naiset kokevat enemmän sivuvaikutuksia lantion säteilystä kuin tajusivat

April 8, 2020, by NCI Staff

naiset saavat sädehoitoa kohdunkaulan tai kohdun syöpä on paljon suurempi esiintyvyys vakavia sivuvaikutuksia kuin aiemmin toteutunut, mukaan tulokset uuden kliinisen tutkimuksen. Tämä tieto voi auttaa naisia ja heidän lääkäreitään tarkemmin punnitsemaan adjuvanttihoidon mahdollisia hyötyjä ja haittoja, sanoivat tutkimuksen johtajat.

tutkimuksessa käytettiin PRO-CTCAE™ – järjestelmää, jonka avulla potilaat voivat ilmoittaa hoidon aikana kokemistaan haittavaikutuksista. Kehittämä NCI, PRO-CTCAE kaappaa 78 yhteinen sivuvaikutuksia syövän hoitoon, jotka ovat soveliaita itse raportointi—eli, jotka aiheuttavat oireita potilaat voivat tunnistaa, eikä niitä, jotka voidaan vain poimia lääketieteelliset testit. Sen avulla potilaat voivat ilmoittaa haittavaikutusten yleisyydestä ja vakavuudesta sekä siitä, missä määrin nämä haittavaikutukset häiritsevät heidän jokapäiväistä toimintaansa.

Journal of Clinical Oncology-lehdessä 19.helmikuuta julkaistussa tutkimuksessa naiset, jotka saivat sädehoitoa lantion alueelle, raportoivat haittavaikutuksia paljon useammin PRO-CTCAE: n verkkoversiolla kuin keskustellessaan hoitajiensa kanssa, jotka kirjasivat potilaiden sivuvaikutukset kliiniseen versioon, jota kutsutaan CTCAE: ksi (Common Terminology Criteria for Adverse Events). Esimerkiksi Pro-CTCAE: n ulosteenpidätyskyvyttömyysaste oli 15 kertaa suurempi kuin kliinikkojen.

”kysymys ei ole oikeastaan yhdestä raportointijärjestelmästä toiseen, koska sekä PRO-CTCAE että CTCAE on suunniteltu kuvaamaan haittavaikutuksia, joita esiintyy tietyn syöpähoidon yhteydessä”, sanoi Sandra Mitchell, Ph. D., C. R. NP, NCI: n Division of Cancer Control and Population Sciences, joka ohjasi Pro-CTCAE: n kehittämistä, mutta ei ollut mukana tutkimuksessa.

” mitä tämä tutkimus osoittaa on PRO-CTCAE tallentaa tärkeää tietoa potilaiden oireita ja voidaan käyttää parantamaan viestintää potilaan ja kliinikko tekee arvioinnin,” Tri Mitchell sanoi.

” on joitakin oireita, joita potilaat eivät vain tule helposti esiin keskusteluissa lääkäriensä kanssa”, sanoi tutkimusta johtanut lääketieteen tohtori Anamaria Yeung Floridan yliopistosta. ”Ja siinä tapauksessa, lääkäri aikoo olettaa, että heillä ei ole näitä oireita.”

kun kliinikot saavat enemmän tietoa siitä, mitä haittavaikutuksia potilaat kokevat tietyllä hoidolla, he voivat tarkemmin valmistella potilaita etukäteen ja joissakin tapauksissa tarjota ennaltaehkäisevää tukihoitoa, selitti Tri Mitchell.

”jos he tietävät, mikä on normaalia, mikä ei ja mikä paranee ajan myötä, se voi lisätä luottamusta ja vähentää ihmisten pelkoa heidän kokemistaan oireista”, Tri Mitchell sanoi.

henkilökohtaiset riski‒Hyötylaskelmat

kohdunkaulan tai kohdun syövän leikkauksen jälkeen joillakin naisilla, joilla on suuri riski syövän uusiutumiseen, voi olla sädehoitoa myös lantion alueelle. Päätös sädehoidosta on usein hyvin henkilökohtainen, selitti Tri. Yeung, ja vaatii naista tasapainottamaan huolia hoidon mahdollisista haitoista syövän uusiutumisriskin kanssa.

”kerron aina potilaille neuvoessani heitä tästä skenaariosta:’ säteilyn antaminen vähentää syövän uusiutumisen mahdollisuutta. Mutta sillä on omat mahdollisuutensa tehdä sinulle pahoja asioita. Joten tämä on päätös, joka sinun on tehtävä; riski-hyötyanalyysi, ’” Tri Yeung sanoi. Mutta potilaiden täytyy tietää, mitä riskejä sivuvaikutuksia todella ovat tehdä tietoinen valinta, hän lisäsi.

ymmärtääkseen paremmin niitä vaikeuksia, joita lantion alueen säteilyä sairastavilla potilailla todellisuudessa on, Tri Yeung ja hänen kollegansa tekivät kliinisen tutkimuksen, jossa he satunnaistivat yli 250 naista, joilla on suuri kohdun tai kohdunkaulan syövän uusiutumisriski, saamaan intensiteettimoduloitua sädehoitoa (IMRT) tai tavanomaista sädehoitoa lantioon.

