkin jotkut hoidot, että käytämme liittyy stimuloimalla munasarjat tehdä useita kypsiä munasoluja-ja useita ovulaatioita.

yleensä useampi munasolu merkitsee suurempaa mahdollisuutta raskauden alkamiseen. Enemmän munia tarkoittaa myös enemmän riskiä monisikiöraskauksiin. Koeputkihedelmöityksen avulla voimme hallita monisikiöraskauden riskejä korvaamalla” kohtuullisen ” määrän alkioita kohtuun. Blastocystin siirto mahdollistaa meille entistä paremman kontrollin – säilyttäen samalla korkeat raskauden onnistumisprosentit. Emme kuitenkaan halua tehdä IVF: ää kaikille.

meidän on pystyttävä maksimoimaan raskauden mahdollisuus munasarjojen stimulaatiosykleillä kohdunsisäisessä keinohedelmöityksessä – samalla kun kolmosten määrä on hyvin pieni (mieluiten nolla) ja raskaudet ovat korkeampia.

  • joten kuinka aggressiivisia meidän pitäisi olla munasarjojen stimuloivien lääkkeiden kanssa?
  • kuinka paljon raskausaste vaihtelee munarakkuloiden lukumäärän mukaan?
  • entä vaikutukset monisikiöraskauksien määrään?
  • pitäisikö pyrkiä stimuloimaan niin, että luonnollisessa kuukautiskierroksessa kypsyvän 1 munasolun sijaan on kaksi munasolua kuukaudessa? Vai pitäisikö meidän yrittää saada 3, tai enemmän kuin 3?
  • onko naisen iällä paljon merkitystä?
  • onko stimuloivan lääkkeen tyypillä merkitystä?
  • onko estrogeenihormonin huippupitoisuudella ennen ovulaatiota merkitystä?

vuosien varrella on tehty useita tutkimuksia, joissa on selvitetty joitakin näistä tärkeistä asioista. Tulokset ovat vaihdelleet, ja tutkimuskoot olivat usein rajallisia. Tässä tutkimuksessa näitä asioita tarkastellaan uudelleen hyvin suuren hedelmättömien parien ryhmän kanssa.

miten tämä tutkimus tehtiin:

tutkimuksen ilmoitettu tavoite: määrittää follikkelien lukumäärän ja estradiolitason (E2) suhde useisiin implantaatioihin ihmisen menopausaalisissa gonadotropiini HMG: ssä (injektoitavat Gonadotropiinit) ja klomifeenisitraattisykleissä (klomidi, Serofeeni).

tutkimuksen suunnittelu: viidentoista vuoden prospektiivinen tutkimus.

interventio(t): Ovulaatioinduktio:

    1. klomidi tai
    1. HMG (ruiskeena käytettävät lääkkeet)
    Clomid + injektoitavat lääkkeet

Päätulosmittarit: raskaus ja useat implantaatiot

  • 3608 syklit sisällytettiin tähän analyysiin.
  • kaikkia naisia stimuloitiin joko klomifeenillä tai HMG: llä, tai molemmat yhdessä samassa syklissä.
  • tuoreissa tai pakastetuissa siittiöissä oli oltava vähintään 30% motiliteettia ja vähintään 10 miljoonaa siittiötä ennen käsittelyä ja vähintään 4 miljoonaa liikkuvaa spermaa käsittelyn jälkeen (vaikeiden miestekijätapausten kielteisen vaikutuksen vähentämiseksi).
  • follikkelit ja estradiolihormonitasot mitattiin tavalliseen tapaan lapsettomuusklinikoilla.
  • tiedot tallennettiin atk-tietokantaan ja analysoitiin eri kokoisten munarakkuloiden lukumäärästä (HCG: n antopäivänä), estradiolin huippupitoisuuksista ja raskauden lopputuloksista sekä yksin -, Kaksonen-ja triplettiraskaudesta tai sitä suuremmasta kertaluvusta.

tulokset:</>

Klomifeenisitraattisyklit-klomidi

176 klomifeenisynnytyksestä, 14 (8, 0%) kaksos-ja kolme (1, 7%) tripletti-tai korkeamman kertaluvun implantaatiota.

Klomifeenisyklissä raskaus liittyi enemmän munarakkuloiden määrään > tai = 15 mm kuin munarakkuloihin > tai = 18 mm tai munarakkuloihin > tai = 12 mm. raskaus ei liittynyt estrogeenitasoon (E2), munarakkulakohtaiseen E2-tasoon eikä potilaan ikään.

Lue Lisää Clomid-hoidosta selittämättömään lapsettomuuteen Lue Lisää Clomid-hoidosta ovulaatio-ongelmiin ja PCOS: iin

HMG injektoitavat syklit ja klomifeeni + HMG injektoitavat syklit

HMG on injektoitavissa oleva FSH-ja LH-hormoni, joka on samanlainen kuin tuotenimilääkkeet Menopur, Bravelle, Follistim ja Gonal-F.

