on harvinainen rauhallinen aamu Johns Hopkinsin sairaalan aikuisten päivystyksen psykiatrisen hoidon palvelualueella. Lukittu 12 hengen tila on alle kapasiteetin, vain kuusi ihmistä torkahtaa tai hiljaa istuu sängyillään. Toisin kuin edellisenä päivänä, vartijoiden ei tarvitse rauhoittaa useita kiihtyneitä potilaita.
valtakunnallisesti psykiatrista kiireellistä hoitoa tarvitsevien potilaiden määrä on kasvanut, kun taas laitoshoitovaihtoehdot ovat harventuneet. Johns Hopkinsin terveydenhuoltojärjestelmän sairaalat selviytyvät ennakoivasti tästä uudesta todellisuudesta tarjotakseen parasta mahdollista hoitoa tälle haavoittuvalle väestölle. He rakentavat suurempia ja parempia psykiatrisia alueita päivystysosastoilleen varmistaakseen potilasturvallisuuden ja mukavuuden, lisäämällä ominaisuuksia, kuten televisioita, lämpimiä aterioita ja suihkuja.
ja heidän psykiatrisilla päivystysalueillaan on erikoiskoulutettuja lääkäreitä, jotka ovat taitavia arvioimaan psykiatrisia sairauksia ja voivat usein tarjota vakauttavia lääkkeitä.
yksi tällainen asiantuntija on psykiatrisen sairaanhoitajan lääkäri Emma Mangano, joka kävelee tyynenä aamuna sängystä sänkyyn Johns Hopkinsin sairaalassa.
hän aloittaa keskustelut jokaisen potilaan kanssa, arvioi heidän mielialansa ja vakuuttaa heille, että hän työskentelee hoitovaihtoehtojen löytämiseksi. Mangano säteilee myötätuntoa ja luottamusta silloinkin, kun potilas astuu epämukavan lähelle häntä ja puristaa nyrkkiään kyljistään.
” en voi ottaa sitä tänne”, potilas sanoo kyynelten partaalla turvamiehen siirtyessä hiljaa lähemmäs. Hän ei muista lyöneensä seinää toistuvasti. Hän ei ymmärrä, miksi hänen äitinsä soitti poliisille, mikä teki hänestä sinä päivänä ainoan tahattoman sisäänpääsyn.
”olemme todella huolissamme sinusta”, Mangano vastaa. ”Äitisi on huolissaan sinusta.”Hän kertoo miehen tarvitsevan sairaalahoitoa, mutta vuodepaikkoja ei ole vielä saatavilla. ”Pidämme sinut ajan tasalla ja yritämme saada sinut pois täältä pian.”
kun Mangano kävelee pois, mies odottaa muutaman minuutin, sitten ambles hieman liian rennosti kohti kylpyhuone ennen ryntää kohti ovet johtavat ulos yksiköstä. Ovet ovat kuitenkin lukossa, jolloin sama vartija ehtii lähestyä ja nostaa hänet varovasti ylös, painaa potilaan kädet kylkiin nostaakseen hänet ja kantaakseen takaisin vuoteeseensa.
lisää psykiatrisia potilaita
Mangano alkoi kiertää Johns Hopkinsin sairaalan päivystyksen psykiatrisen yksikön kautta, kun hänestä tuli sairaanhoitaja vuonna 2007. Hän tuli sairaanhoitajaksi vuonna 2013 ja lähti sairaalasta yksityisvastaanottoon ennen paluutaan nykyiseen työhönsä vuonna 2015.
Johns Hopkinsin sairaalassa viettämiensä vuosien aikana Mangano on nähnyt päivystyksen kautta tulevien psykiatristen potilaiden määrän kasvavan jyrkästi — ihmisten, jotka ovat itsetuhoisia, väkivaltaisia tai liian kiihtyneitä tai irrallaan todellisuudesta toimiakseen. Näitä ovat skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, autismia, dementiaa, masennusta tai päihdehäiriötä sairastavat potilaat.
Johns Hopkinsin sairaalan psykiatrista päivystystä hoitavan lääkärin Vinay Parekhin mukaan käyttäytymisterveyspotilaiden määrä sairaalassa on kasvanut yli 60 prosenttia vuodesta 2012, noin 400 potilaaseen kuukaudessa.