tutkimuksen päätavoitteena oli verrata potilaiden ilmoittamia maha-suolikanavan haittavaikutuksia näissä kahdessa ryhmässä 5 viikkoa kestäneen hoidon aikana. Toissijaisena tavoitteena oli verrata potilaan ilmoittamia haittavaikutuksia lääkärin ilmoittamiin haittavaikutuksiin hoidon aikana ja säännöllisin väliajoin jopa 5 vuoden ajan hoidon jälkeen.

tutkijat käyttivät PRO-CTCAE-järjestelmää seuratakseen osallistujien kokemuksia useista säteilyn mahdollisista sivuvaikutuksista lantion alueelle, mukaan lukien vatsakipu, ripuli ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Terveydenhuollon tarjoajia pyydettiin keräämään tietoja samoista haittavaikutuksista CTCAE: n avulla seurantakäyntien aikana suunnilleen samoin väliajoin. Tietoja oli saatavilla 234 potilaasta.

suuret eroavaisuudet raportoinnissa

sekä lääkäreiltä että potilailta kerättyjen tietojen mukaan naiset, joilla oli IMRT, kokivat hoidon aikana vähemmän kipua, ripulia ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä kuin naiset, jotka saivat tavanomaista sädehoitoa. Ryhmien väliset erot kutistuivat tai katosivat oireesta riippuen noin 6 viikosta 3 vuoteen.

, mutta naisten ja heidän lääkäreidensä ilmoittamien oireiden väliset erot erosivat kaikissa ajankohdissa huomattavasti. Kun 36 prosentilla naisista oli jossain vaiheessa vatsakipua, kuten heidän CTCAE-hoitoa käyttäneet lääkärinsä ilmoittivat, PRO-CTCAE-järjestelmässä havaittiin, että 80 prosentilla naisista esiintyi vatsakipua ja 70 prosentilla kipu häiritsi ainakin jonkin verran heidän normaaleja toimiaan.

ripulin esiintyvyys oli 75% lääkärin raportin mukaan ja 87% potilasilmoituksen mukaan. Mutta vakava ripuli, ero oli paljon suurempi: alle 3% lääkärin raportin ja 43% potilaan raportin. Kliinikkojen ilmoittama ulosteenpidätyskyvyttömyysaste oli 3%, mutta yli 50% potilaista ilmoitti sen suoraan.

tohtori Yeung, joka on itsekin säteilylääkärinä, ei tiennyt, että hänen potilaansa ovat kokeneet tällaista.

”en tajunnut, että näillä potilailla on niin paljon ulosteenpidätyskyvyttömyyttä, joten tapanani ei ollut kysyä siitä säännöllisesti erikseen”, hän sanoi. ”Mutta jos lääkärit tietävät, että tämä on yleinen sivuvaikutus, he todennäköisemmin kysyvät siitä.”

antamalla potilaille tapa ilmoittaa oireista yksityisesti, omilla ehdoillaan, tarjoaa myös tavan kliinikoille aloittaa rankat keskustelut oireista, jotka voidaan kokea häpeällisiksi, selitti tohtori Mitchell.

”If I see something like sexual symptoms on a , I’ ll just say: ’I noted that you reported that. Haluatko puhua siitä minun vai jonkun muun kanssa?”hän sanoi. ”Näin potilaiden ei tarvitse itse ottaa asioita esille, ja lääkäri voi tarjota sisääntulon keskusteluun.”

Jump-Starting Better Communication

lääkäritiimillä on aina tärkeä rooli syöpähoitojen sivuvaikutusten dokumentoinnissa, selitti Tri Yeung. Oireiden lisäksi CTCAE: n kliinisessä versiossa otetaan huomioon laboratoriokokeissa ja havaittavien sivuvaikutusten objektiivisissa mittauksissa havaitut poikkeavuudet, kuten pistoskohdan ihoreaktio. Tällaisia asioita eivät potilaat itse pysty arvioimaan ja luokittelemaan.

ja vaikka potilasraportit voivat kuvata tarkemmin joitakin oireita, mitä näille oireille tehdään hoidon aikana, on käsiteltävä rehellistä ja avointa viestintää potilaiden ja heidän kliinisen tiiminsä välillä ottaen huomioon potilaan hoitotavoitteet, selitti Tri Mitchell.

ollakseen täysin avoin kokemistaan sivuvaikutuksista, potilaiden on tiedettävä, että heidän antamaansa tietoa ei käytetä heidän hoitoaan koskevien päätösten tekemiseen ilman heidän panostaan, hän sanoi.

” potilaat ovat sanoneet minulle: ’Jos luulen, että kemoterapiani vähenee, koska ilmoitan vakavasta väsymyksestä, en aio ilmoittaa vakavasta väsymyksestä’, hän jatkoi. ”Potilasraportoidut tulokset parantavat viestintää ja yhteistä päätöksentekoa. Kenenkään ei pitäisi tuntea, että heidän täytyy rajoittaa rehellisyyttään, koska he pelkäävät, miten tietoa käytetään.”

nämä keskustelut tulevat olemaan erilaisia perustuen yksittäisten potilaiden hoitotavoitteisiin, sanoi tohtori Yeung. ”Jokainen potilas tulee eri paikasta sen suhteen, kuinka tärkeää elämänlaatu on heille verrattuna uusiutumisriskin vähentämiseen. Uskon, että tieto antaa potilaille kyvyn osallistua päätöksentekoprosessiin.”