munuaisten pallolaajennus: parempi verenpaineen hoitoon tai munuaisten toiminnan pelastamiseen?

munuaisvaltimon ahtauman pallolaajennusta on käytetty runsaasti kahden viime vuosikymmenen aikana renovaskulaarisen verenpainetaudin hoitoon ja viime aikoina vaarantuneen munuaistoiminnan säilyttämiseen. On kertynyt runsaasti näyttöä, joka osoittaa, että tämä lähestymistapa on ylivoimaisesti kätevin potilaille, joilla on fibromuskulaarinen ahtauma ja joilla menettelyn teknistä onnistumista seuraa korkea paranemisnopeus (50%) tai ainakin jonkin verran verenpaineen paranemista (40%). Sen sijaan ateromatoottista ahtaumaa sairastavilla potilailla paranemisnopeus on hyvin alhainen (parhaimmillaan 8-10%) ja paranemisnopeus on 40-50% riippumatta siitä, hoidetaanko ahtauma pallolaajennuksella vai stenttiimplantaatiolla. Siksi nämä potilaat on tutkittava huolellisesti ennen sellaisia toimenpiteitä, joista ei puutu mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, ja valittava ne potilaat, joilla hyöty on todellisuudessa suurempi kuin haitat. Tutkimukset, joissa tutkitaan pallolaajennuksen vaikutuksia munuaistoimintaan, ovat harvinaisempia kuin verenpaineen vaikutuksia käsittelevät tutkimukset, ja useimmissa tapauksissa niillä rajoitetaan seerumin kreatiniinitasojen käyttöä ainoana merkkinä toimenpiteen aiheuttamista glomerulussuodatusnopeuden muutoksista. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että jonkinasteinen paraneminen voidaan saavuttaa kolmanneksella potilaista, ja toisella kolmanneksella kreatiniinipitoisuus on muuttumaton seurannassa. Radioisotooppitekniikat, jotka mahdollistavat tarkemman ja erillisen arvioinnin kahden munuaisen toiminnasta, vaikuttavat lupaavalta vaihtoehdolta pallolaajennuksen vaikutusten tutkimisessa.; näitä menetelmiä hyödyntäneet alustavat tutkimukset ovatkin osoittaneet, että stenoottisen munuaisen toiminta voidaan mahdollisesti pelastaa muuttamalla hitaasti niitä useita mekanismeja, joilla krooninen iskemia vahingoittaa munuaista.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.