Hätälääketiede on suhteellisen uusi erikoisuus, joka on peräisin 1960-luvulta ja tuli viralliseksi vuonna 1979. Sen alusta lähtien psykiatrisista sairauksista kärsivät potilaat hakivat apua paikallisilta päivystysosastoiltaan, ja määrät kasvoivat, kun hoitovaihtoehdot, kuten laitospsykiatrinen hoito ja riippuvuusneuvonta vähenivät.
syitä psykiatristen päivystyskäyntien lisääntymiseen sekä paikallisesti että kansallisesti ovat opioidiepidemia, joka on lisännyt päihdehäiriön kanssa kamppailevien ihmisten määrää; Affordable Care Act, joka on antanut yhä useammalle amerikkalaiselle mielenterveyshoitoa kattavan vakuutuksen; ja kasvava yleinen tietoisuus mielenterveysongelmista, joka tekee ihmiset todennäköisemmin hakeutumaan hoitoon itse ja ottamaan vakavasti itsemurhan tai väkivallan uhkia muilta.
Johns Hopkins vastaa
kysynnän tyydyttämiseksi Johns Hopkinsin sairaalat ovat lisänneet, laajentaneet ja parantaneet psykiatrian yksiköitä päivystysosastoilla.
Johns Hopkins Bayview Medical Center laajensi psykiatrisen päivystysyksikkönsä kuudesta vuodepaikasta 10: een vuonna 2017, kun sairaala avasi uuden hätärakennuksensa. Esikaupunkisairaala avasi huhtikuussa uuden psykiatrisen päivystyksen yksikön, joka laajensi kapasiteettia kahdesta vuodepaikasta kuuteen ja loi potilaille turvallisemman ja terapeuttisemman ympäristön. Howard County General Hospital laajensi toukokuussa aikuispsykiatrisen päivystysalueensa kuudesta tilasta kahdeksaan ja lisäsi siihen viiden hengen tilan lastenpsykiatrisille päivystyspotilaille.
kun Mangano liittyi Johns Hopkinsin sairaalaan vuonna 2007, psykiatrinen päivystys oli vain pääpäivystyksen nimetty käytävä. Erillinen ja lukittu psykiatrian päivystystila avattiin pari vuotta myöhemmin, ja sitä laajennettiin neljästä vuodepaikasta kahdeksaan vuonna 2012, kun sairaalaan avattiin uudet aikuisten ja lasten päivystysosastot. Se muutettiin seuraavana vuonna niin, että tilaa tuli 12 potilaalle.
silti ylikansoitus jatkuu. Pelkästään tammikuussa 2018 Johns Hopkinsin sairaalan psykiatrisen päivystyksen kapasiteetti ylitti yli puolet ajasta. Silloin käyttäytymisterveyspotilaat saavat hoitoa tavallisessa päivystyksessä.
vaikka uudet ja laajennetut yksiköt eivät ole identtisiä, niissä on yhtäläisyyksiä. Kaikki psykiatriset päivystysosastot on erotettu lukittujen ovien avulla muista päivystysosastoista, ja niissä on lääkäreitä ja vartijoita, jotka ovat erikoistuneet hoitamaan tätä väestöä.
” kehitämme suhteita potilaisiin”, Mangano sanoo. ”Kun he tulevat sisään, hoitajat tekevät täydellisen psykiatrisen historian. He kirjoittavat lapun, joka muutamassa lauseessa antaa usein hyviä oivalluksia potilaasta. Teemme suosituksia lääkäreille.”
kuten muutkin sairaalan työntekijät, psykiatrisen päivystyksen henkilökunta opettelee eskalaatiomenetelmiä, joiden tarkoituksena on purkaa mahdollisesti jännittyneitä tai väkivaltaisia tilanteita, mukaan lukien erityistaidot, kuten miten kuunnella olematta alentuva tai vähättelevä, ja miten hillitä potilaita varovasti, vähentää levottomuutta.
potilaat tulevat psykiatrisille päivystysalueille — joskus vapaaehtoisesti, joskus poliisin, perheen tai ystävien saattamana-tavallisten sairaalan päivystysosastojen kautta. Vartijat etsivät saapuvat potilaat ja varastoivat väliaikaisesti mahdollisesti vaarallisia esineitä, kuten kengännauhoja, vöitä tai koruja.
psykiatrisissa yksiköissä piuhat ja terävät lääketieteelliset instrumentit ovat ulottumattomissa. Seinillä ei ole kehystettyjä julisteita. Peilit ovat Särkymättömät.