179 HMG-raskauteen kuului 20 (11, 2%) kaksos-ja 13 (7, 2%) kolmois-ja 13 (7, 2%) kolmois-tai korkeamman kertaluvun implantaatioita.

115: stä klomifeeni + HMG-raskaudesta 21 (18, 3%) oli kaksosia ja seitsemän (6.1%) olivat tripletti-tai suurempiluokkaisia implantaatioita.

raskaus liittyi enemmän munarakkuloiden määrään > tai = 12 mm kuin munarakkuloihin > tai = 15 mm tai >tai = 18 mm./p>

raskaus liittyi lisäksi E2-tasoon follikkelia kohti, mutta ei E2-tasoon follikkelia kohti, ja oli negatiivisesti yhteydessä ikään.

näissä sykleissä implantaationopeus riippui enemmän munarakkuloiden lukumäärästä > tai = 12mm kuin follikkeleista > tai = 15 mm tai > tai = 18mm.

naisen iän vaikutus

naisen iän vaikutus yhden ja monisikiöisen raskauden määrään:

  • klomifeenisyklien osalta raskauden määrä jaksoa kohti oli vakio < 28-41-vuotiaasta ja väheni sitten dramaattisesti (50%) 42-vuotiaasta 44-vuotiaaksi.
  • HMG-ja klomifeeni + HMG-jaksoissa raskausprosentit olivat kaksinkertaiset CC: hen verrattuna ennen 32 ikävuotta, mutta laskivat jyrkästi sen jälkeen ja olivat samat kuin klomifeenin raskausprosentit 37 ikävuoden jälkeen.
  • klomifeeniraskauksissa toistuvien implantaatioiden esiintyvyys oli 15% ennen 30 ikävuotta ja 8-10% 30 ikävuoden jälkeen. Klomifeenisykleissä ei esiintynyt 33 ikävuoden jälkeen tripletti-implantaatioita. Useiden implantaatioiden esiintyvyys ylitti 20% ennen 35 ikävuotta HMG-raskauksissa ja ennen 39 ikävuotta klomifeeni + HMG-raskauksissa. HMG-ja klomifeeni + HMG-potilailla ei esiintynyt kolmois-tai suurempiluokkaisia synnytyksiä 34 ikävuoden jälkeen.
  • HMG-sykleissä munarakkuloiden määrä väheni iän myötä 7, 3: sta ennen 28-ikää 3, 5: een 42-43-vuotiailla.
  • klomifeeni + HMG-hoitojaksoissa munarakkuloiden määrä väheni 5, 8: sta ennen 28 ikävuotta 3, 3: een 42-43-vuotiailla.
  • implantaationopeus follikkelia kohti oli sama kaikissa kolmessa stimulaatio-ohjelmassa ja laski jyrkästi 39 ikävuoden jälkeen.

follikkelien määrä

HMG-ja klomifeeni + HMG-hoitojaksoissa alle 35-vuotiailla potilailla kolmen tai useamman implantaation (mutta ei kaksosimplantaation) ilmaantuvuus kolminkertaistui, kun raskaus ei lisääntynyt merkitsevästi, kun E2 oli yli 1000 pg/mL, kun vähintään kuusi follikkelia oli > tai = 12 mm ja kun vähintään neljä follikkelia oli > tai = 15 mm.

Estradiolitaso (E2)

kolminkertaisten ja suurempilukuisten implantaationopeuksien prosenttiosuus kasvoi 5-kertaiseksi, kun E2 oli yli 1000 pg/mL HMG-ja klomifeeni + HMG-jaksoissa (10, 4% vs 2, 0%). Niissä 608 klomifeenisyklissä, joissa E2 mitattiin, ei tapahtunut tripletti-implantaatioita.

kriittiset arvot tripletti-ja suurilukuisille raskauksille

tässä tutkimuksessa raskaus-sekä tripletti-ja suurilukuisille implantaatioille (mutta ei kaksosimplantaatioille) liittyivät yli 12 mm: n follikkelien määrään klomifeeni -, HMG-ja klomifeeni + HMG-sykleissä ja E2-pitoisuuksiin HMG-ja klomifeeni + HMG-sykleissä.

kun arvot olivat alle kriittisen tason (kuusi tai useampi follikkeli >12 mm), neljä tai useampi follikkeli >15 mm ja E2 – taso >1000 HMG – ja klomifeeni + HMG-sykleissä-ja vähintään kuusi follikkelia >12 mm CC-sykleissä-tripletti-ja korkeamman asteen implantaatioita tapahtui alle 1%: ssa sykleistä ja alle 5%: ssa raskauksista. Kun arvot ylittivät nämä kriittiset tasot, tripletti-ja suurilukuisia implantaatioita tapahtui 2, 8-3, 2%: ssa sykleistä ja 12-14%: ssa raskauksista.

kolmen tai useamman implantaation insidenssi oli sama klomifeenilla ja HMG-tai klomifeeni + HMG-sykleillä, kun vähintään kuuden follikkelin arvo oli >12 mm. kuitenkin kuusi tai useampia follikkeleita, joiden arvo oli >12 mm, esiintyi vain 5%: ssa klomifeenisykleistä, kun vastaava luku oli 38% HMG-sykleistä ja 27% klomifeeni + HMG-sykleistä.