Hoitopotilaiden yhdistäminen
kuten kaikilla päivystysosastoilla, Johns Hopkinsin sairaaloiden psykiatristen päivystysyksiköiden tarkoituksena on potilaiden vakauttaminen ja pitkäaikaishoidon löytäminen.
psykiatrisen päivystyksen potilaat viipyvät muita päivystyspotilaita pidempään, koska sijoittaminen on haastavaa. Laitospsykiatriset Vuodeosastot ja avohoitopalvelut, kuten riippuvuuden hoito tai neuvonta, ovat niukkoja ja usein kalliita.
Marylandissa osavaltion käyttämien psykiatristen vuodepaikkojen määrä laski vuoden 1982 4390 vuodepaikasta nykyiseen alle tuhanteen Marylandin Terveydenhuoltokomission mukaan.
”yritämme saada ihmiset ulos mahdollisimman nopeasti, mutta vuodepaikoista on pulaa”, kertoo Susan Webb, Esikaupunkisairaalan käyttäytymisterveyden päivystys-ja avohoitopalvelujen johtaja. ”Ihmiset saattavat viipyä päiviä tai viikkoja. Meillä oli hiljattain yksi dementiaa sairastava mies, joka oli täällä kaksi kuukautta ennen kuin muutti muistisairaan hoitoon.”
Johns Hopkinsin sairaalassa yhä vaikeampi tehtävä psykiatrian vuodepaikkojen löytämisessä kuuluu psykiatrian osaston hoitokoordinaattorille Katherine Pontonelle. Noin 40 prosenttia Johns Hopkinsin sairaalan psykiatrisista päivystyspotilaista pääsee sairaalaan, hän kertoo.
sairaalassa on 83 aikuispsykiatrista vuodepaikkaa. Nimityksiä ovat yleinen psykiatria; geriatrinen psykiatria; skitsofrenian hoito; kaksoisdiagnoosi, ihmisille, joilla on päihdehäiriö ja muu psyykkinen sairaus; krooninen kipu; syömishäiriö hoito; ja hoito ihmisille, joilla on mielialahäiriöitä, kuten vakava masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Pontone tekee parhaansa sovittaakseen potilaat sopivaan sänkyyn. Vaihtoehdot ovat kuitenkin rajalliset, ja potilaat joutuvat joskus odottamaan päivystyksessä päiviä.
Johns Hopkinsin sairaala alkoi äskettäin tarjota kolme lämmintä ateriaa päivässä käyttäytymisterveyspotilaille päivystyksessä. Heidät voidaan myös saattaa sairaalaan suihkuun ja aloittaa uusilla lääkkeillä joissakin olosuhteissa, kertoo sairaalan psykiatrisen päivystyksen vastaava lääkäri Parekh.
joskus, kun he odottavat pääsyä pois päivystyksestä laitoshoitoon, he pystyvät saamaan sen verran hoitoa tai lääkityksen tasaantumista, että heidät voidaan vapauttaa alempaan avohoitoon, Parekh sanoo.
vapautuneet potilaat saattavat lähteä psykiatrisesta päivystyksestä lähetteiden kanssa avohoitoon riippuvuushoitoon tai terapiaan. Ajanvarauksia on kuitenkin usein vaikea saada tai pitää.
Howard County General Hospital on aloittanut sekä lapsille että aikuisille suunnatut nopean pääsyn ohjelmat, joilla varmistetaan, että psykiatriset potilaat poistuvat päivystyksestä jopa viikonloppuisin avohoidon ajanvarauksella, ei vain lähetteillä.
Johns Hopkinsin Sairaala auttaa myös potilaita saamaan hoitoa kääntymättä päivystyksen puoleen. Sairaalan vakuuttava Yhteisöhoitotiimit koostuvat esimiehistä, sairaanhoitajista, terapeuteista ja psykiatreista, jotka tapaavat potilaita kodeissaan tai määrätyissä paikoissa tarkastaakseen heitä ja tarjotakseen hoitoa, mukaan lukien lääkityksen hallinta.
tuona rauhallisena aamuna Johns Hopkinsin sairaalassa ainakin yksi potilas on psykiatrisen päivystyksen varassa lääkityksensä hoidossa. Hän on kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava ja väkivaltataustainen nainen, joka hakee säännöllisesti apua ollessaan vaarassa vahingoittaa muita.
ajan kuluksi hän näyttää Manganolle kuvan hymyilevästä lapsenlapsesta. ”Hänestä on tulossa niin iso”, coos Mangano, joka on kartoittanut tytön kasvua vuosien varrella.