35-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla raskaus oli kaksinkertaistunut HMG-ja klomifeeni + HMG-jaksoissa, kun vähintään kuusi follikkelia oli > tai = 12 mm ilman, että merkitsevästi lisääntyi kaksois-tai suurempiluokkaisia implantaatioita.

klomifeenisyklissä kolmoisimplantaatio tapahtui 3, 8%: ssa sykleistä ja 15, 3%: ssa raskauksista alle 35-vuotiailla potilailla, kun vähintään kuusi follikkelia mitattiin >12 mm.

päätelmät:

HCG: n tai IUI: n pidättäminen klomifeeni -, HMG-ja klomifeeni + HMG-sykleissä, joissa vähintään kuusi follikkelia on halkaisijaltaan vähintään 12 mm, voi vähentää tripletti-ja suurempikokoisia implantaatioita 67% ilman, että alle 35-vuotiaiden potilaiden raskaus on merkittävästi vähentynyt.

yli 35-vuotiailla potilailla HCG: n antamatta jättäminen samoissa olosuhteissa voi puolittaa raskauden ilman, että useiden implantaatioiden määrä vähenee merkitsevästi.

Kommentit tutkimuksesta (tohtori Sherbahn):

Triplettisiä ja korkeamman asteen raskauksia tulee välttää mahdollisimman paljon. Hedelmättömyysasiantuntijoiden ja potilaiden molempien tulee olla hyvin varovaisia harkitessaan hoitovaihtoehtoja ja päättäessään, jatketaanko IUI – sykliä – tai perutaanko se-kun ultraäänessä on useita follikkeleita. Tällaiset tutkimukset voivat auttaa meitä tekemään valistuneimman ”valistuneen arvauksen” siitä, mitä tehdä.

tämä on hyvä ja tarpeellinen tutkimus alallamme. Vaikka muut tutkimukset ovat tutkineet samanlaisia asioita, tämä tutkimus oli suuri ja melko hyvin hallinnassa, sekä prospektiivinen (tarkastellaan mitä tapahtuu tulevaisuudessa, kun tutkimus on suunniteltu, sen sijaan, että tarkastellaan potilaskarttoja nähdä, mitä tapahtui aiemmin).

tämä tutkimus vahvistaa ja tarkentaa sen, minkä jo tiesimme yleisemmin – että ultraäänessä näkyvien ”suurempien” follikkelien määrän ja monisikiöraskauden riskien välillä on hyvä korrelaatio klomifeenilla tai injektoitavilla gonadotropiineilla (HMG) tehtävän munasarjojen stimulaation jälkeen. Tämä tutkimus auttaa meitä ymmärtämään paremmin” keskimääräisiä riskejä”, jotka liittyvät stimulaatiosykleihin, joissa on useita 12 – 20 mm: n (tai sitä suurempia) follikkeleita.

alle 35-vuotiailla naisilla oli suuri kerrannaisriski, kun halkaisijaltaan vähintään 12 mm: n munarakkuloita oli vähintään kuusi. Yli 35-vuotiailla naisilla raskaus kuitenkin parani, kun samassa kokoluokassa oli kuusi tai useampia munarakkuloita, lisäämättä merkitsevästi moninkertaista implantaationopeutta. Meidän on oltava varovaisia tämän suhteen. Kananmunan määrässä ja laadussa ei tapahdu äkillistä muutosta, joka tapahtuu naisen 35-vuotissyntymäpäivänä. Muutokset ovat asteittaisia, ja päätöksenteossa ”turvallinen” määrä munarakkuloita tulisi ottaa huomioon.

mikään tutkimus ei voi koskaan kertoa, mitä yksittäistapauksessa tapahtuu. Tämän tutkimuksen tiedot voivat auttaa meitä säätelemään potilaidemme munasarjojen stimulaatioita asianmukaisemmin. Meidän on myös oltava valmiita peruuttamaan syklit, jotka ovat suuressa vaarassa saada kolmosia liian monien munarakkuloiden kehittymisen vuoksi (tai muuntamaan nämä syklit IVF: ksi, jos potilas haluaa).

haluamme kaikkien olevan raskaana, mutta ”vain vähän raskaana” …

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.